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小心沉默的肺炎!日本自衛隊中央病院新冠治療經驗

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-03-25 | 瀏覽數
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日本自衛隊中央病院,在網頁公開了治療鑽石公主號104個新冠患者的經驗。對我來說主要的發現是,43例無症狀感染者中,有10例(23.3%)後來變成有症狀。代表原本只是在潛伏期,後來開始有症狀。不過也有33位(76.7%)是在觀察期間都一直保持無症狀的。另外也發現在輕症和無症狀的患者中,即使胸部X光沒有看到,胸部電腦斷層也可能有肺炎。這樣無症或是輕症狀,但影像上有肺炎,可稱作沉默的肺炎「Silent Pneumonia」,這些人惡化時不一定會出現咳嗽和發燒,在老人家可能直接血氧降低,兒童可能只有呼吸增快。沉默的肺炎多半惡化是從有症狀開始7~10天發生,而且發生的比較緩慢。這樣比較無法發覺的肺炎,也許可以部份解釋為何高齡者死亡率較高。
日本自衛隊中央病院網頁
https://www.mod.go.jp/gsdf/chosp/page/report.html


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和大家解說一下他們的觀察:(觀察期間至2月25日止,還沒有完全出院)


1.這是104位的基本資料。有各國的人士,平均年齡68歲。有48.1%的人有慢性疾病。


2.入院時43例無症狀感染者(41.3%),41例輕症(39.4%),20例重症(19.2%)。觀察期間無死亡。觀察期間結束時,33例無症狀感染者,43例輕症,28例重症。代表有10例轉為有症狀,8例轉重症。(重症的定義是有以下任何一點:有自主呼吸困難感,呼吸急促,血氧SpO2小於93%,需要給氧氣)

3.入院時15.4%有流鼻水,觀察期間有24%。發燒則是28.8%–>32.7%。咳嗽是27.9%–>41.3%。

4.入院時2.9%需要給予氧氣,觀察期間提高為13.5%,有一例需要插管接呼吸器。

5.無症狀感染者作肺部電腦斷層也會有發現異常。這之前其他國家也都有發現。104人中有67%電腦斷層都有異常,如果只看無症狀還有輕症者,也高達約半數都有異常。


6.多半的影像是在肺部兩側下半肋膜下毛玻璃狀的變化(GGO),普通胸部X光常常看不出來。
04b解讀:毛玻璃狀的變化(GGO)是電腦斷層的影像術語,代表肺部的間質有病變。這是病毒性的肺炎很常見的影像表現。


報告中附上的影像都不大片,因此普通胸部X光才會看不出來。這麼小範圍的肺炎,即使後來康復後纖維化,對整體肺功能的影響應該都不會太大。


7.無症狀還有輕症者,在追蹤中約三分之二會保持無症狀或變好,有三分之一會惡化。惡化者的影像變化包括毛玻璃狀的變化的範圍變大,出現類似細菌性肺炎的肺實質化(air-space consolidation)等變化。


8.這樣無症或是輕症狀,但影像上有肺炎,可稱作沉默的肺炎「Silent Pneumonia」。這些人惡化時不一定會出現咳嗽和發燒,在老人家可能直接血氧降低,兒童可能只有呼吸增快。

9.沉默的肺炎多半惡化是從有症狀開始7~10天發生,而且發生的比較緩慢。這樣比較無法發覺的肺炎,也許可以部份解釋為何高齡者死亡率較高。

10.在重症患者中有使用Kaletra(抗愛滋藥物),Avigan(富士軟片出的口服流感藥),Alvesco(吸入的類固醇),Pegasys(干擾素α-2a),Ribavirin(C型肝炎藥物),但因為案例少很難判斷有沒有效。

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