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新冠疫苗爭奪戰 日本對新冠疫苗的超前佈署 台灣何時會有疫苗?COVAX會分配到什麼疫苗?

分類:2019新型冠狀病毒» 新冠疫苗» 疫情災情報導 @2020-11-16 | 瀏覽數
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隨著11月9日輝瑞/BNT新冠疫苗保護效力達九成的好消息公布,新冠疫苗的議題再度引起討論。台灣到底買不買得到疫苗?是透過各別和廠商買,還是經由COVAX的機制?為何台灣東洋有機會買到BNT疫苗,指揮中心只想買200萬劑,因此破局?要談論這些事情其實有滿多基本的知識要了解的,新冠疫苗的爭奪戰其實很早就開始了,歐美各大國早就卯足全力搶下許多訂單,這篇就來整理一下吧!

上圖是世界各國預定新冠疫苗的情形(2020年9月3日時點)。下面文字會隨時更新:
美國預訂了8億劑(人口:3.29億)
歐盟預訂了16.85億劑(人口:5.1億)
日本預訂了5.3億劑(人口:1.2億)
英國預訂了3.8億劑(人口:6665萬)
巴西預訂了2.2億劑(人口:2.15億)
加拿大預訂了1.9億劑(人口:3759萬)
COVAX預訂了23億劑。主要是阿斯特捷利康13億劑,諾瓦瓦克斯 10億劑。

參考資料:
【図解】新型コロナウイルス 熾烈な「ワクチン争奪戦」  2020.9.3
COVID-19:全球疫苗研發進程與公平分配機制初探  2020.7.20


2020.11.21 阿中:台灣口袋已經有一些疫苗了,只差付訂金
指揮中心指揮官陳時中20日晚間出席弘久社會關懷協會公益晚會,首次透露疫苗購買進度。「我們口袋已經有一些」,坦言已和數家疫苗廠簽約,近期將付訂金,目前這幾支疫苗臨床試驗進度也很好。

1.近期有一些新聞認為台灣都沒有買疫苗,其實「我們口袋已經有一些了」,COVAX也簽約了,無論阿斯特捷利康(AstraZeneca)牛津疫苗、德國BNT、賽諾菲(Sanofi)都有機會買到,但最後不論價格、取得時間,最後開打就是要打2劑,坦言明年疫苗將是個艱鉅的任務。

2,最近「有一些疫苗已經簽約」,但因疫苗洽購過程很長,從談判、簽約、付訂金需要一些時間,目前還沒完全走完所有的程序,部分已簽約疫苗最近已準備支付訂金。

3.這幾支可望買到的疫苗,臨床試驗狀況都很好,也有一定的量,但究竟有幾家簽約、總購買量多少,目前仍在談判中,不便多說太多;COVAX方面也簽訂可選擇的合約,訂金已經付了,COVAX初步提供阿斯特捷利康、BNT和賽諾菲三支疫苗可選擇,但目前還沒做出選擇,都保留在可能性以內。

4.確切的供貨時程是目前面臨最困難的挑戰,無論個別廠商、COVAX甚至國產疫苗,都無法明確告知何時能供貨,但以目前進度,應該不會拖太久。

5.水果日報今日大做頭版,並引述知情人士說法:目前指揮中心採購國際武肺疫苗的條件,是希望無須新購冷凍設備,能用現有一般冷凍設施運送、保存為佳;據了解,陳時中所指「已簽約將付訂金」,推測就是莫德納疫苗。新冠疫苗都還在人體臨床試驗階段,最後到底有多少可賣給台灣是未知數,指揮中心只能不斷針對新變化,擬定新的採購策略。

04b表示:
1.誠心希望陸續會有好消息傳出,希望一切購買流程進行順利。多希望聽到消息時就已經是確切落袋為安的具體數量的疫苗….阿中別沉不住氣呀。

2.口袋裡已經有一些,應該不會只有莫德納一支吧…總之,加油!可以的話,我期待嬌生公司不須冷鍊,只需要打一劑的疫苗也可以投資一下。

3.最近許多國內新聞報導:牛津疫苗第二期人體臨床試驗結果顯示有效性達99%,這是錯的。許多媒體把牛津疫苗99%產生抗體的這個數字和輝瑞的95%還有莫德納的94.5%有效性(efficacy)相比,這是不倫不類的。99%這是immunogenecity(免疫生成性)的資料,是否可以真正預防感染,這要做完第三期才知道。這兩種數字不應該拿來比較。我晚點會和大家詳細分析這篇報告。

中央社:新冠疫苗有譜 陳時中:已簽約數家將付訂金


2020.11.22 台灣新冠疫苗施打優先順序出爐 保守估計明年中,盡可能爭取明年第一季
祥祥在今天的防疫記者會中,提到關於新冠疫苗的議題整理如下:

1.目前新冠疫苗施打的優先順序為:醫事人員、防疫人員包括機場檢疫人員、維持社會機能運作的警察及憲兵等、長照機構照顧者和社工、軍人;再來依年齡部分,65歲以上長者、19~64歲有高風險疾病者、罕見疾病和重大傷病、50~64歲成人。

2.兒童不在新冠疫苗首批優先施打對象中,因為兒童感染新冠的個案人數少且幾乎是輕症,相較之下,年輕人或老年人確診人數多且重症多,不過這都會隨時評估。

3.指揮官陳時中上周提及台灣口袋已有一些疫苗,目前所有新冠疫苗都還在臨床試驗階段,所以需要多方努力,不可能全壓寶在某一支疫苗,只要進入第三期的疫苗都會盡力聯繫,包含COVAX 、國內自製或逕洽廠商購買,主要就是為了分散風險,盡早取得疫苗。

4.COVAX最早在網頁公開9支疫苗,但後來針對有選擇權的國家釋出第一波可選擇的疫苗,包含輝瑞BNT、AZ(牛津)、賽諾菲這三種,目前指揮中心也都留下來選擇,也會進一步聯繫這些疫苗廠商。我們和輝瑞/BNT,牛津(AZ)都有直接跟廠商聯繫,賽諾菲GSK比較沒有,先前有和莫德納聯繫過,未來還會再跟莫德納洽商。

5.有專家質疑12月中國開始打疫苗後,是否來台還是需要隔離?祥祥回答,目前似乎只有中國在還沒完成第三期臨床試驗前有大規模接種,目前還需要評估不同廠牌施打後的保護力是否足夠,以及保護力能維持多久,這方面都要去了解,目前各國還沒有針對這部分有任何建議。

6.台灣何時會有疫苗?COVAX有說可能有兩支疫苗在第一季或第二季,如果這有成的話就會比較早。保守估計的話是明年中。但盡可能爭取在明年第一季拿到疫苗。

04b解讀:
1.如同我常和大家分享的,兒童得新冠感染的重症/致死率都非常低,且似乎得的機率就比較低,因此不會是新冠疫苗施打的首要族群。另一個原因,目前疫苗臨床試驗多半也都還沒兒童的受試者。施打的安全性和效力未知。

2.美國CDC網頁整理目前考慮的四個優先施打族群如下,也給大家參考:
Healthcare personnel(醫療機構人員)
Workers in essential and critical industries(在必需和重要公司的工作人員)
People at high risk for severe COVID-19 illness due to underlying medical conditions(有重症風險的疾病者)
People 65 years and older(65歲以上長者)

3.目前較早進入臨床第三期共有10支新冠疫苗,去掉俄羅斯的一支還有中國的四支,其實也不過就剩下五支:美國莫德納,輝瑞/BNT,牛津/AZ,美國嬌生,還有美國諾瓦瓦克斯(Novavax)。我相信指揮中心應該都有去接洽吧。最快的就是前面三支,後兩者比較晚進第三期。


4.東森新聞以”爭取明年一月拿疫苗“為標題,我反覆聽了三次記者會,覺得是聽錯了。是第一季,不是一月。

5.且如同我之前分析的,先拿到一批數量可能不多的新冠疫苗先讓醫護人員施打,這是可能的,也很有象徵性意義。但要等到能達到群體免疫的大量施打,我想還早。大家想想,為何阿中回答出國旅遊可能要到2021年底?李秉穎老師為何表示,最快2021年底才能出國,最慢可能要到2022年?我想這才是比較有意義的答案。


2020.11.24更新:460萬劑新冠疫苗落袋,最快2020年首季到貨
今天在疾管署的例行記者會中又被問到新冠疫苗何時能打到的問題,祥祥又多透露了一些。不過莊副說他講的一定都是公開的資訊。

1.疫情指揮中心發言人莊人祥今天在記者會中表示,台灣除了國產疫苗,同時向國際疫苗廠洽購,也參與COVAX機制。

2.COVAX有選擇性採購的部分,以每劑10.5美元計算訂金,他可提供10%至50%人口的疫苗量,每人需要兩劑。我們有加入這部份,所以就是購買人口的10~50%之間,然後再乘以二。

3.最保守答案是明年中,最快的話如果COVAX的第一波可以在照原本承諾的2021年第一季提供,那就是第一季。莊副是照此說明。

4.至於我們也有向幾家國際疫苗廠洽購,基於保密協定這裡不能透露。

結果我看到媒體都開始興奮的下標了:
460萬劑新冠疫苗落袋 最快110年首季到貨
每劑約300元!460萬劑新冠肺炎疫苗最快明年首季到貨
至少460萬劑新冠疫苗落袋 指揮中心:最快明年第1季到貨
台灣已訂相等人口一至五成新冠疫苗 明年初到貨
台灣300元武肺疫苗來了!最快這天到貨供230萬人施打

04b表示:
1.莊副說的是COVAX的第一波提供疫苗,而台灣至少應該訂了人口10%,也就是460萬的疫苗,即使是最快的情形,又不代表這460萬劑會一次到位…..到底是在興奮什麼@@

2.這疫苗應該不能簡單視為每劑300元,這是投資COVAX付了一筆錢之後,有加購疫苗選項提供的單價。

3.我是建議,記者朋友從現在開始,不要一直追問疫苗最快何時可以打到的問題。如同我昨晚直播說的,拿到疫苗那第一批也是給第一線醫護人員還有高風險族群施打的。但我想你們一直問一定心理想的是何時可以恢復正常生活,可以出國。要等到能達到群體免疫的大量施打,我想還早。大家想想,為何阿中回答出國旅遊可能要到2021年底?李秉穎老師為何表示,最快2021年底才能出國,最慢可能要到2022年?我想這才是比較有意義的答案。

4.新冠疫苗其實還有很多不確定性,與其一直追問購買進度,還不如關心每個疫苗之間的差異性還有臨床試驗的後續追蹤。這也是我繼續會幫大家分析的事情。

以下是記者會上沒有聽到,但中央社有寫出來,給大家參考一下。

1.近期COVAX已開出首波疫苗清單,提供阿斯特捷利康(AstraZeneca)、德國BNT、賽諾菲(Sanofi )供台灣選擇,目前台灣決定3支疫苗都保留,視臨床試驗進度、疫苗效果、價格等做最後評估。

2.台灣最快明年第1季可透過COVAX購得10%至50%人口的疫苗量。以每人2劑推估,台灣至少可買到460萬劑疫苗。

3.新冠疫苗各廠牌價格不一,當初和COVAX簽約時,以每劑10.5美元(折合新台幣約300元)為基準計算訂金,並提供每國10%至50%人口的疫苗量,並承諾最快於明年第1季就能到貨,但發貨順序如何安排,他並不清楚。

4.以台灣2300萬人推估,10%人口量約230萬人,每人2劑計算,台灣至少能夠透過COVAX取得460萬劑武漢肺炎疫苗,花費約4830萬美元。

5.莊人祥指出,目前3支疫苗中僅1支為均一價,無論購買國貧富都是同樣價格,另2家則是根據國別、購買數量等訂出不同訂價,至於台灣購買量等詳情,他不便透露。

6.莊人祥說,台灣總共預計購買3000萬劑武漢肺炎疫苗,初步預算為新台幣115.5億元,未來若有需求,仍可再爭取52.8億元,萬一真的不足會再設法尋求財源。

7.根據外電報導,英國牛津大學與阿斯特捷利康公司合作的武漢肺炎疫苗最新臨床試驗顯示,此疫苗保護力平均效果僅70%,引發討論。莊人祥解釋,此疫苗為腺病毒載體疫苗,若注射量太多或接種者本身對腺病毒具有抗體,都會影響疫苗效果,但臨床試驗也發現,若第一劑只打一半的劑量,第二劑打整支的劑量,可望將保護力提升至90%。根據世界衛生組織(WHO)說法,武漢肺炎疫苗保護力超過50%就算是「可接受」,且國內病毒專家也指出,就連使用多年的流感疫苗保護力都不見得達70%,此疫苗保護力應不算低。


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日本對新冠疫苗的超前佈署
日本以在2021年上半年就拿到全國民份的疫苗為目標。日本因為卡在2021年7月希望能如期舉辦奧運,因此有個時間點設立在那邊。日本人口約1.2億人,在2020年11月的時點已經有5.4億劑的規劃,每人需打兩劑,所以大概是2.7億人份。

日本沒有把雞蛋放在同一個籃子裡:
1.日本和阿斯特捷利康還有輝瑞/BNT各預訂了1.2億劑。其中阿斯特捷利康會在3月之前提供3000萬劑。

2.和莫德納正在協議在2021年上半年供應4000萬劑。
2020年10月底更新:日本政府和莫德納已正式預訂5000萬劑,日本國內代理是經由武田藥品。預計在2021年上半年提供4000萬劑(2000萬人份),7~9月提供1000萬劑(500萬人份)。新聞指出,由於阿斯特捷利康之前傳出因為受試者發生神經學症狀而試驗中斷,日本厚勞省為了以防萬一,繼續增加疫苗的確保量。

3.武田藥品和Novavax合作(目前在第三期臨床試驗),接受厚勞省301億日圓的投資,預計在日本國內建立年產量2.5億劑的生產體制。

以上全部是5.4億劑。

4.此外日本政府還補助國產疫苗,提供六家公司共900億日圓的投資。大阪大學和AngGes合作的DNA疫苗已經開始第一期臨床試驗,另外還有第一三共和塩野義製藥等四社預計開始臨床試驗。

5.還沒完,日本也有加入COVAX(新冠疫苗全球取得機制)。從這裡一開始可以分到全人口數3%的疫苗量,最終目標是分到20%。所以這裡一開始可以約分到360萬人份,最終可以分到2400萬人份。


由於各大藥廠常常會優先提供本國或是較有資金的大國疫苗,全世界的公衛專家對此表示憂心,因此在2020年4月底,世界衛生組織(WHO)、歐盟、比爾蓋茲基金會發起「獲取COVID- 19工具加速計畫(Access to COVID-19 Tools Accelerator, ACT Accelerator)」。在此計畫下,由全球疫苗免疫聯盟(Global Alliance for Vaccines and Immunisation, GAVI)、流行病預防創新聯盟(Coalition for Epidemic Preparedness Innovations, CEPI)與WHO合作推動 COVID-19 Vaccines Global Access (COVAX) Facility,簡稱為COVAX,中文翻譯為新冠疫苗全球取得機制。COVAX這個平台負責與全球疫苗研發機構及生產廠商合作並整合資源,除分擔疫苗開發相關風險,亦透過早期投資於多樣候選疫苗產品組合,提高疫苗開發成功的機會,以加速安全和有效新冠疫苗的開發和量產,達到各國都能公平分配獲得疫苗保護的共同目標。

COVAX運作方式主要是讓高所得的國家出資,獲得自己需要的疫苗。而以此資金研發出的疫苗,會免費分配給中低所得的國家。COVAX預計在2021年底以前,提供及分配20億劑疫苗。最初會先提供每個國家3%人口數的疫苗,主要是要提供給前線工作的醫護人員。最終希望能分配到人口數的20%。

在2020年9月的時點有156個國家已簽約,而台灣和日本都已簽約,包含在70個以上的高所得國家之中。

目前COVAX會提供的九支後選疫苗包括以下,2020年11月的時點有三家進入臨床三期。其他有九家還在評估中。
Inovio,美國(臨床一/二期)

Moderna,美國(臨床三期)

Novavax,美國(臨床三期)

香港大學,中國 (臨床前)

三葉草生物製藥,中國(臨床一期)

AstraZeneca/牛津大學,英國(臨床三期)

CureVac,德國(臨床一期)

巴斯德研究所/默克/Themis,法國/美利堅合眾國/奧地利(臨床前)

昆士蘭大學/CSL,澳大利亞(臨床一期)


這篇文章中還有介紹疫苗從臨床前,第一期,第二期,第三期的進度。詳細請見這篇:
新冠疫苗進度 進入第三期臨床試驗的疫苗總整理


上圖是世界各國預定新冠疫苗的情形(2020年9月3日時點)。下面文字會隨時更新:
美國預訂了8億劑(人口:3.29億)
歐盟預訂了16.85億劑(人口:5.1億)
日本預訂了5.3億劑(人口:1.2億)
英國預訂了3.8億劑(人口:6665萬)
巴西預訂了2.2億劑(人口:2.15億)
加拿大預訂了1.9億劑(人口:3759萬)
COVAX預訂了23億劑。主要是阿斯特捷利康13億劑,諾瓦瓦克斯 10億劑。


單獨來看看老美。美國花了美金92.5億的資金,向六家廠商訂下了8億劑的新冠疫苗。美國人口近3.29億,因此這是超過人口數兩倍的量。如下:
1.德國BioNTech和美國輝瑞(Pfizer)合作的mRNA疫苗:1億劑,19.5億美元。
2.美國莫德納(Moderna)mRNA疫苗:1億劑,15億美元。
3.英國阿斯特捷利康(AstraZeneca)和牛津大學合作的腺病毒疫苗:3億劑,12億美元。
4.美國嬌生(Johnson & Johnson)的腺病毒疫苗:1億劑,10億美元。
5.美國諾瓦瓦克斯(Novavax)的次單位蛋白疫苗:1億劑,16億美元。
6.法國賽諾菲(Sanofi)和英國(GSK)合作的次單位蛋白疫苗:1億劑,20億美元。


這張圖來看各主要疫苗已經供應了多少訂單:
1.德國BioNTech和美國輝瑞(Pfizer)合作的mRNA疫苗:
歐盟2億劑(保留加購權 1億劑),日本1.2億劑,美國1億劑(保留加購權5億劑),英國3000萬劑,加拿大2000萬劑。
美國另外還有高達5億劑的加購權。輝瑞/BNT估計到2020年底前可量產13億劑,但以上訂單就已近11億,所剩無幾。且BNT也有接受母國德國政府資助3億 7,500 萬歐元,應該也會優先供應自家人施打。

另外,據輝瑞透露,一些南美和亞太地區國家也已向輝瑞下訂單。就算輝瑞和BNT有意提供疫苗給 COVAX,但起碼在2021年底前,可提供的量應該會非常有限。

2.美國莫德納(Moderna)mRNA疫苗:
歐盟1.6億劑,美國1億劑,加拿大5600萬劑,日本5000萬劑,瑞士450萬劑。

3.英國阿斯特捷利康(AstraZeneca)和牛津大學合作的腺病毒疫苗:
歐盟4億劑,美國3億劑,日本1.2億劑,英國1億劑,巴西1億劑,COVAX 13億劑。

4.美國嬌生(Johnson & Johnson)的腺病毒疫苗(僅需一劑):
歐盟4億劑,美國1億劑,加拿大3800萬劑,英國3000萬劑。

5.美國諾瓦瓦克斯(Novavax)的次單位蛋白疫苗:
日本2.5億劑,美國1億劑,加拿大7600萬劑,英國6000萬劑,COVAX 10億劑。

6.法國賽諾菲(Sanofi)和英國(GSK)合作的次單位蛋白疫苗:
歐盟3億劑,美國1億劑,英國6000萬劑。


2020.11.15 我論新冠疫苗未來的走向
先預告,明天晚上9PM會直播講新冠疫苗。關於輝瑞/BNT,俄羅斯疫苗的有效性如何解讀,其他疫苗的進度,台灣何時能買到或是自己做出疫苗?一次好好談個夠。

我先來試著簡單預測一下接下來一年全世界新冠疫苗發展可能的走向。

劇本1:各間疫苗陸續發布第三期臨床試驗結果,多半都是好消息,保護力多落在8~9成不等,也沒有嚴重副作用。今年年底開始有疫苗被緊急授權使用先在醫護人員,然後在重症高風險族群施打,但是量少,冬天歐美的疫情仍舊嚴峻無法阻止。到了2021年第二季開始量產加速,一些國家施打+染疫的人口到了六成的群體免疫門檻後,隨著夏天到來疫情就此和緩,到了2021年秋冬沒有再流行起來(相對於沒有大量施打的國家),新冠疫苗被證實真的有用。各國人口往來需要提供疫苗注射證明,逐漸恢復國際交流。最早成功的輝瑞/BNT和莫德納RNA疫苗因為需要冷鍊成本較貴,後來反而乏人問津。

劇本2:大致同劇本1,但接下來疫苗成功者少,失敗者多。成功的幾家疫苗成了人人搶手的疫苗。因此僧多粥少,整個疫情和緩的時間表會往後延。

劇本3:在大量施打開始後出現了一些不良事件引起人們對於未知疫苗的恐懼,歐美部分地區開始有拒打新冠疫苗的風氣。疫苗到底是否有效無法獲得驗證,因為施打率沒有辦法達到群體免疫門檻。而這是惡性循環,打了疫苗似乎疫情還是一樣嚴重,就更多人不想打。新冠疫苗變成買方市場,生產過剩變成很好買到。而在一些國家好好施打後證明了可壓制疫情,才終於被證實真的有用。

劇本4:繼續追蹤下去,發現疫苗保護力沒有初期報告中看到這麼好。或是臨床試驗中就發生了一些非常少見的副作用。讓整個疫苗發展的進度變緩。疫情會繼續拖下去。

劇本5:疫苗的保護力時間問題:後續追蹤疫苗的保護力可能僅有半個月或一年,須研究是否可以用追加一劑的方式來解決。疫情會繼續拖下去。

劇本6:新冠病毒繼續突變到S蛋白發生了重大變異,目前的新冠疫苗變得沒有用。以後需要和流感病毒疫苗一樣一到兩年就打一次。

劇本7:最嚴重的劇本是現行疫苗對於新突變的病毒是效果不好的抗體,反而產生ADE(抗體依賴的增強作用),打了疫苗的人反而得病後容易重症。人類快速做出了新冠疫苗,卻被病毒大逆襲。

劇本8:疫苗有種種問題。最後疫情趨緩的關鍵是,病毒越突變致病力越弱,變成類似流感病毒的存在。

我誠心希望是往劇本1發展。某些國家發生劇本3應該是不可避免的。劇本8也不錯。最不希望看到劇本7(應該機會也是低的)。

至於在台灣的新冠疫苗劇本,當然也會因世界的劇本如何發展而變….


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