台灣新冠肺炎COVID-19病例統計分析 by 張上淳教授

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張上淳教授應該以後每周六都會整理一下台灣目前案例的分析，這篇就從記者會獨立出來，以後隨時更新。至4月18日為止台灣有新冠確診395例。

2020.4.25更新：至4月25日為止台灣有新冠確診428例。主要是新增敦睦艦隊群聚案30人。
2020.5.2更新：至5月1日為止台灣有新冠確診429例。由於到5月1日前六天都零確診，本週分析僅新增敦睦艦隊一例。那麼就專注在張P提到其他的細節部分。

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2020.5.2更新：至5月1日為止台灣有新冠確診429例。由於到5月1日前六天都零確診，本週分析僅新增敦睦艦隊一例。那麼就專注在張P提到其他的細節部分。

發病日會早於通報日，這是以發病日來看。境外移入高峰期落在三月中旬。後面這波藍色的是敦睦艦隊，現在還不能直接歸類於境外移入。

本土案例為55例（13%）、境外移入為343例（80%），敦睦艦隊30例（7%）。敦睦艦隊因為男性居多，現在男女比已經拉到近乎1：1，男性占49.7%、女性占50.3%，年齡中位數為32歲，年紀大於60歲占13.5％。

這些是初步疫調時蒐集的症狀資料，咳嗽51%，發燒45%，鼻塞流鼻水25%，嗅覺喪失17%，味覺喪失10%

若把住院中統計的症狀來看，前100例有詳細的資料，包括發燒54%，咳嗽54%，喉嚨痛35%，鼻塞流鼻水27%，倦怠25%，肌肉痠痛14%，腹瀉10%，頭痛10%，嗅味覺異常10%，噁心嘔吐2%。我們原本以為早期的案例比較少嗅味覺異常，其實回頭看初期10%的個案已經有嗅味覺異常。

429例中，沒有併發症的輕症者7成；肺炎22.1％；嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群35人（8.2%）。已經有324人解除隔離，占了75.5%；出院人數有311人，住院中112人。死亡率1.4%。

重症者中有24人曾使用呼吸器，包含6名死者；但也有12人順利脫離呼吸器。目前還有6人在使用呼吸器，同時有2人使用葉克膜。台灣有7人曾使用葉克膜，已有3人成功脫離，2人死亡。本週新增3人成功脫離呼吸器。

以台灣目前的資料，使用呼吸器者，目前死亡率是25%。

從4月20日開始，出院人數已經超過住院中的人數。

4月1日之前解隔離39例，發病至解除隔離的天數，中位數為26天、住院到解隔離天數中位數為20天、住院到出院天數為22天。
4月1日以後解隔離282例，發病到解除隔離的天數，中位數為29天、住院至解除隔離中位數為23天、住院至出院天數為24天。
比上次報的更多，因為有些四月前住的出院，所以天數非常長，比方說金巴黎台商的80天。

從3月30日至4月30日醫護人員列為擴大篩檢對象，包含醫師338人、護理師1212人、其他醫事人員370人、其他非醫事人員343人、照顧機構工作人員614人，共2877人，都沒有抓到確診個案。

3月30日至4月30日除了擴大篩檢對象，也有醫護人員符合法傳通報定義的211人（比方說確診個案的接觸者）。1月15日到3月29日則有1394人，所以針對醫療院所及照顧機構人員的採檢，從1月15日至4月30日為止已達到4482人。以上有檢測出來的就是北部某醫院院內感染有採到3位護理人員還有1位清潔人員為陽性，其餘都是陰性。

除了擴大採檢，當時有三案是在醫院，沒有戴N95去接觸病患的都算是密切接觸者，對於居家檢疫、隔離者也執行採檢。除了一開始採，在解除隔離前也會再採。醫護人員二採確認陰性才會恢復工作，因為會怕傳給醫院的病患。案A還有案C同在北部某醫院，當時醫護也採檢了高達207人，就是以上四例為陽性。也沒有再傳出去。

這是台大醫院的資訊。台大醫院自3月18日開始對於從第一級、第二級旅遊警示國家返台、僅需要自主健康管理的醫事人員，恢復上班前也會進行採檢。；3月18日以後，有採檢37名醫師、13名護理人員、7名其他醫事人員，全數採檢陰性。

很多人質疑，為什麼台灣好多狀況下確診個案都沒有把病毒傳出去，包含醫院裡工作人員都沒傳出去的狀況。張P以這張戴口罩圖來解釋。

如果生病者跟健康者都沒戴口罩，確實很容易把呼吸道疾病傳到健康人身上。但若健康的人有戴口罩，吸到飛沫就會大幅減少，也許可減少5至8成。生病的人若戴口罩，正面噴出去的飛沫也可能會減少8~9成。當兩方都戴口罩的話，大概就僅有1%至2%機會傳染。

台灣北部醫院曾有新冠肺炎群聚；根據後來疫情調查，那位確診病人很喘，戴不住口罩而面對醫護人員，也許就這樣造成環境污染，造成吸入、摸到環境中的病毒等很多可能性。艦隊疫情也是如此，因為官兵和實習生發燒之後會放在隔離病室，退燒之後也會被要求戴口罩，其他官兵也原則要求戴口罩，是否真有戴不知道，但也許因此傳播機會就變少。這也是為什麼阿中一直提醒大家戴口罩，特別是無法保持安全社交距離的時候，因為能減少傳播機會。

張P分享2013年台灣第一例H7N9禽流感案例，來示範肺纖維化，肺功能不佳是可逐漸恢復的。這位病人到現在還在張P的門診追蹤，5月1日才來看門診，目前已經出院七年了。當年有發表在Lancet。當年4月，個案從中國蘇州工作經上海回到台灣，開始有發燒咳嗽倦怠的症狀，測流感是陰性，後來因呼吸衰竭送到台大，結果檢查發現H7N9 PCR陽性。這是全球第一個從中國境外移入的個案。

病患肺炎進展很快，就是一片白白的肺部空氣無法交換。

此個案因呼吸衰竭插管使用呼吸器，隔兩天就用上ECMO葉克膜維持生命，除抗流感藥物，也使用血液透析維持電解質平衡讓毒素排出。

後來一路改善，5月2日順利脫離ECMO，這是七年前的今天的事。

出院前，胸部X光有明顯改善，相當乾淨。

但胸部電腦斷層掃描顯示，肺部有肺纖維化的狀況。就像我們的重症個案案一。

經過一個多月後，肺纖維化的狀況就有改善了。

3個多月後，幾乎都已經乾淨了。

病患剛出院時肺功能中的氣體交換能力只有一般人的38.82%，半年後逐步恢復正常，進步到72.41%。要和大家分享的是雖然肺纖維化，且肺功能有下降，但幾個月就改善非常多。

北北基宜，照顧212確診個案就分散在這麼多家醫院，分頭照顧我們的確診個案。都是醫院的第一線醫護人員大家共同的分擔，讓我們保持低死亡率，有很好的結果。

2020.4.25更新：因應最近的普篩之亂，今天張P的報告著重於解釋擴大篩檢以來我們都報了怎樣的案例。
我的想法是，該用什麼工具，什麼時機，在哪一群人篩檢，都應該是由專家來決定的事情。真的不須要由外人不斷的提醒他們。
可以稍微尊重一下專業嗎？
專家會議那一群厲害的傢伙會幫我們做決定的。我都講到爛了，他們絕對不是塑膠做的。他們比你還怕防疫破口，比你還怕有黑數沒診斷出來。
很多質疑其實是基於對政府的不信任，根本不是科學了。只是政治和口水罷了。

藍色是法定傳染病，在三月中之後有增加是因為境外移入，被列入國家回來有症狀的就會進入法定傳染病的系統。

近日因清明連假及敦睦艦隊群聚案影響，通報個案數出現2波高峰，清明連假後的週一（4月20日），通報高達1661人（擴大篩檢1387+法傳通報274）。敦睦艦隊群聚案後的週一（4月20日），通報更高達1847人（擴大篩檢1650+法傳通報127），此後有逐漸下降。這個圖都在疾管署外網上，隨時更新。

這是以發病日來看。後面這波不應該用灰色，敦睦艦隊現在還不能直接歸類於境外移入。

敦睦艦隊因為男性居多，現在男女比已經拉到近乎1：1，男性占49.5%、女性占50.5%，年齡中位數為32歲，年紀大於60歲占13.5％。本土案例為55例（13%）、境外移入為343例（80%），敦睦艦隊30例（7%）。

敦睦艦隊因為年輕人居多，20~40歲間的比例增加了，加起來將近六成。這是因為境外移入還有官兵學生多半落在這個年齡層。

428例中，沒有併發症的輕症者7成；肺炎22.2％；嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群略升，從30人變為35人（8.2%）。這是因為有些輕症者可能轉為肺炎甚至演變嚴重肺炎，比例才會上升。已經有275人解除隔離，占了64.3%；出院人數有264人，在住院的158人中也有約10餘個個案很快會出院。死亡率1.4%。

重症者中有24人曾使用呼吸器，包含6名死者；但也有9人順利脫離呼吸器。目前還有9人在使用呼吸器，同時有3人使用葉克膜。台灣有5人曾使用葉克膜，已有2人成功脫離，現在還有3人在使用。9名使用呼吸器者，也有很多準備脫離呼吸器中，預計下週可以看到更理想的結果。

以台灣目前的資料，使用呼吸器者，目前死亡率是25%。

張P特別感謝第一線照護團隊，在負壓加護病房照顧病人非常不容易，要全副武裝照顧重症病人，有很多維生儀器，尤其如果要插管的話，可能一次要進去個4~5人，醫護投入的人力更可觀。在台灣第一線醫療團隊照顧下，確實很多病人在很嚴重狀態下還是能復元。

記者詢問，重症者能復元的關鍵，除了醫護照顧，是否與藥物使用有關；張P表示，有些病人有用到奎寧類藥物，極少數有用瑞德西韋，多數是依靠醫療團隊給予支持性療法，度過嚴重階段後，透過體內復元能力慢慢康復。

新冠肺炎是我國第一個不斷改變通報擴大採檢定義的法定傳染病，目前通報定義已經是第十二版修正，因應疫情的新知不斷在改變採檢定義。

指揮中心從2月28日起就開始對於醫護人員只要肺炎就需通報，必須採檢隔離開來。
3月25日起放寬醫療照護人員採檢條件，針對醫療院所及長照等照護機構工作人員有發燒、呼吸道症狀，就列入擴大採檢的對象，且要停止工作到症狀都消除，篩檢二次都是陰性才可以回到工作崗位中。

新冠病毒法定傳染病通報個案分布統計　統計日期：4月1日至4月22日
通報人數：共7300人。
有旅遊史：31％。無旅遊史：69％。
無旅遊史中：肺炎32％。發燒28％。呼吸道症狀28％。嗅覺失調1％。其他症狀11％。

七成沒有旅遊史，很多就是因為肺炎，當然也包括醫護人員的肺炎。另外只有呼吸道症狀，醫師懷疑就可通報採檢。

逐日來看，有旅遊史的越來越少，通報數也呈現下滑趨勢。

新冠病毒擴大社區監測採檢個案分布統計統計日期：4月1日至4月22日
通報人數：共27190人。
有旅遊史：12％無旅遊史：88％
無旅遊史中：肺炎8％。發燒31％。呼吸道症狀40％。嗅覺失調1％。其他症狀20％。

有旅遊史理論上應該是到法傳系統，這裡的旅遊史主要指發警訊到風景點，或是足跡追蹤可能和確診者有接觸。無旅遊史的話，只要有呼吸道症狀，發燒等等，醫師覺得需要也都是可以通報。這裡肺炎佔的就比較少。

從趨勢圖可明顯看出，在清明連假後4月6日突然增加很多通報，多數還是發燒、呼吸道症狀就被醫師加強通報、加強篩檢；到18日又因艦隊關係，20日又有大量通報，一樣是發燒、呼吸道症狀很多。

近日因清明連假及敦睦艦隊群聚案影響，通報個案數出現2波高峰，清明連假後的週一（4月20日），通報高達1661人（擴大篩檢1387+法傳通報274）。敦睦艦隊群聚案後的週一（4月20日），通報更高達1847人（擴大篩檢1650+法傳通報127），此後有逐漸下降。

不過，在如此大量篩檢下還是沒有看到個案。

從3月30日至4月24日擴大篩檢對象，包含醫師301人、護理師1089人、其他醫事人員314人、其他非醫事人員342人、照顧機構工作人員567人，共2613人，都沒有抓到確診個案。

以上就是和大家報告，在過去這段時間所做的努力篩檢，在這樣的大量篩檢之下，是沒有抓到醫護工作人員，或者社區裡面的傳播個案。

2020.4.18 影片在此

藍色是法定傳染病通報，綠色是擴大監測送檢，後來決定社區擴大篩檢，清明連假後已新增一萬多例通報採檢，但仍無社區傳播的狀況。

新冠肺炎是我國第一個不斷改變通報擴大採檢定義的法定傳染病，目前通報定義已經是第十二版修正，因應疫情不斷在改變。

確定病例發病日（非確診日）分布圖，第一例是1月21日通報，發病日是1月11日。

這395例案例中，男性占47%、女性占53%，年齡中位數為33歲，年紀大於60歲占15％。本土案例為55例、境外移入為340例，美國最多占26％，其次依序為英國22％、法國6％、西班牙6％、土耳其5％。若把歐洲加起來的話，比美國多。

年齡分佈以20歲到29歲最高、其次為30歲到39歲、再者為大於60歲。我國確診案例以年輕族群為主，與近來多為留學生返國有關，而大於60歲的確診族群，則是與退休人士參加旅遊團有關係。

以各年齡層的人口數調整後，分布大概也差不多。

以世界衛生組織WHO的嚴重度分類，無併發症的輕症占70.4％（其中包含22個無症狀感染者），輕微肺炎占22％、嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群占7.6％，預後方面，已出院160人占40.5%、解除隔離178人，占45.1％、治癒的已經快到一半了。住院中229人占58％，有好幾位從加護病房脫離，11位還在加護病房中，死亡6人，致死率1.5％。

3月31日之前39例，發病至解除隔離的天數，中位數為26天、住院到解隔離天數中位數為20天、住院到出院天數為22天。
4月以後116例，發病到解除隔離的天數，中位數為24天、住院至解除隔離中位數為20天、住院至出院天數為20天。
住院中位數大概都是20天。有短也有比較長的。

分析前100例還有後295例的差別（後面多半為歐美境外移入的年輕人）
前100例男性的占比為44％、後295例為48％，年齡上，前100例平均為44歲、後295例為31歲。

WHO的嚴重度分類，前100例無症狀輕症佔比為57％、後295例占75％；前100例肺炎佔比為33％、後295例18%；前100例嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群佔比為10％、後295例7%。

04b解讀：看來後者是比較多輕症，這也完全不意外，因為年輕人比較多。

分析我國22名無症狀感染者的年紀，以20歲到29歲最多，其次為60歲以上也有。這些無症狀感染者從採檢陽性到三套陰轉的時間，中位數為18天，從7天到41天都有。有一位特例時陰時陽可以到41天，和有症狀的案例一樣，也是需要一段時間才能陰轉。

無症狀感染者的詳細請見此文：
新冠病毒無症狀感染者懶人包如何治療？會傳染給他人嗎？會變成帶原者一直排病毒嗎？

昨天有提到要不要對高風險族群用抗體篩檢，其實我們的擴大採檢從三月底開始就有包括醫療院所相關工作人員，有發燒呼吸道症狀都會列入擴大採檢。從3月30日到4月15日總共1852人，包括醫師，護理師，其他醫事人員或非醫事人員，或是長照機構人員，完全沒有陽性確診者。我們是直接測PCR看有沒有病毒（相信這些人大概也不會有抗體），比測抗體更直接，避免他們帶著病毒會傳給病患或是長照的住民。

紐約時報4月10日曾分析台港星三地境外移入以及本土個案的變化，橘色是境外移入，灰色是本土個案。原本三地都控制的不錯，在過去的兩週，情況發生了變化，香港和新加坡連續兩天出現了兩位數的新增確診病例，其中大部分是從國外旅行歸來的人。現在，新加坡的單日本土新增病例已達到三位數，大量聚集型病例與外勞宿舍的工人有關。

台灣雖然也遭受到境外移入的攻擊，本土病例仍然很少。從這個圖看得很清楚。

04b解讀：其實文中並沒有提到為何台灣還可以本土案例如此少的原因。只提到三地都有採取以下措施：禁止短期旅客進入。就保持社交距離採取了更加嚴格的措施，繼續密切觀察那些測試呈陽性的人，並追蹤他們的接觸者。

原文出自：為何香港、新加坡和台灣的新冠病例突然增加

最後是曾和大家報告過有一例雖然已經有抗體產生，但PCR還是持續驗的到病毒的案例。

這是很早期武漢境外移入到台灣玩的50歲女性，她是輕症僅有發燒症狀，精神很好，沒有咳嗽也沒有肺炎。
她到9天才完全退燒，臨床上症狀只有9天。
右下角的圖是抗體，西方墨點法在第10天就驗得到抗體的出現。
最晚到18天病毒都可以被培養出來。
ABC三個圖都是PCR核酸檢查測的病毒量，是不同病毒基因的檢測，隨時間過去病毒量的確越來越低，但一直都可以測的到，也有時陰時陽狀態，直到63天。

這是為什麼我們採舉比較高規格的處理方式，需要三次採檢陰性，避免造成對社區的威脅。

原文出自：Prolonged virus shedding even after seroconversion in a patient with COVID-19

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