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敦睦艦隊疫情 04b帶你看中央流行疫情指揮中心記者會 (4.18~)

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-04-20 | 瀏覽數
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記錄這個中央流行疫情指揮中心嚴重特殊傳染性肺炎記者會也已經一個月了,原文篇幅太長,且4月18日爆出敦睦艦隊確診3人開始,台灣新冠疫情進入一個新階段。唉,4月19日原本應該是更確定清明連假所謂危機後14天的日子,因為敦睦艦隊一案完全又讓台灣社會充滿了恐慌和不安。因此另外開一篇文,也是一種紀錄。3月19日到4月17日四天三零確診的紀錄請看此篇

許多人現在都會每天定期收看中央流行疫情指揮中心嚴重特殊傳染性肺炎記者會,每天守著直播,好像每天都要聽到陳時中指揮官講話才安心。專家諮詢小組召集人張上淳教授也常常會出席回答大家新型冠狀病毒感染本身或疫調的問題。我會把記者問的重要問題整理在此,並幫大家導讀。主要是張上淳老師的發言,也可能包括其他專家的。


上圖出自日本網友 めいほう@guidemeihou的推特。提到雖然智商180的唐鳳很厲害,但台灣的中央流行疫情指揮中心每天開記者會,迅速的對應,提出對策,公開情報,且一字排開從衛生部長陳時中為首,幾乎都是感染症的專家。應該可說是這次台灣防疫最重要的功臣。

你們說說,哪個國家的防疫團隊是這樣充滿醫療公衛背景的專家,連假日都不休息每天給你問到飽的?大家要珍惜呀!

2020.4.30
[道歉啟事:關於防疫記者會的紀錄]
一直以來的防疫記者會摘要原稿主要出自PTT 看板nCoV2019多半都是Zeel這位網友的聽打。之後我也是一字一句聽過,修改後找其他新聞稿增補加上自己的意見而成。要特別感謝網友類逐字稿的辛勞。

每天文章中的日期下本來就都有附上出處,我一直認為網站中有放就算合理引用了。因為網站才是文章的本體,FB只是傳播媒介。這種想法的確有不妥之處。很抱歉讓原作者有不好的感受。真的不好意思。從此若有類似情形,兩邊我都會放上作者和出處。
 
再次感謝Zeel網友還有代班網友們這段時間來的辛勞。


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2020.4.29   本次新聞稿 ,  記者會摘要

29日是連四日零確診,指揮中心成立第101天。目前429人確診(境外移入343人,本土案例55人,31例敦睦遠訓支隊),311人(+4)解除隔離,6人死亡。

04b解讀:目前連續17日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者,今日已經是曝露後12~15日,已經過了可能爆發社區感染的最危險期。當然完全過14天到5月1日左右才能安心。繼續加油!

今日亮點:請問莊副如何紓解壓力,什麼鬼問題XD

1.教育部四月十號宣布全中運延後,目前疫情趨緩是否可以重新考慮辦理時間?之前立法院質詢提到五一勞動節是個試金石,那是否連假21天後都沒有本土案例就可以開始考慮振興方案?
阿中:這樣講基本上方向沒有錯,不過監控上還要更精密一點。還是要提醒,並不是勞動節就大解放,可以輕鬆一點但千萬不要鬆懈,個人該做的防護還是要做。三月份時全中運主委有做出決定,當指揮中心宣布疫情結束的兩個月後,恢復舉辦全中運。

2.百日來各位長官都非常辛苦,莊副夫人有說你都早出晚歸和家人互動少,可以分享一下工作家庭兩面兼顧的心得嗎?
祥祥:以後會定時向媽媽請安。
浩浩:我孩子在國外,就打個電話關心一下。
淳淳:醫院七點半開會很常見,本來就早出晚歸。現在多了這份義工的工作,當然就會更晚。
(璧璧:我都寫防疫衛教文紓解壓力。老師,我現在也是義工誒)

3.高雄衛生局宣傳海報請大家五一連假宅在家,台南市長則歡迎大家到台南觀光,兩者不同調讓民眾不知所措,請問指揮中心的看法?上午質詢時提到是否今後狀況放寬管制,阿中說不想看這麼久,請問是一個月內嗎?
阿中:不論宅在家還是出門,心情要放輕鬆,社交距離、勤洗手、戴口罩都還是要維持。放寬的部分,昨天說明過現在防疫的現況,我們要把防線慢慢退到個人的部分。之前有些國家封城,有些是封區域,有些比較小規模,我們希望把防線退到個人生活規範。如果生活規範這條線能嚴守,當有疾病的傳播發生時,傳播鏈就會被切斷,不至於大規模傳播。零星的發生我們都有心理準備,醫療的量能也夠。這樣生活就不至於受到太大影響。要看大家是否能做的確實。我不想定外部指標,像是幾天零確診什麼的,值得高興但意義不是很大,不見得沒有傳播源了。總之要看個人的生活習慣是否能謹守的好,這樣就越敢開放,因為在這樣的前提下我們可以因應很多突發的情況沒有問題。

4.中研院研究提出全球病毒已經變異演化成六大類,並且變異率越高致死率也越高,這是否代表台灣這裡的病毒變異率不算高?初期至今在台灣的病毒有沒有很大差異?酒店停業的禁令是否考慮解除?
張P:有和廖院長討論,到台灣的病毒因為多是境外移入,從世界各處帶進來的,相對變異率高,可是我們致死率不高。是否因為變異導致毒性變高是有這樣的可能性,但就臨床的觀點,還有一個很重要的因素,醫療量能是否能提供很好的照顧品質。我們量能充足能提供病人很好的照顧,這樣死亡率當然就會偏低。歐美有些國家是醫療量能不堪負荷,醫療崩潰下就會提高死亡率。影響致死率一方面是病毒的毒性,另一方面是醫療量能是否能提供良好的照護。

彥彥:謝謝各縣市地方政府與酒店對政策的配合。會持續觀察台灣社會自主管理的部分,但現階段還是要拜託這些業者辛苦一點再撐一下。

5.PCR有很多種,是如何得出昨天簡報上的敏感性特異性的數據?
祥祥:收集文獻和實驗室人員,先設一個基本值來做分析。並不是說這個值就不能變,在分析過程中是可以變的。

(這題其實問的好。PCR直接被當作診斷黃金標準,但其實他本身也有敏感性特異性的問題。黃立民老師曾說過,目前第一代的PCR其實敏感性大概只有70%,也因此有偽陰性的問題,做到三次就可以把偽陰性的機率減到很低。)

6.可不可以把之前沒有捐的口罩買回來?能否指定捐到哪個國家?日本媒體點名阿中是台北市長的人選?
阿中:捐口罩是捐心意,要把心意收回來這樣也不太好,他是個心意,代表我國對於援外意願有多強。讓大家感受到我們一方面在撙節使用,在國際社會一份子要互相協助我們也願意。是這樣的出發點。沒有精細到要到哪一國,就是整體的心意,政府知道大家心意的範圍,就在這個範圍做使用。日本媒體對台灣沒這麼了解啦。

(又在問台北市長人選….你這樣是榮登本場記者會最蠢記者的人選呀)

7.日本有報導指出患者使用哮喘藥物治療效果很好?
張P:報導歸報導,是個參考。但還是要看科學文獻。台灣目前沒有因為新冠肺炎使用這類藥物。

8.為何疫情趨緩了1968 APP卻反而增加上百個人潮警示點?台南市長說人潮數量的偵測工具一定要準確,否則會變成亂槍打鳥,指揮中心看法?
答:不是警示點,是熱門的景區,代表以前大家都喜歡去。讓大家多知道哪裡有人流車流,給大家參考。同意這些參數要盡可能準確,這個我們隨時可以改進。

9.德國有一份統計說,病程嚴重者腎臟有受到影響,插管的人幾乎都有急性腎衰竭,台灣確診者有這樣的情況嗎?國內有多少患者出現需要血液透析的狀況?
張P:新冠病毒要進到人體要通過ACE2,許多器官都有這個受體,所以原則上有可能會侵犯人體很多器官,腎臟是其中之一。台灣的狀況,重症者確實有腎臟受到傷害的狀況。不過在腎臟受到傷害有幾個因素,除了病毒以外,重症時容易出現全身發炎反應也影響腎臟功能,甚至出現敗血症、敗血性休克更會影響腎功能。我們重症患者的確有出現腎功能異常者,有些甚至需要靠血液透析幫忙才能度過危機。沒有完整的統計資料,不過就我所詢問到的都是重症患者偶爾會到血液透析的程度。有一個案是本來就慢性腎衰竭,病好了還是會繼續洗腎。

10.目前還有112名住院隔離,能否說明這些患者現在的狀況?
張P:有一部份近期診斷的,還要花一段時間才會解隔離。目前有七個個案在加護病房使用呼吸器,當中有三例使用葉克膜。這幾個個案目前狀況還算穩定。

(星期六記得來喔!)

11.目前口罩產量與庫存是否達到預期?是否超過某個標準廠商可以對外出口口罩?關於把防線退到個人生活習慣上,是否有更明確指引?是否等到疫苗出現後才可以恢復到不用戴口罩的常態?有人回報最近口罩故障率提高,如果被捐到國外很丟臉?
阿中答:我指的常態是把戴口罩變常態,把個人防線做好。再慢慢把對外的社交、場所的限制放鬆。若有疫苗有藥物後,就可以把狀況解得更好。除了戴口罩,其他好的生活習慣希望大家可以培養起來,對其他傳染病的防治都有幫助。

目前每天生產1700萬片口罩。相對來說夠。4月9日時連三天藥局都配送1200萬片。第二個禮拜量就變少,平均下來每天900萬片(成人的)。口罩2.0兩個禮拜出去300萬人次,一天約200萬片。小孩子大約一百三、一百二。以上共約1230萬片。加上醫療用的201萬,工商業用的110萬片,國防部十多萬片,加起來全部1700萬片,所以生產量剛好平衡。戰備6000萬片,郵局配送、超商提前兩周配發會有個週轉量。有聽到這個消息。因為出貨很快沒辦法每批都查,只能提高檢查頻率確保檢查的品質。

12.磐石艦抗體二採是否完成?因為血清抗體可能有偽陽性,是否其他兩艘艦船上也有抗體陽性的狀況?三採陰轉陽有重新隔離接觸者,是否有採檢抗體研究其傳染力?
張P:今天早上本來要開血清檢測結果的會議,不過還要一點時間。現在三艘船人員都是進檢疫所先採檢,滿十四天再採檢一次。陽性送醫院,剩下的會多留一天再採一次,才離開檢疫所。

13.藥局反應因為賣口罩讀卡機不斷使用有耗損要自費購買,中央沒有補助。雖然指揮中心說沒有缺藥,但實際上基層診所調不到貨,慢簽會拿不到藥,還是只能去大醫院拿藥。新冠病毒全身器官都可能入侵,請問新冠變成終生潛藏、像B型肝炎或皰疹病毒一般終身帶原者的可能性?是否有國內外的制式指標會解散指揮中心回到日常生活?
張P:全新的病毒,還有很多還需要研究。雖然說全身很多器官都有ACE2的受體,學理上都是病毒可以侵入的地方,但並不是每個患者都全身都受到感染。就像也不是每個感染者都會產生肺炎,很多輕症者並沒有侵入肺部。病毒感染臨床表現受很多因素影響,比方說受感染時暴露病毒量的多寡,吸入飛沫的大小,是否只在口鼻或是深入到肺部。除非病毒進到血液,否則病毒從眼口鼻進來比較沒有感染到其他器官系統的機會。和其他專家討論過,在血液中要檢測到病毒機會很小。至於會不會變成終生帶病毒,呼吸道病毒變成這樣的機會很小。但確實有看到PCR長時間陽性或陰轉陽的現象,雖然是已經培養不出來,這有點我們需要更多研究了解的地方。總之,變成終生帶病毒狀況的機會應該是非常非常微小。我們還需要更多研究。

阿中:缺藥的問題,機制上有處理,配藥不要超過三個月,每一次進的時候一個月的量不能超過百分之十。結構上的管制有了,個別的藥品有缺貨的話可以直接向食藥署反應。讀卡機的損壞,立法院有委員在關心這議題,不會讓他們吃虧。

(以後可以規定問題不能問問題超過幾百字嗎….不過這應該是第一次有人問會不會變成帶原者吧。很好,與其讓大家自己腦補已經有帶原者,不如一定要問出來呀!)

14.美國列出新冠肺炎六種症狀,台灣會跟進把發冷發抖頭痛列入嗎?台灣患者是否有前例?
張P:因為頭痛很少單獨出現,通報症狀不會單列頭痛。目前沒有看到有患者表現發冷發抖。喉嚨痛頭痛常伴隨其他症狀,所以沒有列入。因為確實出現有些個案只有嗅覺味覺失常症狀,所以後來列入了嗅覺味覺。

15.有專家認為五一連假是社區感染的試金石,壓力測試點,指揮中心看法?磐石艦女友們都零確診有什麼看法?
阿中:五一連假是一個人群移動風險增高的情況,觀察整個社區的變化,是我們觀察的重點。親密接觸者比較年輕,海軍中確診者也輕症居多,是不是跟這樣的狀況有關係要持續觀察。

(根據之前研究,輕症或無症狀的病毒量其實不一定比較低。)

16.目前持續零確診,高雄持續進行兵推,周六還有一場,指揮中心認為有必要嗎?
阿中:做演練不反對。太大規模就不贊成,但基本演練沒有問題。這樣的狀況下要做那種很實地大規模的就沒有必要。

17.針對昨天指揮中心說有些民眾篩檢過後就降低戒心不會戴口罩所以不要擴大篩檢的說法,現況是有些人擔心被無症狀感染者傳染所以戴口罩,即使擴大篩檢因為不知道旁邊誰篩檢過,所以還是會戴口罩,這麼一來不該擴大篩檢的理由是不合理的。另外是如果沒做篩檢,社區持續會有不明原因來源案例,大家還是不放心,國家需要花更多前來振興紓困,這樣變成惡性循環。請問之後若要鬆綁營業場所經濟管制相關規範,是否會先進行社區抽樣篩檢讓大家安心?
(很小聲,大意是這樣。聽得很痛苦)
(感覺上課白上了XD 這個問題我昨天誤聽為是TVBS的提問,說TVBS走火入魔。我致歉。)

阿中:答案是不會。篩完就安心、就不戴口罩,事實上這沒有因果關係。你擔心別人傳給你所以戴口罩。因為昨天大家篩完都陰性不會傳染給你所以你不用戴口罩,或者你仍然戴口罩,那麼要問這樣篩檢的意義是什麼?

再舉一個例子,昨天我看電視有個有名的人到醫院去沒有戴口罩,理由是他很重要常常被檢驗都是陰性。可實際上這樣也不代表他就是陰性,可能他是偽陰性,或是檢驗後也可以被感染。但就是這樣有名的人都會認為因為我檢驗是陰性,我可以不用戴口罩去醫院。他可能不會傳給別人,但別人可能傳染給他呀。我陰性我ok,這就是個很清楚的例子。

再來就是說,篩完社區後有許多偽陽性要再做檢測,然後隔了一個禮拜又有無症狀感染者,整個又要再測一次,就沒完沒了天天都在測。不是說六百九十億國家花不起,只是說花了那麼多要帶來什麼樣的社會效益。

昨天提過,縱使在極大值的情況下,我們社會中有三萬多個無症狀感染者,帶來的結果是什麼?就十個未知感染源的病患,然後十七個因為這十個受影響傳出去的。那是不是要花那麼多錢找不到那十個,事實上可能花再多的錢也還是找不到。那還是讓這十個人有症狀時把他治好,做疫調把他框好,一步步來。戰略上要把防線拉回個人的保護,也是這樣的道理。

篩檢一定會有誤差,我們現在就是對有症狀的做篩檢,有問題的隔離開。別的國家因為疫情大流行,檢驗的誤差值遠小於實際的發生值,所以檢驗有意義。台灣最大的盛行率,千分之1.8,沒有一個方法做大規模的檢驗誤差會比這個還要低。換句話說大規模篩檢誤差比盛行率要高。所以做大規模篩檢並不會帶來意義,唯一的意義是對整個社會的情況有一些了解,但對於狀況,什麼都沒改變。

18.追問剛剛沒回答的:有什麼明確指標指揮中心會解散?
阿中:個人行為的遵從度,我們用這個當做放寬的指標。

(上週問封城,本週問指揮中心何時解散….你們搞得我好亂呀)



2020.4.28  本次新聞稿 ,  記者會摘要

28日是連三日零確診,指揮中心成立第100天。目前429人確診(境外移入343人,本土案例55人,31例敦睦遠訓支隊),307人(+17)解除隔離,6人死亡。

04b解讀:目前連續16日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者,今日已經是曝露後11~14日,已經過了可能爆發社區感染的最危險期。當然完全過14天到5月1日左右才能安心。繼續加油!

近期新增個案數趨緩,出院個案數則穩定上升,兩者曲線差距逐漸縮短,顯示國內疫情已得到控制,且仍保留醫療量能以應對突發狀況。至於各界討論熱烈的普篩或擴大採檢等議題,指揮中心以科學數字向大眾說明,在台灣目前疫情狀況下,憑藉有效且精準的科學立論基礎,目前的防疫作為應足以防堵疫情,並再次提醒,即便核酸檢測、快篩檢驗結果呈現陰性,仍不能代表往後不會感染,現階段唯有靠每一個人維持社交距離及個人衛生習慣,才是最根本且有效的防疫之道。

指揮中心強調,抗疫為長期戰,且國際疫情仍然嚴峻,目前國內相關檢驗及檢疫量能仍然持續提升整備中,也請民眾持續配合防疫措施及留意個人健康,切勿掉以輕心。若身邊有配合居家檢疫、居家隔離的民眾,或是已解除隔離、回歸生活的痊癒者,請給予支持與鼓勵。

五一連假即將到來,指揮中心呼籲,民眾放假期間仍應落實防疫措施,外出活動時,記得保持社交距離,如有不適症狀應佩帶口罩儘速就醫,減少出入公共場所或搭乘大眾運輸,降低疫情傳播風險,並確保得來不易的防疫成果。

1.人潮熱點1968 APP中的熱點依據?黃燈和紅燈的區分界線?是否有辦法呈現即時資訊?
答:景點是綜合各部會資訊,包含夜市市場商圈遊樂場風景區等等。紅燈不是人滿為患的意思,而是維持安全社交距離上限的情況。系統介接1968車流系統作為資訊來源,讓民眾事先了解預定要去的景點的人潮多寡。APP背景值隨時會調整,也有參考之前的背景值作為判準。

阿中答:要強調被標示的區域不是危險區域,代表曾經是大家喜歡去的熱門景點,好看好玩好吃,怕放假時太多人去,所以提醒大家要注意不要太密集。請盡量避免紅燈,找綠黃燈的地方去。計算基準可以來討論提出修正,目標是分散人流。內政部可以多參考地方意見,調整參數。

(04b:好像有人反應即時不太準,半夜打開都發現人很多這樣@@ 大家再使用看看)

2.針對先前簡報,說快篩準確率較PCR為低,但有些各單位研發中的快篩工具有人宣稱九成準確率,這樣的快篩可以提高經濟效益或改進準確度嗎?關於抗議醫護補助津貼縮水的回應?
阿中答:廠商有各種宣稱,但即使是九成離PCR還是有距離,以目前罹患率低的情況下,暫不考慮。另外宣稱是一回事,這還需要經過政府單位(TFDA)的驗證。

補助津貼是用服務面而不是供給面,不會因為一個病人十個醫師看,就付十個醫師的費用。有會診需求就會另外計算會診需求經費。一個醫師照顧五個病人,就是五萬塊。計算根據是依據服務內容,而不是多少人看。至於單價是否太低,這可以討論。

3.一百天來最緊張的時候是甚麼時候?中心人員是否有休假?防疫措施要鬆綁嗎?
答:最緊張的時候就等待寶瓶星檢驗結果出爐時,不停演練若有確診時的B計畫。另外就是歐美發生前不停警告會有第二波攻擊,但三月13日左右那時候突然歐美確診攀升,有超過我們設想的情況,讓我們重新檢視醫療量能能否承擔類似狀況,那時間也很緊張。

(04b:我最緊張是鑽石公主下船趴趴走的時候。)

4.昨日提到的三陰復陽者有新的接觸史和匡列對象嗎?什麼情況下會逐步降低管制,有沒有設定鬆綁的條件?比方說連續14天零確診?
張P答:昨天那位三陰復陽者因為是很快就回來,所以只有跟家人有接觸史,家人目前就居家隔離。個案回院後再檢驗先是陰性,後來又一次微弱的陽性。這個狀況就是病程最尾端時陰時陽的現象,培養應該都是培養不出來,沒什麼傳染力的。家人目前無症狀。
部長:疫情應該不會有太大規模的變化,但依然審慎應對。孫子兵法:勿恃敵之不來,恃吾有以待之。政府的醫療系統要整備好,個人生活習慣要養成。如果即使有零星個案,但我們就即時發現隔離,社區中也不會傳的太廣太快,那我們就有開放的本錢。

5.馬爾地夫滯留人員會專機接回嗎?WHO報告把台灣列為中國一省,會抗議嗎?
答:馬爾地夫人員可以從德里撤回,目前正在想辦法解決馬爾地夫到德里這段航程。

阿中答:呼籲WHO正視台灣與中國的不同,列為中國的一省是不道德的行為。

6.放寬各國邊境管制的前提和順序?川普說中國死亡人數應該更多,中國資訊不透明的情況下,如何做更好評估?
答:重要經貿活動優先恢復,另外就是先從內部開放運作看看,越能維持社交距離和戴口罩的地方先開。不會馬上開放邊境增加干擾因素。要在可控制的範圍內先開放。

7.經濟部的酷碰券發送時程原本說四月底,現在說要給指揮中心決定?
部長:目前還是紓困期,振興還得等等。今天有跟政委和經濟部長討論,請他們提供產業影響受創情況,拿到資料後再做考慮。

8.其他長官的百日心路歷程?
浩浩:天天有驚奇,但國人還蠻沉穩的,一關一關度過,感動的是台灣是個團結的社會,對我們國家更有信心。

祥祥:謝謝民眾每日收看記者會,讓阿中部長一戰成名。謝謝媒體報導,未來希望很快能夠結束這場戰役。

淳淳:我們實際上動作已經超過一百天,當然要謝謝部長帶領的防疫團隊和跨部會合作,讓國家可以維持現在的狀態,真的是世界典範。背後要感謝的真的很多,CDC同仁真的很辛勞,從一開始的警覺,不眠不休超過百日努力工作。除了疫調同仁,也包含地方政府許多衛生單位人員參與。

其次就是警覺的偵測到病人,分散在各院的一線照護人員和通報採檢同仁都很辛勞。新興病毒的表現不停改變,通報模式和定義不停改變,第一線人員必須不停變更系統,剛開始他們有點不理解中央一改再改,但現在也知道這樣才能密切監視追蹤。

要非常謝謝民眾的水準,先前有提到跟SARS時代已經很不一樣,民眾的配合度和衛生習慣養成改變都讓我們更順利的控制疫情。當然偶爾還是有不配合檢疫的個案,但這麼可觀的數萬人中只有少數幾個不守規矩,這真的很不簡單。這背後有很多部會有協助監測和支持系統。居家檢疫目前有11萬多人,居家隔離近1萬人,絕大多數民眾都是遵循防疫政策的。我們真的要謝謝所有配合的民眾,讓所有人可以處於安全的狀況下。過去這段期間的工作,讓我們國家有領先全球的成果,當然是非常感動。

另外,媒體朋友也比SARS時代進步很多,當年媒體的報導真的是,ㄟ,某些人說啦,那是亂源之一。謝謝媒體正確精準的報導,不會製造太多恐慌的狀態,讓全國民眾掌握實際狀況,謝謝各位媒體朋友幫忙國家做防疫的動作。

部長:感謝媒體給我們的幫助,媒體在做利人利己的事情,我們也都會在短時間內把已知事實坦誠相告。因為宣導所以讓社會安定,形成防疫堅實的力量。這段時間就是利人利己者眾,害人害己者少。要用這個社會氛圍來抗疫。

(04b:感謝張P使用激將法,讓媒體羞愧而開始做正確精準的報導….高招呀!)

8.援外口罩的額度是依照民眾捐助額度嗎?未來會增加民眾口罩供應量嗎?
答:捐贈時會根據量產和國內供應和民眾心意決定。可以這樣講,要超過這個心意的話,供應量就會超過14天9片。目前我個人不想再增加供給量,應該省著用,若供應量有增加的話應該有特殊需求的單位優先處理。

9.對特定族群進行全面篩檢的權責在地方或中央?在PCR或快篩上是否有不同?
答:中央地方就是基於合作基礎,有任何想法都要以科學為基礎,不是想到就抓來篩。重要的是篩完後的結果要如何處理,篩檢目的是什麼。我們的戰略目的沒有改變,希望地方政府跟著這個戰略來做。有任何人有任何科學依據想法都可以提出來討論。

(04b:後面這句其實問得很好。我個人意見是,PCR因為有量能的問題,要視為戰備資源,應該要控制於中央。比方說隨時可能有個磐石艦這樣的事件,需要緊急一天內執行700個PCR。保留管控其量能是必要的。未來快篩上市理論上是無上限的,那就比較可以開放地方自己決定。當然還是要確認清楚每個檢查的限制,該怎麼解毒,該用在哪些族群上。)


今日亮點:今天是指揮中心成立第100天。輕鬆一下,來看看中央社的新聞,我以為我眼花了😅

淳淳成為正式的新聞名詞!(老師別打我)
出自以下兩篇:
防疫100天/120天沒有休假 指揮中心鐵人團隊紅到國外
防疫人員開會先灌提神飲 家人靠看直播解相思

1.台灣對抗新冠疫情逾100天,破紀錄天天舉行的疫情記者會,成為民眾的「必追劇」,指揮中心的直播,觀看記者會掌握疫情,已經是台灣人的日常。

2.除了指揮官陳時中,疾管署長周志浩、莊人祥被網友封為「疾管署浩角翔起」;莊人祥的暱稱是「祥祥」,台大副校長張上淳被稱為「淳淳」,在直播留言中備受網友關愛。

3.指揮中心連續開張超過100天,但從12月31日後,已經高達120天沒有休假,鐵人團隊在防疫第一線不眠不休。

4.指揮官陳時中有天在忙完公務之後,突然想吃速食店的蛋捲冰淇淋。幕僚下車去買,陳時中在路旁休息,結果被搶著跟他合照的民眾包圍,嚇得幕僚此後再也不敢放他單獨下車。

5.已連續120天都沒有休假,陳時中說,知道同仁都很累,但「國家需要我們,我們義無反顧。」而且「人生難得有機會可以做一件對國家有用的事情。」

6.在網友聲量排名第二名的是莊人祥。他說,對爆紅「不可置信」,但開心一下就過了。他推估原因,可能是他拙於言辭,才會被封為「句點王」,成為記者會特色。

7.莊人祥專長醫療大數據的分析,他在美國哥倫比亞大學的博士學位,就是利用大數據做公共衛生監測,從健保就醫資料庫中,爬梳疫病的蛛絲馬跡、研判未來趨勢是他的絕活,被疾管署同仁戲稱為「情報頭子」。

8.每每涉及核酸檢驗「三採陰」或「復陽」是什麼意思、快篩是怎麼進行的、抗體陽性是否代表沒事了之類的專業問題時,就需要「張教授」來上課說清楚,「張教授」是網友對張上淳的另一個暱稱。

9.疫情中心專家召集人張上淳是自SARS疫情以來無疫不與的防疫老將,曾任衛生署副署長,兼具感控醫療與公衛政策的專業背景。因淳兒事件令他一度萌生退意,但後來在防疫團隊支持下,重新歸隊。

10.周志浩在SARS期間,曾任台北縣政府衛生局長,當時跟著前縣長、現任行政院長蘇貞昌抗煞,沒想到17年後當上疾管署長,再度遇上老長官蘇貞昌,兩人又一同並肩做戰。

11.在疫情發展初期,台灣社會為了口罩紛擾不休,當時的醫療整備官羅一鈞鎮日為了籌措口罩馬不停蹄,甚至在過年期間還忙著打電話給藥妝店,拜託對方賣口罩,努力在困境中找出路。羅一鈞以往的形象是翩翩美男子,但忙著追口罩那段時間,他走路、講話都像在「漂浮」;有一次他甚至還語帶無奈地說:「不要再找我要口罩了,我一片都沒有了。」問他等疫情結束後最想做的事情,他說:「好想補吃一頓年夜飯」。

12.副指揮官陳宗彥加入指揮中心核心成員的時間較短,也相對低調,但台灣幾次重大災難他都曾經參與,如九二一大地震時,他任職於台中大里市公所。擔任台南市政府民政局長時,也遇到台南維冠金龍大樓遇強震倒塌;還有一年是南台灣登革熱疫情大爆發,病例上萬,他也隨著疾管署防疫人員坐鎮協助。

13.當疫情相對平穩的時候,有幕僚向陳時中建議,記者會要不要停開;但指揮中心認為,對民眾直播是很重要的安心力量,訊息透明加上指揮官語帶誠意,會增加民眾信任,就算沒疫情,和民眾聊聊天也可療癒人心。

14.民間不時送進愛心物資,有咖啡、提神飲料,每日記者會前,所有上台的專家都「喝了再上」,連記者會桌上的飲料,也早就從茶飲換成咖啡。



2020.4.27  本次新聞稿 ,  記者會摘要

27日是連兩日零確診,目前429人確診(境外移入343人,本土案例55人,31例敦睦遠訓支隊),290人(+9)解除隔離,6人死亡。

04b解讀:目前連續15日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者,今日已經是曝露後10~13日,可說已經大致過了可能爆發社區感染的危險期。當然完全過14天到5月1日左右才能安心。繼續加油!

今日亮點:荷蘭回贈鬱金香作為口罩的回禮。阿中的新髮型。

有關敦睦艦隊群聚事件,截至目前掌握接觸者共1,916人,其中585人為居家隔離對象,已採檢262人,254人為陰性,其餘檢驗中;1,331人為自主健康管理對象。

4月20日及21日定點返台專案航班共460名湖北返台民眾,五人就醫治療,有一人陪病,目前都是陰性。其餘持續於集中檢疫所密切健康監測。

1.臨床上有觀察到高血壓藥物ACEI會更容易讓新冠病毒活躍嗎?高血壓患者的是否有其他用藥?
張P答:新冠肺炎病毒確實跟SARS一樣是經過ACE2的受體進到人體細胞中造成感染。所以在一開始大家就會擔心高血壓藥物ACEI(血管收縮素轉換酶)這類抑制劑藥物,是不是會跟這個有所相關。不過在我們台灣國內的個案裡,我們自己並沒有注意到,使用這一類藥物對於疾病嚴重度是不是會有不一樣的表現。但確實在很多的患者當中,包括國外的報告,確診患者的潛伏疾病裡面,最多的還是糖尿病跟高血壓。所以對高血壓藥物的使用跟治療,會提醒第一線的醫師,多做一些考量和選擇。臨床高血壓的治療藥物類別有非常多種,臨床醫師端也可以做一些藥物的選擇和調整。

04b解讀:「ACE2」是個在人體細胞膜上具有酵素功能的膜蛋白,他是維持人類正常生理功能所必須的蛋白,功能包括維持血壓以及內分泌的穩定。他同時也是SARS病毒還有新冠病毒進入細胞的受體。病毒是透過這個ACE2進入細胞。

2.謝長廷說敦睦艦隊染病遠低於美法艦隊,打流感疫苗可降低感染率有醫學上證據嗎?
張P答:跟流感疫苗不見得有直接相關,這是兩種完全不同的病毒,兩者抗體應該沒有交互保護力。可能還是跟船艦上的空間管理比較有關係。磐石艦相對於其他戰艦比起來空間有比較大,有到野戰醫院的規模,還有負壓隔離病房,該艦發燒患者也有在特定醫療艙間留觀,減少到其他艙的機會,這或許也是一部分因素。

04b解讀:很難想像和打流感疫苗有關。我還比較信卡介苗可能有點關係。

3.出遊要先看警報燈號嗎?去紅燈警示區要居家隔離兩周嗎?
答:這主要是一種預防,太密集有風險就不要去了。

4.何美鄉老師指出抗體檢驗很早就能做,先前沒有做的理由?有做的話為什麼沒有發現三家實驗室結果差異?三家實驗室抗體檢驗結果不同的原因?何時會有高度共識的抗體檢驗結果可以分享?
張P答:當初就決定通報個案處置流程是在哪邊就醫就直接留在原醫院採檢醫治,散布在全台各地,並沒有集中病患。確診患者都是住院時和出院時收集血清,送CDC實驗室,日後可檢驗急性期和恢復期的抗體差異。防疫期間不急著檢驗相關抗體。個別醫院可能有做系列的抗體檢驗,資料分散各處。單就病人本身的話,我們是有規畫準備和資料收集。

從白牌司機開始,我們第一次採用抗體檢測來溯源。當時因為抗體檢測沒有標準方法,所以用兩個實驗室來交叉比對。磐石艦時則加入CDC的昆陽實驗室,所以三家一起做。白牌司機測浙江台商時兩家實驗室結果一致,磐石艦時五個發燒病人三家實驗室結果一致,但測到磐石艦大量樣本下就出現歧異,需要檢討確認。

三家實驗室結果會不同的原因,主要是因為檢驗方法不同(西方墨點法,酵素免疫法…),檢驗的抗原也不同。加上抽血時間點時的抗體量多寡,也會影響結果一致性。比方說接近發病時間點的時候,或是接近感染的時候,不同抗體表現可能都不同。昨天下午有找實驗室人員來討論,目前知道部分個案可能要重新再檢測。也有一部分個案要第二次抽血才能斷定到底有沒有感染(因為第一次結果太微弱)。初步共識是三天內把可重複部分進行完畢。但還有一小部分要晚一點抽血再驗,才能確認是陰是陽。

不過官兵都已經隔離檢疫,都做了病毒PCR檢測,如果PCR都是陰,就不會傳染,有沒有抗體只涉及釐清本次磐石艦的感染來源。

阿中答:大家有點誤解,以為抗體檢測是很準確的,但其實結果有很大的變異空間。台灣目前罹患人數少,誤差很大,所以不會做為診斷或檢測依據。目前就是唯一用PCR作為標準診斷方法。這次之所以抽血驗抗體,是因為這是密閉團體,我們想要了解傳播可能方式,作為防疫參考。不能作為診斷證據。目前還有部分結果要再檢測,希望腳步可以快一點。

5.義大利23歲女模隔離56天,目前已康復但仍然持續PCR檢測陽性,國內有類似個案嗎?美國解剖死者發現有心臟破裂情形,國內有患者有心臟症狀嗎?
張P答:六十幾天採檢還PCR陽性,國內有兩位。其中一位就是南部那位有名的台商時陰時陽。平均是21天三採陰,很多人後段時間都沒有症狀,都是在等三採陰。包括兩陰一陽之類的狀況。跟主治醫師討論發現兩陰一陽狀況很普遍,甚至不只一次兩陰一陽,所以在其他國家為何一直遇到所謂復陽的機會應該是不小。

新冠病毒經由ACE 2受體進入人體,鼻腔眼睛心臟都有該受體,所以理論上有機會侵犯心臟。假設病毒進入血液,就有可能經由血液侵犯其他器官。我們從開始就注意有沒有發生心肌炎,台灣個案目前沒有個案出現新冠相關的心臟症狀。

04b解讀:全部鄉民都知道金巴黎台商81天,就你不知….你第一天來?

6.上午提及六月底可能疫情趨緩?防疫措施放寬的對象?
答:目前是防疫和經濟兩頭平衡,我是說在目前的控制情況下,經濟活動是否可以有適度放寬。我們正在思考出狀況時怎麼做,另外就是持續變好時有哪些地方可以放鬆,讓生活正常。我也同意第一步就是讓這些管制方式常態化,很多管制就是順暢有秩序地進行。在這個前提下,思考可以開放哪些部分,然後一出問題就恢復管制。

7.目前有沒有個案是解隔離後又發生症狀回到醫院?
張P答:早期台灣依照世界標準,確診者均二次檢測陰性就出院,但國際間二採陰性出院後又復陽狀況頻傳,因此增加為三次採檢均為陰性才能解除隔離。 採用三陰標準後就沒有發生復陽狀況,但最近有一例三陰後解隔離回家後又出現陽性的,所以又回到醫院。

此個案確診後精神較緊張一些,回家後感到胸口不舒服又回到醫院採檢,PCR發現非常非常弱的陽性 ,代表病毒似有似無的意思,再次回到醫院隔離治療,但回到醫院後症狀又消失,根據研判,應該不太會傳染給他人。

8.目前429案中有任何一案使用中醫療法嗎?
張P答:個案都在西醫醫院負壓隔離病房收治,原則上沒有採用中醫療法診治。有別一般住院病人家屬可能帶中藥來給病人進補,負壓隔離病房無法這麼做。

阿中答:中醫部分,有部分院所認為有療效,目前請院所提出臨床報告。

9.海軍作業預計下周恢復,先前提到發燒就要回報,嚴重甚至要返航,快篩試劑五月出來的話,有可能先提供給海軍嗎?
答:檢測試劑部分,我們積極尋找中,有些可用的會建議海軍艦艇配備。

10.三陰復陽表示新冠會像流感一樣跟人類永遠共存嗎?會修正方針嗎?會有傳染力嗎?
張P答:不少專家擔心新冠病毒會流感化,意思是每年都會捲土重來,長久存在人群當中。 因為新冠會有輕症、無症狀感染者,若沒有嚴謹防範,是有可能長久在人群中流傳,這就是流感會一來再來的原理。但並不代表一名感染者會長期帶有流感病毒,而是他身上病毒會消失,但他會傳染給旁邊的人,導致病毒一直存在人群中,才會每年都會捲土重來。三陰復陽的陽是非常弱的陽,我們認定應該不具傳染力。這個現象無法作為流感化的佐證。

04b解讀:這是在偷渡這可以變成帶原者嗎…..病毒一直存在一個人身上,叫做帶原者。病毒一直存在人群,叫流感化。因為陽性很弱,不像再感染一次病毒,比較像還沒完全消失。想下病毒可能一直存在一個人身上的結論,400例只有這一例,下結論還太早了。不要把特例當通例。

11.台大公衛認為磐石艦應有70人感染,請問看法?第十五天零本土的意義?
答:公衛角度有很多評估和推測,不過我們還是根據實驗室抗體結果作為評判,未來可以比較參考。

努力維持零確診,但不要為了個案而驚恐,用既有方式圍堵就好。我們有信心應對任何情況。

12.有藥房反映口罩品質不佳,但不能退換貨,請問中心有注意到嗎?藥房反應為什麼配送給他們的不能像超商一樣在物流端包好?
答:藥房每個人次有補助費用,超商的話那筆費用就變成包裝費,請公會再做宣導。藥師朋友他們真的很辛苦,現在有口罩2.0了,如果人手上有問題,也可以申請退場,非常謝謝大家幫忙。瑕疵品都可以退,一定要退。有相關情況請跟我們或透過公會反應。

13.台南市長認為景點列表對台南不公平,會放寬嗎?
答:這表示台南市是很多人想去的地方,景點列表是跨部會綜合評估分析列出的,不排除還有增加其他景點的可能性。更開放和疫情控制是需要平衡的,地方政府有情況都可以提出討論。畢竟地方最清楚當地情況,如果認為資料和實情不符,請提出來,我們都會尊重。



今天一次來兩天吧。
2020.4.25  本次新聞稿 ,  記者會摘要
2020.4.26  本次新聞稿 ,  記者會摘要

26日是久違的零確診,目前429人確診(境外移入343人,本土案例55人,31例敦睦遠訓支隊),281人(+6)解除隔離,6人死亡。
25日新增敦睦專案1例,目前429人確診(境外移入343人,本土案例55人,31例敦睦遠訓支隊),275人(+11)解除隔離,6人死亡。

目前連續13日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者,今日已經是曝露後9~12日,如果有受感染也差不多該出來了,還沒有本土案例是好事。繼續加油!

張P上課請見台灣新冠肺炎COVID-19病例統計分析 by 張上淳教授

以下是25日
案429為20多歲男性,為敦睦艦隊(磐石艦)實習生。4月18日至集中檢疫所隔離,一採結果陰性。此人無症狀,但因為後來抽血抗體是陽性,25日二採確診。本起群聚事件截至目前共31人確診,衛生單位現已掌握接觸者共1,865人,其中530人居家隔離對象,已採檢173人,154人為陰性,其餘檢驗中;1,331人為自主健康管理對象。指揮中心將持續針對個案公共場所活動足跡調查並公布上網,再次提醒民眾若曾於相關時段及地點活動,應自主健康管理14天,外出時請佩戴口罩,若有不適,請撥打1922防疫專線,就醫時主動告知活動暴露史。

1.案429是抗體陽性後來二採PCR才陽性,是否表示體內病毒量較低?
答:這還須要釐清抗體是IgM還是IgG,前者是近期感染,後者是已經感染一段時間。昆陽實驗室有做,台大實驗室好像沒有分。我們還在釐清中。

2.帛琉大使館還有當地僑胞都是陰性,是否表示感染源在台灣?案429是先前抗體陽性的五人之一嗎?
答:不是之前五人其中一人,是後來擴大全艦去驗抗體新出來的。帛琉檢驗不是為了這次的事件,是幫帛琉建立檢驗和預防的公衛系統,當然兩邊有接觸史,所以可以核對,順便釐清感染途徑。

3.敦睦艦隊有引發社區感染的疑慮嗎?敦睦觀察期度過後是否表示不會擴散?據傳指揮中心有發函請醫界加強疑似個案通報採檢?
答:敦睦專案就是艦隊本身和確診者的親密接觸者,這些都匡列。現在重點是匡列的這條線有沒有往外擴張,有沒有來源不明的確診案件,但目前都沒有。這次的通函跟寶瓶星號時的通函性質一樣,就是請醫師提高警覺,有可疑案件就通報採檢。

4.隔離中二採陽的算第三波感染嗎?除了一陰二陽者外,還有多少人員出現症狀?還有多少人被二採?
答:我們每天都有逐日追蹤非確定病例有多少人有症狀,昨日就有23名有新增症狀。 23人有19位採檢,4位檢驗中,其他都陰性。

張P答:檢疫所才開始有症狀,被採檢PCR陽性者要搭配抗體情形來釐清感染時序。如果沒有抗體,那應該很確定是近期感染。至於說第幾波,前端還沒有釐清前目前無法確認。

5.為何沒有使用可能有免疫調節作用的抗生素日舒?義大利報告指出眼睛分泌物有病毒,有傳染力嗎?
答:少部分重症個案有用到免疫調節劑藥物,減低細胞激素傷害。免疫調節劑有在用。日舒(azithromycin)基本上我們就是在奎寧類的藥物有看到合併使用有療效,經專家小組評估,認為合併使用可能導致心律不整的機率增大,避免隔離病房急救困難,所以沒有建議合併使用。眼睛這個說過好幾次了,有些報告提到有相關情形,但其他報告也有否定情形,這應該不是普遍情形,國內也沒有眼睛發炎情形,相信不是重要傳播來源。

6.五一連假有要提前發送提醒訊息嗎?
答:這個假期我們目前沒有延長或延後的計畫,當然也不排除疫情當中有任何急迫情況而改變。目前沒有計畫。這個假期中,主要規劃就是這段期間的社交距離和口罩,人流管制、勸告。交通部內政部等單位已經有做出人流車流資訊系統,可做為參考。

7.敦睦艦隊出航746,返國744,其中一個出航前下船,另外一個帛琉返航奔喪。這兩位是否有必要再次採檢?目前有隔離嗎?
答:這兩位採檢都是陰性,居家隔離中。這兩位一位沒有上船,所以與群聚無關。另外一位是帛琉後搭機返國奔喪,4月15日有上船一下,但在船上時間不長,我們有採檢,但認為居家隔離即可。

8.台灣順利康復的重症有用瑞德西偉或奎寧藥物嗎?康復的重要因素?
答:這些個案有用到奎寧,少數有用瑞德西偉,但重點還是醫療團隊給予的支持性療法,撐過去後靠自己復原痊癒。在最困難的時候不要發生休克器官衰竭,不要發生次發細菌感染,就可以撐過去。

9.輕症患者中的無症狀感染者有多少?敦睦專案新增30例,這些案例和國內先前個案有病況差異嗎?
答:輕症298例中,有32例在採檢時沒有症狀,但裡面有幾例後面有出現症狀。艦隊前面有七位無症狀,後來有一位產生症狀,等於是發病前就被確診(落在潛伏期中的意思)。這一波30人多為輕症,只有一例有肺炎,還要持續觀察追蹤。那剩下六6例目前就是都沒有症狀。

以下是26日
1.五一連假相關SOP?針對沒有停車場的地方(如夜市)有沒有更具體的人流管制規範?會有驅離甚至開罰的命令嗎?還是交給地方政府自由心證?
答:第一個還是要注意社交距離,戴口罩,個人衛生。經上次連假後已連續13天本土零確診,上次清明連假後也都沒案例,因此相對是安全的,但這是建立在大家都注意的情況下。相關單位也會做好人流警示管制,也會在交通部1968APP新增功能。夜市/市場/商圈會請自治會人流管控,目前有合作建置一個即時人流系統,讓民眾看到想去的地方是否已人滿為患。出遊時請大家可以先想幾個行程備案,到時看人流決定去哪。以今早為例,玉山塔塔加,陽明山龍鳳谷/竹子湖已開啟人流管制。

2.昨日提到台大檢測抗體沒有檢測IgG以及IgM,是否影響敦睦艦隊感染時程推斷?美國加州以及紐約州有進行小規模抗體抽樣,台灣是否考慮跟進?
答:台大醫學院、中研院、疾管署昆陽實驗室等三家實驗室都已經驗完,但結果並不完全一致,指揮中心今天將召開第一次專家會議,進行判讀。初步結果看起來,是「三個實驗室都驗不到抗體」的比較多,有些驗到抗體,但是實驗室之間的結果並不一致,至於「三個實驗室都驗出抗體」人數有多少?目前還在核對中。由於檢驗結果的是「聯集大,交集少」,呈現差異性很高的狀況,再加上實驗室用於檢驗抗體的方法也不太一樣,因此對於判讀造成困難。目前還需要綜合病毒核酸檢測結果、發病日和症狀等相關病史資訊,並且依賴專家的智慧來協助幫助解讀。

抗體檢測誤差值比具有抗體者的比例還要,日後若流行規模變大,此法可做為流行病學探討。大家關心是否有無症狀感染者,但無症狀感染者必然會伴隨有症狀的感染者,我們看到的本土個案很少,故目前可假定無症狀帶原者不多,且不易精確地去抓。

(04b:阿中的意思應該是
各實驗室差異性滿大的,判讀需要時間
比方說實驗室A做30人有抗體
比方說實驗室B做20人有抗體
比方說實驗室C做35人有抗體
然後三個實驗室都陽性的人較少,所以還需要判讀

反過來說,
病人A可能1個實驗室都驗有抗體
病人B可能2個實驗室都驗有抗體
病人C可能3個實驗室都驗有抗體     病人AB需要判讀一下。)

3.敦睦艦隊後是14天的觀察期嗎?如何評價四天三度零確診後又出現敦睦艦隊大爆發?
答:敦睦艦隊應屬獨立事件,不會是因為零確診故意才回來嘛,只是時間的巧合。第一波觀察期取14天,有時候會發展比較慢,持續的注意是必要的。

4.疫情爆發百日以來最緊張的事件?讓人民目前還可過正常生活的關鍵?
答:每天都很緊張,關鍵有三:專家在戰略上協助擬定且給準確訊息,CDC團隊在疫調上的努力,以及各部會合作得宜。最擔憂的總是會有預期外的狀況,因此目前醫療量能以及檢疫所都不敢用到100%,以免萬一出現突發事件或社區群聚,可以很快速有餘裕的處理。這樣就不至失控。

5.還有身體有異狀的磐石艦隊國軍嗎?艦隊下船至今已七天,且疫情沒有外擴,是否已經可以較放心?他們解隔離時是否也不會造成社區威脅?
答:目前還有1人住院檢查,在檢疫所17人有症狀,4月18日召回人員入檢疫所後已過了8-9天,第一波最緊張的算已經過去了,可以說初步比較放心了。14天就比較能鬆一口氣。解隔離後還是要自主健康管理7~14天。

6.請問性行為是否會傳染新冠?
答:我們沒有做這項研究,有夫妻間傳染個案,但很難討論出是什麼傳染途徑。飛沫,接觸皆可能。

(04b:因為性行為肯定無法保持社交距離,您說對吧)

7.WHO 4月24日曾表示有抗體者不一定免疫,會影響防疫策略?14天沒有本土個案,是否要重新研議各項規範?
答:WHO應有一定科學證據以及顧慮在才會這樣說,該研究沒有影響目前防疫策略,但日後可能會。包括怎麼使用抗體檢查,是否需要定量等等。不會重新研議,但可考慮適度放寬。

8.今早台北KTV火災,酒店舞廳客人很多流向KTV,會對KTV進行管制嗎?未來內政部會對KTV加強安檢嗎?
答:消防安檢都會做,但請業者要嚴格遵守並在平時就落實。KTV其實人潮已有減少,跟酒店舞廳客人轉流向應該是兩回事,還是呼籲愛去KTV的年輕朋友,盡量減少外出。以目前的疫情狀況,不至於一下強烈緊縮規範,但處置是基於沒有遵守社交距離為原則,與今日火災無關。

(04b:為什麼防疫指揮中心要回答火災的問題….)



2020.4.24  本次新聞稿 ,  記者會摘要

今日重點:各式普篩問到飽,張P的SARS回憶,阿中心靈雞湯時間

1.今日新增敦睦專案1例,目前428人確診(境外移入343人,本土案例55人,30例敦睦遠訓支隊),264人(+11)解除隔離,6人死亡。

目前連續12日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者,今日已經是曝露後7~10日,如果有受感染也差不多該出來了,還沒有本土案例是好事。繼續加油!

案428為30多歲男性,為敦睦艦隊(磐石艦)軍人。4月18日至集中檢疫所隔離採檢,一採結果陰性,4月22日出現嗅覺異常、流鼻水、鼻塞等症狀,23日再次採檢並後送就醫,於今日確診。本起群聚事件截至目前共30人確診,衛生單位現已掌握接觸者共1,843人,其中530人居家隔離對象,已採檢125人,91人為陰性,其餘檢驗中;1,313人為自主健康管理對象。指揮中心將持續針對個案公共場所活動足跡調查並公布上網,再次提醒民眾若曾於相關時段及地點活動,應自主健康管理14天,外出時請佩戴口罩,若有不適,請撥打1922防疫專線,就醫時主動告知活動暴露史。

2.國內產、學、研各界積極開發檢測試劑、疫苗與治療藥物。為加速推動並鏈結預防、診斷、治療、追蹤等醫護產品之研發,指揮中心已建置「新型冠狀病毒篩檢及分析技術支援平台」(以下稱本平台),整合國內生物安全三級實驗室(Biosafety level-3 laboratory,簡稱BSL-3實驗室)之專業能量,提供病毒液測試、仿檢體測試、檢體測試、病毒融斑抑制實驗等服務。

指揮中心指出,本平台邀請學、研、醫單位之感染症及臨床檢驗專家組成跨機構諮詢委員會,各界研發所需檢體應用,可透過本平台下載申請書,並於線上登錄提出申請後,由檢驗、疫苗、藥物三個專責小組進行技術評估,通過評估後,將由諮詢委員會審議,排定支援檢測驗證的順序及執行場所,取得第一線臨床檢體與服務,加速後續產品或技術的研發進程。截至4月20日,本平台已接獲19件申請案,涵蓋了檢驗試劑、疫苗、藥物等,並持續有業界詢問各項細節。另我國訂有藥事法第48-2條第1項第2款及特定藥物專案核准製造及輸入辦法第4條相關規定,可供廠商依循提出緊急公共衛生需求之醫療器材專案製造申請,此機制類似於美國緊急使用授權(Emergency Use Authorization,EUA)機制,以科學、合理、防疫需求為原則,加速國內研發且具有一定品質效能的新型冠狀病毒檢驗試劑上市。

詳情請見平台網站:
https://covid19platform.nhri.edu.tw/

3.瑞德西韋傳出臨床實驗失敗,請問台灣使用情況?中國瑞德西韋測驗失敗報告據說是WHO誤發,我們的報告是跟WHO還是原廠討論?我們有取得藥物在其他國家測驗的結果嗎?
張P答:該報導為中國大陸初期臨床實驗,看來效果不理想。該實驗提早結束,資料是否完整性尚須檢視。目前有更大規模多國多中心臨床試驗進行中,應可看到不同嚴重度患者使用效果。台灣參與此臨床試驗繼續進行中,但國內僅少數個案,僅能說是初步觀察,很困難據此下結論。要等大規模臨床試驗的結果出來分析以後才能定論此藥的效果和副作用如何。無法用單一的中心來看。我們也看不到其他國家的資料。我們不清楚中國和WHO溝通的方式,我們參與的是原廠主導的多國多中心臨床試驗,所有的執行模式就是照國際標準執行臨床試驗,最終所有個案資料都回到資料處理中心,無法看到內容,要等到結果完整後才會分析和通知,目前不會知道他國狀況。

阿中:一般了解這樣的臨床試驗都有一連串嚴謹的過程,多國多中心,每個單位都是部分參與,有保密義務,也牽涉到商業利益和機密。通常在原廠未揭露完整報告前其他單位都不應該公布,一般來只有臨床試驗過程中有重大的可能傷害訊息才會這樣即時揭露。

4.媒體傳聞30人抗體檢測陽性可以證實嗎?請問目前抗體檢測情況?外界質疑抗體試劑是中國進口的?如果抗體檢驗三家結果數字不同如何判讀?
張P答:磐石377例都有檢體,昆陽實驗室比較快,連夜趕工已有初步結果,我不知道公布的數字是怎麼來的,至少我個人沒有對外提過任何數字。台大也初步完成,但對於似陰似陽者還要重檢,應該今天稍晚會二檢完成;中研院尚在執行中,很嚴謹的執行,目前沒有完全完成。希望能在這一兩年出來後互相完整的比對再和大家公布。

磐石全艦抽血,本日開始抽另外兩艘。昆陽實驗室的試劑是自行開發,食藥署核可緊急使用。昆陽有自己的套組,之前提上市的套組是用來交叉比對用的。目前是全面使用自產套組。血清抗體三個實驗室用不同的方法來做,要等資料收集完整專家進行研判才不會流於瞎子摸象徒增困擾。檢驗速度比我原本以為的慢,有完整資料後再報告。

5.和平醫院17年前的今天因為SARS封院。台灣在目前疫情中有獲得甚麼啟示?請問張教授,17年前後都在防疫的第一線,有甚麼啟示?
張P答:當然感觸良多。昨天傍晚我有到和平醫院去加油打氣,該院目前已清空預備接收。感謝該院17年來一直擔任北區傳染病防治醫療網的專責醫院,他們這次也照顧了不少患者。裡面除了同仁努力,過去17年來每一年,和平醫院都有做應變計畫和演練,隨時準備接受挑戰,員工士氣保持得很好,把病人也照顧得很好。兩次疫情間差異很多,不在此細述。但民眾防疫素養改變很多,和平周邊依然正常運作,周邊商家沒有什麼恐懼,是很大的進步。

(04b爆料:北區各醫院都會有個名單,如果啟動了專責醫院時,有哪些醫師要去支援和平醫院。我還在台大的時候,要去支援的那個人就是我啦。所以我每年也都有在關心這些應變計畫)

阿中心靈雞湯時間:張教授一定是感觸很多啦,我還記得在那時候最早SARS的時候,我還是牙醫公會的理事長剛退下來,我第一時間去請教張教授說我們的牙醫該怎樣做。17年前的經驗來作為整體的國民的教育,我們有非常強的感染科專科醫師,形成我們專家團隊,我們有CDC很好的防疫醫師,採檢機構的素質整體都提高,所以在這樣情況下我還是要特別強調,在跟疫病、傳染病這樣的情況,我們一定要明白「生病是沒有罪的」。

就好像我們第一次、第一位出院的病人在這邊,他講的話「沒有人想要得病」,事實上沒有人想要得病,所以當生病需要的是什麼?生病需要的是社會的支持,需要的就是好的醫療照顧,政府就應該把這件事做好。像剛講的和平醫院等等,大家都做好準備,就是想要提供一個最完整的醫療照顧,做一個最後一道防線把他做好。

第二個就是說,「接觸者也是無罪」,其實接觸者比我們都更緊張,我們社會都很緊張,不過我們同理心去想,接觸者又更緊張,這時候他更需要一些心裡的支持,才能讓他心裡能夠平緩,能夠安安靜靜的待在家裡,或是把自主管理做好。人在最害怕、最孤獨的時候,需要的是大家的支持,而不是大家對他不斷的去獵巫,事實上這樣對事情是沒有幫助的,大家要有同理心才能夠度過這樣一個難關。

所以,在今天我們是第12天,在本土都沒有案件的情況下,敦睦艦這一個獨立事件,就會引發社會裡面對這事件的不滿,好像說「這都你們害的」,但事實上不然。每個獨立事件都有那樣的可能性,我們的態度應該是很清楚,就是準備好了為了什麼?就是要能夠處理這些突發的狀況。如果那時候我們檢疫所沒有好好的準備,在這次要做大量集中隔離的時候,我們就會慌了,那就會把這些隔離沒有辦法做好,現在我們有準備了,那來了,我們碰到了,我們就可以去處理他,把他隔離好。我還是要強調,「有問題,我們就面對他、處理他,我們有能力去處理他,所以大家放心,要注意,但是千萬不要恐慌,更不要對立」。

6.昨日傳出有確診案例使用葉克膜,請問目前有多少人使用?該旅行社主管狀況如何?針對韓市長醫護普篩各界有些意見,指揮中心可以正反意見並舉,讓民眾理解到底該不該普篩嗎?從足跡公布標準來看,軍艦案公布足跡似乎超過準則,會開罰嗎?是否還是應該中央統一公布?

答:目前有三例使用葉克膜,情況穩定。先前也有脫離葉克膜的個案,我們就再為個案加油。我們不討論個案。

足跡公布原則已發函告知,相信經過本次經驗,地方政府會慢慢掌握分寸,知道必要和非必要的界線。我們不會一時情況就禁止,中央地方要合作,在一定原則下,需要一點練習時間。疫調普篩篩檢這些都是防疫資源,第一個要問的就是,篩了以後要做什麼?這個調查的必要性在哪?做完了有甚麼幫助?醫事人員想像中風險比較高,所以指揮中心的方法是醫師有任何可能專業判斷就來篩。篩了1852人後告訴我們都是陰性。在如此證據前提下,有必要全篩嗎?全國醫事人員加起來三四十萬人,都要篩嗎?如果這些人風險很高,那社區風險一定很高。但目前無感染源案例才十個,這應該要在科學基礎上來判斷其必要性,和資源使用的有效性。

7.海軍集合在台中一中門口,造成商圈恐慌。民眾對於確診者足跡需要警戒,還是其實也不需要過多恐慌?
答:集合地點選擇上,選在學校覺得相對不恰當。但這並沒有違法也不是錯誤。空曠處集合,如果不是密切接觸,在場地本身傳染可能幾乎沒有。呼籲不用過度恐慌。

(感謝你,又是一個讓自己看起來像笨蛋做球給部長呼籲不需要恐慌的案例)

8.空軍也傳出有接觸史,目前有考慮國軍普篩嗎?軍醫原本說有通報一位發燒,後來改稱扁桃腺發炎,中心有掌握軍醫通報資料嗎?會是防疫漏洞嗎?
答:打球那個接觸者當然要疫調,才知道真正接觸情境如何。該員現在就是確診者的接觸者,該員親密接觸者要注意,其他應該沒事的。

(某台記者例句:…..有考慮XX普篩嗎?……這會不會是我們的防疫破口?)

9.紐約醫護數據顯示呼吸器案例死亡率九成,請問台灣情況?
張P答:到使用呼吸器當然是病況嚴重,連呼吸器也不行就會上葉克膜。莊副說過目前尚有三位,連先前算起來有五位。一位已經脫離,一例死亡。呼吸器的話,目前有10位在使用。確實數字不記得,但有好幾位脫離呼吸器復原中,應該有三到四位順利脫離。紐約那報告出乎想像的高,台灣團隊確實厲害,我們過去的經驗如果有辦法撐過最嚴重階段,就會慢慢復原。我們的死亡案例中除了第一例是發現時已經很嚴重就死亡,其他都是病人本身的慢性病太嚴重。其他我們看到的都是團隊照顧得非常好,很多在康復當中。

10.新增案例在一採時有症狀嗎?有血清抗體嗎?抗體血清能為治療和疫苗研發帶來幫助嗎?
答:感染後自然會有抗體,跟疫苗研發是兩回事。我們期待疫苗出來可以引發抗體產生。

(我來回。一採時無症狀,抗體已抽,結果還沒出來)

11.本日確診一樣是二採陽,是發病後比較容易陽性嗎?他也是發病前四五天沒辦法驗出來對吧?
答:原則上當然是發病後容易有陽性,發病前一兩天也有可能驗得到,但時機點也不一定。發病後比較確認。

(你為什麼會有發病有症狀前四五天可以用PCR驗出病毒的錯誤印象?)

12.關於高雄說要普篩有違法嗎?台灣本土個案連續12天掛零,中心認為敦睦艦隊出去前是否盯得不夠緊?未來會不會所有入境者普篩?
阿中答:普篩這個題目真的應該找機會大家來做個研討。篩檢不是說篩檢結果一定正確。採檢的時間點是正確性的重要因子。有人說反正就篩嘛,篩檢陽性就好,但有可能放過偽陰性,採檢一定要考慮必要性和有效性。我們現在沒有規定不能採檢,但不能用公務防疫物資來採檢。我們要保留量能應對突發狀況。要做甚麼都是自由意志,但不在通報系統內就不能用公務資源。其他當然是自由的選擇。

(部長,普篩不是每天都在研討了嗎XD)



2020.4.23  本次新聞稿 ,  記者會摘要

1.今日新增敦睦專案1例,目前427人確診(境外移入343人,本土案例55人,29例敦睦遠訓支隊),253人(+17)解除隔離,6人死亡。

目前連續11日沒有本土個案。磐石艦案例下船於14~17日的密切接觸者,今日已經是曝露後6~9日,如果有受感染也差不多該出來了,還沒有本土案例是好事。繼續加油!

案427為20多歲男性,為敦睦艦隊(磐石艦)軍人。4月18日至集中檢疫所隔離採檢,一採結果陰性,4月19日起陸續出現喉嚨痛癢、咳嗽等症狀,21日再次採檢,於今日確診。本起群聚事件截至目前共29人確診,衛生單位現已掌握接觸者共1,237人,其中509人居家隔離,728人自主健康管理。指揮中心將持續針對個案公共場所活動足跡調查並公布上網,再次提醒民眾若曾於相關時段及地點活動,應自主健康管理14天,外出時請佩戴口罩,若有不適,請撥打1922防疫專線,就醫時主動告知活動暴露史。

2.兩岸直航限縮和旅客轉機禁令延長實施。

3.地方防疫措施說明:相關措施規定一直都在,請地方政府遵照指揮中心規定或指引辦理。 近來所謂對醫護人員採檢事宜,都已經有相關規定,上周張教授也說明過採檢結果,請教授再說明。

張P答:保持足夠的醫療量能,維護醫療體系正常運作很重要,國外看到許多院內感染群聚,因此我們從一開始就特別保護醫療人員。從2月27日開始已要求所有醫護人員發生的肺炎都要通報採檢,但都沒有相關案例。後來三月下旬擴大醫護人員健康監測,只要有發燒呼吸道症狀就一律暫停工作通報採檢。


上週六報告過,我們的擴大採檢從三月底開始就有包括醫療院所相關工作人員,有發燒呼吸道症狀都會列入擴大採檢。從3月30日到4月15日總共1852人,包括醫師,護理師,其他醫事人員或非醫事人員,或是長照機構人員,完全沒有陽性確診者。我們是直接測PCR看有沒有病毒(相信這些人大概也不會有抗體),比測抗體更直接,避免他們帶著病毒會傳給病患或是長照的住民。

這樣的結果似乎不似國外看到醫護人員很容易被感染,應該歸因於我們很早就給醫護人員足夠的防護裝備,加上持續努力的監測,維持我們的醫療照護體系。和國外很容易醫院就失守,院內感染不太一樣。


4.疫調爭議澄清
根據傳染病法,地方主管機關依法要迅速檢驗診斷調查來源,並報告中央主管機關。 這裡面指的是確診和疑似的個案。所謂疑似個案,就是法定傳染病通報和擴大篩檢通報,要有TOCC經醫師評估通報才會算是疑似個案,再進行疫調。接觸者不是確診者,也不是極可能案例。其實沒有一定要接受疫調的法定義務。

第二,醫護採檢本來就在擴大採檢範圍對象中,有必要就可以採,地方不用籌措財源執行。擴大採檢由我們編列支應。 必要性從張教授報告來看,目前採了1850人都是陰性,所以必要性上我覺得不見得有必要。 採檢要經過醫師評估通報來進行就沒有錯。

(04b解讀:誠心希望中央地方合作一條心,不要多頭馬車,一起努力合作對抗共同敵人。)

5.案427二採才陽性,張P有說過得病一段時間才會時陰時陽,為何這案發病前兩天卻驗不出來?
張P答:發病前是不是一定採檢陽性是不一定,發病後原則上應該都採得到。但我們也說過,發病後符合法定傳染的案例就是要二採來確認。

部長:一採二採說明過多次,大家常常建議境外回來全採,採完陰性放人。但沒症狀採檢效益很低,要有一定的觀察期之後再採比較有效益。

(04b解讀:我覺得很多人沒有時間序的觀念。在病人身上,你要清楚採檢的這個人是落在病程的哪個階段。有症狀的前一週病毒量最高,此案例是還在潛伏期,PCR測不到很正常。後來有症狀了再採,病毒量較高就容易採到。這和病程已經走到2~3週病毒量很低時的時陰時陽,完全不同情形。

在防疫措施上面,你要了解我們處在疫情的哪一個階段。我們還處在零星社區感染,接下來可能會走到多發社區感染,上升段,疫情流行高峰,高原期,下降段準備復工等等。一直在這階段問上升段左右才該考慮的封城普篩的問題,只是製造恐慌而已。前陣子好多天零就在問復工開放,也是太心急了。)

6.腳趾頭長水泡是台灣案例症狀嗎?康復後眼睛分泌物還驗得到病毒嗎?美方資料說唾液可檢驗病毒?
張P答:最近國外有一些新的症狀發現,腳上水泡部分如果確診病患沒有主動陳述可能難以觀察,有報告後臨床有開始注意,目前有回報部分案例出現類似狀況。先前解隔病患的主治醫師說,病患有短時間出現水泡,但位置不明。先前問過結膜炎是否為病毒表現症狀,本土個案目前沒有這樣的發現。眼睛分泌物是否可分離培養出病毒,先前有類似研究報告,但結論不一,我們沒有特別針對眼睛做病毒檢測培養。唾液很早就被香港報告提及可用來做PCR,我們在案2開始就有請患者用生理食鹽水漱口吐出用漱口水來檢測,確實可以得到陽性反應,很多醫院有採用本法。本法曾經SARS疫情驗證可用,好處是避免採檢鼻咽時被病人傳染的風險。但這樣方式的敏感度需要驗證。

7.磐石艦抗體檢驗結果?可否釐清感染時序和來源?埃及那例時有做培養比對病毒株,本次會做嗎?
答:一家實驗室出來了,還有兩家實驗室資料收集中。我們要把PCR和症狀/病程收集完全後分析再跟各位說明。

8.目前台灣面臨的威脅屬於哪一種?會不會因為社區中有無症狀者而隨時爆發?軍艦潛伏期過了是否30日就算過關嗎?要多算14天嗎?
答:本土應該是第11天無新增案例。本土裡面有沒有隱藏或無症狀個案,當然有可能有。但我們要針對能處理的問題來處理。我認為隱藏或無症狀的絕對不多,因為他會搭配著一定比例有症狀的個案出來,目前沒有看到。目前本土相對是安全,但國際疫情仍然嚴峻,加上艦隊相關個案,所以我們持續嚴密監測。敦睦相對本土而言是獨立事件,並不會因為艦隊本身而使本土變得不安全。

9.有研究說新冠病毒會造成肝功能受損,中心看法?本土個案有相關情況嗎?慈濟大學肺結核案例,人力負荷上可以支應嗎?未來如何處理突發狀況?肺結核和新冠肺炎症狀類似,是否有相關就醫指引?
張P答:文獻顯示部分個案有肝指數上升,台灣案件大多數正常,少部分輕微上升,且後來都很快恢復了,沒有造成真正肝損傷的問題。肺結核在台灣一年大概八九千例,肺結核校園案件我們有SOP,相關接觸者會調查還有預防性投藥。肺結核症狀就是持續咳嗽,臨床上要X光和痰液檢驗。久咳不癒請就醫並告知可能接觸史和病史。
(04b:豈不聞”咳三週,快驗痰”。這兩個病完全不同,新冠是快速進展的病毒感染,肺結核桿菌造成的是很慢性的感染。)

11.台中確診者家屬表示希望可以採檢,台中衛生局要求該員自行開車就醫採檢,合適嗎?
答:針對敦睦專案無症狀隔離者,如果是確診者的密切接觸者,會在隔離後五天採檢。這部分可由衛生局安排救護車或自行開車就醫。
部長:以前是有症狀才採檢,但這次是特殊狀況,我們會安排敦睦確診的親密接觸者五天就進行採檢。要求是不要使用大眾交通工具。需要幫忙就由衛生局安排交通。



2020.4.22  本次新聞稿 ,  記者會摘要

1.今日新增敦睦專案1例,目前426人確診(境外移入343人,本土案例55人,28例敦睦遠訓支隊),236人(+19)解除隔離,6人死亡。

目前連續10日沒有本土個案。這是好現象。另外華航紐約班機和酒店公關都結案,大家有信心一點!

案426為20多歲男性,於磐石艦實習,是之前發燒三位有抗體陽性中的一位。3月23日起出現咳嗽、味覺喪失情形,3月26日發燒,經服藥後症狀改善並恢復,4月18日至集中檢疫所隔離採檢,一採結果陰性,後續個案因出現鼻塞、嗅覺異常狀況,19日由衛生單位安排就醫並二次採檢,於今日確診。敦睦專案目前共28人確診,掌握接觸者共692人,其中446人為居家隔離對象,246人為自主健康管理對象。

2.有關3月30日美國入境班機除確診12位外,其他乘客及機組員共328人檢驗結果均為陰性,且個案相關接觸者亦已監測期滿,無發現陽性個案。結案。

3.案379酒店公關一案之相關接觸者共123人,截至昨日皆已監測期滿,無發現陽性個案。結案。

4.阿中精神講話時間:敦睦艦隊專案引起一些爭議。 呼籲民眾多關懷少責難,最怕自亂陣腳。現在訊息稍微混亂。 我們還是有危機在,國際疫情還在發燒中,敦睦回來這三天對社區防線的影響還在判斷。不過也有些好消息,持續到今天第十天都沒有本土個案,出院速度增快,醫療整備也不會有問題,社區相關整備也持續進行,地方中央對於關懷和檢疫隔離者的關懷越做越好,邊境近來的資訊也都在掌控,整體防禦措施是好的。先前居家隔離檢疫最多有五萬兩千人,現在只剩九千多人,整體而言整備應該是足夠的。我們的量能應付突發狀況應該還可以。

未來社區的整備我們有三階段:勸導期,警戒期和管制期。現在介於勸導和警戒期的過渡階段,希望準備好後續需求,過渡期越久越好。未來希望跟國際尋求合作,包括疫苗和藥物,及時取得相關訊息,持續心理建設,齊心抗疫。

5.上海起飛類包機共229人於昨日晚間抵台,兒童比例高,12歲以下53人;65以上11人。最高91歲。其中1人37.3度有呼吸道症狀,送醫採檢為陰性。其餘均已安置於兩處國內檢疫所集中檢疫14天。前一班類包機一採所有採檢結果都為陰性。

6.可以透過抗體檢驗來判斷該艦感染源和第幾波感染嗎?帛琉那裏都陰性,到底是哪裡得到?聯檢小組SOP?
答:血液抗體結果目前還不完整,完整後再請張P和大家報告。這次分三個實驗室:昆陽,台大,中研院分別執行再互相比對。大家一直很關心傳染路徑,等相關資料完整後再來分享。這個案例對我們而言也是新的經驗,中心和國內外學術界都很關心。片段訊息會造成不太正確的印象,對討論不利。

聯檢小組檢疫有狀況就要回報採檢,軍方聯檢對於中間程序和報告恐怕要更仔細詳實。我看他們報告中著重於十四天前,但14天前後可能有變化,我認為可以更確實一點。在台灣也一樣,上次也有幾個案例過了集中檢疫期才發病採驗,所以我們才決定解檢疫前要詢問複習一遍相關症狀。這陣子才發現嗅覺味覺異常很有鑑別度,可能當時還沒有那麼明顯,所以被放過了。

7.宜蘭台南說不排除封城,中心有封城標準嗎?對各縣市作法的看法?北市桌上推演封城,中心有跟北市聯繫指示嗎?
答:地方政府基於保護居民想要作為,但應該還是要有科學的基礎在。台灣現在十天沒有本土個案,離封城距離還很遠。超前佈署的整備當然是可以的,有任何狀況一起討論。

(這次的封城是各縣市長帶頭喊的…..記者你們影響力太大惹)

8.請問艦隊上如何懷疑染疫?軍艦上如何早期發現?台灣無症狀個案的年齡分布層?磐石艦的無症狀數目統計?
張P答:臨床醫師在艦隊上判斷確實不容易,因為新冠感染的表現很像感冒,比較特異大概就是嗅覺味覺異常。其他症狀難以鑑別診斷,都要做PCR檢測或是有些好的快篩試劑才能確診。

無症狀比例累計到案395時有報告過一次,佔7.5%,有22個無症狀感染者,20-29歲為多,其次是60歲以上。無症狀年齡分布與整體的年齡層分布類似。

阿中: 每天有十五到十六萬人因為感冒症狀就診,目前法傳和擴大篩檢驗了五萬多人感冒症狀,這五萬多中只有55例本土確診,多數還不是擴大通報撈出,而是密切接觸者。從這數字看來,要靠臨床診斷抓出確診者是相當困難的。

9.請問所有船舶的靠港標準程序?
答:船舶以國內國際線區分,只要是國內航行就沒有居家檢疫管制,但前提是沒有和外籍單位接觸。國際船舶要居家檢疫14天,除非30天期間都沒有任何接觸,船員健康狀況也要記載清楚。商船或遠洋漁船依國際公約須明確記載船員健康情況,船長簽名。靠港前72小時船舶要提交相關資料,入境填寫聲明資料,船長和公司都要負責。

10.案426在0323有發燒,案425也是同日發燒,請問這兩例當時有就醫嗎?還是就醫未通報?通報落差原因?有評估還有多少可能的未登記發燒個案嗎?
答:案426應該是0323咳嗽,0326發燒,就是三位抗體陽性當中的一位。疫調後發現他是23日就有咳嗽症狀。案426就是一開始說五位發燒患者之一,一採陰二採陽。

阿中:這五位是我們有掌握到有紀錄發燒的。但不排除疫調中還會發現有其他人有發燒症狀但未報告。陳述曾經有發燒狀況。疫調報告是當事人當下陳述的狀況,有可能當事人在症狀發生當下並不認為有什麼重要。

11.案426血中有抗體但PCR也測得到病毒,其他官兵有類似狀況嗎?屬於少見情形嗎?
答:目前個案檢查尚未完整,目前就只是PCR篩過第一輪,有症狀的二採。有些二採者陸續確診,但這些二採確診者抗體還沒出來,所以無法回答。這種狀況上次有和大家報告過。

12.疾管署4月3日有新增嗅覺味覺症狀的通函,敦睦艦上似乎4月9日才收到,請問是何時通知軍醫局通報定義改變?如果有其他個案有抗體但PCR陰性,其他接觸者要特別處理嗎?
答:4月3日通報定義更新後就通過健保署和衛生局發出去了。有抗體者的接觸要追到多遠,如何管理,這裡面有很多問題。包括有抗體者的病毒存量是否還有感染力,是否就不會再得到感染,這就是新興傳染病要面臨的問題。

張P:抗體出現病毒量就開始下降,只是不是抗體一出現病毒就不見。越往後面就是PCR時陰時陽,病毒不容易培養出來。這種情況下傳染機率就較低。有抗體還須不須做多次PCR,我們會依照病人狀況決定。

13.歐美各國希望用抗體檢驗作為復工策略的看法?
張P答:學理上是抗體陽性的人就是不會二次感染,可以正常工作生活。會不會抗體陽性但PCR還是陽性?可能會有少部分個案,但這類個案的傳染力應該有限,這樣的個案病毒培養多半是養不出來了。在一個國家已經大規模社區感染後的地方,在封城之後,用這樣的思維想來復工應該也是合乎學理的看法。但重點還是在群體已經感染的比例。如果抗體陽性者太低可能對於正常社會運作還是幫助有限。

(04b:一樣的問題,先搞清楚我們所處的疫情階段,知道哪些策略是何時可以考慮用的,這點很重要)



2020.4.21  本次新聞稿 ,  記者會摘要

1.新增3例敦睦專案,目前425人確診(境外移入343人,本土案例55人,27例敦睦遠訓支隊),217人(+14)解除隔離,6人死亡。

案423為20多歲男性(實習生),於3月30日出現嗅味覺異常,因與案396、397同艙間,4月18日主動通報衛生單位後就醫,一採結果陰性,20日進行二採,於今日確診。

案424為30多歲女性(軍人),約自4月5日出現頭暈、鼻塞、頭痛及嗅覺異常症狀,航行期間症狀改善,4月18日至集中檢疫所隔離採檢,因一採陰性,20日進行二採,於今日確診。

案425為20多歲男性(軍人),3月23日出現流鼻水、發燒、頭痛症狀,4月18日至集中檢疫所隔離採檢,一採結果陰性,於今日二採並確診。

本起群聚事件截至目前共27人確診,衛生單位現已掌握接觸者共349人,其中187人為居家隔離對象,162人為自主健康管理對象。指揮中心將持續針對個案下船後的公共場所活動足跡調查並公布上網(網址:https://bit.ly/2xyUgs3),再次提醒民眾若曾於相關時段及地點活動,應自主健康管理14天,外出時請佩戴口罩,若有不適,請撥打1922防疫專線,就醫時主動告知活動暴露史。

本日上午開始磐石艦成員抽血檢驗抗體。敦睦艦隊有症狀者都會二採,檢疫期間有新症狀再採,全員離開前要再採檢一次。

2.昨晚上海回類包機:213位旅客+14機組員,38位12歲以下;12名65歲以上,最高90歲。 一人發燒,一兒童於登機前三天有咳嗽嘔吐症狀,和母親一起送採,三人採檢者皆為陰性。旅客分別前往兩個集中檢疫場所14天。

3.口罩實名制3.0 於4月22日起新增超商預購管道,用健保卡訂購完成後憑小白單付款。

4.疫調執行公務行為,高雄市遇到軍中弟兄無法配合電話疫調,已和高雄市溝通過用電話做疫調可能有問題,無法確定身分,因此政府會請檢疫所配合,表明身分親自去疫調比較好。

5.這幾天接觸者看診比其他非接觸者增加約四分之三,接觸者 149人,六天中有30人看病。細胞簡訊發了二十幾萬人,看病比例低於非簡訊接收者。不要太恐慌。

(04b解讀:4.14~4.17全台趴趴走,加潛伏期是4.18~4.22左右最可能有人有症狀。預期有兩波觀察點:
a.匡列700多人,密切接觸者149人會比較有警覺,加上診斷時間,請關注4.22~25的記者會。這群人已經被通知,應該比較不會擴出去。
b.其他外界接觸者比較需要擔心,就診可能也會比較慢,請關注4.25~28的記者會。這群人比較容易擴散出去,這是此波的決戰點。

考慮潛伏期14天,這波疫情要到5月1~3日左右才能確認安全度過了)

6.為什麼國防部沒有來?之後是否仍會出席?登艦後出海前有人放假嗎?這段期間會疫調嗎?有可能這段期間感染嗎?軍醫對於症狀掌握的程度?有即時更新臨床資訊嗎?最後一次下船前的檢疫紀錄真實嗎?有人發燒或其他症狀嗎?紐約時報廣告的餘額捐贈後續運用方式?

答:你一個人把問題都問完了。任何接觸都會予以掌握,會用手機定位清查相關活動紀錄。國防部任務很多,在準備明天立法院備詢資料。大家對於國防部訊息陸續透露有所不滿,但這是因為船上全員隔離中,所以人員訪談難以進行,再加上先前船上消毒中不可進入,艦上資料也無法即時提供。未來都會釐清。 捐款部分會妥適使用。

7.專家建議潛艇主戰力官兵應予普篩的看法?一級開設的橫向聯繫如何加強?是否要提升到行政院層級? (真的很愛普篩….)
答:聽你這樣講好像大家都不喜歡我當指揮官,聽起來有點傷心。政府單位溝通良好,各單位難免文化不同,但中心跟各單位磨合都很好。沒有磨合好的話,我們社會今天無法守到這樣。確診到今日為止27人,封閉環境要更嚴謹因應。潛艇雖然封閉,但沒有跟外界接觸,跟敦睦艦隊有靠港不一樣,管理規則也會不同。普篩是否有其必要,要跟專家研究。但原則上社區傳染很少,設定前提是船上都很乾淨,乾淨者在封閉環境中是不會突然感染的。 但下船有症狀的話就要處理。

8.昨日有提到三階段社區傳播應變草案,宜蘭表示186人確診就要封城,各縣市是依照人口密度來決定封城嗎?是依照戶籍還是活動區域來決定? 三階段細則何時公布?
答:以活動區域決定。比例要看地方人口密度狀況。中央訂了相關準則,交給地方去研擬最適切的作法,地方有討論事項歡迎提出,這是超前佈署的措施。 中心已經訂了準則,收集部會意見中,整理完成後提供地方政府,需要一點時間磨合。

封城秀吉又是你!

9.有新增抗體陽性人員嗎?接觸者有全採嗎?採檢狀況?
張P答:昨天說過了,磐石艦全體都會抽血採驗抗體。搭配疫調以釐清來龍去脈。今天才開始採血,所以沒有新的資料提供。上周六晚上知情後開始和國防部一起處理,為什麼會星期天先採五位,是因為那時候就知道那五位在整個航程中有發燒,所以請實驗室加班驗抗體,周一才有辦法和大家報告。星期一講到三位抗體陽性,只說明發燒日期是3.21,3.23,3.26,並沒有說是在哪裡感染。媒體報導說抗體陽性者在船上感染,是一個誤會。 我們還需要更多資訊才能做綜合的研判。

(04b解讀:張P還需要更多資訊才能說是不是帛琉得到的

莊副:349位接觸者,目前採檢29人,待採28人。目前9人陰性,20人檢驗中。居家隔離187人。

10.本日新增三例二採陽性,如何理解?
答:法定傳染病通報要二採,其他會二採就是症狀持續者,這樣也會二採。

張P答:發病一週內病毒量較高,二週以後較低會進入時陰時陽的階段。多數病例都是發病後沒多久就被匡列,所以容易一採陽。今天這三位發病日到召回相隔許久,病毒量已較低,所以會二採才陽性,很容易理解。

11.醫療體系量能能負荷嗎?51連假措施?(問第n遍)
答:集中檢疫所用掉一半多,需要適當調配,醫療沒有問題。51部分就是清明後啟動的商場風景區等人流規範,管制持續推動,也有實際追蹤人流。未來會持續推動,希望地方政府落實相關措施。

12.艦隊的口罩使用量?感染源?對於帛琉政府表示帛琉非感染源的看法?
答:這兩個問題不錯,可以從使用量檢查有沒有確實配戴。但我要澄清,口罩政策一開始我們是說健康人不用戴,在4月1日後才宣布社交距離,還有社交距離無法維持才戴口罩。回溯性來看,這應該是管理問題,而不是中心的要求問題。感染源部分大家都很關心,需要龐大的研究才能釐清。現在用片段訊息來判斷其實是有風險,不科學的。



2020.4.20  本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日新增2例境外移入,均為20多歲女性。
案421於1月16日赴加拿大就學,4月13日出現咳嗽有痰症狀,4月19日返國入境時,因上述症狀由機場採檢通報,於今日確診。

案422於1月11日赴美國就學,期間曾於1月14日至3月15日至西班牙,3月8日出現呼吸困難、喉嚨痛及腹痛等症狀,並於美國當地就醫,4月18日自美國返國入境時主動聲明曾有不適症狀,由機場採檢通報,於今日確診。

19日新增628例新型冠狀病毒肺炎相關通報(不含軍艦接觸者採檢),截至目前累計53,632例(含51,219例排除),其中422例確診(今日新增案421、422),分別為343例境外移入,55例本土病例及24例敦睦遠訓支隊。確診個案中6人死亡,203人解除隔離,其餘持續住院隔離中。

指揮中心進一步表示,針對敦睦遠訓支隊24例確診個案,衛生單位目前已掌握接觸者共255人,其中177人為居家隔離對象,78人為自主健康管理對象,將陸續安排採檢。由於部分個案下船後曾至國內約90多處公共場所活動(網址: https://bit.ly/2xyUgs3 ),提醒民眾若曾於所列時段及地點活動,應自主健康管理,外出時請佩戴口罩,若有不適,請撥打1922防疫專線,就醫時主動告知活動暴露史。


敦睦艦隊原本資訊顯然不夠清楚。疫調須要時間,請給偵探一點時間。
目前確診者:24人男性22人;女性2人,年齡中位數27歲。官兵17人,政戰學校學生6人,海軍官校1人
新疫調改為7人無症狀,17人有症狀。
症狀包括:咳嗽9人,嗅覺異常9人,喉嚨痛味覺異常各7人,發燒頭痛腹瀉各3人,流鼻水2人,全身倦怠1人。

最早發病日4.1。
8人在4.11~4.14
7人在4.15~4.18
1人在4.19
下船後,確診的24人中有6人在4.15~4.17有就醫紀錄,診斷為過敏性鼻炎、嗅覺喪失、喉嚨痛、上呼 吸道感染等。研判這已經為次波感染,感染源釐清中,所有人員集中隔離中。

張P報告:針對另外五位船上有因發燒就醫過但PCR陰性者,其中3人已有抗體這三位抗體陽性發燒日落在3.21,3.23,3.26。另外兩位沒驗出抗體者發燒日落在3.6和4.1。

阿中:三個軍艦全部人員都會做抗體檢查以釐清。

04b解讀:
1.無症狀比例降為29.2%, 原本的75%實在是太高了。無症狀比例應該和在船上空間悶燒的長短有關,燒很久像是鑽石公主和羅斯福號等就可以接近50%。可推測磐石艦上應該還沒有悶燒太久。

2.目前證據看來,三個有抗體的人發病日落在離開帛琉的2~14日潛伏期之內。3月12日至15日停靠帛琉得到新冠病毒,三個已經有抗體的人是第一批得到的人,之後他們繼續傳了第2輪甚至第3輪的感染給現在的24例,應該是目前看來最合理的推估。

3.但原本猜測是否2月21日就有無症狀感染者上船,也還無法完全排除。如果在到達帛琉之前船上發燒或是有任何呼吸道等症狀就醫者也去驗驗看(除了這5人外,船上有症狀就醫似乎有66人),應該會有幫助。當然全部人員都做抗體檢查,和現有案例比對寢室和接觸等資訊,更能釐清是否有更多無症狀感染者。

4.我個人還是判斷帛琉得到的機會較大,因為病毒傳的很快,如果台灣上船時帶上去,疫情應該不只如此。

5.有人猜測是否是9日到左營後有人登艦或下艦才傳染。但這樣潛伏期似乎又太短。且抗體已經明確告訴我們船上3月已有案例。

6.三個有抗體者目前測PCR已經測不出病毒了,根據張P前日台灣案例的報告三陰出院平均需20天。因此發病超過20天,已經驗不到是很正常的。

#真相只有一個
#感染科醫師很像名偵探柯南吧
#歡迎熱血青年加入感染科的行列



2020.4.19  本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:敦睦艦隊確診21人。

1.本日3人確診,目前420人確診(境外移入341人,本土案例55人,24例敦睦遠訓支隊),189人(+11)解除隔離,6人死亡。

中央流行疫情指揮中心指揮官昨(18)日陳述,有關媒體據此報導軍艦曾至帛琉停泊且為境外個案,則報導感染源為帛琉境外移入,在此特別澄清,感染源仍須待釐清,主要考量航程時間較長及個案數多,且刻正進行疫情調查中;綜上,仍須待相關調查結果才能確認感染源。

指揮中心指出,今(19)日公布國內新增22例COVID-19(武漢肺炎)確定病例(案399至420);其中21例為磐石軍艦實習生及軍人,為19男2女,年齡介於20多歲至40多歲,發病日介於4月14日至18日,感染源待釐清;相關接觸者疫調中。

指揮中心進一步指出,目前3艘軍艦官兵及學生共計744人(含3艘軍艦留守人),均已完成採檢,共計有24位確診個案於醫院隔離治療中;昨晚已針對上述人員發送關懷簡訊,及今日針對相關接觸者發送簡訊,提醒須自主健康管理,若有不適,請撥打1922專線。其餘人員已安置於6個集中檢疫所及1個軍營進行集中檢疫;截至目前,健康情形良好,持續於集中檢疫所密切健康監測。

另,案400為20多歲男性,於去(108)年4月21日前往美國就學,今(109)年4月10日發病,17日抵台時機場採檢,於今日確診,為境外移入個案。



2020.4.19 3PM  04b解讀:不幸中的大幸
四局下,我們遇到了敦睦艦的亂流。說功虧一簣什麼的,開始呼天搶地的,忙著找戰犯的,等等吧。

繼續做我們這一陣子守住的事情,重新計時14天,灰心還早啦!我說過很多次了,比賽的真正考驗根本還沒有正式開始!

24人回去全台趴趴走,我們遇過可能更糟的。記得嗎?鑽石公主號停靠基隆下來了2000多人遊北台灣?

鑽石公主號郵輪3711人,712人確診(19.9%)。334人(46.9%)無症狀。

法國戴高樂號航艦群2300人,1081人確診(47%)。512人(47.4%)無症狀。

美國羅斯福號4800人,660人確診(13.8%)。約60%無症狀。

台灣敦睦艦隊744人,24人確診(3.2%)。18人(75%)無症狀。
(若只算磐石艦337人:7.1%)

3.2或7.1%相對於其他艘船已經很低了,不幸中的大幸。

無症狀感染者75%有點高,但似乎也不是完全不可能的事情。畢竟羅斯福號都60%了。公主郵輪上多半是老人家,年輕力壯的軍人如果無症狀佔比高,是有可能的。

比較擔心的是,在軍中環境還有獵巫的社會氣氛下,想起有症狀或是下船去了什麼敏感場所的人也不敢承認了。如同阿中在記者會說的,疫調可能非常困難呀。



2020.4.18 本次新聞稿 ,  記者會摘要
今日重點:敦睦艦隊確診3人。

1.本日3人確診,目前398人確診(境外移入343人,本土案例55人),178人(+12)解除隔離,6人死亡。

案396~398皆為20多歲男性,各自在台中,高雄和桃園,在敦睦艦隊實習與訓練。3人於2月21日起登艦,磐石艦共337人於3月12日至15日停靠帛琉,離開帛琉後於公海航行近30天,4月9日回到左營軍港,4月15日下船。

案396於4月12日出現頭痛、嗅覺異常情形,4月15日下船後返家並自行就醫,4月17日再次就醫,由醫院採檢通報;案397於4月初開始出現上呼吸道腫痛、頭痛、流鼻水、咳嗽、嗅覺異常等症狀,返家後於4月17日就醫並採檢通報;案398於4月13日開始有嗅味覺異常,於4月17日自行前往醫院急診就醫後採檢通報,3人均於今日確診。

指揮中心表示,與該3名個案同隊共有3艘軍艦,官兵及學生合計700多人,刻正進行相關疫調,並將於今日入住集中檢疫所進行隔離且完成採檢,檢驗結果預計於明日公布。昨天下午16:00開始進行採檢,21:00得知第一例確診後立刻聯絡國防部,隨後下令所有休假學員在家隔離不得外出,並由軍方漏夜安排交通,於今日17:00將分七處全數入住集中檢疫所。在艦整備人員:目前禁止進出,會安排人員下船隔離並進行全船消毒,今天將漏夜採檢送驗,最快明日完成所有檢驗。陽性者住院隔離,陰性者在集中檢疫所14天,檢疫期滿會再採檢。我們會盡快完成疫調,若有艦上人員接觸者請遵守自主檢康管理,有症狀請電1922就醫。

2.東南亞返國者新增措施: 4月21日起東南亞返國者住處不符合條件者一律入住防疫旅館。歐美入境者已開始實施,今天目前有18位入住防疫旅館。

3.張教授上課時間:詳情請見台灣新冠肺炎COVID-19病例統計分析



04b解讀:敦睦艦隊三例算本土還是境外?
1.此艦隊於2月21日登艦,3月12~15日停帛琉,住在艦艇上。4月9日回台灣左營軍港後在船上多隔離6天,4月15日滿30天下船。新冠的潛伏期14天早已超過,所以船上700多人中應該已經有無症狀感染者或是輕症者,再傳染到此三人。可能是先傳給其中一人,然後三人互傳。也可能有共同的暴露者。

p.s.更新:看新聞報導,似乎兩位實習生和案398不同寢,更令人擔心了。一開始我以為三人是同寢室的。這樣表示船上感染源可能比我原本想得更多。

2.到底傳染源是從哪裡來?本土境外兩者都有可能。但各自有不合理之處。
在帛琉受到感染,或是台灣本土案例有人從2月21日就上船了都無法排除。時間拖得很長,可能已經傳了好幾代了,只是多半的人都是輕症或無症狀所以被漏掉了。

帛琉檯面上是零確診,他們的檢驗還是台灣幫他們的,測到目前應該都是陰性。當然無法排除一定沒有就是了。我個人會傾向於可能是帛琉,因為如果是2月開始就有人在船上可以傳染給大家,就算無症狀比例再高,應該到現在早就爆炸了。但也無法完全排除本土的可能性。

3.三案均有嗅覺異常這個症狀,我相信學生們可能是沒有回報此症狀,因為所謂有胸腔內科背景的醫官如果得知應該是不會放過的。我很擔心船上所謂回報症狀會不會只是在量體溫而已,這個病毒早就跳脫SARS時代的防疫思維了呀(戳太陽穴)。(後來有報導言,應該是胸腔外科?)

而這也不能怪學生們和軍人不通報,我覺得這不太能算有隱匿,因為不教而殺謂之虐。全世界三月中以後才發現這個現象,指揮中心自4月1日將嗅覺異常列入通報定義,但學生們和軍人們沒有嗅味覺改變可能是新冠症狀的醫學新知,能怪他們嗎?這是有沒有和他們好好衛教傳達的問題。

世界各國軍隊中軍艦上都已經有多起群突發,軍中的新冠教育要加強啊!

當然如果他們都有和醫官通報嗅覺異常….那就是醫官嚴重的失職了。

總之,靜待疫調的結果吧。
至於數百人已經回家趴趴走,只好希望能夠再一次天佑台灣 了,撐住呀!


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