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新冠感染各國分年齡致死率整理 小於49歲致死率較低 小於19歲較不易染病

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-03-26 | 瀏覽數
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新冠疫情已經席捲世界各國,一開始的資料只有中國可參考,後來有了韓國伊朗日本,現在義大利還有歐洲各國,甚至美國都有了!這是個未知的病毒,我們當然都很好奇為何各國檯面上的總死亡率可以差這麼多?為何義大利和伊朗這麼高?韓國和德國這麼低?有部分原因當然是和各國檢查的政策有關,這點在這篇武漢肺炎發生率與致死率的國際比較 by 陳建仁副總統已經討論過了。

這篇就來整理一下每個國家所整理的簡單分年齡的致死率,看是否可以有一致的發現。寫在最前面,一個疾病統計出來的致死率是確診案例中死亡案例當分子,全部確診案例當分母,分子除以分母算出來的。這有非常多影響的因素,詳細的討論可以和文章最後面的新冠感染國際致死率的比較。大家應該知道年長者,有慢性病的患者的致死率較高,這部分的致死率又可能因為每個國家的醫療可近性,醫療水準,醫療崩壞與否而有不同的數字。我有興趣的是,各國間分年齡的發生率,年輕人是否比較不容易染病?是否真的不容易重症和死亡?這部分是否在各國都有一致的發現呢?來看看我的整理吧!

寫在前面,各國的新冠流行病學資料都還在整理中,我會不定時更新。有時間也會整理其他國家。
另外這是一個新興傳染病,有太多未知,比方說是否各國流行的病毒株是否會有不同,未來還會不會有突變等等。現在觀察到的現象不代表以後會重複看到的。

2020.3.27:加入韓國資料。
2020.4.25:更新美國/韓國資料。

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1.中國,2月24日出刊的JAMA。JAMA是我們醫界非常知名的雜誌,刊登來自中國疾病控制中心到2月11日的統計報告。此研究有高達44672例新冠實驗室確診(PCR)案例。
Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China
中國疾病控制中心自己也發布了較詳細的報告。
Vital Surveillances: The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020


44672人的年齡分布如下,可以看到多半的病患都集中在30~79歲(86.6%),10~19歲(1.2%)還有小於9歲(0.9%)佔比非常低。因此19歲以下的人染病的機率似乎就比較低。30~79歲總共佔了有86.6% (38 680 cases),是主要發生的年齡層。
年齡分布 (44 672例)
>90歲:0.3%
80~89歲:2.9% (1408例)
70-79歲:8.8%
60-69歲:19.2%
50-59歲:22.4%
40-49歲:19.2%
30-39歲:17.0%
20-29歲: 8.1%(3619例)
10-19歲:1.2% (549例)
<9歲:0.9%(416例)


哪些人容易變成重症死亡?年齡是最大的因素。大於80歲14.8%死亡,70~79歲8%死亡,60~69歲3.6%死亡。而後越年輕死亡率越低,50~59歲1.3%死亡,40~49歲0.4%死亡10~39歲以下患者的死亡率只有0.2%。這篇416位九歲以下小朋友無人死亡。此外,男性的死亡率比女性高,分別是2.8%與1.7%。

另一個死亡危險因子是慢性病:有心血管疾病10.5%死亡,有糖尿病7.3%死亡,有慢性呼吸道疾病6.3%死亡,有高血壓6.0%死亡。

此波疫情許多醫護人員被感染,這篇報告中有1716名醫護人員確診,到發表當時5人死亡。



2.日本  資料取自2020年3月26日  新型コロナウイルス 日本国内の最新感染状況マップ
這是日本目前國內1309例的資料。其中有84例年齡不明,去掉。
年齡分布和致死率 (1225例)
>90歲:1.3%(16例),18.8%
80~89歲:9.1%(111例),15.3%
70-79歲:14.4% (177例),6.8%
60-69歲:16.8% (206例),0%
50-59歲:18.7% (229例),0.4%
40-49歲:16.3% (200例),0%
30-39歲:10.9% (133例),0%
20-29歲:10.0%(122例),0%
10-19歲:1.0% (12例),0%
<9歲:1.6%(19例),0%

日本目前死亡除了一例50多歲的,其他32例都是70歲以上。


2020.4.22  3PM更新:這是日本目前國內11536例的資料。其中有178例年齡不明,去掉。
年齡分布和致死率 (11358例)
>90歲:1.9%(214例),27人死亡(12.6%)
80~89歲:5.9%(673例),84人死亡(12.5%)
70-79歲:9.2% (1050例),64人死亡(6.1%)
60-69歲:11.8% (1342例),21人死亡(1.6%)
50-59歲:17.7% (2012例),7人死亡(0.3%)
40-49歲:17.1% (1939例),2人死亡(0.1%)
30-39歲:15.5% (1766例),3人死亡(0.2%)
20-29歲:17.0%(1934例),0%
10-19歲:2.2% (252例),0%
<9歲:1.5%(176例),0%

日本59歲以下的死亡率落在0.1~0.3%之間,小餘29歲還沒有死亡案例。死亡多半發生在60歲以上的患者。此外相比餘上次的資料,這次20~39歲年輕人的案例明顯增多,不知是否也是和海外歸國的年輕人有關。


再來看看厚勞省的統計,這裡還可以看到重症的案例(紅色),可以看到各年齡層都可以有重症患者,只是年輕人比例較低。


在日本診斷的新冠案例數(郵輪之外)來到11119例。其中186例死亡( 1.7%),1356人已經出院。

郵輪:712例,其中331例無症狀(46.5%),14位住院中,4例重症,13例死亡( 1.8%),645人已經出院。
645人出院者包括了無症狀者293人,有症狀者352人。有33位重症患者從重症改善為輕中症。其中25人已經出院。
重症是指:需要加護病房或是需要呼吸器者。



3.義大利。上圖是發表於3月15日的JAMA,有22512例的資料
年齡分布:小於18歲僅有1.2%,19~50歲佔24%,51~70歲佔37.3%,大於70歲37.6%。可以看出義大利得病的年齡層似乎比日本還老。可是當然也有可能是因為年輕人輕症都沒有來接受檢驗。

分年齡致死率
>90歲:22.7%
80~89歲:19.7%
70-79歲:12.5%
60-69歲:3.5%
50-59歲:1.0%
40-49歲:0.4%
30-39歲:0.3%
<29歲:0%

可以看到這裡40~49歲的死亡率和中國一樣是0.4%,就是季節性流感的四倍。然後50歲以上就隨年齡大幅上升。值得注意的是60歲以上的各年齡死亡率,遠高於中國和日本。這應該是因為這是已經發生醫療崩壞的結果。


補充一個義大利CDC的分年齡資料,公布日期比上面的晚一些,到3月19日。

年齡分布和致死率 (35731例)
>90歲:3.1%(1115例),25.6%
80~89歲:15.0%(5352例),23.2%
70-79歲:19.9% (7121例),15.3%
60-69歲:17.7% (6337例),4.9%
50-59歲:19.1% (6834例),1.2%
40-49歲:12.3% (4396例),0.6%
30-39歲:7.1% (2525例),0.4%
20-29歲:3.8%(1374例),0%
10-19歲:0.8% (270例),0%
<9歲:0.6%(205例),0%

令人擔心的是這個時點醫療崩潰肯定是更嚴重了,分年齡死亡率都在往上升。中年的30~39從千分之3變成千分之4,40~49歲則是千分之4變成千分之6。不過即使崩潰到這樣,小於29歲近2000例中也無人死亡。


2020.4.25 更新義大利這是到4月24日為止一個監測系統的資料


這個資料則比較完整
年齡分布和致死率 (177025例)
>90歲:7.0%(12328例),26.1%
80~89歲:17.2%(30534例),30.8%
70-79歲:15.6% (27615例),24.9%
60-69歲:14.5% (25707例),10.0%
50-59歲:18.4% (32524例),2.6%
40-49歲:12.9% (22767例),0.9%
30-39歲:7.4% (13137例),0.4%
20-29歲:5.1%(8963例),0.1%
10-19歲:1.2% (2146例),0%
<9歲:0.7%(1304例),0.2%



4.美國。  美國CDC公布了3月16日之前的4226例。不過還有許多資料是不全的。有年齡資料的2449例中:

年齡分布和致死率 (2449例)
>95歲:5.9%(144例),10.4~27.3%
75~84歲:8.6%(210例),4.3~10.5%
65-74歲:16.7% (409例),15.3%
55-64歲:17.5% (429例),4.9%
45-54歲:17.5% (429例),1.2%
20-44歲:28.8% (705例),0.1~0.2%
<19歲:5.0%(123例),0%

最近很多新聞在說美國的案例年輕化,年輕人也會得。從以上數字看來,我覺得小於19歲的案例佔了5%是比其他國家多了一些沒錯,中國是2.1%,日本是2.6%,義大利是1.4%。但如果是說20~44歲這群的話,美國這篇其他都是十歲十歲的,但故意把20~44歲加在一起變成佔比最高達到28.8%的年齡層,似乎讓人有得病年齡層變年輕的錯覺。但如果抓其他國家的20~39歲,中國是25.1%,日本是20.9%,義大利是10.9%。其實這樣的資料和中國和日本是相去不遠的,本來就是這樣的年齡分布。


2020.4.17 更新:更新美國CDC的資料,4月10日發布於MMWR
Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020

1.美國到4月15日為止有年齡資料的239,279例新冠確診案例中,其中18歲以下有8171人,佔了3.4%。

2.從2月24日到4月2日為止,已報告的149,082例實驗室確診且知道年齡的新冠病毒患者中,2572例(1.7%)是小於18歲,包含3例死亡,致死率是0.12%。18~64歲的成人則是113,985例 (76%)。

這篇小兒科的資訊更詳細請見 新冠肺炎兒童感染症狀 兒童多為輕症不如成年人嚴重 小於五歲嬰幼兒發生重症比例較高


2020.4.25更新:美國CDC公布了美國醫護人員的新冠感染情形。從2月12日到4月9日為止,美國總共有459,165人感染,16,570人死亡。在回報到CDC的315,531人中,其中49,370人 (16%)有包括此人是否是醫護人員的資料,而其中9,282人 (19%)是醫護人員。


在有資料的人當中,年齡中位數是42歲。6,603人 (73%)是女性。有1,779人 (38%)至少有一種慢性病。可能的暴露包括了醫院環境的暴露55%,家庭內密切接觸27%,社區暴露13%,有5%的人有多重暴露。


這是症狀的分布。值得注意的是,嗅覺味覺改變佔了16%。有8%的人沒有發燒,咳嗽或呼吸喘中的任何一個症狀。


這是美國醫護人員的年齡分布和致死率(8945例,27人死亡,致死率0.6%)
>65歲:4.5%(97例),4.2%
55-64歲:17.5% (1620例),1.0%
45-54歲:17.5% (1919例),0.3%
16-44歲:28.8% (4898例),0.3%

九成的人(6760人)沒有住院,死亡的27人分布於各年齡層。大於65歲致死率最高。



5.韓國。韓國CDC英文網頁每日都會公佈很詳細的統計資料。這是到3月26日0AM為止。

年齡分布和致死率 (9241例)
>80歲:4.5%(416例),13.94%
70-79歲:6.67% (616例),6.66%
60-69歲:12.57% (1162例),1.72%
50-59歲:18.81% (1738例),0.58%
40-49歲:13.55% (1252例),0.08%
30-39歲:10.33% (955例),0.1%
20-29歲:27.14%(2508例),0%
10-19歲:5.28% (488例),0%
<9歲:1.15%(106例),0%


韓國20~29歲的年齡層得的特別多。這是因為新天地教會大部分的信徒都是20多歲和30多歲的女子。10~29歲的年輕人佔了韓國所有確診案例的三分之一!但這群人,目前完全沒有死亡案例。

韓國疫情這麼快就趨穩且致死率相對低,會不會是因為許多年輕人得病建立了群體免疫力,從而保護了社區中的老年人?


2020.4.25更新:這是到4月24日0AM為止的資料
10708例,死亡240例,致死率2.24%。
年齡分布和致死率 (10708例)
>80歲:4.53%(485例),23.51%
70-79歲:6.61% (708例),10.03%
60-69歲:12.56% (1345例),2.60%
50-59歲:18.24% (1953例),0.77%
40-49歲:13.24% (1418例),0.21%
30-39歲:10.66% (1142例),0.18%
20-29歲:27.40%(2934例),0%
10-19歲:5.46% (585例),0%
<9歲:1.29%(138例),0%


韓國控制得很好,最近也熬過了境外移入的攻擊,新確診案例甚至每日可以降到10人以下。


境外移入和台灣一樣,也是以美國和歐洲為主。目前的案例也已經大幅減少。


經過一個月年齡分布沒有特別變化。韓國20~29歲的年齡層還是最多的。


綜合以上五國的發現,我想有以下初步的觀察:
小於19歲較不易染病。(當然還應該考慮各國年齡結構,但相對於老人,肯定染病機率是較低的)
美國確診者小於19歲佔1.7~3.4%,中國2.1%,日本3.7%,義大利1.9%,韓國6.75%。

@小於49歲致死率較低。高於50歲致死率就隨年齡而上升。
美國20~44歲致死率0.1~0.2%,小於18歲3死亡,致死率是0.12%。16~54歲的醫護人員致死率0.3%。
中國40~49歲0.4%,10~39歲0.2%。小於9歲無人死亡。
日本40-49歲0.1%,30-39歲0.2%。兩個年齡層僅各死亡2例和3例。小於29歲無人死亡。
義大利40-49歲0.9%,30-39歲0.4%。20-29歲0.1% ,<9歲0.2%。兩個年齡層僅各死亡7例和2例。10~19歲無人死亡。
韓國40-49歲0.21%,30-39歲0.18%,兩個年齡層僅各死亡3例和2例。小於29歲無人死亡。

補充:季節性的流感死亡率是0.1%。
致死率相對較低是一回事,但不代表不會發生,年輕人當然也可能產生嚴重肺炎發生重症需要插管進加護病房,後續發生你最擔心的肺纖維化。所以黃立民老師要年輕人也不要掉以輕心


2020.3.24  新冠感染國際致死率的比較
這個圖是一個沖繩的感染科醫師:高山義浩醫師所做的。我一時找不到更好的圖,且看到高山先生的解讀非常不錯,我在某些點上和他有類似的看法,因此就翻譯來給大家參考一下。原文出自高山義浩醫師的臉書

順便一提,高山醫師有上鑽石公主號上幫忙,他其實就是當時幫助神戶的岩田健太郎教授上船的人。那時岩田回來批評的時候,他有出來辯護。從那時我就加他的FB,之後觀察,高山先生發言真的很有料!

1.這個圖是抓出各國確診患者有超過1000人的國家算出致死率。中國有分湖北省還有湖北以外,日本則分國內確定患者1101人還有郵輪上的712人。

2.造成不同致死率可能有種種原因,以下試分析之。

3.義大利(イタリア),世界最高的致死率 9.3%。因為北部醫療崩壞,呼吸器和加護病房都嚴重不足,還有大量醫療人員院內感染,雪上加霜。

類似的醫療崩壞現象在伊朗(イラン,7.8%),西班牙(スペイン,6.2%)應該也有發生。

4.中國湖北省(4.7%)也有醫療崩壞,湖北以外的中國則致死率僅有0.9%。中國檢查對象可能偏重症者。

(04b解讀:以上可以一起解釋。在大爆發醫療無法負荷的地區,檢查重症都來不及了,分母中肯定會遺漏許多輕症者。高山先生說中國檢查對象可能偏重症者,但這句話無法解釋0.9%呀。我相信湖北可能是這樣的。不過你知道的,中國的數字,看看就好。)

5.日本 落在3.7%,接近湖北的數字。但日本並沒有醫療崩壞。這是因為不檢查輕症,分母以重症為主

(04b解讀:分母同樣是少檢查了輕症,日本是故意放掉了輕症不檢查,前面嚴重的地方則是檢查量能無法負荷)

6.荷蘭(オランダ,4.3%)和法國(フランス,4.2%)也是一樣的原因。放掉輕症和無症狀,專注檢查重症。

7.英國(イギリス,4.9%)很不可思議。雖有100個一般診療所,8個指定醫院檢查流感,各地也有得來速,但致死率很高。應該是還沒有到醫療崩壞。不知道有何原因?

(04b解讀:我怎麼以為英國也是放掉輕症不診斷了?如果是的話,應該很合理呀)

8.當徹底檢查的時候,到底致死率應該是多少?這應該比較接近新冠真實的致死率。最值得參考的應該就是鑽石公主號的712人了。

針對全部3711人全面檢查PCR,其中712人陽性,目前死亡8人,致死率1.1%。要知道船上乘客還是年齡偏高的,如果再針對全人口年齡校正,致死率應該是會更低一些。

(04b解讀:這一點我完全同意,但前提當然是不能發生醫療崩壞。我一直覺得船上雖然是一個不自然的環境和悲劇,但是是一個很難得的特例,這也是我為何一直很重視船上有高達50%的無症狀感染者這個數字。另外這些人不但高齡且長期待在船上免疫力不會太好,這點也要考慮。)

9.韓國僅有1.2%。韓國是世界公認的徹底卯起來檢察的國家。總實施數33萬是日本的十倍以上,輕症都沒放掉,死亡率就僅是日本的三分之一。其實應該這樣看,日本的實際感染者應該是現有數字的三倍。

10.美國(アメリカ,1.3%),加拿大(カナダ,1.4%),巴西(ブラジル,1.6%)致死率相對低,是因為才剛剛開始大流行。
大流行開始重症化死亡大概需要兩週,從這些國家流行的趨勢來看,之後1~2週致死率應該會升高。

(04b解讀:其實美國之前致死率已經高過了,那是因為美國一開始檢查量能有問題,輕症漏了不少。現在壓到這麼低是因為開始大量檢查,案例也爆增,分母多了許多輕症。另外高山先生沒有提到,明明也驗得非常多的德國0.4%我不知怎麼解釋……)

以下,是高山先生對於岩田教授關於鑽石公主號上狀況的解釋與反駁
日本醫師反駁:如果說有隱匿,就是背叛了乘客和船上所有努力的人
不過原始的FB發文也刪掉了,似乎是和岩田各退一步,都把發文刪掉了的感覺。主要的問題應該是船上那樣的環境,非常難設置清楚的動線。


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