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混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等

分類:新冠疫苗» 疫情災情報導 @2021-07-16 | 瀏覽數
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混打疫苗是近來很熱門的話題。歐洲一開始會有這樣混打的議題,主要是因為發生了AZ疫苗血栓之亂,一些國家限制AZ的施打年齡,而有許多已經打了第一劑AZ的人,第二劑就建議轉打mRNA疫苗。因此目前從西班牙,德國累積的一些小型研究,都是AZ混打BNT的研究。英國則有系統性的混打研究:Com-COVE study在進行中,包括AZ和BNT,之後甚至莫德納,Novavax也都會加入混打。但混打疫苗肯定也是有未知的風險,且這些研究做出混打的免疫生成性比較好,但是否能直觀推論保護力也比較好?這是需要繼續審慎評估的。

這篇文章把混打疫苗的資訊都整理在一篇,方便大家閱讀。(陸續更新中)


也請收看影片分析


英國混打AZ/BNT也可看新聞面對面節目上的解說
https://youtu.be/uSyzE2BKV3Y?t=1042

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2021.7.15 瑞典AZ混打莫德納研究出爐 產生的中和抗體比AZ/AZ高10倍
1.瑞典發表在NEJM一個小型的AZ混打莫德納研究,應該是世界第一篇。

2.八十八個醫護人員,間隔9~12週打第二劑,37人是AZ/AZ組,51人是AZ/莫德納組。在第二劑之後7~10天還有30天各抽血檢測抗體。

3.結果顯示,棘蛋白抗體AZ第二劑後可升到5倍,而混莫德納組可升到115倍,相差超過20倍。

4.中和抗體方面,AZ第二劑後僅升到2倍,而混莫德納組可升到20倍,相差10倍。這和英國AZ混BNT那篇結果吻合。

5.更有趣的是,若拿南非變種病毒來做中和抗體,AZ/AZ組不太能中和Beta,但混打組則還能產生不錯的效果。

6.不良反應方面,AZ第一劑發燒達40%,AZ第二劑不太發燒,莫德納做為第二劑則會有30多%的發燒,疲勞,頭痛也很明顯。

04b解讀:

1.這群醫護有近八成是女性,平均年齡40多歲,因此免疫反應較強,高達四成有發燒。

2.混打在這群人看到第一劑和第二劑都有近四成的機會發燒且不舒服,從而換取可能較佳的保護力。是你的話,你願意嗎?

3.等待台灣自己的資料出來也許還要兩個月。但我們前線許多第一劑打AZ的戰士,包括最容易碰到Delta的醫護人員和機組員,無法再等兩個月了。要不趕快讓他們補上第二劑AZ,要不讓他們自願混打,是時候要做抉擇了。第二次段考前,我們一定要讓前線戰士有對Delta的完整保護力。

4.抗體高不一定代表保護力高,是的,這裡有免疫橋接的問題。即使台灣做出自己的資料,大概也就是和這篇類似的結果。但我們的專家想要看到什麼,才覺得證據夠了可以勇敢嘗試呢?這要給專家們傷腦筋了。

以下還在編輯中……..以下還在編輯中……..以下還在編輯中……..



2021.6.30 牛津研究:先打AZ隔4週打輝瑞 效果優於兩劑AZ
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106290103.aspx
英國牛津大學今天發表的研究顯示,先打AZ疫苗4週後,再打輝瑞疫苗,會比施打兩劑AZ疫苗產生更有效的免疫反應。由於一些個案接種AZ疫苗後出現罕見血栓,部分歐洲國家替民眾施打第2劑時,開始提供AZ以外的選項,而牛津這項研究資料支持了這些國家的決定。

執行試驗的牛津教授史內普(Matthew Snape)說,這些發現能讓新冠疫苗接種計畫可以更有彈性,但研究規模不夠大到足以建議廣泛更改臨床認可的接種計畫。史內普對媒體表示:「在混打計畫下,抗體和T細胞反應看起來不錯,這當然令人振奮。」但他也說,「我認為必須維持已證實有效的原定計畫,除非有其他很好的理由」;原定計畫意指經臨床試驗評估兩劑均施打同一款疫苗的計畫。

研究結果顯示,最強的抗體反應出現在接種兩劑輝瑞疫苗的民眾身上,而先打輝瑞再打AZ、或先打AZ再打輝瑞,都比打兩劑AZ疫苗產生更好的抗體反應。先打AZ再打輝瑞的方案產生了最佳T細胞反應,抗體反應也比先打輝瑞再打AZ的方案強。

這項研究涵蓋830名受試者,不同方案的兩劑疫苗接種間隔為4週。這項研究也在探討以12週為間隔的混打時程,史內普提到,一般認為AZ疫苗接種間隔拉長,能產生較佳免疫反應。

英國官員建議40歲以上民眾間隔8週接種兩劑疫苗,其他年齡段的成人則間隔12週。英格蘭副首席醫療官范-塔姆(Jonathan Van-Tam)表示,由於英國的疫苗供應穩定,目前沒有理由改變接種計畫。

Safety and Immunogenicity Report from the Com-COV Study – a Single-Blind Randomised Non-Inferiority Trial Comparing Heterologous And Homologous Prime-Boost Schedules with An Adenoviral Vectored and mRNA COVID-19 Vaccine
https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=3874014


英國混打AZ/BNT也可看新聞面對面節目上的解說
https://youtu.be/uSyzE2BKV3Y?t=1042


2021.6.18  又有疫苗陸續到台灣,要等莫德納嗎?請來聽聽我的分析!

順帶一提,昨天傳來韓國七月起會開放部分施打AZ人員混打輝瑞,不過主因倒不是因為期待效果更佳,而是因為AZ供貨延遲影響。
1.韓國7月起將首次進行不同廠牌第2劑新冠疫苗混合施打,預估將有76萬首劑接種AZ疫苗者,第2劑改為接種BNT/輝瑞疫苗。
2.韓國原先規劃利用COVAX7月供貨的83.5萬劑AZ疫苗為4月中接種者進行第2劑接種;但因交貨期延至7月之後,韓國新冠預防接種促進團與專家商議後,決定讓部分首劑接種AZ疫苗者,第2劑改為接種BNT/輝瑞疫苗。
3.混合施打對象為30歲以上居家照護人員、院級醫療機關及藥局醫療人員、心血管慢性病患者,以及警消、海警等社會必要人力,共約76萬人。
4.加拿大、西班牙等國家已開放混合施打疫苗,但韓國政府先前未予許可。韓聯社報導,疾病管理廳長鄭銀敬6月17日在記者會上說明,當局為因應變種病毒及提高免疫效果,持續檢討擴大混合接種方案,已對100名醫療人員完成混合接種,正在確認抗體等狀況。鄭銀敬表示,有研究顯示在12週後再接種第2劑疫苗時,形成抗體的比例更高,「延後1到2週接種應不會有太大問題」。
5.接種工作預計自7月5日起進行,距離首劑時間間隔約11至12週,按照接種者原先約定日期施打;若施打對象不願接種不同廠牌疫苗,7月19日後可接種AZ疫苗。

6.韓國至6月17日的接種人數為1423萬人,至少打過第一劑者達27.7%,其中388多萬人完成兩劑疫苗接種,占7.6%。


2021.6.13
混打疫苗的問題被問爛了。這應該是近期最常問我的問題,來整理一下目前的科學證據吧。

AZ、輝瑞疫苗混打 張上淳:資料顯示中和抗體效價比2劑AZ更高
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3567700
張上淳表示,專家諮詢小組有討論疫苗混打相關議題,疫苗混打的情況在歐洲也有出現,像是AZ疫苗跟輝瑞疫苗混打,也有看到醫學安全報告資料,德國近來也有相關的論文報告,其中更多資料跟數據顯示,民眾第1劑接種AZ疫苗、第2劑接種輝瑞疫苗,其中產生的中和抗體效價比同樣2劑都打AZ疫苗更理想,AZ疫苗本身是以腺病毒當平台載體,輝瑞疫苗是mRNA平台載體,雖然兩個是不同平台製程製成的疫苗,當時學理認為會產生更好的免疫反應,實際上初步臨床資料也是如此顯示,因此看了這些基本資料後,才決定如果開放打了第一劑疫苗產生嚴重不良反應者,經醫師評估後,第2劑可開放施打他牌疫苗。

西班牙研究:AZ與輝瑞疫苗混用安全有效
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202105180431.aspx
西班牙政府支持的卡羅斯三世衛生研究所(Carlos III Health Institute),針對2019冠狀病毒疾病(COVID-19)進行混合疫苗(Combivacs)研究。參與這項研究的約670名18至59歲志願者,都已接種第一劑阿斯特捷利康(AstraZeneca)疫苗(簡稱為AZ疫苗)。受試者被分為兩組,其中約450人額外施打一劑輝瑞(Pfizer)疫苗,其餘約220人則是不接種另一支疫苗的對照組。

研究發現,相較於只施打一劑AZ疫苗的對照組,後來加打一劑輝瑞疫苗的受試者血流內IgG抗體含量高出30至40倍。與此同時,受試者在加打一劑輝瑞疫苗後,體內中和抗體量增加7倍,比接種第二劑AZ疫苗後觀察到的雙重效果還要高出許多。研究領導人之一坎平斯(Magdalena Campins)博士指出,僅有1.7%受試者報告出現嚴重副作用,這些副作用僅限於頭痛、肌肉疼痛和一般性不適。

德國初步研究:疫苗混打效果更好
https://www.cna.com.tw/news/aopl/202106100396.aspx
柏林夏里特醫院(Charité)表示,初步實驗結果顯示,第一劑打阿斯特捷利康(AstraZeneca,簡稱AZ)疫苗的人,第二劑打BioNTech/輝瑞(Pfizer)合作研發的疫苗(簡稱BNT),在人體產生的免疫反應與兩劑都打BNT疫苗的人相當、甚至更強。參與這次實驗的有340名醫院員工。

薩蘭大學(University of Saarland)的實驗也得到類似結果,而且科學家發現第一劑打AZ、第二劑打BNT的人,體內抗體是兩劑都打AZ的人的10倍,對活化消滅2019冠狀病毒疾病(COVID-19)病毒的T細胞效果也很好。儘管參與這次臨床實驗的只有250人,結果也未經專家審查,主持實驗的薩蘭大學免疫學教授瑟斯特(Martina Sester)指出,如果其他研究團隊也得到類似結果,相信學界會認真研究腺病毒載體疫苗和信使核糖核酸(mRNA)疫苗的組合。

Mixing COVID-19 vaccines appears to boost immune responses
https://www.sciencemag.org/news/2021/06/mixing-covid-19-vaccines-appears-boost-immune-responses


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