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台灣首例醫師確診新冠 傳給護理師女友 院內感染還沒到院內群聚?

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2021-01-13 | 瀏覽數
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2021.1.16 11PM
#北部醫院再增1護理師確診 #曾接觸染疫醫師
我其實已經去睡了….醒來就發生大事
指揮中心於10PM緊急加開記者會,宣布新增1例本土個案,為北部醫院工作的護理師,北部醫院已成為院內群聚。

1.案852為本國籍20多歲女性,與案838同醫院工作之護理師,曾與案838於1月10日工作時短暫接觸。案838在10日是有去值班的,到傍晚覺得不舒服量過體溫後才採檢。而在白天案852和838有過三段接觸,上午兩段比較短,下午同在護理站工作大概一小時。初步判斷可能是這段時間感染的。

2.案852於1月11日第一次PCR採檢結果陰性。期間除上班外皆待在家中,未出外活動。1月14日起出現輕微咳嗽、喉嚨癢症狀,15日晚間至診所看診,因量到發燒因此回醫院急診進行採檢後返家,於今日確診,入住隔離病房治療。

3.這名護理師先前採檢陰性應該是在潛伏期內,我們一直強調這檢驗有他的侷限性,護理師到12日大概就開始有傳染性(有症狀前兩天),所以陰性不代表其他接觸者沒有染疫可能,因此所有第一波驗過醫院的265位工作人員明天會再複採一次(距離接觸已經5~7天不等),若第二波檢驗仍是陰性,才會比較放心。

3.因應本起事件,該院已將個案上班之病房關閉及進行全面環境消毒,病房內病人則安排一人一室進行隔離,同時該醫院住院病人將持續實施只出不進,以減少風險。衛生單位已掌握個案接觸者及進出該病房者,將全數進行採檢,並進行相關人員之居家隔離;同病房護理人員將全數進行居家隔離,醫師則由醫院安排停止臨床工作,在家中進行隔離至1月21日,後視採檢結果及相關情形,評估是否恢復看診。同病房已出院病人中,個案直接照護之病人及陪病家屬皆列為居家隔離,其餘則自主健康管理至1月28日。後續將依疫調情形持續匡列並進行後續防治作為。

目前護理師所接觸的診所醫師及護理師都已隔離,診所櫃檯人員、藥局人員也都進行自主健康管理,27位護理人員列為14天居家隔離;醫院整個病房都列為居家隔離對象。這段期間曾經進出這個病房的醫師共22人,進入時間都非常短,但這已經是醫院群聚,請22位醫師居家隔離至21日。原則上有同一醫院同科醫師協助照顧病人,有必要時視訊照護。

4.案852都是騎機車上下班,家中有5人同住,父母、哥哥和一個員工,有一起共餐,這4人都列入居家隔離範圍,父親、哥哥都有流鼻水,已進入醫院隔離。她也曾2度到藥局買東西,因此診所和藥局的接觸者都需要居家隔離或自主健康管理。

5.這名護理師之所以可以在外面活動,是因為一開始並沒有被列為需要居家隔離者,要和確診病患有15分鐘以上的接觸沒有適當的防護,才會只需要自主健康管理,還可以上班。但經過此事件,匡列居家隔離者標準會更嚴。

6.染疫醫師感染源分析結果:目前雖然無法100%確認,但經過與案812全基因體序列分析,兩者確認接近相同,非常大可能是染疫醫師在照顧案812期間被傳染。院內環境採檢方面,僅在染疫醫師休息室驗出4個點有病毒,另一名共用休息室的醫師已列居家隔離。

7.至於15~16日擴大採檢,對和染疫醫師同科系、曾短暫接觸的照護人員共452人進行擴大採檢,釐清第二圈接觸者是否帶病毒。今晚結果也都全部出來為陰性。

8.陳時中說,我們一起走過這麼長的路,希望一起繼續堅持下去,一定可以度過難關。

04b解讀:
1.我上次分析講到 一採或二採PCR沒事其實不一定萬無一失,因為可能有人接觸了還在潛伏期中沒發病,或是一採是偽陰性。這些匡列接觸者還是要在接觸後14天內小心的自主健康管理。一語成讖呀。另外也請小心無症狀感染者,接觸後14天可能值得再驗一次。

2.我想這名護理師雖在護理站有接觸一小時,但應該彼此都有戴口罩,因此被視為有適當防護沒有被框列為需要居家隔離者,僅是自主健康管理。但口罩不一定保險,且同在護理站就有間接接觸受到感染的風險。這一點如果未來遇到類似事件,可能要放寬密切接觸的認定標準會比較保險。

3.昨天有宣布第一波醫院接觸者其中77人經評估需二採,檢驗結果也都是陰性。這些都是病人。可惜這位護理師沒有被框進來呀。

4.阿中應該是不小心把照顧的病人講出來了,案812為本國籍60多歲男性,去年10月至美國探親,12月27日返國,持有登機前3日內檢驗陰性報告,入境後至住處居家檢疫;個案12月29日至31日陸續出現全身痠痛、發燒及咳嗽症狀,1月1日由衛生單位安排就醫採檢,於1月3日確診。

5.儘管發生群聚案,該醫院只關病室,有接觸的醫師都隔離,但沒有要封院。其實不需要到封院就可以控制下來的,別忘了案34另一間北部醫院。大家可以稍安勿躁,繼續看下去,該做的事情還是一樣的,口罩戴好戴滿,盡量避免群聚!

6.阿中最近都在咳,今天講話聽起來好喘,辛苦了!記者會最後他自爆,他前幾天出現症狀,有咳嗽,還有發燒,新冠採檢是陰性。

因為此文已經太長,我重新開了一篇文。1月19日之後的疫情報導請見此。
部立桃園醫院院內感染群聚事件懶人包 封院?清空?


2021.1.17 11AM 北部醫院一案雜感
看著一些對此案的議題討論,這些過程在去年二月底案34的時候都經歷過了。討論封院,有店家排斥醫護,醫院名稱怎不公布等等。非常有既視感。

案34的狀況比現在凶險十倍以上。因為那是社區不知來源的感染,且發現時入院已經14天。且群聚陸續累積到九人。哇。

但連那次我們都成功的分艙分流,匡列接觸者來檢查,用不同風險決定居家隔離或是自主健康管理,沒有封院,沒有全院普篩,有驚無險成功把感染控制下來了。

經過基因比對,現在應該比較確認就是美國回來的案812傳給醫師,然後醫師分別傳給女友和同事。目前的傳染鏈是清楚的。不清楚的才可怕,較難以處理。

我相信指揮中心會盡力處理的。我不懂總有人戴著有色眼鏡看,總在想他們在隱匿什麼。我只知道我們確實的度過了大半年的平行世界日子,且相比於一年前,雖然還是很多未知,我們對這病毒的知識也多了很多。包括可傳染期,診斷的判讀(Ct值還有抗體),無症狀感染者的重要性等等。

但我不確定經過了一年,我們的媒體和民眾有沒有一起進步。很不幸的,好像多半沒什麼進步。上一篇留言竟然還有人提出當年SARS和平封院處理比較嚴格,追問之下,她以為新冠在老人的死亡率是五成或以上。

這一年你都在幹什麼?如果對這個病最基本的認知都是錯誤的,接下來討論非常無意義。

真的不需要這樣無腦的恐慌還有開始挑東挑西。沒有醫護人員希望自己被感染,指揮中心比我們任何人更怕破口。我會信任他們的專業。我信任的從來不是陳時中一個人,我知道專家小組的師長們已經是台灣從SARS以來最有經驗的一群人,疾管署的防疫醫師們也都是盡心盡力辛苦了一整年。要檢討所謂院內SOP,也是他們自己會做,不須要雲防疫專家和名嘴來教好嗎?

就算真的很不幸這次沒處理好演變成了比較大規模的院內感染,甚至變成社區感染(護理師的家人有可能隨後確診),我也會有一定的信心,感染會侷限在一定的範圍的,不至於像歐美日本那樣的大擴散。

我們與新冠病毒的戰役,繼續加油。

p.s.這圖沒有圖文不符喔,因為我想要踹飛某些人。水雞光這個人在”今際之國的闖關者”一劇中是武術高手。


2021.1.17 4PM
#北部醫院再新增一名醫師染疫 有和案838一起診治病人 六天內4位醫護確診

1.指揮中心今日公布新增1例本土案例(案856),為本國籍30多歲男性,與案838為同一醫院之醫師,1月10日工作時曾與案838接觸,1月11日採檢結果為陰性,因應案852護理師確診,衛生單位16日開始陸續針對案838、839匡列之265名醫院人員進行二採,其中案856檢出陽性於今日確診;另其餘264人中,224人檢驗陰性,其餘待採檢。

2.到目前為止,此院內感染群聚已經來到了5人。包括疑似感染源的美國回來病患案812,案838住院醫師,案839護理師,案852護理師,案856主治醫師。

3.案856有慢性鼻炎,長期有鼻子不通等症狀,不過他事後回憶自覺1月16日症狀比較嚴重,不過這難以作為臨床判斷。

該醫院環境調查時發現,案838的醫師休息室有4處被驗出病毒,且該休息室有另一名醫師共用。但今天確診的醫師並不是與案838共用休息室的醫師。依據目前的調查,1月10日因案856有一名病人喉嚨卡到東西,當時案838是值班住院醫師,兩名醫師有短暫面對面討論病情。在進去病房處理時,由案856拿掉喉嚨中的東西,當時戴外科口罩,案838則是戴N95口罩,在對面幫助他。

若有適當防護還染疫,是否可能是環境中病毒間接接觸傳染;陳時中說,不敢說一定沒有,但目前沒有證據顯示是環境所引起。

案856疫調正在進行中。

4.案838需照顧加護病房的新冠肺炎確診者,又要值班到一般病房,引起分艙分流沒有落實的疑慮;傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成在記者會表示,案838那天是值班醫師,跟主治醫師一起去病房床邊處理,時間不到10分鐘,都有戴口罩等防護措施,因此第一波有將該主治醫師列為自主健康管理。

5.其他採檢結果:
案839護理師院外有去上課,除了同班同學外,擴大採檢有使用該場地的379人追蹤關懷,匡列座位遠近前後兩天76人,74人陰性,2人等待結果。

案852護理師社區接觸者:
同住家3人第一次採檢都為陰性。還有一非同住接觸者待採檢。
去看病的診所匡列4人皆陰性。兩間藥局3人陰性。其他診所有去看病的人還在匡列中。

案852護理師院內接觸者:
密切接觸的出院患者及陪病者共13位,已採檢10位陰性,3位待採檢。
非密切接觸的出院患者及陪病者共41位,已採檢13位陰性,28位待採檢。
同事居家隔離共80名,包括護理師40名集中檢疫,醫師26名(15名集中檢疫,10名居家隔離,1名案856住院治療中),其他人員14名(8名集中檢疫,6名居家隔離)

6.有關環境採檢,足跡有經過的部分都有採(門把,扶手,護理站,病房等),採完消毒,消毒完再採,等到完全乾淨後才會有新的病人移入。目前就只有醫師休息室有陽性。

7.案812還在加護病房插管中,今日測還是陽性,Ct值31。他是美國回來的,不是英國也不是南非變種病毒株。

8.因應本起事件,院方已將個案有上班之病房關閉及進行全面環境消毒,病房內病人則安排一人一室進行隔離,同時該醫院住院病人將持續實施只出不進,以減少風險。另外,每家應變醫院都有支援的醫學中心,將請醫學中心安排專家進駐該院,針對醫院感染管制措施等防治作為給予指導及協助。

9.指揮中心這次會檢討密切接觸者的定義,這次採取較嚴格的標準,有接觸到的就先停止上班,以這次的經驗檢討原本的定義是否有修正的必要。此次事件之相關接觸者,若出現任何輕微疑似症狀,請立刻通報相關單位,亦請醫療院所提高警覺,加強相關疑似個案通報採檢。

10.六天內4位醫護確診,陳時中表示這次疫情「來得有些急」,回想去年的案34,院內感染2月28日起到3月10日有9位確診者,上次集中在3位專科護理師,護理方面分艙分流比較完全。這次的染疫者有2位醫師,醫師有會診足跡會比較廣,也會讓專家比上一次提高警覺,會根據這次的發展檢討我們的SOP。整個疫情的觀察期要到1月28日。

04b解讀:
1.案838是10日值班到下午發燒,回想起8日應該有輕微症狀,我就抓他是6~10日有機會傳給院內同事吧。上次12日驗第一輪是接觸後的2~6天。那到今天大概是接觸後的7~11天了。要發病應該絕大部分都發病了。但整個潛伏期一直到14天都還是有可能發病,這點要小心。

2.我認為密切接觸者的匡列基準原本是注重在飛沫傳染。但其實環境污染傳播模式(fomite transmission)也是重要的,而事後去驗環境可能驗不到的原因是因為醫院早就清消過了,或是病毒存在無生物環境的時間本來就不長。沒有不代表不是由環境間接接觸傳染的。(只有醫師休息室這種可能比較久才消毒的地方會被漏掉)案852護理師和醫師在同護理站一小時,雖有戴口罩,但保險起見也有間接傳染的疑慮,也應該考慮列為需要居家隔離的對象。而案856接觸時間更短,是否真的在那10分鐘都已經戴N95還是可以傳染,可能要小心的疫調。

3.以目前的資訊,如果匡列都很完整,我認為傳染途徑應該還算清楚,特別是案812和案838的病毒基因序列是相同的話。但今天出現的案856會讓我多擔心一下,有沒有可能還有其他未知的感染源在醫院中趴趴走呢?在醫院可能出沒的廠商、器材供應商或是物流,包括清潔和工程等外包人員,希望也有在匡列的範圍之內來找找看。

4.後續確診的三人也是剛發病,Ct值應該都不高,建議應該都去做病毒序列比對來釐清是否是同一株。這在院內感染教科書中本來就是釐清感染源非常重要的一步。

5.案852護理師一採陰性,之後發現身體不適時,並不是回報醫院,而是到診所去,陳時中答道:大家在一採之後是不是放鬆了應有的警覺,因為時序非常的接近,所以可能會有這樣警覺性不夠的情況,幸好在第一時間到醫院再採過,所以傷害並沒有擴大。這我也不會太苛責,因為才剛剛驗PCR陰性,而認為自己不會是新冠,好像到診所去看就可以了。我想這裡應該要加強SOP,被匡列者一旦有任何症狀都應該和醫院通報,而不是自行就醫。(這也再度說明了入境普篩可能的不良影響。一次陰性可能只是讓人放鬆戒心,要篩也應該在14天時篩比較好)

6.至於封院,我引黃立民老師去年案34時所說的話:封院基本上是個錯誤的行為,比方說SARS時的和平醫院還有鑽石公主號上都是封院的結果。非常的不智,就是強迫裡面的人受到感染。最好的方法是要把所有人都搬出然後環境清消,不能把他們留在原本的環境。醫院的超級傳播者是個相對名詞,決定於醫院感控措施做得好不好,若不好,很多人都可以變成超級傳播者。台灣的醫院感控措施算是相當落實,可能會有小的幾個人的傳播,但要出現一人感染10人以上這種大規模的不太容易。


2021.1.18 3PM
#部立桃園醫院感染事件再新增一護理師確診 目前2醫師3護理師

1.先說,今天部長終於鬆口是哪家醫院。好啦好啦,有人還不知道嗎XD

2.指揮中心今日公布一本土確診案863,為案838等人之同醫院護理師,是在案856主治醫師所工作的病房。1月12日曾接受採檢結果為陰性,1月14日、15日陸續出現鼻塞及咳嗽症狀,因匡列為案856接觸者,於17日再次採檢並於今日確診。(澄清:案856主治醫師並不負責新冠病患的照顧)

3.到目前為止,此院內感染群聚已經來到了6人。包括疑似感染源的美國回來病患案812,案838住院醫師,案839護理師,案852護理師,案856主治醫師,案863護理師。

4.案856醫師接觸者:
醫院接觸者部分,接觸病患、陪病者45名,已採檢45名,2人陰性,43名檢驗中;院內員工94名,已採檢94人,均在檢驗中。
社區接觸者部分,家人3名,皆已採檢,均為陰性;其他接觸者19名目前檢驗中。

5.其他接觸者:
案839護理師院外有去上課,除了同班同學外,擴大採檢有使用該場地的379人追蹤關懷,匡列座位遠近前後兩天76人,均為陰性。

案852護理師社區接觸者:
同住家3人第一次採檢都為陰性。還有一非同住接觸者陰性。
去看病的診所藥局集診所看病者共9人皆陰性。

案852護理師院內接觸者:
出院患者及陪病者共76位,已採檢63名,62名陰性,13位待採檢。
實習師生已採檢8名,檢驗中。

6.因應本起院內感染事件,指揮中心針對該醫院啟動下列防治作為:
指揮中心人員進駐醫院成立「前進指揮所」。
將確診個案曾活動之病房關閉,病房內病人安排一人一室進行隔離;個案活動空間清空消毒,待環境採檢確認安全後再啟用。
清空相關樓層,區域嚴格管制。
安排專家進駐,針對醫院之感染管制措施等防治作為給予指導及協助。
全院患者只出不進;取消探病,陪病僅限1人且須實名制。
加強宣導醫院員工落實自主健康管理,若發現有輕微症狀應第一時間通報,並依指示回院就醫,不可自行就醫。

04b解讀:
1.這位案863護理師1月12日曾接受採檢結果為陰性,1月14日、15日陸續出現鼻塞及咳嗽症狀,因匡列為案856接觸者,才於17日再次採檢確診。這其實和案852護理師一樣都不是第一時間就回報,這裡應該要改善。

更正:案863和案856一樣慢性鼻炎,所以才沒有第一時間回報。案856有慢性鼻炎,長期有鼻子不通等症狀,不過他事後回憶自覺1月16日症狀比較嚴重,不過這難以作為臨床判斷。
這有時會很難判斷,我也是過敏性鼻炎,一年四季都鼻塞加嗅覺異常@@ 有些慢性鼻炎會鼻涕倒流有慢性好好壞壞的咳嗽,不知案863是否是如此。

2.先寫到這邊….其他晚上直播講XD



2021.1.19 3PM
#部立桃園醫院感染事件再新增4人確診 目前2醫師4護理師1看護2家人
#醫院員工353人隔離14天 病人陸續清空

1.指揮中心今日公布新增4本土確診,其中2例為案863護理師之同住家人(案864、865)及1例為工作接觸者(案868),1例為住院病患之越南籍看護(案869)。

2.案864、865分別為50多歲男性及20多歲女性,均有咳嗽、流鼻水症狀,因匡列為案863接觸者,於18日進行採檢,並於今日確診。案868為30多歲女性護理人員,與案863於同一病房工作,曾於1月12日、15日及17日接受採檢,結果皆為陰性,1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀,至醫院再次採檢,於今日確診;案869為越南籍40多歲女性,為住院病患之看護,目前正疫調中

因為此文已經太長,我重新開了一篇文。1月19日之後的疫情報導請見此。
部立桃園醫院院內感染群聚事件懶人包 封院?清空?



前衛生署長楊志良12日在政論節目《新聞面對面》上評論這起醫師染疫事件時,指出染疫醫師替確診病患插管,插管這個噴出來不是這麼成功,是不是這個醫師要多練習,但這方面本來就有風險,不需要苛責他。

但最大的問題是,醫師沒照SOP處置。楊志良指出,生物實驗室發生類似事情時,第一步驟就是把防護衣脫掉,重新穿上一套防護衣,且發生地點為負壓病房,該醫師應該立刻通報並主動進入隔離病房14天,但該醫師卻回家陪朋友逛商場,導致現在許多同事朋友都被匡列。

楊志良說,全世界SOP都一樣,只要隔離衣割破了,或是管子有破裂,都要立刻通報並主動隔離,但這個醫師沒做到,醫院應該給予相當程度懲處,並強調若自己是院長,我第一件事情就是把他開除掉。

楊也表示,這次的事件是台灣新冠疫情以來最大的危機。

04b表示:
1.不是基於事實的評論,全部都是噴口水。更令人悲哀的,這還是個前衛生署長。指揮中心就說了不是醫師自己插管的,他只是在旁邊幫忙,到底是在評論幾點的?還自己腦補成是插管噴出來(口水還是痰)?現在是隔離衣割破了或管子有破裂嗎?遭到噴濺這件事情並沒有在記者會或新聞稿上出現。P回答此醫師進出隔離病房相當多次,有很多醫療處置,是哪個環節還沒完全確認。遭到噴濺這件事情是在2PM公布之前媒體捕風捉影的內容。)

2.就因為他不是直接插管的人,所以目前也還沒完全確認是否是被這位病患傳染的。因此責怪醫師8日有症狀,10日才採檢,我認為也是一種苛責。因為在有完整的防護之下,理論上不應該這麼容易被傳染的。兩天內就通報到採檢,我認為已經算是迅速反應了。

3.楊前署長,不知道您的記憶力是不是有減退,去年2月底另一間更大的北部醫院發生的案34高達9人的院內群聚感染,您是全忘光了嗎?更嚴重的是當時案34本身是本土不明來源,且發現時已經是他住院14天後。當時我和您的看法一樣,真的認為這就是本土要開始大流行的前兆了。這危機難道沒有比這次高?我看高十倍都不只。現在你在電視上大發議論,說這起目前只有一例在醫院感染到,初步464名院內接觸者PCR皆為陰性應該沒有擴散出去的案例是最大的危機?

4.在這種時候還可以冷血的說我要把這醫師開除掉,楊前署長,我相信您絕對沒有在加護病房照顧過SARS病人。你沒有親自體驗過那種可能被傳染的恐懼,在醫院洗一次澡回家再洗一次澡戰戰兢兢深怕傳給家人的心情。您應該也沒有插過管,插管被病人的口水什麼噴到是太常見的事情了,即使你沒看到但病人咳一聲,不可見的飛沫也是充滿了整個房間。你要這些人全部都去隔離14天嗎?

5.這一年來,我只覺得這個社會虧欠醫護人員太多。真的太多。我希望大家一起來想,我們還可以怎麼給他們多一點支援。答應要給的防疫獎金,為何會拖這麼久?在醫材的議題上,為何不尊重醫界的意見?

6.要說台灣防疫到現在最大的危機,我想是越來越多人已經無法單純以科學防疫來看事情,把防疫也當成政治攻防在打了吧。我們還沒有真正進入到社區感染流行的考驗過,如果在這種狀況下進入,很明顯會聽到一片防疫破功,神話破滅等等的聲音。是的,那的確是危機。

7.謝震武律師,如果我是你,我第一件事情就是把楊志良開除掉,以後別上我的節目了。



2021.1.14 3PM更新:
20210114指揮中心記者會 北部醫院一案後續
1.醫院採檢:醫院接觸者再多採檢4名行政人員,共採檢468人,檢驗結果均為陰性。其中77人經評估需二採,檢驗結果也都是陰性。明天將針對該院進行擴大採檢,預計再驗300至400人,釐清第二圈接觸者是否帶病毒。

2.社區採檢:案838的社區接觸者共55人,1人陽性(案839),54人陰性。

3.為求保險,指揮中心原訂針對該醫院逾1200名員工進行全面採檢,由醫院提出全面擴大採檢計畫。張上淳老師表示,今天中午和該區指揮官、部分專家小組成員、疾管署相關部門、防疫醫師就提出的計畫詳細討論和檢討。與會專家認為,過去疫調已經很清楚,採檢也已相當完整,但為了讓部分同仁更安心並符合外界期待,將針對同部門短時間接觸的對象也進行擴大採檢,預計將多增加300至400名採檢對象,不會全院採檢。

4.張上淳表示,目前染疫醫護最密切接觸者採檢結果均為陰性,代表第一圈接觸者都沒有帶著病毒,也沒有往外擴散疑慮,因此除了加驗這300至400名醫院人員,其餘醫院同仁將進行健康監測,有狀況再採檢。

5.陳時中表示,擴大採檢計畫預計明天啟動,將分為2天進行採檢,大多是醫院的醫護人員或行政人員,和先前468人大多是病人及陪病家屬不同,盼讓大家更安心。此外,根據錄影帶畫面跟詢問案838周遭同事,案838在醫院中戴口罩相當嚴謹。

6.被問到底醫師是如何感染的,張上淳回答:
根據了解當時染疫醫師都有照SOP穿著適當防護裝備照顧病人,多次進出之中即使調閱監視器也很難看出部長昨天記者會所謂的隙縫。你去問實際操作的人,即可理解百密一疏的狀況是可能出現的,因為醫師進去照顧病人不是安靜站在那,會做很多動作,你穿脫隔離裝備很多次,這裡面無法保證百分百都不會有狀況,這已經不是我們在現在去檢討可以看出來的。

外傳該醫師插管被噴濺到,張上淳強調沒這回事。「不是他執行插管,執行插管也都是在很好的防護狀況下,插管的那位醫師也沒什麼狀況。」當時染疫醫師只是進去幫忙,準備下一個治療動作,現在去看哪裡有隙縫,不見得有很大的意義。我們強調的是SOP每個步驟,都希望醫院加強訓練,加強照顧的同仁每個地方都要加強,不是只針對某個地方來做加強而已。

7.被問到8日有症狀後醫師有無向上通報,有無缺失?為何無隔離或自主健康管理,怎麼9日還在趴趴走?
部長答:該醫師當初症狀非常的輕微,是他確診後回憶起來,才發現當初好像有一點症狀,有點像咳了一下或是打了噴嚏一樣,是後來確診後回憶之前狀況,才把那天訂為發病日。

04b解讀:
1.楊志良前署長後續還是死咬著發生噴濺,有症狀沒通報的問題。我覺得可以矣了。就如我說,如果評論不是基於事實,就完全只是在噴濺口水罷了。

第一天的新聞稿如下:1月8日起陸續出現咳嗽、發燒症狀,1月10日就醫採檢,11日檢出陽性確診。而部長第一天的記者會上口頭有補充:1月4日進到病房協助插管,回想1月8日有輕微症狀,1月10日出現身體不適主動通報採檢。今天再度做出釐清。因此,我認為醫師的通報已經算快了。

然後似乎是被噴濺了這應該是周玉蔻女士最先在廣播說的。這件事情並沒有在記者會或新聞稿上出現,張P之前是回答此醫師進出隔離病房相當多次,有很多醫療處置,是哪個環節還沒完全確認。我很高興今天張P主動澄清了這件事。

2.所以別再要楊前署長道歉了,是指揮中心和蔻蔻姊應該和楊前署長道歉!指揮中心關於症狀哪天發生的新聞稿沒寫詳盡,然後蔻蔻姊的噴濺疫調也是錯的,你們害公衛專家楊前署長噴濺了這麼多口水啦!

3.以後如果有照顧新冠的醫護人員確診,千萬不要自己多話多說什麼我好像n天前就有一點不舒服。因為你可能會被攻擊不符合SOP沒有立刻通報@@ 是這樣的嗎?我們希望經過這次事件後,醫護人員說謊嗎?部長講了一年,希望大家誠實以告,其實是很用心良苦的。

4.個人覺得,這次事情再度顯示了如果不以指揮中心為基準任由媒體亂公布疫情消息,會造成多大的混亂。我誠心建議指揮中心在這裡要標準一致的處理。徐巧芯不該在紐西蘭機師一案公布足跡,周玉蔻也不該在指揮中心公布之前就說似乎是被噴濺了這樣的話。更何況後者還證明是錯誤資訊。部長說,不實,惡意,對社會造成不良影響才會開罰。我同意。我希望大家都要標準一致,不要雙標。否則會增加大家對指揮中心的不信任。

5.總之,別再噴濺口水了,開始倒數計時到1月24日,希望這次的考驗可以成功再次度過!

6.關於擴大採檢計畫我想補兩句,一採或二採PCR沒事其實不一定萬無一失,因為可能有人接觸了還在潛伏期中沒發病,或是一採是偽陰性。這些匡列接觸者還是要在接觸後14天內小心的自主健康管理。另外,這家醫院已經長期收治新冠病患,如果學術上的興趣,其實我很想知道如果抽血中抗體他們的盛行率有多高,是否有可能很多人是無症狀或輕症其實也就過去了。對於去年案34那間北部醫院,我也有一樣的想法。但這當然是學術的興趣,和此事件的防疫本身就無太大關係了。



2021.1.13 3PM更新:
20210113指揮中心記者會
#台灣驗出南非變種病毒株境外移入
#公布案838/839軌跡 北部醫院將會訂全院篩檢計畫

#南非變種病毒株
1.案813史瓦帝尼籍個案,經實驗室於1月12日確認為南非變異病毒株感染者(自2020年10月以來,累計已定序38株;其中英國變異株5株,南非變異株1株)。因史瓦帝尼王國與南非共和國交通往來密切,且南非疫情嚴峻,該國迄今累計確診已達1,259,748 例(22,014例/百萬人),34,334例(600例/百萬人)死亡,近兩週平均每日新增17,021例,占非洲區逾7成。截至目前為止,全球至少12國已報告檢出具南非變異株病毒感染者,WHO推估變異株傳播能力相較於非變異株約1.5倍,惟目前資料有限,其對於傳播風險、檢驗診斷、臨床症狀及疫苗的影響仍有待研究證實。

指揮中心宣布自1月14日零時起,14天內曾有南非共和國或史瓦帝尼王國旅遊史(含在當地轉機)之旅客,將比照自英國入境或14天內具英國旅遊史者,入境後一律入住集中檢疫所且採檢,並於檢疫期滿前再次採檢,檢驗結果陰性後,返家接續完成7天自主健康管理,旅客不需支付集中檢疫場所費用,請旅客誠實申報14日內健康狀況及旅遊史,以確保其自身健康且共同維護國內防疫安全。

#北部醫院後續
1.更新2例本土個案足跡,其中案839(護理師)在1/7去過全聯慈文店(18:15~19:50)、1/9去星巴克(12:40~13:20,案838同行),之後到振宇五金行(13:20~13:45,案838同行),1/10去過全聯蘆竹大竹店(9:30~10:00),寶雅大竹大新店(10:00~10:30)和大江購物中心(18:45~20:00)。請以上時間地點有活動過的民眾自主健康管理。1月24日前如有出現發燒/呼吸道症狀或嗅味覺異常,請撥打1922至指定社區採檢院所請醫師評估。

2.社區採檢:案838的社區接觸者共55人全部皆已採檢,1人陽性(案839),47人陰性,7人檢驗中。案839的社區接觸者,39名學生陰性,4位老師檢驗中。

3.後續將擬定全院篩檢的計畫,以最大範圍的可能性陸續來採檢。上次案34為何沒有如此做?因為這次標準更嚴格一點。針對上次的處理經驗,有增加可能的漏洞之處再多採檢。

4.記者問楊志良開除一說,陳時中驚吐九字:”坦白講我無言以對啦"。

5.目前台灣PCR檢驗量能:一天超過一萬一千人次。

04b解讀:
1.疫調又要快又要準,沒早點公布說隱匿,後來改正又說醫師怎麼可能記憶力這麼差,你們到底是不是來亂的….可以多一點同理心,多一點體諒嗎?

2.又有記者提問日本變種病毒了。共同社11日的報導是說日本共計34名回國人員或密切接觸者確診感染了英國等地的變異病毒,也驗出南非變種病毒,還有四例從巴西回來的驗出全新的變異病毒。日本本土最近並沒有發現所謂”日本變種病毒”的存在。

3.美國至今確診2252萬人,至少有35萬4524人是醫療工作者,其中1216人死亡。(資料至1月12日

義大利至今確診227萬人,有9萬9385人是醫療工作者。(資料至1月2日

而台灣這平行世界竟然在討論照顧確診病患被傳染的醫師有沒有不照SOP通報,要不要把他開除或懲處,要不要給他染疫補償金的問題。唉,我也是無言以對。


4.要不要公布北部三結義那北部醫院名稱?這上次紐西蘭機師足跡之亂就吵過一次了,這根據的都是4月1日公布的指揮中心記者會確診個案資料發布原則

關於收治醫院,原則上不公開,避免影響醫院運作及營運。有防治需要得公開,公開前先溝通。去年案34這麼嚴重但從頭到尾都沒公布醫院(除了部長應該是太累自己脫口而出林口二字),也就處理下來了。這次看來應該是更可以掌握的,為何一定要正式公布?醫院本身不想公布的因素可能也很大,大家太低估台灣人容易恐慌的程度了。你是要這間醫院和週邊商家之後少多少病人?正式公布和猜,還是有差。

想知道的人很明顯很容易知道到底是哪家醫院,而指揮中心就已經有此原則,大家就心照不宣就是了。質疑這個沒意思啦。


2021.1.12 9AM
今天已經是1月12日,看到昨天宣布六例境外移入沒有本土,我心裡還在想,看來我們又通過了跨年普篩的考驗了?

你還記得案771,案765嗎?案771在社區中活動的時間也在1月3日超過了14天,這起紐西蘭機師群聚似乎又平安度過了。

但從1月11日晚間北部有某間醫院發生特殊事件的消息開始傳的沸沸揚揚,雖然祥祥昨晚就有否認,但今天早上自由時報和蘋果日報大作頭版,說台灣首例醫師確診新冠。

我只覺得台灣根本不可能掩蓋疫情,連沒確定的都會被報出來@@

消息還沒確定,疫情相關消息應該由指揮中心統一公布。所以我就先不多分析了,靜待今天記者會的說明。

#口罩戴好戴滿
#繼續創造令人毛骨悚然的奇蹟


20210112指揮中心記者會
#新增二本土案例 #台灣首例醫師確診新冠
#院內感染還沒到院內群聚

1.指揮中心今日公布國內新增2例本土新冠案例,分別為本國籍30多歲男性(案838)及本國籍20多歲女性(案839)。是醫師及其護理師女友。

2.案838為北部某醫院醫師,曾於1月4~5日照顧新冠病患,多次須進出負壓隔離病房執行醫療行為,1月4日由麻醉科醫師執行插管,他有在旁邊幫忙。

1月8日起陸續出現咳嗽、發燒症狀,1月10日就醫採檢,11日檢出陽性確診。案839為案838同住接觸者,亦為同醫院之護理師,但未接觸或照顧新冠確診個案,1月9日起陸續出現咳嗽、發燒症狀,11日進行接觸者採檢,於今日確診。

3.因應本起事件,指揮中心已匡列個案之醫院接觸者(包括同仁還有病患)共464人,均已採檢,PCR皆為陰性;社區接觸者共56人,已採檢14人,1人陽性(案839)、13人檢驗中,42人採檢中。

4.指揮中心說明,昨(11)日下午接獲該醫院通報後,隨即安排疾管署防疫醫師、同仁至該院進行調查,同時由張上淳召集人到場指導;另分別於昨日晚間及今日召開會議,針對疫情及防治作為進行討論,採取措施包括:
住院病人只出不進。
39名醫護相關接觸人員匡列居家隔離。
門急診照常。
取消所有探病,陪病限1人並實名制。
移動相關病患至單人病室隔離觀察14天。
全院員工於3天後再次安排採檢。

5.公布了案838的足跡(有症狀前兩天開始可傳染,所以從1月6日開始):
1月6日和7日都是直接上下班
1月8日 8PM大江購物中心吃丼飯,吃完就開車返家
1月9日 1PM星巴克國際門市30分鐘,而後到振宇五金行桃園國際店
1月10日 8AM到醫院開始值班
請以上時間地點有活動過的民眾自主健康管理。1月23日前如有出現發燒/呼吸道症狀或嗅味覺異常,請撥打1922至指定社區採檢院所請醫師評估。

陳時中說,由於兩人都是醫護人員,對於戴口罩耐受性較高,因此在外期間幾乎全程戴口罩,但喝咖啡、吃丼飯的時候,應該沒有戴口罩。

案839的足跡還在確認之中。

04b解讀:
1.新冠疫情以來全世界出現了非常多院內感染。醫護人員不是機器人,再怎麼照SOP做,難免可能有百密一疏。美國已經超過三千名醫護染疫身亡,日本去年六月應對第一波疫情就有102起院內群聚,高達550名醫護人員感染。相對比起來,台灣的醫護表現已經是非常厲害了!醫護人員照顧這樣的高風險傳染病人心理壓力會非常大,大家能正常生活,醫護是我們的第一線防線,我希望大家要多多給他們鼓勵。

2.插管可說是照顧這些飛沫傳染的疾病極高風險的醫療行為,我在台大醫院的學長,是當年台灣第一個感染SARS的醫師,雖然照顧病人時都有穿戴N95、防護衣、護目鏡,但還是在執行插管時被感染。執行的過程病人的飛沬非常可能噴濺出來。雖然這次這位醫師只是在旁邊協助,但處在同一空間就有可能被傳染。即使戴N95口罩,如果口罩不夠密合就有可能受感染。

3.另外,當然也有可能是間接的接觸傳染。所以環境中的採檢也很重要。臺大醫院因為SARS百年來第一次關閉急診,當時在急診的群聚感染,就在醫護人員休息環境中採檢到許多SARS病毒。

4.此案被插管的病人並不是案799的英國籍70多歲男性。所以應該不是英國變種株。

5.目前為止,我常常覺得台灣最危險的一刻不是敦睦艦,不是鑽石公主號,而是2月底爆發案34高達9人的院內群聚感染。更嚴重的是當時案34本身是本土不明來源,且發現時已經是他住院14天後。當時我是真的認為這就是本土要開始大流行的前兆了。該醫院上次沒有封院,以分層分流的方式就成功處理下來,但那次真的嚴重多了。

6.因為有上次的成功經驗,這次很快的作了初步疫調,匡列案838所有醫院接觸者(包括同仁還有病患)共464人,連夜把所有PCR都做出來,因為醫院中有很多脆弱的病人,不能造成進一步的院內感染是重中之重,也為了釐清感染源。目前看來案838受到病患傳染的機率應該是很大的,然後傳給女友。醫師是院內感染,護理師則是社區家中感染,看來還沒有到院內群聚。傳染鏈清楚的話,就比較沒有問題。桃園市長鄭文燦也開記者會表示,會根據這一年防疫的SOP,繼續進行第二輪第三輪疫調。

7.我們經歷過這狀況,有信心可以處理。相信可以繼續過關的。大家加油!桃園的朋友辛苦了!能在24小時內有個初步結果,也很感謝疫調的第一線人員,實驗室人員,指揮中心人員,大家辛苦了!

#口罩繼續戴好戴滿
#繼續執行秋冬專案
#別碰眼口鼻勤洗手

2021.1.12 9PM更新:沒有去大江購物中心
指揮中心晚間公布最新疫調指出,醫師可傳染期僅1月9日下午1時許,和女友至星巴克國際門市停留30分鐘,接著至振宇五金行桃園國際店。但沒有1月8日到大江購物中心的足跡。
 
指揮中心發言人莊人祥表示,先前疫調時確診醫師以查詢信用卡帳單的方式回溯足跡,可能誤把入帳日當成消費日,誤列足跡有到大江購物中心;但指揮中心透過警政系統資料比對,查到該筆足跡與事實有出入。
 
莊人祥說,醫師在可傳染期僅有星巴克和五金行的足跡;但其護理師女友的足跡還沒確認,今晚仍無法提供。

對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要!

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