14天檢疫期滿後才確診？新冠潛伏期大於14天嗎？無症狀感染者的發病日和確診日？

近來屢屢發生帶著三日內PCR陰性報告，來台灣14天檢疫期滿後，又驗出來陽性的無症狀感染者。印尼移工是這樣，俄羅斯芭蕾舞團也是這樣。高雄衛生局長黃志中也曾說，高雄市12月新增24例新冠確診個案，其中居家檢疫期有6例，自主健康管理期間18例。此期間無電子圍籬，對防疫是很大挑戰，民眾也最好別探病，非必要檢查建議延後，以免增加染疫風險。

我看到很多人開始擔心，所以只有隔離14天已經不夠了！新冠病毒的潛伏期是不是大於14天？

錯了。那是因為你把確診日誤會為發病日了。
高雄衛生局所說確診的這些案例，也應該都是無症狀感染者。
潛伏期是從暴露病毒開始到發病（在上呼吸道病毒量高起來）的日期，新冠病毒是1~14天，平均是5天左右。
但無症狀感染者，因為沒有症狀，所以根本就不知道他的發病日。發病日是不可考的。

新冠病毒可傳染期是：發病日前2後10，大概這12天在上呼吸道的病毒量是最高的。
根據美國CDC建議的解隔離標準，他們根據多個研究而建議，一般來說發病10天後就已經沒有傳染力，因為即使PCR是陽性，但都已經培養不出活病毒了。

但PCR核酸檢查可以從呼吸道檢體診斷出來的時間，是發病日前2後21，大概在這23天中都檢驗的出來。且21天三週左右是平均，但有些人的病毒可以拖到很久的時間都還驗得到，就是張上淳老師常說的陰陰陽陽，時陰時陽的狀態。美國CDC是寫高達12週。莫忘了我們的高雄金芭黎台商，他因為要三採陰足足隔離了81天。

全世界的新冠確診已經將要破億。如果新冠病毒的潛伏期有所改變，怎麼可能只有我們這個蕞爾小島不到一千例先發現，然後全世界科學家都是塑膠，都沒有發現？

再一個思考。現在所謂的變種病毒，據稱傳染力較高，繁殖較快。那麼請問他的潛伏期，你感染到病毒後病毒在你身體繁殖到致病，這潛伏期時間應該是更長還是更短？學理上應該是更短才對。但就我記憶所及，在怎麼突變，沒有什麼病毒會在潛伏期這樣的基本特性上有極大的變化。

而帶著三日內PCR陰性報告，來台灣14天檢疫期滿後，又驗出來陽性的無症狀感染者，有三種可能。請繼續看下去吧。

p.s.無症狀感染者的病毒量不會比有症狀的低。
這部分的資訊請見：
新冠病毒無症狀感染者懶人包 如何治療？會傳染給他人嗎？會變成帶原者一直排病毒嗎？

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2021.4.2　竹科首例高階主管自美返台3個月確診？這樣還境外？

我已經很久沒有寫這些持著陰性報告入境，後來確診，處在陰陰陽陽狀況下的案例了。因為我以為大家應該都搞得很清楚了。結果發現好像一些新竹的朋友在恐慌，還有這案例是IgG和IgM抗體都陽性，最近好像不只一例這樣，好的，來說清楚吧。

簡單先說結論，代表近期感染的IgM，可以維持數週到數月之久，隨後消失。因此此人感染時間是數週到數月之前。但因為週邊密切接觸者48人都已經PCR和抗體都陰性，因此研判還是美國境外移入最可能。

1.案1026為竹科漢民科技的高層主管，70多歲男性今年1月3日自美國返台，因3月29日需再度出境，至醫院自費採檢確診，首次確診Ct值31，次日再驗Ct值36，血清抗體IgM、IgG皆為陽性。

2.由於該個案回台近3個月才發現染疫，陳時中表示將仔細疫調，已掌握個案接觸者共53人，其中12人列居家隔離、41人列自主健康管理。目前其中48名接觸者採檢，PCR與血清抗體都是陰性。

3.莊人祥表示，案1026平常都是自己開車，也會參加內部會議，但會議的人數不多，目前指揮中心會針對他可能接觸的對象作疫情調查與追蹤，但目前該案抗體陽性，看起來比較可能是在國外感染，只是進入國內時沒有採檢出來，因為出國才驗出來，病毒量不高，屬於時陰時陽的狀態。

04b解說：
1.抗體有很多種。第一次得到某病毒感染，會產生的抗體是IgM，這在之後就會消失。另外IgG則是比較有效的抗體，這會留存比較久。

2.因此若驗到IgM，是代表近期或正在感染。若只有IgG，就是一個比較久之前的感染。

3.發病後第1週開始有些人就會產生抗體。發病後第2至3週之間，所有病人幾乎都會同時產生IgM還有IgG抗體。

4.到底IgM可以維持多久？我找了一下，後續似乎沒有很多研究。美國CDC只寫IgM可以維持數周到數月。而根據他們引述的參考資料，在31例確診者中有4例在兩個多月後還是驗得到IgM。CDC也說，隨試劑還有病情嚴重度，抗體維持的時間可能都不一樣。

5.所以案1026此案，理論上他得病的時間是在數週到數月之前都有可能，一開始入境的PCR是偽陰性沒測到，現在已經處在PCR陰陰陽陽病毒量極低的狀態才被確診。確診日不是發病日，這點要再次強調。

6.而跟日本女大學生，比利時技師，丹麥技師等案例都一樣（你還記得這些人嗎？），經過疫調調查其週邊人士都沒有感染的蹤跡，因此判斷應該是境外移入，結案。

7.老話一句，如果竹科有案例然後是幾週前就在社區，應該疫情早已爆開來了啦，不需要太緊張。大家春假愉快！

#口罩還是要戴喔

美國CDC：Interim Guidelines for COVID-19 Antibody Testing
Serological follow-up of SARS-CoV-2 asymptomatic subjects

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2020.12.17
#俄羅斯莫斯科芭蕾舞團一案之我見
#零容忍防疫和國際交流的兩難

經過：
1.芭蕾舞團全員52人於11月29日入境，皆持有登機前3日內核酸檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館檢疫，至今皆無症狀。12月14日檢疫期滿後，邀請單位為求慎重安排自費於榮總採檢，於16日有4人確診。由於個案皆無症狀，且檢疫地點均為一人一室，未與他人接觸，故無須匡列接觸者。

2.昨晚終止首日公演，緊急還是由榮總針對其餘48人再採檢一次後，又有4人陽性。今天新增的4例已解除檢疫狀態，在自主健康管理期間不僅和其他團員分組演練，也外出到便利商店購買日用品。但外出均有戴口罩，移動到不同旅館途中也是專車載送。

3.鑒於該表演團體共 8 名成員確診，指揮中心已將其餘 44 名檢驗陰性之團員，列為居家隔離對象；另為確保觀眾權益，已通知主辦單位將該表演團體之演出全部取消。

4.芭蕾舞團前4位有1人Ct值為31，其餘大概35。今天新增的4例個案Ct值也是介於31到35，病毒量皆偏低。

04b解讀：
1.近來屢屢發生帶著三日內PCR陰性報告，來台灣14天檢疫期滿後，又驗出來陽性的無症狀感染者。主要有以下3種可能性：
a.在境外感染，一開始的PCR是偽陰性或是假報告，後來只是被驗出來了。染病已大於14天，現在處於疾病後期陰陰陽陽的狀態。這種Ct值多半在31~35，應該已經培養不出活病毒了。抽血應該已經會有抗體生成。

b.在境外感染，一開始的確是陰性，潛伏期1~14天中才發病。這種剛剛發病的應該病毒量會較高，抽血應該還沒有抗體生成。

c.在台灣才感染，這種剛發病也應該病毒量較高。抽血應該還沒有抗體生成。

2.我們的邊境管制和之前是沒有改變的，14天的隔離是重中之重，只是現在開始有些情況會在14天後多採檢。原本我個人一直覺得在14天解隔前再做一次PCR可以多一道保險，但我們現在已經看到這樣做會有什麼問題了。我們會多抓到這些處在陰陰陽陽狀態的無症狀感染者。

3.我們擔心的主要是b這種人，來台灣時還沒發病，在潛伏期中才發病的。這種無症狀感染者理論上傳染力是高的。但目前實行一陣子，我們抓到的似乎多半都是a這種陰陰陽陽的，處於得病晚期的，低病毒量無症狀感染者。昨天阿中有說，還沒有任何一個印尼移工的病毒培養有長出來。

4.印尼移工，芭蕾舞團，我的看法是類似的。很多留言在說幸好有自費測所以才擋住這一波！怎麼還不鎖國！禁止所有外國人入境！我不是這樣想的。如果沒有自費多測，就算放他們出去，如同之前8個月我們一直做的事情，大概也不會出事，這些人根本沒什麼傳染力才是。

5.但由於台灣的零確診零容忍防疫，畢竟有b這種潛在風險，一旦確診了當然只好高規格處理，這是目前誰都無法挑戰的政治正確。台灣防疫現在是越走越嚴，防到現在更加的零容忍。我不是很確定是好事還是壞事。

6.我覺得指揮中心應該思考一下，對於一路堅持到現在的邊境防疫政策：14天居家檢疫+7天自主健康管理，有症狀才檢驗，明明打了漂亮的一仗，這是基於美國CDC建議的發病10天後就已經沒有傳染力而訂出的政策。後來我們多做的這些，到底有沒有必要？應該要綜合之前針對菲律賓入境day0/day14普篩，還有印尼移工這批人的病毒培養資料，做一個邊境檢疫政策的重新盤點。

在國際新冠疫情持續的期間，我們是該完全放棄這些交流？還是訂出明確具體的SOP繼續不放棄國際交流的努力？隨著國外疫苗陸續施打，這個議題會越來越複雜。指揮中心，加油呀。

#口罩繼續戴好戴滿
#繼續執行秋冬專案
#別碰眼口鼻勤洗手
#紀錄行蹤以備疫調

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2021.1.22 10AM  丹麥技師解隔離後6天確診之我見
昨天記者會後又有媒體覺得自己是指揮中心幫忙公布案例了。所以指揮中心只好先公布這案874。

1.有關部分媒體報導一名自臺灣出境之丹麥籍人士，於泰國檢出新冠陽性一事，中央流行疫情指揮中心特別澄清，該個案目前於醫院隔離治療中，研判為境外移入。媒體報導該個案出境後，於泰國檢出COVID-19陽性為不實訊息，籲媒體勿以訛傳訛。

2.案874為丹麥籍30多歲男性，去年12月30日來臺洽公，持有搭機前3天內檢驗陰性報告，入境後至防疫旅館居家檢疫，迄今無症狀；個案於今年1月14日檢疫期滿，同日前往國內某公司洽公，因預定出境，於1月20日至醫院自費採檢，因檢出陽性確診(Ct值30)，目前於醫院隔離治療中，研判為境外移入個案。

3.衛生單位於接獲案874檢驗陽性通報後，隨即展開疫情調查，初步了解個案檢疫期滿後，在臺活動期間均有佩戴口罩，主要活動地為工作地點及住宿地點周圍，將進一步調查是否有其他公共場所活動史。

04b解讀：
1.我又看到一些朋友開始恐慌，這怎麼判斷一定是境外？
其實我覺得很多朋友這一兩個月應該是翹課去了，近來屢屢發生帶著三日內PCR陰性報告，來台灣14天檢疫期滿後，又驗出來陽性的無症狀感染者。印尼移工是這樣，俄羅斯芭雷舞團也是這樣。早已屢見不鮮。

2.來複習一下，主要有以下3種可能性：
a.在境外感染，一開始的PCR是偽陰性或是假報告，後來只是被驗出來了。染病已大於14天，現在處於疾病後期陰陰陽陽的狀態。這種Ct值多半在31~35，應該已經培養不出活病毒了，沒什麼傳染力。抽血應該已經會有抗體生成。

b.在境外感染，一開始的確是陰性，潛伏期1~14天中才發病。這種剛剛發病的應該病毒量會較高，抽血應該還沒有抗體生成。

c.在台灣才感染，這種剛發病也應該病毒量較高。抽血應該還沒有抗體生成。

3.這位技師Ct值30，病毒量是偏低，所以指揮中心傾向於應該是a的狀況，我個人也是偏向這樣的判斷。但要更確定應該要驗抗體，抗體會是陽性的。另外他繼續追蹤PCR病毒量應該要越來越低才是。如果是b或c的狀況，剛剛發病應該沒有抗體生成，然後追蹤的病毒量應該要越來越高。

2021.1.22 3PM  丹麥技師已有抗體產生 得病應該已有數週之久
下午記者會，莊人祥說此案抗體IgG抗體為陽性，代表曾經感染。IgM則是陰陽難辨，以此研判個案應該已經感染4到5週，推測境外移入的可能性最高。離發病早已超過10天，應該已經沒有傳染力。

04b解說：
1.第一次感染會產生的抗體是IgM，這在之後就會消失。另外IgG則是比較有效的抗體，這會留存比較久。

2.因此若驗到IgM，是代表近期或正在感染。若只有IgG，就是一個比較久之前的感染。

3.發病後第1週開始有些人就會產生抗體。發病後第2至3週之間，所有病人幾乎都會同時產生IgM還有IgG抗體。此後IgM開始下降，到第五週極低，第七週幾乎消失。而IgG抗體可以持續到七週以上。

4.所以我同意，丹麥技師得病時間可能已經在五週以上。相信已經沒有什麼傳染力。當然指揮中心還是該匡列的就匡列，但我想不需要太緊張。

5.複習一下:類似的例子案851
案851為本國籍30多歲男性，長期於南非工作，去年12月16日返臺，持有登機前3日內檢驗陰性報告。個案入境後於家中進行居家檢疫，檢疫期間無不適症狀，自述1月6日自主健康管理期間有腹瀉症狀。個案於1月14日至醫院自費檢驗，於16日確診。衛生單位已掌握個案家庭接觸者共5人，4人列居家隔離，1人列自主健康管理。

該個案自費採檢的Ct值是30，後來進到醫院再驗是33，也抽血驗抗體IgG是陽性、IgM是陽或陰性（就是陰陽難辨，似有若無），推測這個個案發病至少4-5星期，出現腹瀉症狀應該為其他事件。

6.雖然很多人還是搞不清楚，但我覺得台灣人會不會是搞得清楚Ct值，IgG IgM抗體比例最高的國家呀XD 有哪個國家在這邊一個一個案例刻花疫調斤斤計較搞了一年的@@

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2020.5.8 採檢時機會影響不同新冠診斷方式的陽性率
在討論一個案例為何時陰時陽，陰陰陽陽的問題時，很重要的是要知道採檢時他的病程落在什麼時候。正好JAMA 5月6日有篇文章，以一張圖告訴大家，在得到新冠的不同病程階段，PCR核酸檢測，抗體還有病毒培養可以測出來的時間。和大家分享，希望能讓大家更有時間軸的概念。

縱軸是不同檢查方法可能檢查到的時間，越高表示越容易被偵測，可理解為病毒量或是抗體量。
不同部位做PCR還不一樣：藍色是鼻咽採檢，粉紅色是呼吸道採檢（支氣管鏡或是痰液），黃色是糞便採檢。
紅色是呼吸道病毒培養。
紫虛線是IgM抗體，綠虛線是IgG抗體。
橫軸是時間， Day0是有症狀的那一天，時間從左到右是
week-2（從得到病毒到發病的時間稱之為潛伏期，平均應該是5~7天左右會發病，最長可到14天）
week-1（發病前一週內，病毒已經越來越多，其它研究發病前兩天病毒就滿高的可以被偵測且有傳染力）

以下是文內解釋：
1.在大多數患有症狀感染的人中，PCR在發病第一天就可測到，在有症狀後第一週內就會到高峰。之後在第三週開始下降，慢慢就測不到了。

2.在重症住院患者中，病毒量比輕症高，陽性可能會超過三週。

3.PCR陽性只代表測到病毒的RNA，不代表是活的有傳染力的病毒。紅色的呼吸道病毒培養大概只有第一週培養的出來。因此美國CDC規定醫護人員可以在症狀改善72小時後，還有從發病已經過了10天以上即可恢復工作。

4.在痰液還有糞便中可測到PCR的時間會比鼻咽更久。

5.有一個205人的研究，發現PCR容易測到的比例從高至低是支氣管鏡檢體（93%），痰液 (72%)，鼻(63%), 咽喉(32%)。

6.PCR偽陰性主要是因為採取檢體的時機不對，或是採檢的技術問題，特別是鼻咽採檢。

7.PCR理論上特異性是100%，偶而發生的偽陽性是因為技術性錯誤還有檢體汙染。

8.發病後第二週抗體開始生成。最早有在第四天就驗出的，但最高量多半發生在第二至三週。

9.在一個23人的研究中，發病後第三至四週之間，所有病人都會產生IgM還有IgG抗體。此後IgM開始下降，到第五週極低，第七週幾乎消失。而IgG抗體可以持續到七週以上。

10.在一個140人的研究中，合併PCR和IgM來診斷，可以達到98.6%的敏感性，單一的PCR則只有51.9%。發病前5.5天PCR較容易驗出，但過了5.5天後，就是IgM抗體較容易驗出了。

11.如果有剛發病還有兩週後的抗體結果，更能增加診斷的正確性。

12.要小心目前推出的抗體檢查有可能會和其它冠狀病毒有交叉反應，品質不一。

13.目前多半資料來自於有症狀的免疫健全成人患者。但在兒童，免疫不全患者，無症狀感染者可能有所不同。

原文出自：
Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2

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對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要！

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