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冠狀病毒流感化?武漢肺炎疫情走向預測

分類:2019新型冠狀病毒» 林氏璧碎碎念» 疫情災情報導 @2020-02-15 | 瀏覽數
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早在2020年1月30日,我在臉書對於武漢肺炎,2019新型冠狀病毒有過一次未來走向的預測。當時引起一些人對我的質疑。我是一個旅遊部落客,或是說我已經不在醫療第一線很久了,有什麼資格能談論此事?好似我的意見就要打折扣不能相信。

醫學上本來就有專業判斷會不相同的狀況,這我完全尊重。疫情發生以來,除了我1月30日的預言之外,我其實主要是呈現已經發生的事實,這不是我個人意見,沒有什麼相信不相信的問題。

至於我的意見,值不值得參考?我可以多說一些我的經歷給你參考。

在全職當一個旅遊部落客之前,我是一個感染科醫師。

我在醫學系五年級時,就被感染科師長的教學吸引(主要是李秉穎老師),決心想走感染科。從五年級就開始參加感染科的週會。我沒有選小兒感染科,是因為我無法對付亂哭的小朋友,也沒信心幫小朋友打上針@@

2002年SARS肆虐,我是第二年內科住院醫師,有照顧過SARS病人。我看到台大百年老店第一次因為急診的院內醫護人員群聚感染而關閉急診,我到現在還忘不了下班後在醫院洗一次澡,回家再洗一次,深怕傳染給家人的心情。隔一年就要選次專科了,我看到感染科的學長們忙得沒日沒夜淒慘的狀況,但我沒有被嚇退。我還是選了感染科當我的次專。我看到張上淳,陳宜君老師因為疫情多了好多白髮,看到科內同事一起奮戰,為台灣打贏這場戰疫,我希望加入這樣令人驕傲的團隊。

我當感染科主治醫師的年資有超過十年(開始在台大雲林分院,後來轉回台北)。這十年中我參與了2009新型流感那一疫,我還參與了國光疫苗的臨床試驗。那次台灣動起來防疫的過程,我在內部看到許多。當時我一開始在倫理委員會,後來因為利益衝突退出此疫苗的審查,這中間對於如何做出安全有效的疫苗,我學到好多。

之後每年教育演講我幾乎都在講新型流感還有禽流感。大家也許知道成人的感染科對於病毒是比較不熟悉的,所以每次有機會聽到黃立民,李秉穎老師的演講我都排除萬難去聽,累積的感控,病毒學知識,我想我一輩子都不會忘記。(最近我都一直找兩位老師又在哪裡受訪說了什麼話,哈哈)

每當日本有疫情,不管是麻疹,德國麻疹,登革熱,新型流感,我都會寫文章和毒友們分享。
https://linshibi.com/?cat=176

日本的旅遊醫學和病毒很相關,我敢說我對於這些議題比很多內科感染科醫師都更了解(多半人不常遇到,要查書才知道XD)。

我雖然不在第一線看診了,但我還滿常和從前的同事,朋友切磋醫學的。我大學同學的LINE群組人才濟濟,最近大家也是熱烈討論疫情相關,以自身專業提供種種觀點。

從前在醫院的時候忙死了,但我現在反而有時間靜下心好好了解各地最新的疫情資訊,還有最新發表的報告。

我這陣子發表的日本疫情,都不敢抄中文媒體報導的,我都要看到日文原文資訊發表才算數。以NHK還有厚勞省新聞稿為主。

我也身在全台灣感染科專家幾乎都在的LINE討論群組中,隨時接收第一手消息。看著先進們憂國憂民熱烈討論防疫諸多事項,覺得非常感動。我甚至每天和各位師長分享日本最新疫情,希望大家能參考日本此次防疫中可以改進的地方(近日鑽石公主遊輪的防疫作為就引起很多討論)。

台灣的感染醫療團隊,真的很棒。

雖然已經不在醫界,但我以身為台灣防疫的一員為榮。我曾經是,以後也是。我會在我的位置盡力做到我能做到的正確衛教。傳播正確醫學知識,而不是散布恐懼搶網路流量。不斷提醒民眾注意,但不應該是恐慌到在沒有社區感染的時候街上就口罩戴好戴滿。

這次的疫情會是長期抗戰,大家都要有心理準備。這個病毒已經在香港,泰國,新加坡,日本開始有進入社區的跡象,台灣很可能也將要面對一樣的問題。我們應該虛心密切觀察日本接下來疫情的發展,因為這是我們之後很重要的參考。

批評很簡單,但如果是不明究裡的批評,很多時候只是帶來仇恨,不會帶來進步。大家加油吧!


(上圖是陳建仁副總統的製表)


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我於2020年1月30日在臉書對此波疫情的預測如下:

今天不談單獨案例,我想來預測一下之後新型冠狀病毒疫情的走向。(完全個人意見,僅提供一個前教學醫院感染科主治醫師的觀察)

1.世界各地累積案例越來越多,甚至在某些國家終於發生人傳人且進入社區無法再以機場發燒篩檢還有自主管理14天擋下。

2.於此同時,發現出了中國出了武漢累積到上千上萬例後,這個病毒造成的死亡率遠小於2%,可能是0.2%甚至更低。(目前中國以外已經123例,無人死亡,甚至連重症都沒有,為何?)

3.最後各國放棄防堵和逐例送檢通報。大家視之為類似流感,但死亡率比流感高的存在(別誤會了,這還是很嚴重的疾病,甚至嚴重度可比歷史上的歷次流感大流行。因為大家都沒抗體又傳得快,造成大流行後分母很大,儘管死亡率沒這麼高,但會造成相當多的死亡)。

4.數年後終於有藥物或疫苗做出來,可成功治療或預防此疾。

會有以上預測的基礎是,我認為新型冠狀病毒是一個修正了SARS病毒缺點捲土重來的病毒。她從動物到人類身上,適應人傳人適應的極好,傳染力甚至可比流感。

傳染力:新型冠狀病毒~流感 >SARS

SARS太毒了,毒到病患95%都會發燒,然後發燒後才有傳染力,因此可以用發燒篩檢擋下讓疫情消失。但這個冠狀病毒不然,輕症多,且輕症和不發燒的病人,甚至無症狀的帶原者似乎都可以有傳染力(從台灣和日本的案例已經都可看到此現象)。這代表此疾無法單純用發燒篩檢來防堵。

人傳人適應的好,付出的代價是毒力就沒有這麼高了。
毒力:SARS >新型冠狀病毒 >流感

截至目前為止,在中國的致死率是2%左右。你可以不相信他們的數字,我知道很多人不相信分子,我個人認為這數字的分母應該是十倍甚至更多,因為太多輕症根本沒抓到。所以死亡率應該是高估的。我完全沒有要相信中國數字的意思,我們就盯著中國以外病例的狀況吧!

記不記得2009年那次的H1N1新型流感疫情?該流感在墨西哥死亡率達2%,但在墨西哥以外死亡率僅0.1%。味道是不是很像?

黃立民老師曾說過一句話我印象深刻。在流感病毒前,沒有人是專家。這次面臨人類比較陌生研究較少的冠狀病毒,我們更是跌破眼鏡….

好吧,讓我們繼續看下去….

#我要說的其實是真的不需要過份恐慌
#長期抗戰才剛剛開始
#該散布的是對疾病的正確認知而不是謠言和恐懼


2020.2.17 上廣播:強調一下無症狀感染者的比例!
無症狀感染者數字有誤。影片48分的時候我提到鑽石公主號上破300例有36人無症狀 錯誤,在昨天早上的時點應該是355人中有111人無症狀。很抱歉我因為專注於其它社區的案例,這幾天郵輪的情形比較沒有注意到。2月20日的時點則是621人就有322人(51.9%)無症狀。 關於無症狀感染者我的解讀已經在文章中說明,也節錄在此。

無症狀感染者其實早在日本包機上就有發現了,包機總計764人中,有6位無症狀。後來有2人出現了症狀,有4人到這個時點還是保持沒有症狀。

很多民眾的第一個反應是,無症狀感染很可能會成為防疫的破口,而覺得更恐懼。但我不是這樣看的。

1.如果得到這一個病毒有這麼高的比例是輕症甚至是無症狀,對你個人來說,你為何要這麼害怕他?以目前船上的比例,621人就有高達322人(51.9%)無症狀。當然我們需要再追蹤這些人後續會不會發病,但如果這個疾病的全貌是,你得到病毒感染後有如此高的比例沒有症狀,分母有這麼多沒有算到,那他的致死率肯定是會被稀釋的更低。
(其實無症狀感染這不是新聞,很多病毒都是這樣的,這代表這個病毒不夠毒,毒如SARS病毒得了九成五以上得到都會發病)。

2.理論上傳給其他人機率較低。另外是就算是這樣好了,但這更顯示了這個病毒防不勝防,再怎麼嚴格的檢疫也終究有漏洞。終究有個極限。一昧地想把他阻絕於境外,進來了就批評說防疫破功,其實是不切實際的。

我在廣播上沒有給答案,就是如果我們對一個病的恐懼是0到10,SARS是10的話,新冠應該是多少?
其實對個人還有對公衛來說,答案不一樣。對你個人的角度肯定會比較怕死亡率高的病。而死亡率高的病對公衛當然也很有威脅性,但死亡率低但傳染力高的病,對國家公衛的角度同樣是很可怕的。
以國家的角度:
SARS 10
武漢肺炎 7?
季節性流感 5

以個人的角度:
SARS 10
武漢肺炎 3
季節性流感 2

歡迎討論,這沒有一定的答案。但我相信武漢肺炎給我們的恐懼隨時間過去不會也不該一直是10。
想把他盡量一直擋在國境之外初期是個好目標,但如果破功了,也不需要太震驚或怪罪。這不是SARS,這是傳染力可比流感,死亡率重症率遠不及SARS的新冠。

2020.2.20 0AM 更新一下目前的致死率出自2019新型冠狀病毒懶人包 ,也可看約翰霍普金斯大學的網頁
以目前中國大陸(不含港澳)累積資訊看來致死率約2.8%(2116/74566)比SARS的10%低,多半發生在中老年有慢性病的患者。但其重症比率還有傳播的快速無法讓人掉以輕心,且中國公布的資訊是否有偏誤一直是令人擔心的問題。姑且信其為真來進一步分析之,在最嚴重的爆發地湖北的致死率是3.3%(2029/62031),湖北以外的中國大陸致死率是0.69%(87/12535),中國大陸以外(含港澳)的致死率是0.73%(8/1095),日本(包含郵輪鑽石公主號的話)的致死率是0.14%(1/705),甚至包含了322位無症狀感染者

2020.2.25 3PM 更新一下目前的致死率
以目前中國大陸(不含港澳)累積資訊看來致死率約 3.4%( 2663/77659 )比SARS的10%低,多半發生在中老年有慢性病的患者。但其重症比率還有傳播的快速無法讓人掉以輕心,且中國公布的資訊是否有偏誤一直是令人擔心的問題。姑且信其為真來進一步分析之,在最嚴重的爆發地湖北的致死率是4.0%(2563 /64786 ),湖北以外的中國大陸致死率是 0.7 %(100 /12873),中國大陸以外(含港澳)的致死率是1.45%(36/2490),日本(不包含郵輪鑽石公主號)的致死率是0.6%(1/ 160),包含郵輪鑽石公主號的致死率是0.48%(4/ 838),鑽石公主號船上的致死率是0.4%(3/691),甚至包含了380位無症狀感染者

為何數字有極大落差?湖北是否是因為醫療系統崩潰,分母輕症較少,呈現的是因為肺炎住院較嚴重的案例,才將數字拉高?世界其他國家廣泛的收案,分母包括輕症,是否呈現的才是這個病比較實際的數字?如果在醫療比較先進的國家如日本韓國新加坡,如果遇到大流行,是否仍可維持一開始看到較低的死亡率?

此病的詳細輪廓有待更多流行病學調查來證實。

另外,新型冠狀病毒感染的死亡率可能不高,但他是以量取勝的,傳染力高可比流感,我說的不是一般季節性的流感,是每十多年就會來一次世界大流行的那種流感!這個病毒全部的人都沒有免疫力,如果人數來得太急太快就會癱瘓醫療,這是在武漢看到的事情。死亡率不高這件事可以用來安慰個人,但對國家還有整個公衛來說可能是災難。

我個人預測如果進入社區大流行之後的狀況(新加坡應該已經接近此狀況,日本現在還沒有到那個時候….希望不要)
1.輕症不須住院。
就如同新加坡總理李顯龍2月8日對武漢肺炎疫情發表聲明,如果確診病例持續攀升,政府可能會改變應對措施,輕微病患只需看家庭醫生,只有年長者、孩童和並發症患者得住院。
李顯龍指出,如果確診人數持續攀升,進行密切接觸者的追踪也將無濟於事,若繼續讓所有可疑病例住院和接受隔離,醫院將應付不來,一旦出現這種情況,而新冠病毒的死亡率維持在一般流感的低水平,政府將鼓勵只出現輕微症狀的人去看家庭醫生,在家休養。只有年長者、孩童和有其他並發症的人得入院,以便集中醫療資源。

2.診斷標準要改變。甚至不須逐一診斷了。
目前的PCR診斷能量是有限的,若大爆發後勢必不可能也不需要逐一診斷。除非以後能夠有快速篩檢的檢查問世。

3.重點是要讓重症的患者獲得即時的治療。
需要和民眾宣導有肺炎症狀還有高燒不退的狀況才需要馬上住院。因為此疾多半是輕症,目前沒有確認有效的藥物,住院也只是觀察和症狀治療而已。重症患者在加護病房的支持療法還有目前可能有作用的藥物使用下,應該可以壓低死亡率。

4.住院不需要入住負壓隔離室。
因為這是飛沫和接觸傳染,不需要高規格一定要住到負壓隔離室。這個日本前幾日已經有發出通知了。

5.要非常小心醫院發生院內感染。不能讓醫療系統崩壞。沒事不要去醫院,讓最需要的人才去醫院接受治療。

6.洗手會比戴口罩重要,洗手洗手洗手!不要亂摸周遭環境然後再來摸你的眼口鼻!


2020.2.20 9AM更新:
隨著日本各地出現社區感染還有院內感染的群聚,新冠在日本大流行之勢似乎已經不可免。台灣從19例以後也是社區感染還沒辦法追到明確感染源,可能新冠已經默默進了我們的社區而不自知罷了。

這個時候,審視目前所有已知的科學證據,好好了解這到底是個什麼病,遠比恐懼重要。
台灣很多人把新冠視為和SARS一樣恐怖的存在,日本政府希望國民把他看成是感冒的一種,這兩種極端的態度都不好。


日本在2月16日開過專家會議後,17日大臣記者會見其實已經定調了
看他們的衛教單
“新冠病毒感染症是病毒性感冒的一種”
大概是判斷已經擋不住了,所以有點半放棄狀態。就放手讓他進來。現在的政策目標已經不是防堵,是減災。重點在重症的案例要即時就醫,即時獲得醫療照顧。

但我覺得這是有風險的。在還沒準備好的狀況下,醫療系統會崩潰的。且如果定位為致死率比較高的流感,我覺得比較適切。只把新冠病毒說為感冒,我完全無法認同。這完全是拿自己人民的生命在開玩笑。

我認為衛教的重點是要清楚讓人民了解自己所面臨的風險是什麼。這也是我這陣子在做的。新冠不是SARS,但顯然也絕對不是感冒。

你不會因為一個感冒在流行把東京馬拉松大幅縮小規模。

人民不是笨蛋。這樣人民心中還是有恐懼,輕症會蜂擁而至醫院,癱瘓你的醫療機構的….

然後我覺得日本放棄的太早了。應該還要全力再堵一下,搶時間之中做正確的衛教,做醫療準備,至少先把隔離室消化清空一下…..


以下補充之後我看到專家們類似的觀點,並附上發表時間

2020.2.3  紐時:專家認武漢肺炎越來越像流行病
隨著武漢肺炎病例激增,讓許多權威傳染病專家開始擔心,擴散中國全境的 2019 新型冠狀病毒(2019-nCoV)終將擴散全球並成為像流感一樣的流行病。《紐約時報》報導,科學家目前還不清楚新型冠狀病毒有多致命,所以仍不確定疫情大流行可能造成多大的破壞,不過科學家對病源容易在人際之間傳播的共識日增。科學家發現,比起傳播速度緩慢的嚴重急性呼吸道症候群(SARS)和中東呼吸症候群(MERS),新型冠狀病毒的傳播比較像高度傳染性的流感

傳染性越來越像流感
美國「國家過敏與傳染病研究院」(National Institute of Allergy and Infectious Disease)主任佛奇(Anthony S. Fauci)說:「它的傳染性非常非常高,幾可肯定將成為大流行,但它會成為災難性的流行病嗎?我不知道。」

過去 3 週來,實驗室確診的病例從中國境內約 50 例飆升到全球 23 個國家 14,000 例,目前死亡人數超過 360 人,只有 1 人是死於海外,其餘死亡病例全在中國境內,死於海外的病患也是武漢人。

許多流行病學模型預估,實際病例數恐高達 10 萬甚至更多。雖然新型冠狀病毒擴張速度不像流感或麻疹那麼快,不過已比病毒學家在 SARS 和 MERS 開始出現時觀察到的速度快得多。

SARS 於 2003 年 7 月被消滅,流傳 9 個月來的確診病例僅 8,098 例;MERS 從 2012 年開始流傳,至今已知病例僅約 2,500 例。

目前致死率約 2% 有可能再降
專家表示,目前最大的未知數,是全球到底有多少人會死於新型冠狀病毒。SARS 當年致死率約 10%,MERS 目前是每 3 名患者約 1 人死亡。

1918 年爆發的「西班牙流感」致死率約 2.5%,但由於當年感染人數龐大,加上當時醫療條件遠不比現在,因此有 2,000 萬到 5,000 萬人病死。

相較之下,2009 年爆發高度傳染性的 H1N1 新型流感造成約 285,000 人死亡,比季節性流感一般致死人數要少,致死率相對低,約在 0.02%。

新型冠狀病毒已知病例的致死率約在 2% 上下,不過由於篩檢人數愈來愈多,且更多輕症被檢驗出來,致死率可能會下降。

H1N1 當年也被看成末日
要精確估算 2019 新型冠狀病毒的致死率,必須等到某些研究完成:驗血看多少人具有抗體、進行家戶研究了解家庭感染的頻率,以及透過基因序列來判斷某些病毒株是否較其他病毒株危險。

專家們表示,對高度傳染性的病原而言,關閉邊界從來無法完全成功防疫,因為邊境總會有漏洞,但關閉邊界和嚴格篩檢有助延緩病毒傳播速度,爭取研發治療藥物或疫苗的時效與空間。

還是有專家持較審慎樂觀的態度。世界衛生組織(WHO)的首席緊急應變專家萊恩(Michael Ryan)就說「有證據顯示,這個病毒仍能被控制住,世界各國必須繼續嘗試」。

2009 年新型流感病毒最早從墨西哥韋拉克魯斯州(Veracruz)養豬場一帶出現。佛奇表示,疫情爆發初期,「墨西哥人還說是世界末日,但結果並沒有那麼嚴重」。

無症狀帶原者從來不是主要威脅
一些未經證實的報導與德國刊出的一篇研究指出,有些感染武漢肺炎但未有症狀者能通過檢疫,使得機場等邊境查驗更困難。歐洲疾病預防與控管中心(European Center for Disease Prevention and Control)日前發表的流行病學模型預估,有 75%從中國返抵歐洲者在返國前仍是潛伏期,不會因發燒而在機場被檢出。

但佛奇說,無症狀帶原者「向來不是流行病的主要傳染源」,大部分染病者仍是被所認識的發病者所傳染,像家人、同事或病患等。

武漢肺炎疫情有可能隨天氣變熱而趨緩。流感、麻疹與諾羅病毒都是在寒冷、乾燥的空氣條件下發威,SARS 當初也是在冬天爆發,MERS 的傳染也是冬季達顛峰,但武漢肺炎仍可能在入秋後捲土重來,如同主要的流感,不過屆時人們可能已有疫苗在手。


2020.2.6  武漢肺炎 日本專家研判致死率0.3%到0.6%
中國湖北武漢爆發新型冠狀病毒肺炎疫情,從目前已知感染人數與死亡看,致死率約2%。日本專家則認為各國政府掌握到的患者數可能低於實際患者數,預估致死率可能在0.3%到0.6%。

日本經濟新聞報導,2019新型冠狀病毒肺炎(2019-nCoV,武漢肺炎)疫情,患者數到5日為止已達到約2萬5000例,由於目前接獲報告顯示,在沒有出現任何症狀的潛伏期,也有人傳人的可能,讓武漢肺炎即使致死率不高,同樣令人憂心疫情蔓延。

另外,也有看法認為,武漢肺炎疫情蔓延的方式,跟2009年流行的H1N1新型流感疫情類似。

但問題在於,包括沒有出現肺炎及發燒等症狀的人在內,研判疫情可能已在海內外蔓延。

日本北海道大學教授西浦博認為,現階段感染人數很可能逾10萬人。近半數感染者可能在沒有症狀時,就已讓疫情蔓延。

他說,目前預測感染高峰將出現在4月左右,為全球性流行做好準備,「絕對有必要備妥因應重症患者的對策」。

英國蘭卡斯特大學(Lancaster University)預測已感染患者更多,到2月4日時武漢市感染人數就達到約20萬人;香港大學也預估,1月25日武漢市就有逾7萬5000人被感染。

目前已知武漢肺炎致死率約2%,比嚴重急性呼吸道症候群(SARS)低。日本鳥取大學名譽教授大槻公一說,因為各國政府未掌握到的患者可能很多,所以實際致死率可能較2%來得低;西浦預估武漢肺炎致死率約0.3%到0.6%。

大槻認為,武漢肺炎蔓延的方式或許跟2009年流行的H1N1新型流感相近。

武漢肺炎跟H1N1新型流感相似處,在於致死率低及症狀。2009年的H1N1新型流感致死率不到0.5%,且兩者都有發燒等症狀。

世界衛生組織(WHO)認為,武漢肺炎的傳染力大約是一名患者可傳染給1.4人到2.5人。

日本東京農工大學教授水谷哲也說,一名患者能傳染給很多人的「超級傳播者」,目前並未在武漢肺炎疫情被發現,「傳染力未來大約就維持目前的程度」。

SARS從2002年11月在中國廣東省出現首名患者,WHO在約8個月後才宣布疫情平息。一般來說,病毒毒性強容易造成患者死亡,也就讓病毒不易擴散。

像H1N1新型流感病毒毒性較弱,不會造成患者死亡,而是在患者體內增加病毒來擴散傳染。水谷說,毒性弱的病原體會慢性發展,「這次(武漢肺炎)大概也是這種形式」。相較平息SARS疫情用了約8個月,武漢肺炎疫情平息可能需要花更多時間。

日本東北大學教授押谷仁說,有必要關注武漢及中國其他城市如何迎接疫情高峰及平息疫情;至於武漢肺炎感染力與病毒毒性,還需要再關注一段時間。

另一方面,H1N1新型流感病毒在全球造成傳染後,就變成季節性出現,本季流行的流感就是H1N1。日本大阪健康安全基礎研究所微生物部長生田和良說,這次武漢肺炎的病毒未來或許會是造成感冒的因素之一。

日本國際醫療福祉大學教授和田耕治說,一旦武漢肺炎疫情蔓延,一般醫療機構如何因應、並跟其他機構合作,應該預先進行商議。


2020.2.8  指武漢肺炎「基本上擋不住」 何美鄉提出台灣最佳防疫劇本

中研院生醫所兼任研究員何美鄉說,即便像中國採取嚴峻的「封城」,也做不到滴水不漏,因此何美鄉呼籲,台灣人現在就要開始對武漢肺炎有「基本上檔不住」的預期。

「在這個狀態我們就慢慢的接受,不要整個社會造成太大的動盪跟恐慌,然後變得很難處理」,何美鄉認為,現在大家就是要開始慢慢的接受疫情,武漢肺炎會是比H1N1傳播性強一點的病毒,同時的病程也會較久,而久一點的問題就是會佔病床,大家現在都要開始思考這些問題,「就平心以待嘛,這就是一個病嘛,就是這樣子。」

何美鄉也強調,武漢肺炎的疫情是擋不住的,大家要接受疫情會在台灣發生,現在唯一能做的就是「買時間」,並且要降低所有的風險,要回到SARS時期的防疫態度,每個人也要保護好自己,注意手部衛生,隨時要準備乾洗手液及酒精來清潔。

至於政府應該如何應對疫情?何美鄉建議,雖然隔離治療還是要做好,但現在應該不要再花時間來防堵,疫情就是會慢慢出現,這個時候就是應該要「全民警惕」的來清潔環境,減低疾病對個人及環境的風險,同時也應暫緩舉行室內大型集會活動。



2020.2.10  副總統陳建仁製表發文,比較SARS,H1N1新型流感,武漢肺炎三者。全文如下:

冠狀病毒流感化的醫藥產業因應對策

全世界在2003年、2009年和2019年分別面對SARS、H1N1新型流感和武漢肺炎大流行的嚴峻挑戰,這三次大流行造成了在數十個國家,為數眾多的確定病例和死亡個案。雖然這三種病毒都是透過飛沫或觸摸口鼻分泌物而傳染,但是它們的發源地、流行期間、動物宿主、傳染力、致死力、以及防治對策並不相同,如附表所示。

2002年SARS剛流行時,連病原都不知道,只能靠症狀和旅遊史、接觸史來判定「可能病例」,並且利用病例隔離治療,密切接觸者居家自主健康管理來防止疫情擴散。直到冠狀病毒確認為病原後,才以RT-PCR的方法來判定「確定病例」。由於SARS感染者會發生嚴重症狀、致死率也高,但不發燒就不會傳染,而且要有近距離密切接觸才會傳染,因此SARS病毒的低傳染與高毒力,反而限制病毒的大幅傳染!SARS流行也在2003年7月就完全結束!

2009年的H1N1新型流感才爆發流行,就確定病原是新型豬瘟流感病毒。該流感在墨西哥致死率達2%,在其他國家僅及0.1%。H1N1新型流感的傳染力高,但是致死率低高毒力的病毒很快致死宿主,無法將自己傳播給其他宿主;毒性低的病毒僥倖存活下來,更容易在人群傳播,提供病毒更多的突變機會!流感病毒不適合在高溫潮濕的環境生存,因此H1N1新型流感在2009年春季發生、夏季疫情降低、秋冬再次攀升!

H1N1新型流感剛開始流行的時候,只有抗病毒藥物(如克流感),卻沒有快篩試劑也沒有疫苗。我們就加強隔離檢疫,讓確定病例和密切接觸者,接受隔離治療和居家自我健康管理,並在機場港口篩檢有疫區旅遊史的旅客,有症狀就立即送醫。學校也實施325方案,發病的學生務必就醫、在家休養,不要上學去傳染其他同學。如果三天內,班上有兩名學生發病,就全班停課五天。這樣作雖然無法完全阻絕病毒的擴散,卻有助於延緩流行的快速蔓延。

等到有了快篩試劑以後,基層醫師利用快篩試劑找出感染者,給予抗病毒藥物治療,既可使病人早日痊癒,也可因降低病人病毒量,而減少傳染給他人的風險。等到有了疫苗以後,我們全面推動預防接種,進一步預防流感的流行。臺灣在H1N1新型流感流行期間,死亡率是全世界最低的第三名,僅次於日本和比利時!現在H1N1新型流感已成為季節性流感病毒株!

冠狀病毒也逐漸從低傳染、高致死的SARS病毒,逐漸演變成為高傳染、低致死的武漢肺炎病毒!它可能漸漸演變成為流感一樣的病毒,換句話說,它可能成為持續存在、週期循環的傳染病。因應這種「冠狀病毒流感化」的演變,我們應該要加強武漢肺炎防治藥物的研發與量產,包括快篩試劑、抗病毒藥物以及疫苗等藥物都正在研發當中,希望都能夠早日研發成功,來確保人類的免受疫災之難!



2020.2.18
李秉穎老師是我當年走上感染科之路的理由。

來看方念華小姐訪問李秉穎老師!
(p.s.此錄影在台灣發生第19例之前)

做個筆記:
1.這次我們準備好了嗎?政府和醫療機構都準備好了,但民眾的配合度可能有問題。

2.新冠病毒類似比較嚴重的流感而不像SARS,致死率在流感和SARS之間。

3.SARS多半是重症。新冠太多輕症和無症狀。

4.無症狀感染在腸病毒,流感病毒都常見,大人會從而傳給小孩。

5.新冠最適合的室溫是20~21度。已知的六種造成感冒的冠狀病毒都沒有消失,南北半球傳來傳去。猜測如果新冠在北半球夏天時不蔓延到南半球,才可能消失。但也有可能變成和我們和平共存的病毒,就是變成造成感冒的病毒之一。

6.冠狀病毒是RNA病毒,雖然是不穩定容易突變,但突變不是關鍵位置,所以不至於和流感一樣經由突變到大家都不認識他。冠狀病毒從動物病毒突變成人類病毒已經是他的極限了。

7.台灣人太容易恐慌了,2004年H5N1禽流感那次台灣人就不吃雞,但台灣根本沒案例,然後吃雞也不會直接感染。正確的衛教是很必要的,可以導正某部分人的觀念,不要過度恐慌。

8.新冠疫苗的製作應該不困難,但需要時間,且不一定會順利。研發通常需要兩三年,遇到瓶頸的話四五年都做不出來。比方說登革熱的疫苗現在都沒有很成功的疫苗。我們應該要採取伊波拉疫苗的模式,邊打邊研究,雖沒有到第三期臨床試驗就可以先用了。台灣有兩家公司有能力製作疫苗,但不可能自己做,要尋求國際合作。

9.如果台灣能把新冠阻擋到夏天,不讓他進入社區造成大規模傳播,就是防疫上很重要的勝利,以時間爭取空間。



2020.2.18  黃立民老師上課啦!

讓小璧子做個筆記:
1.新冠病毒在人類上下呼吸道都適應良好。進入肺部細胞的能力,受體親合度比SARS高,在肺部繁殖很有效率。進入上呼吸道的量也多 利於散布到環境。結果就是傳染力強,臨床重症表現也不亞於SARS

2.SARS對肺的破壞有部分是自己免疫系統造成的,這部分比較容易用藥物控制。但新冠對肺的破壞是病毒本身,就比較困難。

3.類似SARS應該也會造成或多或少肺部纖維化,肺炎都會。

4.有七八成都是症狀不嚴重或是根本沒症狀,但還是會從呼吸道排出病毒,這點其實和流感是一樣的,很難防堵,傳染效率高。

5.SARS不發燒不會傳染所以容易防堵。

6.新冠病毒可在環境中存活2~3天,還有5天或9天的說法。在低溫環境在某些環境可以存在久一些。

7.口罩大概使用4~8個小時就已經失去擋飛沫的效果了,還是建議單次使用。

8.當全人口感染到一個比例,病毒就傳不出去,過了高峰期往下掉。防堵疫情,會讓高峰期延後,但下來的也慢。 最悲觀的估計是新冠會世界傳一圈,全世界一半人口都感染過才會停下來。目前很難估計到底何時會過去,大概再來兩三個月都不會真的過去。

9.病毒不知道會往哪一邊變化,往重症變化或是往輕症變化,也許不同區域流行的新冠也不一樣。減少病毒的散布突變的機率越低,產生更強病毒的機率就會下降。

10.高峰期不太可能已經到了。還有很多國家根本沒有個案發生,中國還有很多省分案例少,目前說高峰期已過過度樂觀。

11.關於日本對無症狀感染者要不要關這麼久的問題: 醫療負擔到一定程度時,給病人正確衛教讓他回家隔離,不要關這麼久,是隨疫情演變可能要採取的措施。


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