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張上淳教授共筆 中央流行疫情指揮中心記者會

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-03-19 | 瀏覽數
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許多人現在都會每天定期收看中央流行疫情指揮中心嚴重特殊傳染性肺炎記者會,每天守著直播,好像每天都要聽到陳時中指揮官講話才安心。專家諮詢小組召集人張上淳教授也常常會出席回答大家新型冠狀病毒感染本身或疫調的問題。從現在開始新增這個單元,我會把記者問的重要問題整理在此,並幫大家導讀。主要是張上淳老師的發言,也可能包括其他專家的。

2020.4.20更新:此文篇幅太長,且4月18日爆出敦睦艦隊確診3人開始,台灣新冠疫情進入一個新階段。唉,4月19日原本應該是更確定清明連假所謂危機後14天的日子,因為敦睦艦隊一案完全又讓台灣社會充滿了恐慌和不安。因此另外開一篇文,也是一種紀錄。4月18日之後的紀錄請看此篇


上圖出自日本網友 めいほう@guidemeihou的推特。提到雖然智商180的唐鳳很厲害,但台灣的中央流行疫情指揮中心每天開記者會,迅速的對應,提出對策,公開情報,且一字排開從衛生部長陳時中為首,幾乎都是感染症的專家。應該可說是這次台灣防疫最重要的功臣。

你們說說,哪個國家的防疫團隊是這樣充滿醫療公衛背景的專家,連假日都不休息每天給你問到飽的?大家要珍惜呀!

2020.4.30
[道歉啟事:關於防疫記者會的紀錄]
一直以來的防疫記者會摘要原稿主要出自PTT 看板nCoV2019多半都是Zeel這位網友的聽打。之後我也是一字一句聽過,修改後找其他新聞稿增補加上自己的意見而成。要特別感謝網友類逐字稿的辛勞。

每天文章中的日期下本來就都有附上出處,我一直認為網站中有放就算合理引用了。因為網站才是文章的本體,FB只是傳播媒介。這種想法的確有不妥之處。很抱歉讓原作者有不好的感受。真的不好意思。從此若有類似情形,兩邊我都會放上作者和出處。
 
再次感謝Zeel網友還有代班網友們這段時間來的辛勞。


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2020.4.17  本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:四天來第三顆鴨蛋!繼續加油!
4月10日做了1291人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.23%。
4月11日做了1029人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.29%。
4月12日做了2188人次的PCR,5例陽性。 陽性率 0.23%。
4月13日做了1439人次的PCR,0例陽性。 陽性率 0%。
4月14日做了1080人次的PCR,2例陽性。 陽性率 0.19%。
4月15日做了1275人次的PCR,0例陽性。 陽性率 0%。
4月16日做了1048人次的PCR,0例陽性。 陽性率 0%。
4月17日做了896人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.33%。
4月18日做了622人次的PCR,22例陽性。陽性率 3.5%。
4月19日做了602人次的PCR, 2例陽性。陽性率 0.33%。
4月20日做了934人次的PCR, 3例陽性。陽性率 0.32%。
4月21日做了1470人次的PCR,1例陽性。陽性率 0.068%。
4月22日做了1164人次的PCR,1例陽性。陽性率0.086%。
4月23日做了1133人次的PCR,1例陽性。陽性率0.088%。
4月24日做了1092人次的PCR,1例陽性。陽性率0.09%。

金句:十個找不到感染源的本土個案,請問他們當初是怎麼感染的?
部長對於成為葉教授模仿的對象有什麼看法?
部長對於台北市長民調支持度打趴安安和農農的看法?

1.本日零確診,目前395人確診(境外移入340人,本土案例55人),166人(+11)解除隔離,6人死亡。
目前為止10個來源不明本土感染者指標案例,前9例沒查出來源,已過潛伏期,結案。目前只剩案379酒店公關。

2.口罩實名制:藥局口罩周日暫停配發,藥局可以停售口罩。請盡量利用網路購買。
(我覺得這很重要,如果社區感染嚴重後不能再讓老人家去排隊群聚,很危險)

3.巴西患者11位患者使用高劑量氯奎寧不幸身亡的案例,美國CDC也從藥物指示撤除,請問國內對於該藥物的評估與用藥狀況?群體免疫的感染比例?
張P答:奎寧類藥物本來就知道心律不整的副作用,過去不同國家嘗試的劑量有所不同,有高劑量或合併其他藥物。我國一開始就有跟風濕免疫科和藥物動力學的專家討論過,在劑量方面有個建議安全量,國內目前使用上沒有出現副作用。群體免疫大概是要六七成以上都得過感染,才會有防護的效用。

4.這兩天的確診數是代表疫情趨緩嗎?
答:當然可以說是有趨緩,現在比較平穩,希望能夠繼續守住。社區就是維持社交距離勤洗手戴口罩避免群聚。境外除了歐美比較嚴格的檢疫外,考慮歐美之外,也將東南亞納入嚴格檢疫範圍。因為近來東南亞有點蠢蠢欲動的樣子,有些地方似乎疫情也不透明。應該很快就會公布。

5.現在有亞洲株,歐洲株和美國株,可能造成疫苗研發困難嗎?病毒變異會造成以後需要像流感疫苗一樣需要放很多株,或是每年要打一次疫苗嗎?
張P答:我們境外個案大家都很清楚,開始是中國亞洲地區,後來歐洲歐美,還有後來東南亞個案。患者身上的就是當地流行病毒株,目前還沒有看到國內針對病毒株的詳細比較分析。疫苗研發問題,如果病毒變異較大的話,是有可能不同病毒株疫苗保護力會有所不同。新冠病毒預估可能不會像流感會產生這麼大的變異,但這還需要驗證,目前是沒有答案的。

6.有些個案喝咖啡30分鐘就感染,但也有酒店公關這樣未擴散的案例,請問關鍵原因?NEJM認為超級傳播者可能產生顆粒較小的顆粒透過氣流擴散的看法?
張P答:接觸時間只是判斷之一,不是絕對值。可能性高低由檢疫醫師做專業判斷。一般病人感染後的飛沫顆粒大小大概都是固定的,如果有做特別醫療處置,那當然飛沫顆粒有可能變得更小,一般大概就是一公尺內沉降,顆粒較小像氣溶膠aerosol就漂浮較久。加上風的傳播比方說空調,確實有可能飄散更遠,讓危險範圍更大。所以我們先前也有討論盡量開窗,空氣流通,減少室內傳播的機會,作用在稀釋空氣中的懸浮飛沫。密閉空間用風扇是不適當的。空調風也有可能讓微粒更為擴散。

7.請問每天篩檢量能是多少?零確診會不會擔心周末假日的出遊潮?有呼籲和新規定嗎?
答:每天正常上班情況大概4100。我們規定都在,流量管制政策不變,沒有特殊更動。目前大環境社區傳染風險相對較低,但一放鬆形成破口的話,危機也會比較大。請大家多忍忍。清明連假危機要到本周日才算真正過去。政策會因應情況隨時調整對應,基本架構就是政策透明、尊重專業,感謝CDC團隊和人民的素質配合。未來依然秉持這樣的要素,根據情況因應調整。

8.十個找不到感染源的本土個案,九個已經結案,請問有沒有推測他們當初是怎麼感染的?會開放輕微不舒服或無症狀的篩檢嗎?
答:一直在查,但所有的軌跡去重疊去湊還是找不到。會持續串聯新舊案軌跡,看看會不會有一天會串出來源。資訊的方法串連,疫調時注意地緣性和職業的相關。未來對症狀要求會越來越寬,有點小小症狀就會採。

(啊不就都說了不知感染源….你就是想問是不是被無症狀感染者傳染的所以要普篩對吧)

9.泰國傳出法醫因接觸遺體傳染,請問法醫的防護措施?
張P答:剛過世患者遺體依然可能帶有病毒,身上週遭都有可能有病毒,沒有適當防範就有可能因接觸傳染。處理確診患者遺體已有標準流程,接觸者須和醫院隔離病室中一樣全副防護裝備。

以下是16日記者會:
10.WHO說2月和4月15日有和台灣方面交換意見,請問是和我方哪位專家聯繫?對話內容?
張P答:WHO昨天有和我們電話會議,對方有個專家和某個可能是法律顧問的人和我們討論,包括目前全球疫情狀況簡報,分享我方過往防疫措施和現況簡報,WHO很好奇我們的狀況,想了解我們目前做得這麼好是怎麼做的,包括個案有沒有特殊狀況,有沒有社區傳播等情況。我們有表示希望更多參與WHO相關活動,WHO提到我們已經有電話參與兩個專家小組,但我們希望參與疫苗研發專家小組,這需求會被帶回研議。我們也表示願意分享疫情控制資訊和各國分享。

單次大約一小時的對話只是促成彼此更多認識了解,WHO的報告多數在網站上都有,我們追加尋問一些網上看不到的東西,然後WHO也多認識我方這邊的細節資訊。當然希望更多持續參與,我們的防疫成果和經驗應該不是對單一專家分享,期待WHO讓台灣專家在正式的場合和各國報告分享。並沒有提到這種形式的對話頻率。

11.部長對於成為葉教授模仿的對象還有台北市長支持度打趴安安和農農的看法?
答:讓大家笑一笑也不錯。我並沒有要選舉的打算,甚麼時候都沒有。

12.連續一周零確診是振興措施啟動的判斷標準之一嗎?商家特賣似乎忘了社交距離,要請地方開罰嗎?
答:目前連續四天零本土,但國際狀況仍然嚴峻鬆懈不得,基本上就是不能鬆懈,勤洗手,保持個人衛生,口罩,社交距離。其他習慣請維持。疫情緩和的話社交距離就可以短一點。接下來要看疫苗/快篩/治療藥物/國外盛行情況和台灣本土案例綜合判斷,何時可以放鬆管制。



2020.4.14  本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:各位觀眾,今天零~確~診😄 什麼龜都沒有!高興一天就好了,這是長期抗戰,繼續加油。
4月10日做了1291人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.23%。
4月11日做了1029人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.29%。
4月12日做了2188人次的PCR,5例陽性。 陽性率 0.23%。
4月13日做了1439人次的PCR,0例陽性。 陽性率 0%。
今日金句:
網路上有人教做阿中娃娃,請問指揮官怎麼看?(記者會上有人問阿中娃娃問題,請問大家怎麼看?)

1.本日零確診,3月9日以來暌違一個多月!
目前393人確診(境外移入338人,本土案例55人),124人(+10)解除隔離,6人死亡。

2.小童口罩適用於4~8歲,長度8cm以下,寬度12cm以下,4月15日起不在藥局販售,全部移做網路預購。只有16歲以下才可登記預購小童口罩。 取消大人可購買兒童口罩的政策。主要因為此類口罩配送要達到均勻化很困難,所以把一部分挪到網購。兒童口罩有分平面/3D,也有大童口罩(類似於大人口罩)。所有兒童口罩要走到均勻配送需要一點時間,會盡量在地圖上標示口罩分類,小童就網購。

3.歐美旅遊史入境管制新政策:4月18日零時起,入境民眾過去14天如有歐洲、美洲地區旅遊史,應主動出示符合居家檢疫條件的資料。如符合以下條件,一律需入住防疫旅館;經查資料申報不實者,最高可罰15萬元。目前房間數有6000間,入住率三成。持續輔導增加房間數。會提供獎補助給業者。 台灣旅宿網有防疫旅宿專區,會隨時更新。

居家檢疫條件的資料:
a. 與65歲(含)以上長者或6歲(含)以下幼童同住者
b. 與慢性疾病患者(如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病等)同住者
c. 無專用房間(含專用衛浴設備)者

4.未來如何防範類似案393 案384這種有症狀搭機者對其他乘客的風險?上機前有類似狀況者可以拒載嗎?案384有健保嗎?請問第五類傳染病的治療預算上限?
答:在未框列的情況下並沒有法律上的權限可以限制他回來,當下也不能判定他就是確診者。我們不會貿然認定他在隱瞞,如果加了太多處分,會影響人員誠實以對的情形。破壞這種誠實性會浪費大量代價去篩檢,效果也不一定好。我們只要求疫調時要誠實以對。只要在台灣確診,不管有無確診,不管是不是國民,我們都用國家力量進行治療。比方說鑽石公主號,日本就負責治療。避免確診者變成國際人球。各國都盡到自己的國際責任,就可以減緩疫情蔓延。

5.案364肌肉痠痛,中國湖北也有僅痠痛沒其他症狀的患者,會將痠痛列為臨床症狀嗎?
答:各種症狀都會考量,但不會僅以單一症狀來判斷是否確診。不要草木皆兵,有擔心就由醫師判斷。

張P答:肌肉痠痛不是常見症狀,也許極少部分有類似描述。我們沒看到肌肉痠痛有增加到需要列入通報定義的程度。

6.對於有醫師認為疫情高峰期已過的看法? 如何看待防疫成效?做了哪些努力?
答:我們希望是過了,但依然提高警覺,不能說已經過了。本土個案維持的算是蠻低,社區裡面應該相對安全,但還是要提高警覺。前陣子都是境外,國外嚴重,所以有這樣一個情況。

(04b表示:根本還沒開始有什麼過了的問題呀?只是境外移入高峰期過了。)

7.WHO有專家提到,不確定確診患者康復後是否就會免疫不會二度感染。會和流感一樣變成每年都要疫苗嗎?各國有相關研究嗎?
張P答:這是一個全新的病毒,很多的專家都認為還有很多的事情需要研究、了解。包括曾經報告過,確診者身體出現了某些抗體,可是還是可以驗出他繼續存在有病毒,也是相對其他的傳染疾病來說,比較不尋常的現象。

至於已經產生抗體以後,是否不會產生二次感染?這裡面要探究的事情蠻多的,通常在科學上會希望能驗證一種「中和抗體(neutralizing antibody)」,研究是不是產生的抗體裡面,確實有把病毒中和的效果,如果有中和的效果,通常就會避免發生再次的感染。

而要檢驗是否有中和抗體,這需要一些比較特殊的實驗室的技術,指揮中心也正在努力進行這樣的研究當中,相信世界各國也在做這樣的研究,但這部分還沒有看到正式的發表。

(04b補充:黃立民老師有解釋過「病人血中已經出現了抗體,可是上呼吸道還有病毒。」請問這代表什麼意義?
第一,代表新冠病毒在人類呼吸道細胞繁殖的非常好。
第二,代表人類的免疫反應上來比較慢
第一線的免疫反應大概一周會出來,效果不太好。
第二線的免疫反應大概二周會出來,看起來只有抗體先出來,其他的T細胞上來的不是很完整,所以病毒還沒有被清除。

抗體是清除細胞外的病毒要清除細胞內的病毒需要靠T細胞淋巴球。T細胞的反應似乎要更多的時間才能上來。)

8.四月六日以來採檢數高,確診者卻低,這個數據如何正確解釋? 4月1日時說重心會放在居家檢疫上,目前策略不變嗎?
答:重心不變,機場採檢後入住集中檢疫待一採結果政策也沒變。今天宣布的新政策也是在加強居家檢疫。

張P答:採檢數大量上升大概從清明連假就開始了,因為假期中通常會偏低,但連假中已經到了每天800~1000件,比過去週末高,這是因為當時已經開始擴大社區監測採檢,醫師懷疑就可採檢。大家擔心社區中是否有輕症沒被篩檢出,因此我們就擴大社區監測。從清明連假過後,每日的採檢量都在1500至1800左右,在這麼大量的篩檢中,但還是抓不到有更多確診,代表社區環境相對比較安全,沒有病毒一直在社區傳播。採檢量變高,陽性率還是很低,代表社區環境相對是安全的。


我如何解讀這個清明大普篩在此影片。

9.為什麼不是紐約回來直接集中檢疫?為什麼不是即刻實施? 集中檢疫所的費用問題?
答:根據我們的能力和需要找出適切的方法,我們現在知道無法直接全部送醫院。如果全部都進集中檢疫所,現在一天約400人進來,每人住14天就要5600間房間,還要留一部分給武漢和移工和違規者。如果不搭配自主居家和民間旅宿,我們辦不到。如果居家檢疫能做好就在家中,環境不行就旅社。有特別因素的話有急難救助,不過集中檢疫所收費就是非本國籍4500/天,本國3000/天,移工1500/天。



2020.4.13  本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:今日5個海龜,4位是珊瑚公主號郵輪乘客。沒有土龜。我們又擋了一天!繼續加油!
4月10日做了1291人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.23%。
4月11日做了1029人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.29%。
4月12日做了2188人次的PCR,5例陽性。 陽性率 0.23%。

1.本日新增5例境外移入,沒有本土案例。
目前393人確診,114人(+5)解除隔離,6人死亡。

案389至392為珊瑚公主號郵輪旅客,與另3名親友(共7人)於2月15日至美國、祕魯、玻利維亞、巴西、智利等地旅遊,3月5日從智利登上珊瑚公主號郵輪,該郵輪原定3月19日於阿根廷結束旅程,但由於阿根廷等多國封鎖邊境導致郵輪無法停泊,後於4月4日上午停靠邁阿密。該郵輪載有1898人,當時船上已有12名旅客及10名船員確診感染,其中3名旅客死亡。 指揮中心於4月7日接獲外交部告知,該郵輪上有7名我國籍旅客,將搭乘郵輪公司安排的包機至英國轉乘我國籍航班返台。返台時全程口罩、座位適當區隔(前後兩排不安排其他乘客)、全部採檢、集中檢疫所隔離14天。 4月11日入境時,5人有疑似症狀,其中4人檢驗確診已住院隔離,3人檢驗陰性,持續集中檢疫,將二採並於解除隔離前再次採檢確認(共三採)。

案393為案384的太太,長期旅居美國,3月29日出現咳嗽有痰,4月1日出現腹瀉,4月11日入境時因有症狀, 自機場後送就醫採檢,於今日確診;其先生案384已先於4月10日返國並在4月11日確診。兩人均曾在美國接觸過武確診個案。案384說明後,去註記時案393已經要上機回國了。全程都有戴口罩,根據艙單目前框列12組員+7乘客居家隔離,有症狀再採檢。

2.公布口罩徵收與運用數目流向:從1月31日到4月11日徵收6億6873萬片,藥局實名制用掉3億4952萬片,醫療院所1億2708萬片,中央公務使用2836萬(含援外),地方公務 3320萬,各級學校及考試2150萬,產業購買4800萬。以上共計6億766萬片。郵局庫存4007萬,外科口罩戰備庫存(CDC)2100萬。

3.酒店公關疫調,匡列者的居住地區分布?確診者的相關資料比例?是否有統計歐美地區的基本傳播數?台灣的基本傳播數?
答:目前調查123人,職場96,家屬4,其他23。居家隔離65人。採檢12人,目前10人陰性,兩位職場接觸者檢驗中。疫調部分應該已完成,台北市居多。

張P答:昨日為止388例,女205,男183,4-88歲,中位數32-33歲。114例解隔離,12例使用呼吸器中,依WHO分類,71%為無併發症的輕症,21%輕度肺炎, 嚴重肺炎到呼吸衰竭29例(7.5%),其中6例死亡。無症狀感染者22例(5.7%),後來有小一部分轉成有症狀,細節還在蒐集當中。無症狀採檢陽性主要都是家族間密切接觸。 阿中:建議以後固定周六提供病歷分析資料和背板,方便大家整理。

4.有沒有發展快篩抗原抗體試劑的計劃?
張P答:在感染當中身上帶有病毒的時候,除了核酸檢測以外,就是驗有沒有病毒的抗原,如果快篩試劑可以驗抗原,當然就知道這個病人身上正帶著病毒;在感染一段時間以後,身體就會產生抗體,到了約7到10天後,轉而可以驗有沒有抗體,來間接說明他是否有被感染。

而抗體有分IgG和IgM兩種抗體,IgM抗體是急性期出現,大約兩週消失,接下來就是10天到2週身體會產生IgG抗體,一般來說病毒自然感染的情況下,會終身帶著IgG抗體。單驗IgG抗體,對新冠病毒來說,由於它是一個全新的病毒,大概可以說病患就是最近得到感染,但如果是長久存在的病毒,就僅能說明此人過去有感染過,不一定是這次感染的。除此之外,理論上有了新冠的抗體,就比較不擔心第二次感染。

目前在台灣的社區裡面,民眾被感染的機率是很低的,除了確診的393例以外,就算有漏掉沒檢驗到的案例,相信這個數量還是很低,所以在這麼低的狀況下,假如要去驗抗體,是很不容易的。比方說2300萬民眾,如果只有1000個人感染的話,我們就得驗23萬人(p.s.張P應該是口誤,2.3萬才對)才會找到一個抗體陽性,我們花這麼大力氣有沒有辦法真的測到?不過我們當然可以對某些高風險族群可以先去試試看,這都持續在討論中。歐美國家的社區感染非常厲害的時候,驗抗體就很容易驗到,比方說武漢地區已經有百分之3到10的人都得到過感染的話,每抽10支血就可以測到一個陽性的抗體,不會花很大的力氣,就可以知道哪一些人是有被感染過。

因此,篩檢方式要採用哪種,還是需要看每個國家、每個地區發生的流行狀況到底到什麼程度。目前台灣當然不是立刻需要急著馬上去做這樣的抗體檢測,來檢測全民裡面就有多少百分比得到感染。

(04b:這樣有沒有聽懂現在還不需要普篩的理由?乖。我們可以先等別國的抗體結果出來再做考慮。)

5.最早有派專家去武漢當地了解治療方式,現在有計劃派員前往歐美或視訊了解他們的臨床治療方式嗎?
張P答:當時派員去武漢是要了解疫情狀況,不是單純了解治療方式。回來有討論說明,確定只有有限資訊,跟媒體資訊差不太多,沒太多治療資訊。歐美資訊都有密切掌握,包括媒體報導,臨床試驗和正式文獻發表等等。

6.鑽石公主號有被指定為疫區,珊瑚公主號會指定嗎?差別在哪? 為什麼不事先公布再檢驗?
答:珊瑚公主號沒有指定,我們也缺乏對該船隻的訊息。目前聽說美國周圍有40多艘船13萬多的郵輪旅客等待靠岸,還需要確定上面有沒有國人。郵輪現在我們比較有經驗了,鑽石公主號因為是第一次發生,之後有了可行模式,以後應該就會照這樣撤回的流程。人數目前不易掌握,美國似乎有少於50人將人員留置在船上的想法,相信外交部會積極聯繫處理。珊瑚公主號回來的另外三位還要再檢測,確保無感染。

7.地方政府希望中央對51訂定統一標準,有討論過了嗎?
答:目前沒有規劃,要看疫情整體情況,時間近了才決定。現在就是防疫措施確實執行,做得越確實,大家越自由。

8.以疫情現況,會給各企業一個大概的取消在家上班的最晚期限? 預計何種情況下取消或鬆綁某些預防措施,例如回國隔離14天,外國觀光客入境和集會人數規定等。
答:希望疫情較穩定時能逐步放鬆,但現在還是觀察期。目前看來歐美回來還有清明連假後,看來急遽惡化可能性較小,可以安一半的心。談放鬆還嫌早。希望能有規劃,但時程沒有訂。現在都還是觀察期,不會馬上訂定放鬆時程。如果快篩,疫苗都有就會走向鬆綁。怎樣穩定疫情,讓大家生活趨向正常,我們時時在想。

(04b:總不能一路神經拉緊,要大家宅在家裡等到疫苗做出來,經濟可能會先垮掉。這真是困難….)

9.抽菸是否是新冠重症的因子?114位康復的出院者需要追蹤多久,是否有後遺症?
答:長期抽菸是否為新冠肺炎風險因子,目前個案不多,無法結論。但確實有長期抽菸患者變成重症。目前三採陰性出院者幾乎都沒有症狀,除了重症者會有肺功能未完全復元的狀況。出院者都請自主健康管理,外出戴口罩,目前都恢復到正常醫療處置回診。案一曾和大家報告出院時電腦斷層還有一點點類似肺纖維化的變化,肺功能還沒有完全復元。一個月後的回診肺功能已恢復得相當不錯。

(04b補充:關於抽菸我有找到一篇文獻整理,抽菸者相較一般人重症的風險是1.4倍,需要加護病房,插管還有死亡的風險是2.4倍。原文請見COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence

10.美國已40萬人確診,紐約返台班機集中檢疫的考量?
答:第一就是希望沒辦法在居家有獨立空間檢疫的入住檢疫旅館。找不到檢疫旅館也可以入住集中檢疫所。第二步就是要求歸國前要先找到住所。現在正在盤點檢疫旅館。目前武漢類包機回來,移工還有違規趴趴走的人會使用檢疫所。

11.慢性病患的醫療品質影響狀況?有針對多種慢性病或重大傷病的上呼吸道症狀做偵測嗎?
答:住院肺炎病人現在幾乎是全採。呼吸道症狀的門診量有大幅下降,應該是大家防疫確實感冒也比較少了。也有可能是病人減少看診頻率。中重或重度患者醫療未受影響,台灣醫療正常運作中。



2020.4.12    本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:今日1陸龜2海龜。陸龜是被海龜傳的,而且是居家已經解隔後再叫回來採檢確診的。恭喜台灣又擋住了一天!
昨日做了1291人次的PCR,3例陽性。 陽性率 0.23%。

1.本日新增2例境外移入及1例本土。
目前385人確診,99人解除隔離,6人死亡。

本土個案案386為20多歲男性,為案195(自美國境外移入)之同住友人,19日有一起吃飯兩小時,於案195於3月20日確診後列為接觸者,進行居家隔離,於今日確診;相關接觸者持續調查中。他是一個已經解隔的案例,自述有過敏症狀包括鼻塞流鼻水,但在review症狀時小心起見予以採檢。他在居家隔離期間應該都沒有問題,結束後有去上班以及買東西,但有全程根據自主健康管理規則戴口罩。因公司今天休假,明天才會匡列同事。

2.週末還是有大排長龍的買口罩人潮,似乎部分是家長幫孩子排隊買口罩,請問口罩網購進度?兒童口罩大小不一問題?小男生不想帶粉紅口罩上學怎麼辦?
答:預期排隊情況因改成14天9片一時不會消減,週四藥局端賣了1850萬件,週五1400多萬,週六1200多萬,下週應該人會少一些,請大家多點耐心。

3.可以說清明連假守住了嗎?五一連假會照常?
答:第一階段前7天沒有出現徵兆,還是要持續觀察。清明連假後要觀察14天,還有7天。五一連假距離現在還有點遠,目前暫無規劃取消假期或更動防疫措施。

4.紐約目前已確診16萬人,會考慮紐約入境皆強制集中簡易嗎? (問五次送一個口罩!)
答:集中檢疫一事思考中,武漢當時是因相關情況不清楚才決定集中隔離,目前有症狀採檢,改走入境後居家檢疫政策看起來成效也還算良好。

5.南韓出現91人復陽,KCDC主任認為這是病毒再啟動(re-activation)而非再感染,請問目前新冠病毒是有在增強的趨勢嗎?或是病毒有”復活”這樣的特性?
(你真的知道你在問什麼嗎…..這什麼邏輯,這為何叫做病毒增強,還有不要因為復活節就想問復活好嗎,耶穌才會復活啦….)
張P答:出院後檢查復陽情況已經解說過很多次,多數認為還是原本病毒引起不是再感染。但多半都是媒體報導,還沒有在嚴謹的科學期刊上有探討。一般國家都是一採或兩採就出院,會比較容易遇到。台灣之前就因為有出現連續兩採陰第三次陽的狀況,所以走三採陰政策,參採陰出院後後目前沒有看到復陽問題。

6.台灣以外有其他國家走三採陰政策嗎?未來會考慮放寬標準嗎?
張P答:不太確定有沒有其他國家是三採陰再解隔離的政策,我們是希望能讓出院後的病人大家覺得更安心。中國有些學者也擔心出院回到社區是否還有傳染力,在量能可負擔下我們會繼續這樣做。有些年輕個案住院時間也不會太長,最近解隔離的案例有比較多。當然如果有更多科學證據或是考量醫療量能,未來有可能在專家小組討論是否改回二採陰就出院。

7.國外復陽問題是否也因為國外採檢方式是屬於較不精準的快篩?
張P答:不同地方可能有不同方式的檢驗,快篩有分測抗原以及測抗體兩種,痊癒後採取抗體可能還是會測出陽性,但有抗體後PCR還是有可能陰性,所以不會有PCR核酸檢測來的準確。

8.如何分辨新冠肺炎以及一般過敏?
有很多種過敏,常見是鼻子過敏有鼻塞流鼻水。若一般人有過敏症狀不要太擔心,但如果有接觸史請就醫說明由醫生判定。每天因為呼吸道症狀就診人數約十幾萬人,不可能大家都是新冠,或是有相關症狀就採。可以先打1922請問意見。

9.酒店公關疫調進度?針對酒店是否有紓困救濟措施?目前疫調進度?
答:目前全國命令停業酒店舞廳共497間,工作人員人數難以統計,如何紓困救濟會把資料提交給勞動部以及相關社福單位研議。
疫調人員在警方協助下已掌握3月23日以來的所有接觸者。包括酒店職場接觸者92位,家屬4位,計程車司機/就醫接觸者/飯店清潔人員22位,共118位,採檢5位,3位陰性。2位等結果。另有4人待採檢。

10.華航紐約飛台北班機採檢狀況?幼兒園一案目前狀況?
答:華航已採檢249位,91待採。幼兒園一案共16位有症狀,3師長13學童全部陰性。

11.據報導有一從美國返台的婦人有症狀且其先生為確診案例,請問是哪一案?該婦人上機時有通知航空公司接獲通知時已不及安排座位,該婦人登機的防疫措施?
答:先生是案384 ,長期旅居美國,4月3日出現咳嗽有痰症狀。於4月10日入境,因主動申報有不適症狀,由機場採檢通報,於昨日確診。4月10日晚上得知案384一事時就請移民署註記太太,但註記時得知她已搭機,故班機抵達後立刻安排採檢。

國籍航空在登機前都會量體溫,體溫過高者不上機,現在機位也較鬆,航空公司會盡量隔開,要求乘客都戴口罩。

12.陳建仁副總統估計疫情還要再兩個月,請問一切管制措施會維持多久?有稍微看到盡頭嗎?
答:台灣目前為止沒有看到太令人擔憂的變化,但疫情盡頭會與國際情況連動。



2020.4.11    本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:今天沒有本土案例,謝天謝地!

1.本日新增境外移入三例。目前385人確診,99人解除隔離,6人死亡。
幼兒園15人有症狀,3位老師陰性,12位學童9位陰性,3位檢驗中。觀察期到4月15日。居家隔離者會再採檢。


2.世界衛生組織(WHO)否認台灣曾經警告過新冠病毒可能會人傳人,指揮中心記者會公布當時電郵的文字內容。電郵中是說當時收到情報,武漢至少有七例非典型肺炎患者,衛生單位回覆說並非SARS,但檢體還在檢查中。病患已經隔離治療。

阿中表示: 雖然電郵中沒有明寫可能會人傳人,但WHO內行人說外行話,甚麼樣的患者需要隔離不知道嗎?

3.案379酒店公關疫調進展?  有醫師認為應該應該全面禁止娛樂場所包括電影院夜店PUB等,請問看法?
問:酒店匡列3月23日到4月3日有上班時間時接觸的客人和工作人員,會調查和採檢新增加的6位客人,疫調還在進行中。目前先禁止男女陪侍業種,相關政策建議都會討論研議,其他行業就先遵守社交距離和戴口罩。若不能遵守,個案就停個案,通案就全停。

4.CI011班機的採檢進度或詳細分批方式?德國哥廷根大學研究人員分析新冠肺炎的死亡率,以及從感染到死亡的時間等數據,推論出全世界只有6%的感染者有被篩檢出來。目前全世界的感染數,恐怕已經多達千萬人。請問目前確診數和預估數間的差距看法?
答:目前掌握340名,乘客327人空服員13人,昨天為止已經採檢102人,預計10~15日會分批採檢完畢。大家在談無症狀或尚無症狀者,很多公衛專家都有推算,我們目前重視的是對疫情有影響的個案,積極圍堵避免疫情擴大,未來疫情更穩定後不排除對社區抽樣或對特定行業釐清了解。這會在比較後面的階段才進行。

5.剛剛的發言可以解釋成會對社區普篩嗎?
答:不管是特定對象風險地區行業都會視疫情情況選擇效率最高,最容易看見社區狀況的方式進行。(祥祥會後補充:類似2010年新型流感大流行有做過社區或醫護人員的抗體,了解疫情流行後到底有多少人受到感染。很多人不相信我們就是這麼少,也許可以做個抽樣)

(04b解讀:以上兩題就是死都要導到要普篩的結論。世界各疫情嚴重國家當然很可能漏掉很多輕症和無症狀,但你認為台灣現在狀況和他們一樣嗎?可以多動點腦嗎?另外也強烈建議觀看無症狀感染者的解說

6.新英格蘭醫學期刊新發表的瑞德西韋研究報告看法?會改變重症患者用藥嗎?
張P答:這篇是恩慈療法的方式給美國,歐洲,日本的重症患者使用,重症有呼吸器死亡率僅有18%,整體死亡率降低到13%,而英國重症病患有一半死亡,因此看起來應該是滿正面的結果。

目前我國參與臨床試驗有9名病患在用瑞德西韋,這些都是有用呼吸器的病患,用藥後有脫離呼吸器,我們的個案維持的都不錯,因此瑞德西韋應該是到目前為止最有機會有療效的藥物。

詳情請見:新型冠狀病毒的抗病毒藥物治療 瑞德西韋 法匹拉韋 硫酸羥氯奎寧

7.病毒是否會變異而影響採檢結果?可否公布國內採檢的方式和敏感性和特異性數據嗎?
張P答:我們從開始就是呼吸道檢體核酸檢測(PCR),敏感性很高。要講敏感性或特異性是要有一個標準檢測方式來做比較,才有辦法知道。現在的標準檢測就是PCR,所以PCR本身比較困難再去定義敏感性和特異性。PCR特異性較不會有問題,因為其他病毒不會有一樣的核酸序列。敏感性主要就是檢體品質問題影響,PCR本身已經是最敏感的方法,只有採檢不佳才會偽陰性。現在通報個案現在就是採檢至少兩次以上,上下呼吸道都要採。解隔離現在已經改成三套,敏感性相信是接近百分百了。

8.郵局未來要強制戴口罩嗎?
答:郵局希望強制執行,我們支持。

9.清明連假已經一週多,目前為止還沒看到本土案例大增,連假威脅算是趨緩了嗎?
張P答:擴大篩檢不是只針對去過擁擠景點民眾,而是不符合通報定義但有相關症狀都可以採檢送驗。其中有肺炎者只有大約6%。清明連假後,全台醫療院所迎來採檢潮。過去5天(4月6日~10日)共有8000多人通報,其中約791人曾到景點旅遊,採檢均為陰性。目前為止只有一例發燒呼吸道症狀採檢確認為陽性,就是無旅遊史的酒店女公關案379。

阿中:看起來急遽的變化可能性不高,但我們仍然提高警覺。

張P答:補回答昨日嗅覺味覺的問題。我也身兼台北區指揮官,過去一周解隔離個案和更往前的個案有去了解相關狀況。台北區解隔離個案37人中,有11例嗅覺味覺改變。相關症狀多數是7-10天會完全恢復,嚴重的話就會兩到三週。11位中有2位已經三週到出院時還沒恢復,需要繼續追蹤。



2020.4.9    本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:新增一例本土案例:案380,是師大案例的同寢室室友。還有案379證明為有難言之隱的酒店公關。

1.案380,20多歲男性,無症狀感染,於案322確診後列為接觸者,於3月30日起進行居家隔離,4月6日由衛生單位安排採檢,於今日確診。本起群聚目前掌握接觸者共448人,並採檢24人,其中1人陽性(即案380)、20人陰性、3人檢驗中,將持續調查追蹤是否有其他接觸者。此外,衛生單位已針對案322及380校園及宿舍等公共區域進行消毒,該校各系所自4月6日至4月17日皆採行遠距授課。

(04b解讀:因為案380是無症狀感染者,不知何時受感染,其實也許是案380傳給案322也不一定。一個無症狀的感染一樣須要約兩週甚至更久才會清除掉病毒,所以很難說)

2.營業場所限制:酒店和舞廳即日起停止營業,希望業者配合防疫措施。其他室內相關娛樂場所比方說夜店pub酒吧仍然持續監控,若無法做到社交距離保持和戴口罩,那就會有較嚴厲措施。停業目前沒有期限。

3.案379昨天有提到無工作,生活單純,是沒有掌握還是新疫調情形?只是發燒流鼻水為何會送檢?
答:昨天報告的是患者陳述,我們疫調人員不太相信,所以才會資訊通聯去查,發現患者有難言之隱,現在足跡都掌握了,會去調查。我們認為這一例不算是隱匿疫調啦,是有其他不方便說明的因素。

案379有去詢問醫院為何要檢驗,因為患者2月初有去柬埔寨,不放心就採了。感染源並非一定是在國外,時間有點長,感染途徑也還在查。會從發病日和接觸者去釐清。現在社區擴大篩檢中有肺炎者不到10%,只要醫師懷疑就可以送檢。

(本日記者會中,案379和酒店公關這兩案分開委婉地問,最後終於知道是難言之隱其實是同一人……好像在演諜對諜呀)

4.WHO多次沒有正視台灣要參與主張,又忽略台灣主動告知傳播風險,然後譚德塞秘書長說台灣人身攻擊霸凌,請問部長看法?部長先前表示台灣還是要參與國際組織,我們對於WHA的溝通策略?
答:總統出面邀請,我們當然歡迎他來看看整個國家的動員和人民素養如何把防疫支撐起來。 大家有問WHO的策略對錯,時間會證明啦。1月30日時秘書長對世界說不要限制跟中國的旅遊貿易,大家可以把這句話翻出來,這句話就是造成目前世界困境的很大原因。台灣沒有聽進這句話,陸續限制湖北廣東溫州浙江河南,2月4日對中國全面居家檢疫,如果當時聽這個話,很多國家都淪陷了。一句話一句話未來都會被檢視,與其有時間罵台灣,不如花時間向台灣學習。未來拿甚麼參加WHA,要有信心,我們要憑實力去。

5.金芭黎台商為什麼驗不出陰性?是否有免疫不全疾病或癌症?要關到三採陰嗎?有其他類似案例嗎,請問他是不是無症狀帶原者,他有傳染力嗎?會培養病毒判斷嗎?
答:金芭黎台商案例3痰液還是PCR陽性,這是最長個案,另外一個類似案例上周已經三採陰放行。這是個特例,我們知道他有一段時間時陰時陽,也知道他後來的PCR反應病毒量都非常低,是否有傳染力無法證實。從其他個案資料來看,後來確實病毒是無法培養出來,但PCR一直陽性。台商沒有其他病症,確實有過兩陰又陽,最近檢驗都是弱陽性。個案住院很久了,後面就沒有做病毒培養,不過其他病例知道後期都培養不出來。目前政策沒有改變,還是要三採陰才解除隔離。

個案還在負壓隔離中,有嘗試過奎寧類藥物治療,住這麼久心情難免有影響,會跟主治醫師保持聯絡,隱私方面不說明。

(04b解讀:無症狀感染者和帶原者意義不同,不要混為一談。目前沒有確認這個病毒會變成帶原狀態。)

6.因為現在無症狀患者比較多,所以很多基層診所採取問診不實際診療的措施,指揮中心看法?基層醫師反應N95口罩配發不足?
張P:無症狀感染者沒有變得比較多,台灣比例一直在4-5%左右。專家小組有律定一線防護裝備指引給醫師,侵入性處置時原則一定要高規格裝備。N95配發針對診所是每個醫師一週三個,隔離衣也是三件。門診數跟去年同期相比降很多。

(04b解讀:鑽石公主號還有快一半是無症狀的呢…..那都多久以前了,拜託這不是新發現好不好)

7.CNN整理出新冠10大症狀,分別為呼吸短促、發燒、乾咳、畏寒及全身疼痛、消化道系統出現問題、結膜炎、失去嗅覺和味覺、異常疲勞、頭痛喉嚨痛及鼻塞,還有突發性知覺混亂等十大徵兆。而其中以「呼吸短促」,是屬於後期症狀之一,只要出現該症狀,代表病情已經非常嚴重,必須立刻就醫。請問指揮中心怎麼看待那些列出來的症狀?所謂的前期和後期症狀是真的有這回事嗎?
答:新冠症狀表現主要是呼吸道症狀,咳嗽乾咳喉嚨痛併發燒流鼻水鼻塞等現象。少部分胸悶、喘不過氣,特別到後期如果肺炎較厲害,呼吸急促也是常有。突發知覺障礙在本土個案目前沒這個狀況,最近有些期刊發表神經學的表現也要注意,不過在全球整體感染個案中應該還是少數。


8.有些個案是被居家檢疫者感染,檢疫者同住家人要自主健康管理嗎?那些家人出門工作的防護措施?案365此類群聚的匡列範圍標準?是只到接觸者還是包括接觸者家人?嗅味覺異常和腹瀉人數統計?
答:目前就只有三起被居家檢疫人員傳染個案。案365美國回來的家庭群聚不是居家檢疫造成,多是早期美國入境未規定檢疫。居家檢疫當然可以跟家人住,但就是口罩和保持距離,不要共食,共用衛浴消毒。目前有規畫居家檢疫者住防疫旅館,有其他縣市讓家人住安心旅館,也是一個選擇,只是沒有補助。接觸者匡列應該不會框接觸者家人,剛剛說過,有確實做到剛剛的措施,那機率不高。

張P答:新個案的資料都有提供了,最近比較花時間在追溯前面個案,有些可能只是沒有特別提及嗅味覺的異常和腹瀉,補進來數字才會更精準。此外最近已經有部分個案在用奎寧,希望可以早日有資料可以整理給大家。

9.案365匡列者最後三人的檢驗結果?
答:幼兒園部分,目前12人有症狀,7學童PCR陰性,2學童檢驗中。3名教師陰性。

10.連假後這兩天採檢量大約近兩千,但個案相對少,是否代表疫情比較好的跡象?採檢量高但確診率低,第一線人員負擔很重有甚麼因應措施? 還是說民眾可以不用這麼恐慌呢
答:真的不用恐慌,但小心是對的。採檢高但還能負荷,就在這一坡好好查一下,也許有些長期疑問可以藉此解答。境外移入隨著人數和管制措施應該是在可控範圍內,本土案例我們持續觀察。

(謎之聲:民眾恐慌到底是誰造成的…..很多人都推了一把。
清明連假結束,台灣星期一到三分別都通報了1300例左右,從原本每日800例跳了500例上去。某種形式的普篩開始,抓緊了。

新冠潛伏期是2~14天,中位數4~5天最多,且送檢後還要消化一下,所以接下來幾天很關鍵。

昨天消化了1728人次的PCR檢查,確診3人。陽性率:0.17%。感覺很明顯境外移入減少了,繼續加油!)

11.血液基金會反應說,義大利那邊有許多捐血者有病毒是無症狀感染,所以大家不敢捐也不敢用,庫存量大為降低,有辦法檢測病毒說服民眾繼續捐血嗎?
答:目前國外旅遊史者暫緩捐血28天,理論上這樣應該不會有問題。基金會很早就暫停二級歸國者的捐血,請民眾知道捐血和受血是安全的。

(04b解讀:這只是治標沒治本,社區感染一觸即發的狀況下,遲早應該要檢驗血中有沒有病毒才行的。)

12.國內快篩試劑上市協助?預計五月歐盟認證,認證後會直接上市嗎?
答:快篩試劑部分,國內有很多研發團隊和業者在開發,食藥署會協助盡快取得核可上市。上市後如何應用於臨床和防疫,要看試劑本身的是偵測抗體還是抗原,還有其敏感性sensitivity和專一性specificity來決定 。

(04b補充:敏感性sensitivity和專一性specificity之外,還要考慮所測族群的疾病盛行率,才能決定這個檢查應該怎麼使用。這一段一般人應該都聽不懂,我很猶豫要不要解說這一段給大家聽……)



2020.4.8   本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:第10例來源不明的本土案例:案379。還有阿中回應柯P對於口罩還有美中回來標準不一的問題。

1.今日新增3例,為2例境外移入及1例本土。目前確診379例,67例解隔離,326例境外移入,53例本土案例。

案379,30多歲女性,近期無出國史,平時活動地以住家及周邊地區為主。先生至廣州工作,1月回台。個人曾去東南亞過,2月9日入境。個案於4月4日出現發燒、流鼻水症狀就醫,由醫院採檢通報,於今日確診。衛生單位已初步掌握接觸者共21人,包括個案同住家人及就醫接觸者等,將持續調查個案是否有其他高風險暴露史,以釐清感染源。他沒有上班,自述都在家中,偶爾去買東西。有一些因素而無法完全陳述,正在疫調。生活圈小,疫調上有些困難,所以正在動用資訊系統蒐集。

2.有說要訂出觀光風景區/遊樂場所/夜市等人流管制參考,可以說明管制點和管制期間嗎?
答:基本上還是總量管制概念。夜市市場單一出入口,經濟部會盡快提出完整計畫,基本上依照通道面積計算流量管制。夜市餐飲需要隔板或減少座位數。商圈和百貨公司購物中心用同樣概念處理,購物中心和百貨公司針對美食街處理。風景區主題樂園或國家公園以周邊停車場做為控管流量的處理,原則上以50%~60%為原則,停車場達到一定值(25%)就提出警訊,會引導人流去周邊區域觀光消費。飯店早餐已改用套餐,交通部觀光局會去輔導處理。寺廟周邊也會規畫單一參拜路線,避免人流交錯。這兩天會再訂出指引。

3.武漢解封,註記人員可以從其他地方回來嗎?柯市長認為口罩理想上應該一天一個,1個月買一次28片。也認為應該對美國中國回來人員應該採取一樣標準,為何武漢回來集中隔離檢疫14天,美國可以一班機回來感染10個完全不設防?
答:註記人員依然有登機管制,目前依然有社區和健康碼管制,是否後續用類包機的方式需要再觀察武漢開放的情況。我上午看到北市府開記者會覺得很好,多溝通讓市民了解配合事項。這兩周我們神經很緊,配發量成人2億6700萬片、兒童4300多萬片,比總人口多,就算每人都去買都會夠的。口罩目前是兩週9片,到藥局1天配520幾萬片,如果要變成1個月28片,等於要增加現在6倍的量,藥局就要配3000多萬片,雖然片數多很多,但是買到的人其實一樣多。現在不是總量問題,而是分配問題,政府有責任分配讓大家都買得到。這是防疫物資,依現在供應量先用看看,真的有困難一步一步來解決,生產量也是經濟部和國家口罩隊非常辛苦的生產,仰賴新的產線、新的工人,沒辦法用最樂觀情況來估計供應量,還是要打點折,留安全存量。

很多人質疑對中國比較嚴格?我承認有對武漢比較嚴格,但那是因為武漢是第一個封城的,相信任何一個決策者,對病毒發源地一定抱持高度警戒,但對中國並沒有。各國宣布回國者居家檢疫的時機,2月10日時中國每百萬確診診人數是28.7人,歐洲則有高有低約6.7~55人不等,美國3月19日則是23.6人,日本則更低僅7.3人,不過還是相對台灣4.2人高,所以當時也開始警戒。無論中國、美國、日本,都是要居家檢疫14天,而當初2月10號時,台灣每百萬人僅0.76人確診,當時數據差距相當大,也就會越緊張。純粹以數字分析,我們對中國沒有比較嚴格,只有對武漢比較嚴格。病毒無國界也不分人種,我們是依據會對台灣影響多大,進行專業決策。

對武漢確實嚴厲了一點,但是回頭看看第一班包機,我們沒有要求要檢查陰性或甚麼,只要求不要有發燒(當時的重要指標),第二班第三班因為他們自己內部的復工所以有些檢測或健康證明,這不是我們要求的。其他地區回來的我們也都是機場檢疫,差別在於武漢全檢,其他地區是有症狀才採檢。其他地區是居家檢疫,中國非武漢地區也是居家檢疫,沒有差別。只有武漢回來的採兩次比較嚴格。現在大家可能忘了當時對武漢的緊張,住哪裡我們都不敢說,不敢給大家拍,就是怕社會對他們恐懼造成對立,我們這樣嚴格處理是希望證明他們是安全的,可以回到社會不受排擠。所有的待遇都是因應當時的狀況做決定,不是刻意對誰好或不好。

4.剛剛提到的各國措施,歐美境外移入越來越多,接下來會採取班機全採嗎?(你們到底要問到何時….現在歐美移入是變少了,醒醒吧) 公幼的採檢結果?
答:這兩天境外移入,十幾天前說我們要觀察到4月2日,現在人數下降,入境也相對少,考慮需要集中檢疫特定目標,但目前沒有要班機全採,理由也還是一樣(前面講過n遍)。目前就是結束前重新檢視,有狀況就採。
幼兒園檢驗目前9人有症狀,6人陰性,3人檢驗中。老師2陰+1檢驗中,同學4陰+2檢驗中。

5.確診數減少可以說是疫情緩和了嗎?還要多久才能安心?
答:境外威脅減輕,連假趨勢觀察大概到周日左右,持續提高警覺。

6.居家檢疫民眾擔心自己是無症狀感染者,可自行要求解隔離前採檢嗎? 目前有多少清明連假出遊相關的篩檢數?6日7日篩檢倍增是因為篩檢塞車嗎?
答:我們在解隔離前一天透過資訊系統讓患者填相關資訊,由關懷中心檢視決定是否須要檢查,如果個案不放心總是會有理由,就像有個解隔離的鄉下個案,父親認為不放心要他再待久一點,然後和衛生局連繫後判斷有些症狀的確須要採,後來是陽性。採檢管道是有的,現在已經放寬採檢條件,所以更容易進入採檢體系。最近採檢數變大是因為適應症的條件變寬,未必是患者變多。華航CI011會全部再採一次,判斷14天觀察期是否有效。上次停課學童也是解隔離前全採,沒有發現。武漢包機也是同樣,就是要確保14天這條線有效果。

7.先前通令醫師轉診單要當場撥打就醫民眾連絡電話確保正確性,是因為有狀況所以這樣規定嗎?1922是否被打爆了?最新篩檢量?
答:是指採檢單,目的就是確保可以聯繫和簡訊通知檢驗結果,是為了便民。1922昨天進線一萬多通,8日兩點為止進線大概五千多通,所以還好。

8.快篩試劑進度出現,未來會普篩嗎? (來了來了!從山坡上輕輕地爬下來了)
答:樂見國衛院和科技部發表成果,相關成果還是要看靈敏度和特異性,才知道其適用範圍和有效性,進一步研判要如何使用。

快篩尬場!「國衛院15分pk科技部12分」拚上市

(04b補充:靈敏度sensitivity和特異性specificity之外,還要考慮所測族群的疾病盛行率,才能決定這個檢查應該怎麼使用。這一段一般人應該都聽不懂,我很猶豫要不要解說這一段給大家聽……)



2020.4.7   本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:今日沒有本土案例,謝天謝地。
1.新增3例境外移入,1例本土案365。CI011班機再增一人,位置是65J,已有十人確診。研判這批是在紐約而不是機上感染。

2.守住醫院!六大策略擴充醫療整備
一、擴大檢驗。建構全國指定檢驗機構網絡,擴大檢驗量能:建置「嚴重特殊傳染性肺炎」指定檢驗網絡,全國有34家指定檢驗機構,分布於北(16家)、中(7家)、南(10家)、東(1家)四區,每日最大檢驗量能可達3800件,目前每日1500件左右。

二、社區監測。建置社區採檢網絡及分級收治,完善社區監測網絡:規劃輕、重症患者分流的診療流程,訂定基層診所分流轉診程序,其中指定採檢院所共計163家;輕症到134家應變隔離醫院,重症到52家區域或醫學中心收治。

三、擴大收治。啟動應變醫院及專責病房四階段整備策略,擴大收治量能:全國有6大傳染病防治醫療網和22家應變醫院,已擴大設置專責隔離病房。應變醫院針對非新冠病人儘量集中收治,空出病房區,擴大設置專責病房,以利需要時可立即依中心指揮官或區指揮官指示收治,並依四階段應變作為進行預備作業。疫情擴大時,應變醫院病人只出不進;再擴大則清空專收新冠病人。

四、盤點病床。掌握全國重症收治量能:截至4月3日,全國負壓隔離病床數共計970床,空床數計417床;普通隔離病床數共計958床,空床數計548床;專責病房共計病室數1,711床,空床數計1,177床。疫情最為嚴峻的情況,醫療網指定醫院全面清空,共計病室數20,985床。呼吸器共計9,932台,每萬人61台。目前1,300台可使用。正在努力維修調整其 他閒置機器。目標是準備2200台備用。

五、持續徵用。擴大集中檢疫場所量能:持續徵用各部會之宿舍、訓練中心、營區等,已開設的集中隔離檢疫場所共計13個,共計房間數1,553間。目標3000間。 疫情擴大時可達6000床以上。含檢疫可以隔離收容一萬人。

六、分流轉送。訂定新冠病人住院分流分艙及雙向轉診原則,以落實適當病人安置:落實住院病人分流分艙,強化重度及輕度病人雙向轉診機制,提供醫院針對住院病人之「住院前分流」及「住院後轉送」依循辦理。居家隔離檢疫者優先進入應變醫院採檢住院,集中檢疫進入檢疫場所負責醫院。 機場部分進入應變醫院。 社區擴大採檢和監測對象,至指定社區採檢院所採檢,需住院時進入非重症隔離病房。住院後依病情分流,嚴重者往上送,輕症者往下送。 高風險個案加強擴大採檢,包括醫療照護機構工作人員、機組員、美國回溯專案、 清明連假景點密集群聚者。 機構人員和回溯名單已可透過健保系統勾稽。

3.民眾可以自己去163家社區篩檢站篩檢嗎?診所轉診篩檢率?如果民眾轉送採檢沒去?採檢流程? (換個方式問普篩)
答:基本上要醫師診斷才會送採。醫院或診所都可以去。基層轉送有沒有意願和有沒有確實,我們有發通則告知診所範圍拉的很寬,只要醫師認為可能或有相關症狀都可以採。會追蹤轉診單開立後三天內有沒有採檢。這兩天採檢增加是因為上周採檢範圍擴大,4月6日達到1800人。

4.本土四歲男童退燒後還是去上課,會比照流感相關規定停課天數嗎? 醫檢師數量?台灣會比照南韓的自動化檢驗設備嗎?
答:目前是每天3800件,未來如果要擴大我們會準備。設備方面只要能達到一定標準我們都歡迎。公司上班型態不同,可依據公布的原則做分流。 (阿中沒回答停課天數問題@@)

5.紐約同班機人員全採嗎?是否會進行入境全篩?(反正我就是想再問一次因為我想不到別的問題)墾丁攤商認為人潮不如捷運的看法?
答:同班機有規畫全採。入境全篩認為效率不高,集中檢疫完的加強措施規畫中。不用這樣比較,我們已經在提出分流上班,捷運上不能飲食講話,但尖峰時當然可能比墾丁大街更密集,所以才會要求大家戴口罩。

7.JK羅琳的深呼吸自我治療法?(這什麼問題,我好暈)各國政要相繼染病,我國首長防疫措施?
張P答:JK羅琳沒檢測不能說是確診。國外醫療量能無法負荷的國家,輕症都先居家自我隔離,國外這樣的模式就是病人量太大,所以只好在家自我等待恢復。我們收治的經驗來看,確實有很多輕症可能很快就症狀消失。醫學上不認為深呼吸與恢復有關,輕症本來就高比率可以自我康復。

阿中:特別提醒,坊間有某些宣稱有成果的療法,有科學根據的療法治癒率假定八成,特殊療法可能只有1~2%或奇蹟式的個案,我們應該要掌握八成還是1~2%?遵從現在的科學醫療最有保障,其他療法在不妨礙醫療,詢問過專業意見的情況下,可以嘗試。對於首長的抗疫防疫要求當然會更嚴格。

8.美國研究說可用SARS痊癒者提煉的抗體來中和新冠病毒,這可行嗎?請問台灣疫苗進度?
張P答:SARS病毒和新冠病毒蠻類似的,抗體上可能有交互反應機會,目前研究認為某些部分會交互反應。我們疫苗就是要注射後產生抗體,是否要靠SARS病毒幫忙未必見得,直接用新冠病毒蛋白製造抗體,看看是否有效,就可以進行。這部分發現對我們研發疫苗不見得有很大差異。國內疫苗研發積極進行,有適當進度研發單位會報告。

9.目前三百多例,除了重症外,輕症有哪些症狀比較難以治療?嗅味覺會恢復嗎?
張P答:輕症者的鼻水咳嗽那類的症狀很快就會消失,輕症者住院期間幾乎無症狀,就是等採檢陰性而已。嗅覺味覺有些出院前有完全恢復,有些會比較久,這些個案比較多最近發生的,目前還在觀察收集中,蒐集完整會再和大家報告。

10.武漢明天解封,有多少台灣人可能返台?上機檢疫人員和檢疫所的安排?
答:我無法確認一定會解封和解封程度,防疫措施不變,看協商結果因應。集中檢疫大概1500間,目前被亂跑者占去70間,機場檢疫待機大概一百多間。上一批武漢撤回三百多間。目前檢疫所可因應。

11.甚麼樣的狀況算是第四階段?
張P答:SARS以來就設置了這樣的感染症防治醫療網,每年都要做應變計畫的演練。負壓隔離病房滿一半時就要分區分樓層,準備進入下一階段收治特殊傳染病病人。每個區段再滿一半以上,下一階段就開始清空。以這個模式來判斷下一階段的啟動時間。

12.今天只有三例,以趨勢來說是境外威脅下降嗎?連假對疫情的影響觀察到何時?近期觀察重點?
答:境外移入威脅應該是趨緩了,連假的大量移動大概七天後,星期天左右就可以看出變化,這段期間就是積極採檢和自主健康管理。希望能度過難關。

13.有大數據學者分析google關鍵字,指出新冠第四大症狀是眼睛痛,請問台灣確診者中有多少人出現這個症狀?
答:目前為止沒看到有眼睛的主訴,國外似乎有少部分出現結膜炎,新加坡研究眼睛部分採檢都是陰性。目前認為經由眼睛黏膜侵入是有可能,但眼睛本身病變應該不是重點。



2020.4.6   本次新聞稿 ,  上午場摘要,  下午場摘要
今日重點:未滿5歲男童,美國回來的祖父傳染給祖母還有孫子。
1.新增9例境外移入,1例本土案365。總案例373例,本土52例,5人死亡,57人解除隔離。

本土案365未滿5歲男童,為案343(祖母)、案356(祖父)同住家人。祖父3月17日從美國返台,祖母在3月20日出現咳嗽、流鼻水等症狀,3月24日至28日多次就診,3月31日再度就醫住院。而案365於3月25日曾出現發燒症狀,第二天請假,27日上課。28日29日放假,3月30日~4月1日上課(發燒後上了四天半的課),不是上課就是在家裡。 4月2日祖母確診,今日確診;該起家庭群聚截至目前共掌握175名接觸者。案365同住家人5人,幼兒園38人隔離,包含老師6人,同班29人,一般接觸者83人。該北市公托幼兒園即日起停課兩周。所以有接觸的同學和師長被隔離和自主管理,因此也不得不停課。學校應該知道祖父母的狀況所以有超前部署。

2.案364於美國工作,3月10日發病,3月30日入境時主動向機場通報有症狀並採檢,檢驗結果為陰性,居家檢疫期間,因所搭乘班機上有其他旅客已確診,因此改列為居家隔離之接觸者,個案因持續有不適症狀,於4月3日由衛生單位安排就醫採檢,於今日確診。

3月30日美國回台的華航CI011班機,該班次目前9人確診。這批人可能是在紐約當地就感染,剛好同班機回台,但也許有人是在機上感染也無法排除。9人在飛機上座位沒有都在一起,研判還是在美國當地分別感染,該班機乘客在4月2日已經全部居家隔離。案364再次證明不能因為初驗陰性就掉以輕心,回去的居家檢疫很重要。

3.清明連假景點密集造成群聚風險,要求各單位規畫彈性及異地上班。
a.若在連假期間有到人潮擁擠地方者請自主健康管理,戴口罩,禁止不必要外出,保持社交距離。
b.有症狀者請勿上班上學,就醫請通知1922
c.發燒咳嗽呼吸道嗅覺味覺失調腹瀉等症狀請明確告知醫師
d.上班族有狀況請回報主管、學生請回報師長,有旅遊史且無法排除者盡量採檢。


教育部已公布返校注意事項,請遵守。

4.二月分時曾表示盡量不要蒸口罩,為何態度轉變?
答:要讓口罩能夠多使用幾次一直是我很期待的事情,食藥署先前認為沒有實證不夠謹慎,所以做了陸續嚴謹實證證明後他們才同意宣導。

(04b解讀:進出醫院等高風險區域,有咳嗽,還是以一次使用為原則)

5.如何定義人潮擁擠的地方?是人數還是密度?連假結束後才發出要求是否太慢了?
答:密集度很難完整定義,就採取大數法則,有可能性的就提醒注意。這次連假過度集中的情況比我們想像中的嚴重,過度擁擠還是要有一定時間風險較高,不是捷運上車下車就隔離。行動不會嫌晚,該做的就是要做,不會因為先前沒做而不去做。我知道防疫期間規定一直在變化,但只能請大家配合。每個決定都很困難,在可能的範圍內請大家一定要配合。居家辦公已經很多地方做得到,上班的話請嚴格遵守口罩洗手個人衛生。防疫是大家的事情,這次的新冠沒有先前的範例可以參考,一定會一直在變。

6.人潮壅擠定義太模糊會讓民眾不知道要不要在家上班。是否民眾在前幾天有去警訊地區就盡可能在家上班,不要上學?
答:應該說包括但不限於這些地區。如果有長時間待在擁擠和不特定人群接觸的地方,可以的話就在家上班。沒辦法就戴口罩和勤洗手和自主管理。政府沒辦法把每件事情都規範給大家。有旅遊史有症狀就不要上班上學,老闆和學校不能有相關懲處。有症狀就跟1922聯繫,就醫,回報旅遊史。

7.地方醫療單位是否已在連假後出現醫療壓力,所以提出管理要求?
答:數據不會這麼快出現,但醫療界確實有所憂心。我們在連假前已經有宣導保持距離和口罩配戴,但目前看來是擁擠度超乎我們的預期。提出自主健康管理是為了避免無自覺症狀或在潛伏期的可能患者不要傳染給更多人。目前沒有看到採檢潮。

8.居家檢疫者在家開聚會或約會的話開罰嗎?
檢疫通知書上有要求和家人保持一公尺以上距離,減少訪客。如果找到違規證據就裁罰。會進一步規範居家檢疫者要避免所有訪客,檢疫者本身不要接見訪客。

9.民眾緊繃和經濟停滯已經到了一個臨界點,如果經濟防疫陷入兩難時,如何處理?
答:你點出一個重要的社會問題,我們認為防疫優先,但不會為了防疫lockdown所有事情。就是要隨時調整,有任何的情況都會和經濟單位討論,做出最好的決定,但仍然防疫優先。

10.台大公衛建議社區抽樣檢測和優先檢測醫院及長照機構人員,還有社交距離兩公尺來規範活動總人數的看法?
答:專家的意見可以在專家小組上確認,很多建議都很好,但還是有些執行的步調,我們來研議最有效率的步調。

11.腹瀉是一次就算嗎?會自動痊癒或緩解嗎?國外旅遊史還是重要判準嗎?
張P答:腹瀉從輕微到很多天較嚴重狀況都有,基本上持續的嚴重腹瀉比較危險。其實一般生活很容易拉肚子,如果沒有特殊接觸史或旅遊史,不須拉了一次或一天就太擔心。另外比方諾羅病毒或是輪狀病毒也會造成腹瀉群聚,所以還是集中在有國外旅遊史或跟相關人士有接觸部分。

12.目前仍然定調是零星社區感染,如果後續社區感染大規模爆發,醫療量能能夠負荷嗎?
答:目前是絕對夠。我們一直有在關注負壓病床使用率,現在還有四成多是空著的。呼吸器有一萬台,目前有1200~1300台可用,目前量能是可以的。

13.對動物驗出新冠的看法?
答:之前是沒有證據證明動物會感染新冠。最近新聞陸續出現,農委會會進行詳細評估。

14.關於有學校公告去過熱點的學生一律休假七天,這是否有影響學生修課權益? 教育部認為無症狀的學生要強制休假嗎?要遠端或其他方式補課嗎? 幼兒園的補課和退費問題?
答:受教權一定要照顧,學校可以改變授課方式,但前提是要配合防疫需求,不可以請學生回家卻讓學生在外面閒晃或在外群聚。學校可以採取更進一步的防疫措施,但要確保學生就學權益和自主健康管理的嚴謹程度。學校應該針對相關情形進行學雜費方面的退費措施。

15.Nature期刊4月1日有德國研究發表發病前五天病毒量最高,意味傳染力較高的看法?
答:我們也有追蹤患者的PCR變化,開始時確實病毒量最高,第一周都偏高,之後開始慢慢下降。發病前沒有偵測到就沒有資料,我們現在清楚發病時病毒量都是很高的時候,會隨著症狀緩解而下降。無症狀的感染者當然不知道何時開始有病毒,但有幾個個案也是開始時病毒量很高。國外現在證實無症狀有機會傳播,但因為沒有症狀所以排出病毒的機會相對較小,除非你真的很靠近對方。綜合來說,我們的經驗和論文大概是符合的。

(04b解讀:德國這篇研究可惜的是僅有9例,案例太少。之後我再詳細來唸這篇)

16.近幾例兒童好像都有發燒,可以說兒童感染後容易發燒嗎?還是只是巧合?
答:兒童部分根據相關資料來看,感染後症狀都比較輕微,當然還是會有發燒很快過去的現象。目前看來兒童個案較少變成重症。國外有少部分嬰幼兒重症或死亡案例,但相對來說比起成人還是較為輕微。

詳見新冠肺炎兒童感染症狀 兒童多為輕症不如成年人嚴重 小於五歲嬰幼兒發生重症比例較高



2020.4.5   本次新聞稿記者會摘要
今日重點:謝天謝地,今日無本土案例。今天還是充滿了防疫破口呀……

1.新增8例境外移入,新增從美國回來的案356是之前案343的先生。昨日的本土案352店員(確定不是超商店員)找到接觸者了,從美國回來確診的案301曾經密切接觸喝飲料超過一小時。因此案343和352都從不明原因本土案例中去除。

2. 案359,360,363是奧捷團,皆無症狀。案359和360胸部X光有輕微肺炎,該團團員已全數回溯採檢, 9人陽性,其餘8人都是陰性。

3.口罩乾蒸法消毒。電鍋內不要放水(會影響靜電層),放內鍋架,乾蒸三分鐘後靜置五分鐘即可。經實驗如此消毒4~5次對於細菌的過濾效率還是維持在99%以上。不要用酒精消毒,有破損髒污也不要用這個方式消毒。低風險場所請用布口罩即可。建議不要用完全密封袋來保存口罩。

若有呼吸道症狀,慢性疾病,出入醫院,口罩還是建議一次性使用。

4.新增的案356是境外還是本土?當時沒有居家檢疫,在檢疫政策前回來的人數大概有多少?成為防疫破口嚴重性大不大?
答:案356是3月17日從美國回來,研判是先生傳染給太太。不過17日回來後只有輕微腹瀉,沒有其他症狀,所以就沒有去就醫,健保資料就沒有篩到他,太太確診後疫調才找到這個個案。呼籲3月8日到3月18日間自美返台者,若有先前未公佈的臨床症狀請就醫並通報旅遊史(已有發簡訊)。

張P:3月31日前322例只有19例(6%)有腹瀉,有一半有合併發燒咳嗽,4月1日~4月3日的26案腹瀉有5位,比例上升到19%,有明顯的改變。因此專家會議決定將不明原因腹瀉且有旅遊史或接觸史就納入篩檢通報。嗅覺味覺異常案例是在3月25日後開始增加。3月24日之前的216例中僅有5例(2.3%)有嗅覺味覺異常,3月25日之後的132例中佔了29例(22%)。

5.奧捷團同團患者為什麼會有症狀上差異?女保全案例現況?社區現況和疫調進度?
答:奧捷團有兩人重症插管,還有1位領隊過世,三位都有體重過重。跟流感的經驗一樣,肥胖過重是重症危險因子。病況差異可能是和接觸的病毒量和免疫力有關,而不一定是病毒本身的因素。

6.邊境管制3月19日開始,那批隔離者解封後,萬一其中有無症狀感染者,在清明連假中會不會變成擴散風險?
答:居家原本十萬,現在剩大概三萬。時間上沒有發生社區群聚,本土案例也相對低,大家擔憂清明連假移動風險,我們也有點擔憂。希望假期結束後要落實個人衛生,戴口罩,保持社交距離,配合體溫量測措施,身體有不適就醫時請戴口罩迅速就醫並告知TOCC。從今日起,計程車乘客必須強制戴口罩,不戴者可以拒載。放假前本土的零星個案都過了潛伏期,風險相對較低,但仍有風險,要警覺不用恐慌。

7.有醫師從死亡率推估確診數較正確,認為台灣感染數不只這樣,是否考慮對不明個案的活動重疊區域做抽樣性的篩檢?
答:某程度是正確的,但這要有一定死亡數目後才有統計上的意義。目前沒有要大規模的展開篩檢,但對特定風險做進一步檢查是有這樣的想法。比方說解除居家檢疫前用簡訊通知或關懷中心通知檢疫者重新檢視自己有沒有忽略掉的症狀,有的話就檢驗。

8.嗅覺味覺喪失顯示歐洲病毒株有入境嗎?還是亞州病毒株變異?是否重症也可能增加?會考慮機場入境全普篩嗎?篩檢的時間點?
張P答:嗅覺味覺喪失主要是歐洲境外移入個案,後來美國移入個案也有看到。感覺就是歐美回來患者比較有這些症狀,前面的個案確實比較少見,也許不同病毒株的確有變異,我們實驗室會繼續研究,目前不同病毒株沒有看到比較容易重症的現象。

阿中答:機場全普篩討論過很多次了,你可能會提早找到一些陽性,但沒症狀查不到病毒一樣有一定比例,在居家檢疫期間一樣會出現。現在就是兩個加強:
@機場有症狀就集中檢疫,如果檢疫陰性再放人回家檢疫。
@居家檢疫結束後再重新確認一次有無相關症狀
這樣效率比較好。

9.奧捷團新增三例,兩例無症狀但卻有肺部浸潤,請問目前無症狀者的比例?是否有人無症狀但有肺炎?是否會因為難以辨識而成為防疫破口?
答:無症狀感染者有15例,但如果查出來有浸潤,我們分類上會歸為有症狀,輕微肺炎。
張P答:無症狀是主觀上沒有症狀,體溫沒發燒,胸部X光也正常,這樣才列入無症狀。胸部X光檢查有問題就是有肺炎,不會鮭於無症狀。先前的個案有些X光和電腦斷層都沒發現異常,但有些人是X光沒看到,電腦斷層有發現輕微變化。電腦斷層可能比X光更清楚。但這跟會不會傳染其實沒有直接相關,重點還是在呼吸道檢體病毒量的高低。另外,沒有打噴嚏等情形時,噴出來的病毒量可能就沒有那麼多,傳播力相對就低。

目前關注找不到來源的本土案例三位:
案268工作室老闆
案322師大學生
案336北部高級社區的女保全   該社區匡列388位,採檢8人,6人陰性。剩兩位一人是住戶有發燒,一人是去看診時一起候診的病患。目前住戶已造冊調查,通勤路徑也在進行疫調確認感染源。



2020.4.4   本次新聞稿記者會摘要
今日重點:本土案例再增一例。今日就是細胞簡訊/連假後的疫情推估一直問。然後怎麼還在問空氣傳染,你新來的齁

1.新增6例境外移入,1例本土案352。

案352,四十多歲男性,近期無出國史,3月30日出現發燒症狀至診所就醫,3月31日沒上班,4月1日因味覺及嗅覺喪失至同一診所就醫,隔天再至醫院就醫後收治住院並採檢通報,於今日確診。衛生單位調查,個案獨自居住,平時活動地以住家及工作地為主,將進一步調查相關接觸者,以釐清感染源。同事不多,每次當班2人,同事有6位,所以都框了。目前匡列9人:7位職場,另外2位是朋友。


2.現值清明連假,國內各大景點湧現旅遊人潮,中央流行疫情指揮中心於今天上午11:40,透過「災防告警細胞廣播傳染病警示訊息發送系統」發送訊息共2則:第一則(A)針對一般景點如阿里山森林遊樂區、花蓮東大門夜市、嘉義文化路、台南關子嶺、虎頭埤、烏山頭水庫及湖境度假會館等埤塘風景區、高雄興達港、旗山老街、雲林北港朝天宮等;另一則(B)針對屏東縣南州鄉以南(含墾丁觀光景點),提醒民眾出遊時應與他人保持室內1.5公尺及室外1公尺以上之社交距離,若無法保持社交距離,則應配戴口罩,保護自己及他人。

還沒去的就不要去人擠人了。心情放鬆沒關係,不要放鬆了我們的社交距離和戴口罩的必要性。

3.台鐵和高鐵5日起全面停止車上販賣便當飲料食品和自販機服務。車站有販售,但希望買了不要在車上吃。

4.之前的嗅覺味覺喪失似乎都是歐美返台的案例才有,案352是首次本土嗅覺味覺喪失的個案嗎?疫調接觸史?
阿中
:謝謝提供此情報,讓我們有個方向依循。請莊副說明疫調。
莊副:該員無國外旅遊史,會調閱職場的監視器和了解其他接觸史。

5.前線醫師容易忽略一些非典型的症狀,請問有不舒服就醫一律採檢是做得到的嗎?(你這不是就在問普篩嗎…..)連假後的疫情推估?居家檢疫者出關前會再採檢嗎?
答:全部還是有點困難,但對於症狀擴大認定提高警覺是應該的。自主健康管理會要求的更完整,居家檢疫者解除前必然要有個再了解的過程,確認有沒有症狀被忽略,因為有些新的臨床症狀是最近才出現的,比方說嗅覺味覺之前可能比較忽略了這症狀。 對於連假後的疫情當然有點緊張戒慎恐懼,所以今天發了簡訊提醒大家。

6.以後可能散心的機會都沒有這句話,是指疫情如果到一定程度會下達禁足令嗎?
答:任何可能性都有,要看疫情發展情況。目前為止沒有這樣的跡象。疫情會延續很長,太長這樣關起來大家情緒也會有問題。管制要合乎社會需要和人性,出去玩放鬆可以,今天發的那幾個景點人已經太多了,散心還是找人少點比較輕鬆的地方。人多的地方請戴口罩。

7.有台大教授分析日本收假後確診快速增加,收假後案例增加速度是五倍,指揮中心對台灣收假後的增加量推估看法如何?連假後要加問國內旅遊史嗎?
答:國內的可能很難讓醫師這樣問,但疫調時會包含。我不敢說不會像日本這樣,但我們的判斷是不會。如果判斷會就會都禁止大家出遊了。 因為我們判斷現在社區感染的狀況沒有像日本櫻花季時的情況那麼嚴重。境外移入都框在居家檢疫中,台灣只有零星的社區感染,因此我們才沒禁止。現在的人潮比我們想像多很多,所以氣氛會比較緊張一點。

8.為什麼第三天才發細胞簡訊?為何點名墾丁?會將腹瀉納入通報症狀嗎? 對於美國說會空氣傳播的看法?
答:感覺宣導強度不足,所以發簡訊提醒。墾丁是因為因為墾丁人超~~多,其他地區是很多,所以特別強調。
浩:空氣傳染來自一個醫學研究,但那是一個嚴格控制溫濕度下進行的實驗,所以目前共識是在一般情況下無法通過空氣傳染。比較可能是在插管等醫學處置時有可能造成aerosol氣膠現象可能造成傳染。(空氣傳染真的不是第一次問了,為何要這樣一再問呢)

9.奧捷團浸潤兩人沒有呼吸急促等現象嗎?身體現況?
答:奧捷團17位,6位確診,其他11位都去採檢了,目前2位陰性。
臨床部分查詢後回復。之前有蠻多個案不清楚自己有浸潤,要到照片子後才知道有肺炎。這些症狀不典型。我們知道他X光上的肺炎區域都不大,這兩位都是這樣。可能要到肺炎比較嚴重時才會注意到。有些人平常會咳嗽,所以也分不出來自己有沒有症狀。還是要依循X光和電腦斷層輔助才能診斷。

04b解讀:簡單講就是這兩位肺炎的區域不大,因此臨床上沒有自主症狀,但照了影像才知有肺炎。這在鑽石公主的無症狀感染者也有如此現象。我解釋一下肺浸潤這幾個字。這英文是infiltrate/infiltration,這是一個胸部影像上面的醫學名詞,定義就是看到胸部影像上有白白的,正常的肺都是空氣應該照起來黑黑的,臨床上白白的代表肺有不該在那的東西累積在肺中,最常見的診斷就是肺炎,累積了一些白血球和細菌病毒作戰的細胞和發炎物質等等,如此而已。我看到有些人討論肺浸潤三字討論到很恐慌,有點胃痛….

10.不明原因腹瀉將會列入通報定義的臨床條件。

目前關注找不到來源的本土案例四位:
案268工作室老闆
案322師大學生
案336北部高級社區的女保全   該社區匡列338位,採檢7人,5人陰性。該員住在偏僻山區,機車通勤,感染源應該是在社區,正在對社區詳細疫調,檢驗發病前的錄影帶。
今天的案352



2020.4.3    本次新聞稿記者會摘要
今日重點:本土案例兩例,都還算有接觸來源。今天沒問普篩,但有問到破口封城和復陽(崩潰)

1.新增7例境外移入,2例本土。一例是家人從美國回來,一例是和北部高級社區女保全的接觸者。

案343,六十多歲女性,無出國史,但其夫3月17日自美國返台;個案於3月20日出現全身痠痛,咳嗽流鼻水等症狀,服用成藥位改善,曾於24日至28日期間至三家診所,30日水瀉,31日到醫院急診即收治住院採檢,今日確診;相關接觸者持續調查中,以釐清感染源。先生沒有症狀,所以沒有在美國回來召回名單中。

案347,四十多歲女性,公司上班,附近住戶,和北部高級社區女保全因為團購事宜有20分鐘左右的接觸,曾於3月19日及27日接觸過。24日畏寒、發燒,曾於24日和30日到同診所二度就診未緩解,31日到急診即收治住院採檢,今日確診;已掌握相關接觸者37人,其餘持續匡列中。

2.社交距離感謝大家配合,目前先勸導,大眾運輸無法保持一公尺請戴口罩,勸導無效者以後會罰3000-15000。

3.為何開始推動社交距離?很多國家是封城之後才開始推社交距離。是怕境外移入案例有破口嗎?這三天的確診數都在十人以下,可說邊境管控有效嗎?可否公布女保全社區地點?
阿中答:當然擔心有破口,都沒有破口我們就不用準備了。封城後才做就來不及了,這算是一種超前準備。我們不能完全認為現在社區裡面一個都沒有,有無症狀,潛伏期等等狀況,這中間如何保護好自己,不要真的進入封城的情況。封城就是發生了大區域的,多發性的社區傳播之後才會考慮的,台灣現在顯然還沒有。但我們要保持戒心,防疫從個人做起,保持距離,不然就戴口罩。別忘了勤洗手是最重要的!社區地點就請莊副大概說一個區域吧。

莊副答:保全平常機車上下班,會針對上下班路線做調查,該社區管委會已告知,社區住戶全面自我健康管理,有出國史有症狀有接觸都會採檢。目前正在找可能的暴露者。
阿中答:我們莊副不太願意講,不講也有理由嘛,因為社區裡的監視器很完整,外來有接觸的都會找得到且主動通知。如此釐清感染源並讓感染不致擴大。

4.清明連假很多人到墾丁旅遊但有些人未戴口罩,SARS就是清明後出問題,會再呼籲社交距離和戴口罩嗎?
答:我們特別呼籲,出去散心很好,但疫情若擴大就連散心的可能都沒有了。我們為了不要這樣,一定要自律,保持社交距離,不然就是戴口罩。不要去人多的地方湊熱鬧。希望靠自律,法律是用在那些一直來亂的人,不是用在多半高水準有自主性的國民身上。

5.三個本土案例:案100(台X電員工),案134(受雇人員),案156(長照中心案)接觸者採檢都沒有陽性的,發病日都已過14天,可以算結案了。
所以目前關注的找不到來源的本土案例剩下:
案268工作室老闆
案322師大學生
案336北部高級社區的女保全



2020.4.2    本次新聞稿記者會摘要
今日重點:本土案例案336,社區的保全。你今天問普篩了沒(崩潰)

1.新增8例境外移入,2例本土。一例案335是和已知案例接觸。重點是案336。
案335:50多歲男,多日腹瀉不適,曾至診所及醫院就醫,3月20日與案291(印尼境外移入)接觸,3月23日發病,曾二度到同一診所未緩解,因得知案291確診,於31日到醫院就醫,當天即收治負壓隔離病房採檢,今日確診;相關接觸者居家隔離中。

案336:50多歲女社區保全,近期無出國史,於3月17日出現喉嚨痛、流鼻水、咳嗽等症狀,26日發燒到診所,30日因症狀持續回診,經診斷有肺炎情形收治住院採檢,於今日確診。 該員為社區保全,已通知該社區並進行社區消毒,請社區主委告知各住戶自行隔離,調查是否有出國史且帶症狀的住戶,會擴大採檢,匡列會透過錄影帶以及詢問來進行。


2.網路流傳阿中部長署名的連假不要出門圖為假訊息,部長不反對連假出去走走,但請注意社交距離,確診後會有終身傷害部長都沒講過,這是醫學上未定論的說法。

3.邊境管制只要有症狀就採檢,呼籲健康聲明書要詳實填寫,不要隱瞞害人害己,你就錯失了採檢的機會。目前每天約維持一百人上下有症狀入境者。昨日總入境人數約1500人。明天起入境旅客在14天內有任何相關症狀即須配合採檢,並在指定檢疫所等待檢疫結果。地點根據入境地點就近處理,採檢完若是陰性且症狀恢復,醫護人員評估後會再決定是否讓入境者回到居家檢疫。

4.當年SARS是清明連假後爆發,是否應呼籲大家不要出門?
答:防疫需考慮生理和心理層面,不太可能要大家都不出門,還是希望大家可注意心理健康,並同時注意社交距離,有必要時戴口罩。

5.美日加都有嬰兒感染狀況,是否有演變成重症可能?
張P答:國內最小四五歲,更小沒有經驗。國外嬰兒個案皆為輕症,個人沒看到重症或死亡的資料。

(04b補充:黃立民老師有回答過,年輕人兒童也有可能重症,但機率比成年人和老年人低很多。唯一比較顧慮的是一歲以下。下一篇我決定來整理新冠的兒童表現,請期待。)

6.案336與師大學生感染源仍不明,是否表示國內已有無症狀帶原者?是否應擴大入境篩檢或是所有接觸者都應該普篩?

阿中答:社區中是否有無症狀的感染源當然有這樣的可能性,但我們對這幾案都投以最大的注意。
(04b補充:換個方式問普篩~阿中今天不想多回答了XD 另外用帶原這個詞很怪,無症狀感染者,帶原有長期帶著病毒的意義,像B肝帶原者那種)

7.新冠是否會影響聽力或造成腦膜炎?亞洲有打卡介苗,歐美較沒有,是否與疫情嚴重度有關?
張P答:此病毒確實學理上可能侵入神經系統,嗅覺味覺神經,但不易侵入位於耳朵的聽覺神經系統,臨床也沒有報告。腦膜炎在學理上有機會,但目前尚未看到相關個案。打卡介苗的國家似乎疫情比較不嚴重一事,是否與卡介苗引起的免疫力有相關?這只是初步統計來看似乎有關,我們在學理上還無法下定論,還需要更多研究來驗證。

(04b補充:我覺得張P累了,到目前為止應該全世界至少有兩例腦膜炎了,中國和日本各一例。但就是很稀有。)

8.美國CDC指出有25%患者曾經歷無症狀階段,中國研究則是18-31%,且無症狀可能持續三個禮拜,境外輸入佔無症總數約13%。昨天指揮中心有提到居家檢疫前就篩可能產生偽陰性,那是否考慮改到居家檢疫結束前兩三天再篩?台灣目前無症狀確診人數?無症狀持續時間?3/31中心宣布有嗅味覺喪失以及肺炎者必篩,請問病患要在哪裡等候篩檢?

張P答:昨天為止329例中共15例無症狀感染者,佔4.6%。無症狀持續時間目前手上沒有數字,但有到兩周左右的。國外確實有不少先篩檢陽性後來再發病的案例。
若有接觸史旅遊史且出現嗅味覺症狀–>符合通報定義,採檢後住院等結果。
若無接觸史旅遊史但出現嗅味覺症狀–>符合擴大採撿,採檢後回家等結果,類似居家檢疫,結果出來前不能出門。

阿中答:居家檢疫完成前再篩檢,等於是double check,這想法有意思可考慮,不過我們目前在武漢包機團還有蛋餅高中接觸者復課前有類似作法過。全部在居家檢疫前再採過,都是陰性。這全部樣本也滿大的。是否需要這樣做還須考慮。

(04b補充:無症狀感染者最大的樣本數就是鑽石公主號。我接下來會把他總結整理一下,請等我一下)



2020.4.1    本次新聞稿記者會摘要
今日重點:今天沒有人問封城,但問了兩次普篩(崩潰)

1.新增7例境外移入,沒有本土(灑花)美國6個英國1個,機場攔截5個,居家檢疫2個。
本土個案追蹤:案100,案134,案156目前採檢都是陰性,感染源不明,案100發病日已過14天。

2.檢疫違規處分:改為只要違規一次就送集中檢疫(原來是兩次)。不管是檢疫或隔離,只要違規就集中檢疫,不給補償,要加徵必要費用和開罰10萬~100萬。

3.採檢指引更新:有嗅、味覺異常,或是無明確旅遊史,醫師高度懷疑之社區型肺炎,社區病患符合任何一個條件,只要不能排除新冠的可能性,就請送檢。

(04b解讀:其實肺炎本來就可以送驗了,這次是去掉”排除其他原因”這幾個字,讓所有肺炎都能第一時間送檢,不要有時間差!)

4.為降低社區感染風險,指揮中心制定「社交距離注意事項」,在兼顧民眾合理權益,並顧及國內防疫安全等雙重前提下,分階段鼓勵社會大眾保持社交禮貌或強制保持社交距離。

第一階段是柔性勸說,建議民眾避免出席展覽會、體育競賽、演唱會等近距離接觸之社交活動,也應避免進入與維生無關之娛樂等性質之場所。並建議人與人之間,在室內應保持1.5公尺、室外保持1公尺之距離,若雙方正確佩戴口罩,則可豁免社交距離,但處於擁擠、密閉之場所仍應佩戴口罩。有較高機率近距離接觸,無法有效維持1.5公尺社交距離的場所,則業主應停止營業。

第二階段是強制處分,除醫療、執行公務、維生等必要性活動,其餘非必要性活動,特別是娛樂活動,均在禁止之列。必要性活動亦須維持室內1.5公尺、室外1公尺之社交距離。與他人間若雙方均正確佩戴口罩,仍應保持至少1公尺之距離。

該注意事項分別就餐廳、校園或辦公室、大眾運輸、賣場或其他營業場所、排隊人龍、特殊機構(如長照機構、監獄等)及其他特定場所等情境,提供維持社交距離之個別規範。請民眾在防疫期間,務必遵守相關規範,以降低社區感染與傳播的機會,保護自己也保護他人

5.有鑒於旅客在入境時可能會填寫不實的健康聲明,恐造成防疫缺口,再加上許多專家學者也都建議進行機場全面篩檢更能達到有效防堵。此外,居家檢疫補助費用累積金額逼近3億元,若改成全面在機場檢疫,防疫效果是否會更好?

阿中:若以這樣的見解去做這樣的事情,我們的防疫早就破了。不可能以入境篩檢取代居家檢疫。
有很多入境沒有症狀的是不會被採檢出來的,沒有居家檢疫的話這些人就會變成社區的破口,建議完全不可行。若入境者全採加上居家檢疫的比較在學理上站得住腳。入境者全採,非陽性全放,絕對不可行。

入境者全採全採+檢疫可能可行,但經費就沒法省了。 且機場裡面篩不到但在家發病的人會變成重複採檢,而且會讓一採陰性者心防下降。邊境採檢的主要爭議就是無症狀下的採檢效率,還有偽陰性的問題。

入境全採不居家檢疫,不可行。有太多偽陰性,放出去的社會代價不得了,絕對不可能。
全採加居家檢疫,效果就是多抓到一些陽性,縱使偽陰性也會在居家檢疫時發病被採。這樣來看,偽陰性不管是在哪邊都有可能採到,如果一採陰反而降低心防。 目前專家認為,機場還是對有症狀或有病史的採檢即可。14天檢疫一定要確實。

6.三月19日所提的14天關鍵期已到,請評估境外防堵的成效?會加強本土防疫嗎?
答:歐洲區後來有往前召回一萬多人和追溯病史。美國區也是召回和居家檢疫,用健保資料去撈這段時間有看過病的,關懷中心也去關懷無症狀的歸國者,確認是否真正沒事。後來採了一百多,資料彙整中,似乎有一些陽性個案出現。居家檢疫人數3月28日最高五萬五,之後逐漸下滑,今早剩四萬六。現在重點是放在把居家檢疫落實,為鼓勵各縣市合法旅宿業者加入「安心防疫旅宿」行列,觀光局今(109)年4月1日至 6月30日,獎助各縣市提供居家檢疫者入住之合法防疫旅宿,每房每日新台幣1,000元

7.快篩試劑審查進度?
答:快篩試劑相對疫苗和藥物來說風險低,我們文書上會給予幫助,簡化行政方面的程序。但檢測的準確度很重要,有些國外試劑的準確度比擲爻還不準,當然不能允許這種事情。我們在文書方面的要求不會查得太緊,只要學理上符合,就願意來比對精確性,只要跟現行PCR有一定的一致性,就可以放行。

8.紐約醫師以雞尾酒療法三種藥物對500位病患治療患者的看法?目前奎寧治療的狀況?有其他患者出現服藥副作用嗎?
張P答:目前在有限資料中顯示羥氯奎寧有治療效果,已經列入台灣臨床處置指引第五版。公布前臨床端就已經有零星使用,因為非系統性一致性作法,所以資料彙整有點困難。部分醫師反應無明顯改善,沒有縮短排毒時程,晚期使用可能也是效果不明顯的原因。目前建議早期投入使用,觀察惡化狀況與排病毒的時程。合併用藥有加入阿奇黴素(azithromycin),法國報告說併用效果更明顯可以縮短排毒時程,但目前不建議。因為兩種藥物都有心律不整的副作用,也有意外死亡的案例,合併使用要非常小心。

9.剛有提到是否在機場做普篩。請問我們會對無症狀居家檢疫者全面篩檢嗎?(這不是同樣的問題嗎冏)
答:大家都很關心無症狀的情況,好久好久以前我講過有些是科學可測,有些不可測。擔心不可測部分,不如集中精神對付可測部分。不可測部分出了情況就即時遏止。科學上我們覺得潛伏期14天,若都沒症狀,普篩到底可以篩出多少人?要花多少時間金錢才能找出一個人,拿這個精神不如做好居家檢疫。只有社區大規模無來源的病例如雨後春筍般出現時,普篩才有意義。

10.新增七案又有三案出現味覺嗅覺異常,如何判定自己有沒有這種症狀?多久會正常?是因為變異的歐美病毒株所以症狀不同嗎?伊朗的血漿療法?
張P答:目前有些是同時出現,有些是單獨嗅覺或味覺,失去的程度輕重不同。主觀的感覺目前無法量化。多久會恢復,目前沒有完整資料。初步來看,有些可以短期恢復,有些不行。早期沒有此類症狀的原因,確實有猜想是不是病毒變異相關,但還需要驗證。神經細胞中也有ACE2受體,病毒侵犯到嗅覺神經造成嗅覺異常是有可能的。



2020.3.31    本次新聞稿記者會摘要
今日重點:本土案例案322師大學生+社交距離新規定。今天沒有人問封城(灑花)

1.新增14例境外移入+2例本土案例,一例本土案例與案122有接觸史,算有來源。重點是案322師大學生。
較重要的不明原因本土案例目前是四例。

2.案322 師大大四學生,20多歲男性,無出國史,平常住在宿舍,和學校以校車為通勤工具。3月26日星期四有發燒咳嗽嘔吐倦怠症狀,診所診所就醫後流感快篩呈陰性。當天雖然沒有課,但有入校交報告。27日有到校上課。週末回家,3月29日到住家附近醫院就醫肺部X光片確認肺炎,住院通報確診。該生作息單純,主要活動範圍就是學校和宿舍,接觸13人,暴露史調查中。

師大接獲通知後,30日即由學校安排與個案有接觸的學生移出宿舍,進行自主健康管理,學校原本就每日針對教室、公共區域、宿舍進行環境消毒,該生課表教室及寢室,均已再次加強全面清潔消毒。該名確診學生並無跨校選課紀錄。校方緊急通知相關課程,立即啟動遠距教學,以避免衍生任何可能接觸,並已安排於清明連假期間全校大消毒,後續再依疫調結果辦理。

校長公開信證實學生確診 台師大:未跨校選課

3.社交距離:建議公共空間請保持室外1公尺,室內1.5公尺。 詳細指引待會議討論通過。如果室內沒法確保距離,請用隔屏或戴口罩。建議停辦活動人數室外500人,室內100人目前沒有要改,但逐漸會往下修。清明連假搭車請戴口罩。目前都是建議原則,推動一陣子後如果真的不行,就會採用相對極端的方式。我們高水準的國民其實對前陣子措施都配合得很好。

4.奧捷團四人確診三人重症。重症比例高和病毒亞型有關嗎?肥胖會提高風險嗎?多胖才是高風險?
張P答:我們確實看到歐洲回來感染成為重症似乎變化比較快,目前我們還沒有證據證明是因為病毒株不同。體重過重一直知道是流感重症的危險因子,這次新冠我們的確有看到幾位體重過重有變成重症,有可能如同流感一般這也是新冠變成重症的危險因子,但當然還需要更多的科學數據來證明。

5.請問案307案322去過幾家診所醫院,請問醫師判斷採檢的基準?
答:前者診所兩次,最後一次醫院就醫通報。後者看過診所一次,醫院一次,醫院通報。這兩例都是X光看到肺炎就採檢。昨天中午專家小組會議已經再次強調,希望擴大到所有肺炎不管是否懷疑都送驗,不要有漏網之魚。此外嗅覺味覺異常已列入通報定義,截至30日國內累積的306個確診案例中,至少有24個出現味覺或嗅覺異常的情況。

通報定義/擴大採檢定義一直會改變,我們會後提供新聞稿。

6.呼吸器想找睡眠用呼吸器業者製作的規畫進度?
答:目前全台灣201家急救責任醫院約有一萬台呼吸器,加上非急救責任醫院(像是呼吸照護病房)4000台,以人口密度來看,台灣每十萬人有61台呼吸器。德國是24, 英國12,義大利5。台灣的呼吸器相對是比較充足的。可緊急調動數字每日都有監測,維持在1300台左右,換算重症率的話(大約),大概如果來一萬到兩萬案例是沒問題的。以上都是傳統侵入式的呼吸器,需要插管。另外還有非侵入式睡眠型的呼吸器(bi-PAP或C-PAP),使用上有些顧慮,怕造成氣融膠現象。這方面還需要再規劃。

04b表示:台灣會不會太猛了….不知道日本韓國每十萬人是多少台呼吸器?



2020.3.30    本次新聞稿記者會摘要
今日重點:新增三位死亡案例。果然又有人問封城惹….是有多喜歡封城秀吉(好冷)

1.新增7例境外移入+1本土案例,含昨晚病逝者,本日上午又新增兩例,共新增三例死亡。本土案例是案269(被菲律賓回來的交通部官員之子傳染的機場人員)的五歲小孩,所以沒有新增不明原因本土案例。

2.口罩於 4月9日(下周四)起,小孩14天10片,可以一次買兩週份。大人從7天3片改成14天9片,單雙號限制取消。 海外二等親內可以寄送口罩,每次寄送30片。

3.三位死者病程和治療過程,目前的治療藥物是醫師決定或中心有統籌決定?
答:該三案例都有慢性病。我們有治療指引供醫師參考。
案34是50多歲女性,有糖尿病、心血管疾病等慢性病史,入院時心臟就很不好,肺炎雖然有明顯改善,但本來就是末期心臟衰竭,主要是心律不整心臟衰竭往生。

案108奧捷團40多歲男性領隊,體重過重心肺功能較差。嚴重的肺炎3月25日後轉壞,呼吸窘迫,昨天傍晚逝世。

案170去西班牙旅遊,60多歲的男性有癌症病史,住院時就有肺炎,過程中使用羥氯奎寧但未好轉,肺部嚴重浸潤,多重器官衰竭而往生。

4.柯文哲市長認為現在紐約比武漢還危險,呼籲歐美集中檢疫,為何武漢回來需要集中檢疫歐美不需要?是否可以擴大為境外回來就篩檢?
答:政府做每件事是反應社會的感覺,武漢還是用包機是社會對這樣回來還有不放(就是不相信中國的意思吧….)集中檢疫和篩檢來比較,其實集中檢疫是比較划算的,國家幫你出錢。反正都不出門,集中簡易和居家檢疫都是一樣的,反而集中檢疫的服務比較好。

入境全採昨天剩1600多人,其實全採是做得到的,但針對風險者採檢還是比較重要的事情。歐美我們將來也不是沒有考慮因應疫情變化,對於高風險地區歸國者採用特殊的方法。 現在只要入境14天內曾有症狀都要採檢,每天大概採二到三百人。就算採檢陰性一樣要居家隔離,所以這些人不管居家隔離或檢疫都不會形成破口。如果一進來就採,偽陰性的問題可能會造成大意。

5.紐西蘭300人左右就封城了。請問我們有沒有要封城?台灣目前發現的病毒亞型是L還是S亞型?
答:紐西蘭每百萬人的數字比我們高,但重點是我們目前社區中並沒有大量案例,也沒有長傳播鍊。幾個本土案例潛伏期也過了。現在重點是境外移入,我們就是守好邊境和居家檢疫為最重要任務。 病毒亞型問過再回覆。



2020.3.29    本次新聞稿記者會摘要
今日重點就是長照中心初步算是解除危機了,蛋餅高中也未擴散可以復課。

1.本日新增15例,14例境外移入+1例本土。一例本土是和之前案例有接觸史,所以追得到來源。

2.案156 (長照中心案)共匡列142人,採檢100人全數陰性,案156本身也出院了。(可喜可賀!)
案59 (蛋餅高中案)共匡列85人,採檢74人,除先前3人確診外其餘全數陰性,蛋餅高中可復課。
案134(另一本土案例) 共匡列52人,採檢51人,全數陰性。
以上三案持續觀察中,但暫時已無擴散 。
(台X電的案100是不是還沒有結案?)
案268本土案例匡列了449人。是目前疫調比較困難的。

3.中國研究發現有無症狀感染者傳染力差不多,接下來中國返台民眾增加,然後我們也有一些本土無感染源的個案,是否會擴大採檢?(怎樣都想問普篩)
答:我們還是根據風險來採檢,像風險較高案例(蛋餅高中同班或長照中心)就全部採,現在還不必做普篩。專業認定上覺得有問題就可以採,不限定要有旅遊史或什麼的。完全正常的人除非有特殊背景或接觸史,否則目前不採。

4.部長3月18日在立法院報告時有提到兩週危險關鍵期,現在已經快兩週了,確診個案好像有趨緩,可以說危險期逐漸結束了嗎?清明連假會是防疫破口嗎?
答:這兩週情況比我們預期稍好一些,很擔憂的事情沒有發生,但不能保證未來不會發生。還是要戒慎恐懼。

5.很多醫師因案268呼籲進行社區全面篩檢,請問指揮中心態度?
答:態度不變。我們不會2300萬人下去採。

04b個人意見:指揮中心不是塑膠做的。各種專家當然都可以有不同意見,但我完全尊重防疫團隊的決定。

6.要不要公布案268活動足跡?因為昨天才一百多人,現在已經匡列四百多人了。
答:匡列人員主要包括診所就醫病人以及醫護人員,該案有去其他公司,這些人也都有匡列。該案2月29日 17:20-18:54有去金山老街吃廟口肉羹,3月15日 14:30-16:48有去烏來老街旅遊購買路邊小吃,這兩個行程屬於較公共區域較掌握不到,和大家公布一下,其餘我們都可以掌握到。

在此整理記者最愛問的問題:
1.所以我們是社區感染了嗎?
2.要不要普篩為何不普篩?
3.為什麼會復陽?
4.這樣會不會是我們的防疫破口?
5.我們會不會封城?



2020.3.28    本次新聞稿記者會摘要
今日重點就是兩例北部本土案例案268和269,特別是案268,2月28日就有症狀,但直到快一個月後才確診。

1.本日新增16例,14例境外移入+2例本土。

2.案268:50多歲男性,工作室老闆,有慢性病。
2月28日有咳嗽、喉嚨痛症狀,到診所A就醫
3月2日,3月17日再訪診所A:以上都診斷為感冒。
3月18日去醫院B拿慢性病藥物。
3月20日四訪診所A,這次有發燒,轉診到醫院C急診室,診斷為肺炎住院。23日出院。
3月25日再度發燒,呼吸急促及腹瀉症狀,到醫院D,此醫院採檢通報確診。
住院期間均是單人病房。衛生單位已初步掌握同住家人、職場及就醫接觸者等共102人,將進一步調查案268發病前活動史及暴露史,以釐清感染源。

3.案269:30多歲男性,內勤人員,於3月23日、24日因陸續出現肌肉痠痛、腹瀉及發燒症狀分別至診所及醫院就醫,先診斷為流感未快篩就開立抗病毒藥物,但未改善,醫院於3月25日採檢通報,於今日確診。衛生單位調查,案269平時活動地以職場及住家為主,目前已掌握同住家人及職場接觸者共7人,將進一步匡列就醫接觸者,並持續調查個案發病前是否有其他高風險暴露史,以釐清感染源。

4.案268為什麼一路都沒有採檢新冠?
答:應該是說,案268是工作室老闆,也沒有接觸到國外廠商,可能當時醫師評估認為,當時還是有旅遊史的接觸情況風險比較高。當然前段時間大家都會以旅遊史為關鍵判斷,但我們已經取消了這個限制,也不斷發布通則,會再度提醒院所對於懷疑或無法確定的案例就要採檢,只要醫師懷疑都可以通報採檢。

04b解讀:雖說擴大檢驗,只要醫師懷疑就能驗,但還是要看第一線醫師的判斷呀!沒有一定的標準。
我們早已不會拘泥於旅遊史才驗。但怎樣要驗,那就沒有固定答案了。新冠輕症可以和感冒或流感都一樣,咳嗽、喉嚨痛、頭痛等症狀的確無法和感冒區分。總不能讓所有第一線醫師所有看起來像感冒的患者都送檢新冠吧!我認為要抓緊的重點是群聚,周邊有沒有人回國或是有症狀。如果沒有群聚,其實也真的很難決定誰該檢驗。另外病程這麼長,我覺得案268不一定一開始就是新冠。可能是後來才得的也不一定。這要看詳細病歷才知道了。總之,等一下疫調的結果吧。

5.  WHO不排除氣溶膠傳播空氣傳染,請問張P的意見?(3月21日問過了,不過那時張P不在。原諒你)
張P答:呼吸照顧有很多模式,有時候會產生氣溶膠aerosol這個狀態,氣溶膠顆粒會比咳嗽、打噴嚏的飛沫更細微細小,在空氣中懸浮的時間會更長,如果在同一間房間裡面接觸懸浮長時間的氣溶膠,相對危險性會更為增加。

台灣也有建議醫護同仁照顧時,不要用會讓病人製造出氣溶膠的措施,來減少這樣的狀況,這跟空氣傳播還是不同,空氣傳播是像肺結核病人噴出來的顆粒,會在空氣懸浮很久,也會經過空調傳染,兩者還是有差異。

04b補充:我的理解是aerosol是要在醫療環境中才會產生的,比方說氣霧治療(治療氣喘或是化痰),或是在牙科把水霧化後噴射到患者嘴中,這樣的情況下才會有可能發生。這情形其實在SARS就報告過了,所以在治療指引中,都會提到不能對SARS病患給予氣霧治療,這樣會造成類似空氣傳染的效果傳給同室的人。對於新冠的病人自然應該也是不行!

6.中國報導14%在出院後復陽,我國案例復陽的狀況多嗎? (復陽到底是要問多少次….這是二月廣東的新聞了….)
張P答:出院後又檢驗出陽性,必須要了解實際狀況,台灣標準比較嚴格,目前解除隔離過程需要三次陰性,且會逐例開會討論,確實有些個案會有兩陰後又一陽,但此陽性多數都是病毒量低,介於陰陽之間,但實驗室判讀為陽我們就認定為陽性。持續還是有看到時陰時陽的問題。我們不管他們報告的比例,可能多數還是類似我們發現的情形。我們自己三套全陰者,出去回來複檢目前都沒有出現復陽的狀況。

口罩2.0第二波預購共173.4萬人。目前付款成功30萬人。別忘了付款喔。
最後兩題都是考古題了,記者加油呀。應該還有很多值得問的…



2020.3.26   本次新聞稿記者會摘要
今日重點就是氯奎寧被問到瘋,還有張P整理台灣目前新冠案例分析。
1.本日新增15例境外+2例本土。機場攔截7,居家檢疫6,居家隔離3,自行就醫1 。本土兩例都是原本案例的同住家人。


2.張上淳教授針對台灣前235個案例做初步的分析。我國確診者的年齡中位數是32歲,從4歲到88歲。29位是大於60歲較年長的高危險群。本土個案38例(16%),境外移入197例(84%)。境外移入病例剛開始來自亞洲,後來多來自歐洲,再後來美國移入者越來越多。目前美國最多佔21%,英國佔16%,其次依序是法國土耳其西班牙。


以發病日來看,紅色是本土,藍色是境外移入。可以看到現在處在第二波歐美境外移入的高峰下。


我國年齡分布以20至29歲最多,主因是這個年齡層較常國外自助旅遊或出國留學遊學,在歐美暴露機率較高所致,與國外以社區大規模社區傳播的年齡層分佈多為老年人感染不太一樣。


以WHO的嚴重度分類,235人中輕症者有173人(73.6%),輕度肺炎有48人(20.4%) ,嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群有14人(6%)。在輕症中有 11例為無症狀感染者。以上住院中205人、有7人使用呼吸器中,死亡2人,28人已解隔離出院。

目前仍有多數確診者住院中,是因為從病人發病到第一套呼吸道檢體變陰性時,平均需要19.5天,而現在改成要三套陰轉,中位數更高達24天,甚至最高有到53天的。多半患者其實症狀早已改善,但需要很長的時間才能清除呼吸道病毒。出院比例這麼低是為了等病毒陰轉。


治療方面,瑞德西韋在台有三家醫院加入臨床試驗,目前有三名個案參與中,情況蠻不錯的,燒很快退了,另外關切的是排病毒時程可否縮短。至於硫酸羥氯奎寧被報導有不錯的治療效果。經過專家小組詳盡討論後發現,目前只有初步資料顯示有效,還不是很強烈的證據。不過因為病人沒有其他藥物可以選擇,且這個藥物劑量適當情況下也是風濕免疫科常用藥物,算是安全,因此會在暫行指引的第五版中建議臨床醫師可以使用,但要清楚告知風險與徵得患者同意。

法國的報告顯示硫酸羥氯奎寧排病毒時間可縮短,就可以減少在醫院佔據隔離病床的時間。這也是想納入此藥在指引中的原因。

3.武漢肺炎患者使用哪種呼吸器?有多少臺可用?
答:調查中,還有一千多臺可用。以重症約為10%來算,估計如果有一萬名個案,大概重症有1000人,我們應該是還可以容納。

4.解隔離數少是因為病毒生命力強嗎?負壓病房使用率七成,還夠用嗎?
答:這是全新病毒,和我們之前認識的呼吸道病毒確實有些特性不同,很少有病毒可以維持那麼久。即使血中已經有抗體,呼吸道還繼續排病毒,是有些不尋常的狀況。目前就是用最安全的做法處理,三套陰性才能出院。後期的時候可能會時陰時陽,代表病毒量已經很低,不確定傳染力是否還是高。需要時可以考慮轉到一般非負壓去單人隔離。

04b解讀:後期測到的病毒不一定有活性,可能只是病毒的屍體。

5.NEJM說病毒在塑膠不鏽鋼存活較久,有對應措施嗎?奎寧有20個國家想向我們買,台灣藥廠供應是否會有影響?
答:病毒在環境中存活的研究很多,所以我們對於病患待過接觸的地方有清潔消毒SOP。我們不是用奎寧,奎寧的副作用較多,而是另外一種奎寧類藥物硫酸羥氯奎寧。該藥物是風濕免疫常見藥物,每天就是200-400mg,國內有自己製造和原料藥廠。台灣有一家主要生產商,行政部門有協調先確保台灣需要量,接著才出國外合約量。國家想參與分配,建立好的國際合作。

目前只有少部分醫師個別使用,沒有確定成果。現在還不急著搶藥,如果接下來確認有效,未來有可能會進行管制。

6.會用痊癒者的血清進行治療嗎?
答:血清血漿療法中國有嘗試過,因為一個人的量能幫助的人也有限,不是長久理想方法。緊急時可考慮。更先進的是把康復者的細胞做體外培養製造抗體,這有些團隊在研究中。

張P,歡迎歸隊!

p.s.台灣有能力從原料開始生產下一代奎寧(副作用較少的硫酸羥氯奎寧)且有藥證,若此藥真的有效,台灣對於這個藥物供應應該不會缺。

療效詳情請見:新型冠狀病毒的抗病毒藥物治療 瑞德西韋 法匹拉韋 硫酸羥氯奎寧



2020.3.25   本次新聞稿記者會摘要

1.本日新增案例19例,皆境外移入。機場攔下7例,居家檢疫10例,居家隔離1例,自行就醫1例。

2.今日起請停辦室內100人和室外500人以上的公眾集會活動,減低社區感染風險。

3.居家檢疫的罰單部分,229位接到罰單,居家隔離部分114萬,違反檢疫規定1752萬。(新冠北七會不會太多了一點…..)目前居家檢疫四萬六千人,隔離列管2122人。高雄居家檢疫者糾朋友到家裡開趴,找人來聚會就是不識相,陷朋友於危險的情況,來的人也是不怕死,我們將來我們會處分。單獨有限度的拜訪我們不禁止。

4.健保APP改版,口罩2.0變得比較單純快速,今早開始預購已經52萬人次。記得要買喔。

5.專家會議決議,醫療照護或住宿式機構工作人員,有更完整的管理SOP。嚴防機構內感染。包括每日健康管理,耳溫38度以上禁止上班等等。

6.長榮說有疑似確診,有內部管理公告,華航兩機師確診後似乎沒有以內部信告知員工,指揮中心會覺得公司應該發內部公告或是提醒嗎?
答:有直接相關的人員一定會被通知。內部管理是加強自主管理或行政措施,讓大家更安心,我們可以請交通部跟業者談相關程序,這是屬於警示安心的部分。我們疫調或要求是不變的,沒有被通知到的就是安全的。這兩個要分開來看。

7.有些台商說中國疫情減緩,網友認為既然這樣就不用回來,中心看法?
答:中國疫情如果真的減緩我們很高興,但我們必須觀察。1217中國傳出華南市場死亡個案,但中國從開始就不知原因不知傳染媒介,一直到0115才說有限人傳人,往前推又發現1217不是零號病人,為了很多國情關係而沒有讓其他人知道。以前會有隱匿就不能保證未來不會有,我們樂見有地方疫情減緩,但還是要觀察。目前看起來就是侷限性的開放,我們要更進一步掌握情形。

三名感染源不明還沒有進一步的發現。張召集人正在整理所有案例的樣態。整理好會和大家說明。

小璧子想張P了….



2020.3.22  本次新聞稿記者會摘要
1.今日新增26例確診,其中25例境外移入、1例本土是原本中研院群聚。機場攔截12例,居家檢疫11例,自主就醫3例。社區風險低。

2.最令人擔心的本土案例還是一樣如下:案100/案134/案156,都還在疫調中。
案100:南部20多歲女性,台X電員工,接觸者55位,採檢7位,都是陰性。先前懷疑的感染源採檢為陰性,目前暫時沒有其他來源,還在確認中。
案134密切接觸42人,採檢39人,16人陰性,23人檢驗中。

3.居家檢疫請乖乖待在家,新北市有個外出跑夜店被臨檢抓到,遭重罰新台幣100萬元!M-police系統跟旅遊史有勾稽, 即日起夜店門口有警察站岡,進入要刷證件,不要心存僥倖。

04b解讀:依據2月25日公布最新「制定嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」,違反「居家檢疫」可罰新臺幣10萬元以上100萬元罰款。這個人到夜店人擁擠不通風的地方,是日本這陣子苦心宣導最容易發生群聚的地方,遭侯友宜市長重罰,完全不冤枉!為了全民的健康,請忍耐一下!

4.口罩實名制2.0 3月25日8AM~3月27日8PM可預約,方式不變。4月2~8日超商取貨。

5.境外移入可能還會持續14天,請問是怎麼算出的?回國者應如何準備預防措施?
答:依據回國人數還有當地疫情判斷,我們估計會緩慢的下降,預估兩周內都還會有境外移入的案例。我們不怕境外移入多,只要做好機場和居家檢疫兩件事情就好。也呼籲回國者評估當地的感染風險,社會動亂的風險,搭機的風險。坐飛機時要保護好自己。入境時請務必誠實申告過去14天的所有症狀。即使吃了藥已經舒服了還是要說。居家檢疫要和家人保持距離。

6.台大公衛學院建議R0高於1.5就要封鎖病發地點半徑五公里,要求民眾待在家裡。請問部長看法如何?
答:R0可能很難這樣抓,比方說家庭親密接觸者很容易大於1.5 ,可能要考慮在家人之外又網外傳了1.5人,專家委員們會再討論。

04b解讀:此建議出自本土疫情若擴大 專家建議啟動區域封鎖。其實這方面我比較沒有評論的能力,就轉給大家參考看看。影片請見此
臺大公共衛生學院公共衛生碩士學位學程主任陳秀熙指出,目前臺灣的本土確診陽性率及病例再生數都還在低點,但若再生數達1.7,就要啟動區域封鎖,範圍相當於臺北市,建議指揮中心提前部署,避免疫情擴大。


1.從檢測的陽性率經過對數轉換,可以用回歸模式來預測出病例再生數(R0值,人傳人的病例數)。
2.目前美國的陽性率為28%,R0值為3.26,義大利陽性率為30%,R0值5。這些國家若能及早進行小規模封鎖,疫情不至於如此嚴重。
3.目前臺灣的陽性率為0.3%、R0值小於1,都是相對低點,屬於安全的國家,但是,最近幾天的境外移入確診人數增加,這些人若沒有做好居家檢疫或隔離,仍如常進行小型聚會,或參加活動,一旦進入社區傳播,讓本土病例飆升,就會造成疫情的擴散。
4.R0值在1~2左右,也就是陽性率1.5~3%之間時,是流行可控制範圍內。像新加坡,香港,日本。
5.R0值>2,陽性率>3%,代表爆發大流行。像義大利,美國,過去的韓國。
6.一旦R0值大於1或陽性率大於1.5%,就應採取局部性防疫封鎖措施,範圍從中心點的半徑5公里起跳(R0 1.5),半徑10公里(R0 1.7),半徑15公里(R0 2)。若封鎖範圍達10公里,就相當於超過臺北市的面積大小,建議指揮中心超前部署,才不至於像義大利等國疫情無法控制。


2020.3.21  本次新聞稿記者會摘要
台視
https://www.youtube.com/watch?v=B9U3iqIrVjI

疾管署官方
https://www.youtube.com/watch?v=1vLra56gRak

1.本日新增16例,其中13例境外移入、3例本土。昨天說最令人擔心的3例本土案例,加上今日再新增3個本土。
現在中X院群聚一案找到來源是美國回來的老師案160傳給大家,因此案124/168/169都找到了來源。同研究室有16位居家隔離,25位自主健康管理。

2.所以目前最擔心的還是3例本土案例:
案100 台XX員工。
案134 受雇人員,會接觸一般民眾,疫調顯示有接觸過歐洲返國人員,該員自稱檢驗陰性。也有接觸中國入境民眾。
案156 長照機構的護理師。3月12日自覺有發燒未就醫,於16日就醫後返家,20日再度就醫後採檢,於今日確診。目前已掌握接觸者共95人,採檢81人均為陰性(53位住民還有28位工作人員),其餘檢驗中。住民皆移出,其中5人移去醫院,另48人對半分給兩個預設一人一室安置場所,28位工作人員全數居家隔離。

04b解讀:日本還有全世界各地都有許多長照機構發生群聚感染,這要非常小心處理。

3.到昨天為止,153案之中,輕症/無症狀:112人(73.2%),輕度肺炎31人(20.3%),嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群10人(含2人死亡)(6.5%)。

4.目前已有數案感染源不明,故是否可說已進入社區傳播
答:連最早的案24,27,34,目前尚有6案無法釐清源頭。169案中有36例本土133例境外移入,應該還能定位為零星社區感染而非社區傳播。特別是早期3案早已遠超過潛伏期,對社區威脅已經相對減低。

5.有研究顯示新冠病毒在氣霧狀態空中可存活三小時,不排除有空氣傳播可能,這個研究是否會影響防疫政策?
答:目前大家普遍的認知是病毒基本上存在飛沫中,大概一兩公尺就會落地,這也是為何建議人與人之間要保持距離。

04b解讀:終於等到這題。這是刊登在新英格蘭雜誌上的這篇: Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1。這篇討論的是aerosol,也就是中國那邊常常有人提及的氣溶膠。我的理解是這是要在醫療環境中才會產生的,比方說氣霧治療(治療氣喘或是化痰),或是在牙科把水霧化後噴射到患者嘴中,這樣的情況下才會有可能發生。這情形其實在SARS就報告過了,所以在治療指引中,都會提到不能對SARS病患給予氣霧治療,這樣會造成類似空氣傳染的效果傳給同室的人。對於新冠的病人自然應該也是不行!

關於屢次有人提到空氣傳染,風傳媒2月已經有整理過一篇文章:
中國專家稱武漢肺炎可空氣傳染 何美鄉反駁:那感染的數字應該會更多

中大呼吸系統科講座教授許樹昌:當醫護人員進行包括吸痰、氣管插喉、支氣管鏡檢查、使用呼吸機等霧氣生成程序時,才會發生氣溶膠傳播;一般進食火鍋、三溫暖或使用熨斗產生的蒸氣,並不會增加空氣傳播病毒風險。

香港感染及傳染病專科醫生曾祈殷:所謂氣溶膠傳播,一般情況下會牽涉到特殊醫療儀器,例如病人需要吸入霧化藥物時才可能會產生。

何美鄉老師:如果新冠肺炎的確可以透過「氣溶膠傳播」,那中國的院內感染數應會比現在的數字還多,因為醫院室內有病人在咳嗽,咳出的病毒又進入空調,就會散布到其他房間裡面,造成更多人感染。

6.關於奎寧的療效?
答:奎寧可以抑制病毒脫殼。台灣有能力從原料開始生產下一代奎寧(副作用較少的硫酸羥氯奎寧)且有藥證,若此藥真的有效,台灣對於這個藥物供應應該不會缺。

療效詳情請見:新型冠狀病毒的抗病毒藥物治療 瑞德西韋 法匹拉韋 硫酸羥氯奎寧



2020.3.20  本次新聞稿記者會摘要

今天我覺得只有3個問題重要。而第二題有點複雜….
1.關於案134的職業和工作地點?
職業和地點我們很少公布,除非單位自行決定需要釐清,像是台積電和中研院。
(因為剛剛有網友質疑我寫台積電。阿中有講了….)

2.韓國檢驗量能為什麼會比台灣高三倍?會有提升量能的目標嗎?
我們這兩天大概篩檢一千三百多。兩國的篩檢策略不同,我們只對特定風險特定條件篩檢。
篩檢要看此檢查的準確性,即便是PCR也有偽陰性的機會。我們認為普篩可能會因為病毒量還不夠而是偽陰性,結果過兩天病毒上來而有傳染力,但患者以為自己是陰性所以到處亂走,反而成為破口。

兩國的見解主要差在,完全無症狀者的病毒量一定會高到會成為陽性嗎?還是偽陰性會很高?篩檢的目的是要做分流隔離,如果採了但沒辦法確實隔離,其實也白費。

以郵輪鑽石公主號的極端例子,日本最早鎖定有症狀的還有其接觸者來篩陽性率高,因此決定對全船篩檢。但篩後又不能好好分區隔離,放回去在裡面又受到感染,也許有些旅客驗出陰性後全船趴趴走,釀成全船近2成旅客感染。

據此專家還是認為,有症狀時有特定風險再篩檢較適合。且篩完後要做確實的隔離。每個國家會因為國情不同專家意見有不同做法,可能疫情過去之後可以回頭做公衛學術上的探討。

04b解讀:黃立民老師說過現在的PCR大概有70%的敏感度,也就是有30%的會是偽陰性。因此,我個人也不贊成用之於普篩。如果以後我們可以有個快篩工具,再用PCR來加以確認(如同現在流感的狀況),應該會更理想。我個人其實也很有興趣看到抗體檢測,會不會其實新冠已經默默進來,一部分的人都已經有抗體了,只是我們不自覺?那這樣其實可能會徹底改變我們的防疫心態和策略喔。


3.新政策:國外回來一採陰後,取消對輕症的二採還有住院隔離,會降低一線負擔嗎?
答:政策改變是因為現在採取全面居家檢疫,如果一採陰就先放回家隔離,若有症狀再二採。本來是因為沒有居家檢疫,怕一採偽陰性回去出問題,所以會住院等二採。現在因為已經全面居家檢疫,就不用在醫院等了。

延伸閱讀:
引鑑鑽石公主號 陳時中不跟進韓國普篩避偽陰性
輕症一採陰可返家 指揮中心:全面居家檢疫 住院二採已非必要

另外關於04b直播(沒有人問你呀)
1.終於設定好筆電的獨立顯卡到OBS。擷取螢幕畫面問題已解決。

2.現在正在採購某網紅建議購入的麥克風中。希望以後可以唱歌給大家聽(並沒有人想聽)

大家周末愉快啦!



2020.3.20  本次新聞稿記者會摘要
中央流行疫情指揮中心今(20)日公布國內新增27例COVID-19(武漢肺炎)病例,其中24例境外移入、3例本土。境外移入個案為15女9男,年齡介於10多歲至80多歲,入境日介於3月6日至18日,發病日介於3月5日至18日,旅遊國家包括:美國、加拿大、法國、盧森堡、比利時、埃及、英國、墨西哥、德國、波蘭、西班牙、葡萄牙、日本、新加坡、奧地利、荷蘭、菲律賓、土耳其等,其中8人曾有多國旅遊史。

指揮中心表示,埃及移入個案中,1例為埃及旅遊團團員(案111),於3月15日發病,經採檢通報,於今日確診;該旅遊團群聚截至目前共6人確診(5名團員、1名接觸者)。

美國移入個案中,2例為案85同行友人(案118、121),3月5日出國,3月16日返國,均於3月18日發病,經採檢通報於今日確診。研判2人與案85在美國旅遊期間遭感染,為一起境外群聚事件,截至目前共3人確診。

土耳其移入個案(案122)於3月4日至13日跟團旅遊,因返國時與發生群聚的土耳其旅遊團搭乘同班機,因此列為接觸者並進行居家隔離。個案於3月16日發病,經就醫採檢,於今日確診;該旅遊團群聚截至目前共14人確診(13名團員、1人為同班機接觸者)。

3例本土個案分別為案130、124及134,案124為30多歲男性,近期無出國史,於3月17日發病,18日自行就醫後採檢通報,於今日確診。個案表示曾於3月12日、13日與自美國返國的上司接觸,該名上司於3月14日起有疑似症狀,另個案辦公室有2名外籍同事亦分別於3月17日及18日出現疑似症狀,衛生單位將進一步採檢與疫調,以釐清感染源。

案130為案59同班女同學,3月17日發病,經採檢通報於今日確診,為該班級第3名確診個案;3人就讀學校已自今日起停課至3月27日。

案134近期無出國史,3月17日發病後自行就醫並採檢通報,於今日確診,其同住家人目前無疑似症狀,衛生單位將進一步針對個案工作地進行調查,以釐清感染源。他是受雇人員,會接觸一般民眾,疫調顯示有接觸過歐洲返國人員,該員自稱檢驗陰性。也有接觸中國入境民眾。

問答:
1.本日新增死亡案例的病情狀況和治療?
張P答:案27的新北8旬老翁今天不幸過世,是本身具高血壓、糖尿病等慢性病之血液透析病人,第一線照護團隊很努力,嘗試過抗愛滋病毒的藥物,也試過奎寧類藥物搶救,最後情況還是沒有好轉,加上敗血症併發,不幸過世。

04b解讀:這就是引發家庭群聚,一家共五口確診的那位。2月6日出現咳嗽、流鼻水等症狀,9日因發燒、診斷為肺炎而收治單人病房治療,16日出現呼吸急促情形轉至加護病房,20日由於懷疑結核病轉負壓隔離病房,並於21日通報 COVID-19,並採檢送驗確診。


2.關於抗瘧疾藥物氯奎寧在美國治療效果不錯,台灣可使用嗎?
張P答:抗瘧疾藥物氯奎寧,早已有體外試驗的資料顯示有效治療新冠病毒,國內有同類的藥物hydroxychloroquine,依照最近的臨床資料顯示,病人使用上是有效可以縮短排病毒的時間,臨床實驗結果顯示是有效果的。

上述第二例死亡案例也有試過這個藥物,目前國內是有此藥物可以作為治療使用的。

04b解讀:張P說的Hydroxychloroquine商品名是Plaquenil (必賴克瘻),和抗瘧疾藥物氯奎寧(chloroquine)是同類的。Plaquenil目前是一種風濕免疫科醫師常用的疾病進程修飾性抗風濕藥物,用來治療各種發炎性關節炎及自體免疫疾病,如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡或乾燥症等等。


3.年輕人案例似乎比先前預期的多,並不像之前說的中高齡慢性病比較容易感染。是否要修正?
張P答:一個新病毒來大家對武漢肺炎都沒有抵抗力,大家都有機會染病,但抵抗力還有年紀是相關因素,還有會不會接觸到病原。近期很多在國外求學、旅遊和工作的年輕人回國,所以案例較多。

若在社區傳播的情況下,年輕人與老齡人接觸病原機會一樣的話,年長者得病與重症機會都會比較大。


04b解讀:從來沒有說過年輕人不易得病吧。看一下日本案例的年齡分布。很多20~30歲的年輕人呀,19歲以下的確是比較少沒錯。中高齡慢性病是比較容易重症還有死亡,但不代表年輕人不會得病呀。


4.更新一下前100例的狀況,昨天好像少了一例。
66例輕症(無併發症),28例輕度肺炎,6例重症。
6例重症中,1例很快死亡。另外就是本日的案27,兩人死亡。
還有一例是依照WHO標準是嚴重肺炎,是案1,但因為他其實沒有進入加護病房,所以昨天沒有把他放在重症。
六個重症個案的案號:#1 #19 #24 #27 #34 #61

5.關於無症狀感染者的傳播力?
張P答:還沒有完整證據顯示會不會傳染,學理上認為還是會傳。無呼吸道症狀,理論上比較不會咳嗽散播飛沫,但因為許多人檢測病毒量還是高的,所以只能說不排除有機會傳播。



2020.3.19
1.目前滯留國外的旅行團數量和人數?
目前日韓已經沒團,還有85團,1100多位在外面還沒回來。入境時一律電子申告。

2.新冠有新的治療方式嗎?效果如何?
張P:有些新藥在臨床試驗中,台灣也有參加。(p.s.這應該是指瑞德希韋)
已上市的藥物的話,抗愛滋藥物和干擾素已經有在臨床指引中,也有病患已經有使用。
這兩三天還有一些新發表可能有效的藥物,我們也正在考慮放入指引,專家中還在評估其證據可信度。國際和台灣的治療指引都會隨時更新。

04b解讀:
張P應該是指這個:中国政府 「アビガン」に治療効果 診療指針に正式採用へ
富士軟片控股公司子公司開發的抗流感藥物法匹拉韋(Favipiravir,商品名:Avigan)是個日本已經上市的流感藥。在中國做了兩個臨床試驗。中國科技部生物中心主任張先民3月17日在記者會發表結果。

第一個在湖北武漢收案240人。給予Avigan的治療組相對於對照組,發燒從4.2天縮短為2.5天,咳嗽從5.98天縮短為4.57天。

第二個在廣東深圳收案80人,病毒陰轉的中位數從11天縮短成4天。在胸部X光上也看到治療組有91%的改善,相對於對照組僅有62%。

張主任也說,對於重症患者,治癒患者的血漿也有一定療效。


3.會採用類似韓國得來速檢驗或降低採檢門檻嗎?何時會讓民眾需要想驗就驗呢?
祥祥:昨日一天檢驗1200例PCR已經是近期最高。案100就是因為門檻降低所以才會被通報送檢,目前是只要醫師懷疑就可以採檢送驗,台灣沒有蓋牌不讓民眾檢驗這回事。(祥祥你超帥!)

4.本土案例,台積電員工案100疫調現況
張P:案100本土個案生活相對單純,在公司上班就在辦公室,沒有外勤業務,目前同事家人都在隔離,都沒有症狀,採檢確認中。家人中有從美國回來的,這位沒症狀,二月底有接觸案100。除了PCR,應該也會檢測是否有抗體。

5.對WHO有建議避免使用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)中的ibuprofen布洛芬(這個藥是大家熟知的日本藥:EVE的主成分)退燒,因為有可能會加重新冠病情的看法?
張P答:
專家小組中有討論,但沒有共識。一部分覺得應該照WHO建議,一部分人覺得此資訊有侷限,布洛芬影響尚未確認,WHO基於好意認為還有很多其他退燒藥可用,所以建議避免,這是目前的看法,後續可能會適度提醒用藥建議,使用其他比較沒有影響疑慮的退燒藥物。

04b解讀:此資訊有侷限的意思我猜是證據不足。這題其實有點複雜,因為我之前台大的老師也有部分人是長期建議不要在嚴重感染症使用非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)的。所以請大家等我找一下資料。總之建議各位如果發燒先用acetaminophen普拿疼就好,雖然退燒效果可能較差,比較不傷胃傷腎。也避免加重新冠的疑慮。


6.目前國內確診案例中的重症比例?和國際看到的相比如何?
張P答:
昨日100例中有66例輕症(無併發症),有28例有輕微的肺炎,4例有比較嚴重的肺炎(其中3例在加護病房呼吸器,一例已經脫離呼吸器和離開加護病房且可以解除隔離),還有一例病逝。

04b解讀:
所以台灣100例中重症4%,死亡一例。和中國的四萬例資料(JAMA)重症5%,還有日本重症5.5%(49/892)是差不多的。


7.防疫醫師的制度:
張P答:
防疫醫師是從SARS之後引進的制度,非公務人員,一開始應該是20幾個職缺,每年召聘跟口試我應該都有參與,歷年幾乎都有新血加入。


8.防疫醫師在指揮中心裡的工作和角色?會參與決策嗎?
祥祥答:大家最熟知的防疫醫師就是羅一鈞醫師,因為常常參與決策表現非常優異,才會被拔擢為副署長。
工作上是扮演智囊團,平常防疫工作上很多時候需要蒐集科學證據回顧文獻以決定怎麼做,都是防疫醫師幫忙。在做疫調的時候,特別是難解的疫情上,也要扮演偵探的角色。



番外篇:我的優秀學弟羅一鈞
一鈞對不起,我太忙了忘記去預購口罩2.0了@@

我想介紹這位衛福部疾管署副署長羅一鈞給大家多認識一下。

一鈞是我台大醫學系,也是感染科的優秀學弟。他是第一屆外交替代役,23歲時到非洲馬拉威待了一年十個月,讓他看到了愛滋病在非洲對人們的摧殘。

才剛當完菜鳥實習醫師,來到平均壽命39歲的馬拉威,一句「愛滋病會動搖國本」,震撼了羅一鈞,他按照台灣所學開檢驗、開藥,碰到的情況卻是檢驗儀器壞掉、試劑放到過期、有病沒藥醫。

一鈞和我們分享說,馬拉威人反而因此很樂天,不會覺得生病或死亡很可怕,「對於生死他們看得比台灣人淡很多。 」

「那時我出去就是抱一個想法,就是我是要去奉獻,沒有那麼偉大,但至少是體驗看看『奉獻』這個事情自己可以做到什麼程度。」

回台後先到內科,住院醫師第四年他選擇了當時台灣逐漸受到重視的感染科,這兩年跟著洪健清老師照顧HIV病患,盡心盡力也做了許多研究。一鈞原打算日後到非洲行醫,他曾告訴馬拉威朋友,「你們等我,等我完成訓練,我就回來」;不料,2007年台馬斷交,斷了他重返馬拉威之路。

台大受訓結束後,他2008年進了疾管署(當時是疾管局)擔任防疫醫師,被推薦赴美國疾病管制局接受防疫情報官訓練2年。第1年他並不好過,遠離他最愛的愛滋病領域,只好將心思放在筆耕部落格「心之谷」上。他寫了許多HIV感染的衛教,親切回答患者的問題,後來還將內容也集結整理出書。

在這幾年我們感染科有非常多優秀的學弟妹都到疾管署當了防疫醫師,羅醫師可說是其中表現非常好的一位,因此現在才變成長官了!在疾管署中有許多像一鈞這樣的防疫醫師,有過臨床的經驗,又被有計畫的栽培,我認為是非常好的。這讓我們國家防疫的種種措施完全不會有外行領導內行的問題。

一鈞臉書上常可以看到他忙得沒日沒夜。這次更是從農曆過年開始就忙翻了。最近開玩笑說,他沒想到最近會開始負責團購口罩🤣

學弟辛苦了,台灣有你們真好!加油,我們後面還有硬仗要打!

p.s.本文文字多半改寫自中央社報導:羅一鈞當怪咖 治愛滋不改其志


一定要搭上第二波!大家這三天別忘了付款喔XD


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