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東京第二波疫情來襲 小池知事發布感染擴大特別警報

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-07-31 | 瀏覽數
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東京的新冠病毒第二波疫情已然成形。整個七月,東京每日案例僅有兩天在100人以下,也屢屢突破200人。在解除緊急事態宣言還有東京警報後,這波的疫情一開始集中在20~39歲的年輕人,且以新宿歌舞伎町的夜生活店家為主。但從七月中旬以來已經不限於此,擴及其他年齡層還有地區,東京社區感染再度趨嚴重。雖然在7月23~26日的四連休Go To Travel促進國旅緊急把東京排除在外,但也很讓人擔心在人口大移動之後,是否疫情會更加嚴峻。

7月30日,東京再度創下疫情以來每日確診新高:367人確診。小池百合子知事發布”感染擴大特別警報”,表達強烈的危機感,並表示如果狀況繼續惡化,東京可能會獨自再次發布緊急事態宣言。這篇就來整理7月30日之後的東京新冠疫情吧。

之前的東京疫情請見:
東京面臨感染爆發重大局面 東京封城?首都封鎖?
東京第二波來了嗎?新冠七指標 東京警報(Tokyo alert)彩虹大橋紅色點燈
東京有抗體者僅0.1% 大阪0.17%?世界各國新冠抗體陽性率 血清盛行率整理
東京新冠病毒確診單日破百 小池呼籲避免到夜生活繁華街 東京監測指標修改

本文參考網頁:
1.JX通信社:日本国内の最新感染状況マップ 
2.東洋經濟:新型コロナウイルス国内感染の状況
3.日本厚生勞動省網頁
4.東京都疫情公布網頁
5.小池知事的部屋(記者會的逐字稿)
6.東京都福祉保健局感染症對策
7.北海道疫情公布網頁
8.大阪府疫情公布網頁


2020.8.11 日本新冠病毒已變異,從歐洲株改變了六個鹼基,從東京向全國擴散
最近我不斷被問這個問題。聽說日本的新冠病毒變種了?是以很恐慌的口氣問我的。
結論先寫在前面,新冠病毒變異不是新聞。我甚至覺得是好消息,因為這在日本流行的第二波,似乎致病性有變弱。不過還不到確切下此結論的時候。


這是日本國立感染症研究所在8月5日發表的研究報告。

1.研究人員分析了7月16日之前日本國內新冠病毒感染者3618人,鑽石公主號的感染者70人,機場檢疫所確認的感染者67人的病毒基因組序列,並和全球約4.6萬名新冠病毒感染者的病毒基因組序列進行了比對。

2.見上圖,日本最早是中國武漢的境外移入株,日本三四月第一波大流行時是歐洲株同時在日本國內多處發生,此病毒株在五月已經平息。

3.目前在日本國內流行的新冠病毒毒株是比歐洲株發生了6個鹼基變異,中間花了三個月的時間。此病毒株可能從6月下旬開始從東京向日本全國擴散。不過日本全國的病毒基因序列尚未完全分析完,報告還有修正的可能。

4.新冠病毒的變異速度,世界上的資料庫看起來是一年會產生24.1個鹼基變異。日本觀察到也差不多,到目前七個月左右是產生了15個鹼基的變異,平均一個月2個。

5.報告最後提醒,關於新型冠狀病毒鹼基突變是否會引起病毒致病性的變化常引起爭議。一般來說,病毒演化方向會傾向於降低致病性,適應物種良好,潛伏的病毒種。但新冠的致病性不能只看基因的變化,要根據患者的臨床表現,個別病毒株的細胞生物學,感染實驗等做綜合的判斷。

04b解讀:
1.新冠病毒是RNA病毒,比較容易在複製時出錯而產生變異,這不是新聞。從二月到現在世界各地,包括我們的中研院已經發表多次新冠病毒的變異研究結果。

2.比較有意義的是,這個變異會不會造成致病性的改變?會不會影響病毒針測?會不會造成研發疫苗或是藥物的阻礙?

3.致病性來說,以適者生存的觀點來想,長期來看傳染力越高,越適應人類,致病性較低,多半人得了無症狀或輕症的病毒,會長存於人類社會。如果得了多半重症住院,這個病毒株就被隔離而阻斷其傳播,通常不會繼續傳下去。因此我個人會判斷新冠病毒有機會會越變異越弱的。從東京第一波和第二波疫情看來,其重症比例和死亡人數的確似乎有滿大的差別。看檯面確診人數第二波多很多,但整個七月東京確診超過7000人,卻只有20多人重症,4月時最多則有105人重症。這不能只單獨用多半是年輕人感染解釋,因為感染已經擴展到年長的族群了。

但這當然還需要繼續小心觀察下去,因為第二波的疫情還在進行之中。

4.至於病毒針測,研發疫苗或藥物的阻礙,主要就是看這個變異會不會大到影響到其作用標的。

黃立民老師曾言
病毒變異的位置如果變到PCR偵測的序列,那這個PCR就會測不出來。目前全世界都很即時的追蹤病毒的序列,這可以很快的修正。

病毒變異如果是對疫苗針對的位置變異,這就會影響到疫苗的開發,疫苗就需要改變。

目前最有效的藥物(指瑞得西韋)是針對酵素,這個酵素比較不容易變異。

李秉穎老師曾言
冠狀病毒是RNA病毒,雖然是不穩定容易突變,但突變不是關鍵位置,所以不至於和流感一樣經由突變到大家都不認識他。冠狀病毒從動物病毒突變成人類病毒已經是他的極限了。

新型コロナウイルスSARS-CoV-2のゲノム分子疫学調査2 (2020/7/16現在)
新タイプの遺伝子配列、ウイルス6月に出現…東京から地方へ拡散



2020.8.10 四連休後,全日本12日中有11日破千例
1.歷經過7月23~26日的四連休大移動後,日本疫情12日中有11日破千人。接下來要面對從8月8日到10日三連休,還有接下來的盂蘭盆節(お盆)連假,令人分外擔心。怕返鄉人潮讓病毒擴散,許多縣知事呼籲民眾不要返鄉。

8月9日新增確診比較多的地方為:東京331人,大阪195人,沖繩159人再創新高,愛知縣129人,福岡縣109人。島根縣立正大淞南高校足球部的學生宿舍發生91人的集體感染。

需要呼吸器還有加護病房的重症,全日本目前有156人。


2.每周星期四因為反應星期一做的檢查數目,所以星期四五六日確診人數都會較多。7月30日星期四接下來四日確診人數是367,463,472,292。8月6日星期四接下來四日確診人數是360,462,429,331,四日連續破300人。


不過這兩週的PCR檢查看起來,檢查似乎有稍微減少,陽性率升高到7.0%。

3.年齡分布:331人中,20~39歲佔了212人(64%)。1601人住院,23人重症,439人在旅館療養,606人在家中療養。目前有四家防疫旅館,八月中會再增加兩間。

4.感染途徑:其中216人(65%)目前不知感染途徑。確認感染途徑的115人中,在家庭感染有33人,職場感染17人,用餐感染15人,醫院等設施內感染9人,繁華街感染9人。

截圖出自コロナと猛暑に警戒「特別な夏」・・・東京で462人感染(20/08/07)
東京都 新型コロナ 新たに331人感染確認 300人超は4日連続


8月5日東京召開監測新冠指標會議,分析8月5日為止的資料。這七天平均每日增加346.3人,超過4月14日時的167人甚多。其他指標也多半都在上升,包括不明感染途徑的人數和增加比例,住院患者從1106人增加到1475人,PCR陽性率從6.5%增加到6.9%。其餘重症患者數,消防廳的發燒專線,急診醫療等數字則是減少或維持平盤。重症22人離四月底的105人還是有相當的差距。

8月5日東京監測指標(1~5為七日平均):(後面數字是7月29日–>8月5日的數字)

感染狀況
1. 新增感染者數:258.1人–>346.3人
2. 東京消防廳的電話相談窗口「#7119」有關發燒等的諮詢次數:95.6件–>73.0件
3. 感染途徑不明的人數還有增加比例:154.0人,118.9%–>ˋ210.0人,136.4%

醫療提供體制
4. PCR檢查的陽性率:6.5%(3278.0人)–>6.5%(3160.7人)–>6.9%(4158.3人)
5. 急診醫療「東京ルール」的適用件數:45.3件–>41.9件
6. 入院患者數:949人–>1106人–>1475人
7. 重症患者數:6人–>14人–>22人–>21人
p.s.「東京ルール」是指和多個醫療機構請求救治急診患者,但找不到醫院可以收或是需要花費時間確定運送醫院的情況,是用一週平均來表示。這也是觀察醫療體制是否緊迫的指標。

專家的總評價
「感染正在擴大」(感染が拡大していると思われる)
感染已經擴大到全年齡層。新增確診還有感染途徑不明的人數持續增加中。

「要作醫療體制強化的準備」(体制強化の準備が必要であると思われる)
住院患者數增加中。

專家的詳細評論
「感染正在擴大」(感染が拡大していると思われる)(位階不變)
新增感染者數:258.1人–>346.3人 
〇以三天一千人的速度增加,比前一周多134%,8月1日的472人是新高。

〇第一波(3月到緊急事態宣言解除的5月25日)的年齢分布是10歳未満1.3%、10代1.6%、20代17.8%、30代17.8%、40代15.9%、50代15.5%、60代10.4%、70代9.6%、80代6.7%、90代3.4%、100歳以上0.1%。

〇第二波(7月12日之前)的年齢分布是10歳未満6.8%、10代3.4%、20代42.2%、30代22.3%、40代9.7%、50代4.4%、60代5.3%、70代2.4%、80代1.0%、90代2.4%。
7月14日~7月20日的年齢分布是10歳未満1.8%、10代2.5%、20代45.5%、30代21.7%、40代12.9%、50代7.1%、60代3.9%、70代2.3%、80代1.6%、90代0.7%。
7月21日~7月27日的年齢分布是10歳未満1.5%、10代3.0%、20代38.4%、30代24.5%、40代14.2%、50代8.9%、60代
4.0%、70代3.5%、80代1.6%、90代0.3%。
7月28日~8月3日的年齢分布是10歳未満1.1%、10代2.7%、20代43.2%、30代24.0%、40代12.6%、50代8.0%、60代4.3%、70代2.3%、80代1.3%、90代0.5%。

〇感染開始擴及全年齡層。和前週比較,40歲以上從575人增加到685人。需特別注意。

〇感染途徑同居者26%最多,繁華街夜店19.3%,職場17.9%,聚餐13.8%。無症狀或是少症狀的感染者可能是造成傳播的原因。

〇分年齡來看感染途徑,20~39歲繁華街夜店24.1%,職場20.0%。40~59歲則是同居家人33.5%,繁華街夜店19.3%。60代則是同居者40.5%,聚餐16.7%。70歲以上同居者51.0%,設施內感染35.3%。整個七月的統計,80歲以上的感染有三分之二都發生在設施之中。

〇7月28日~8月3日以發生地區來看,新宿區13.9%最多,其餘除了離島外在都內全域皆有案例發生。

〇在老人設施,日間照顧,醫院等設施,有發生從無症狀或是少症狀的職員為開端造成的群聚感染。需要強化設施內的感染防治對策。

〇密切接觸者是因為聚餐受感染的比例,從7月21日的7.7%增加到7月28日的22.2%,8月4日是20%。吃飯時會拿下口罩,且會在近距離和人對話,因此感染風險很高。應該要避免聚餐,飲酒聚會,宴會的群聚場合。

〇從七月後半開始有發生多起旅行團的群聚感染。

東京消防廳的電話相談窗口「#7119」有關發燒等的諮詢次數:95.6件–>73.0件
〇#7119的諮詢次數是感染擴大的早期指標之一,在第一波有看到急速增加。4月時最高到114.7件,本周則是有減少。

感染途徑不明的人數還有增加比例:154.0人,118.9%–>ˋ210.0人,136.4%
〇感染途徑不明的人數210人,連續三週超過了緊急事態宣言下的最大値116.9人。
〇增加比例來到了約140%,比上週150%少了些。如果繼續這樣的速度,四週之後感染不明的人數可能會到每天840人(4倍)。

「強化醫療體制是必須的」(体制強化が必要であると思われる)(位階不變)
PCR檢查的陽性率:6.5%(3278.0人)–>6.5%(3160.7人)–>6.9%(4158.3人)
〇本週檢查約有1.3倍的增加,陽性率則稍微增加。
〇迅速且廣泛的實施PCR檢查,早期診斷早期治療,可以預防重症且防止感染擴大。
〇PCR陽性率超過6%,需要繼續強化檢查體制。

急診醫療「東京ルール」的適用件數:45.3件–>41.9件
〇之前大概一天20多件,七月下旬以來大概40多件。5月最嚴重時有到100件。

入院患者數:949人–>1106人–>1475人
〇和第一波不同的是,這次新增陽性案例較緩慢,但拖的比較長,目前也沒看到減少的跡象。醫護人員繼續處於緊張的狀態。
〇7月26日~8月1日新住院患者688人,有364人出院。和上週相比,有重症化因子的中高年齡者還有因為中症入院的患者增加了。
〇醫療機關的病床確保還有人員確保大約需要兩週的調整,需要提早準備。
〇收治新冠患者需要耗費非常多的人力和時間,每家醫院能收容的患者數有其極限。且除了陽性確認者,也要準備疑似案例的收治空間,考慮到此,一天大概只能收治100~200人。一般醫療和針對新冠的醫療都要顧及,不可能無上限的收治輕症和無症狀的病人。確保床數不等於當日能入院的床數。
〇除了陽性患者外,還在等檢查結果需要住院的疑似病例一天也有100~200人的規模。
〇保健所向入院調整本部提出的住院依賴件數,一天超過了150件,特別是中等症狀的病患有增加,是上周的1.5倍。分配床位開始遇到困難。
〇本週2411人中,無症狀感染約佔13.5%,這些陽性者住在旅館療養,也須要確保有足夠的入住數。
〇關於在自宅療養應該開始檢討:需要活用IT技術來作健康觀察,提供食物和日用品的宅配等等。

重症患者數:6人–>14人–>22人–>21人
〇重症患者大概持平,以重症風險較高的中高年齡層為中心。
〇第一波時在入院患者增加約14天之後,重症患者就開始增加,最高時到了105人。需要特別注意。
〇當時東京的救急醫療機關因為要救治新冠重症,一般醫療的手術還有急診病患都受到了大幅的限制。需要強化對新冠重症患者的運送體制還有對應。
為了挽救重症患者的生命,必須確保加護病房有足夠床位,同時也要考慮到一些重症者可能會長期住院的因素,來確保床位。
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2020.7.30 四連休後,全日本連兩日破1200例
1.歷經過7月23~26日的四連休大移動後,日本疫情再破新高。以下各地揭創下疫情以來每日確診新高:東京367人(七天前是366人),福岡縣121人,兵庫縣53人,沖繩49人。神奈川縣76人是平紀錄。另外大阪府190人九日內八度破百,愛知縣160人連三日破百。


2.東京每星期四確診人數反應著假日結束後星期一的檢查數。7月27日作了破紀錄的6113件PCR,如此算來單日陽性率是6.0%。

3.東京重症維持在22人,大阪16人。全日本重症90人。

4.大阪環球影城有位紀念品店的員工確診。該員工20日以後在家休養,28日受檢,29日確診。園方表示該紀念品店的其他員工都沒有症狀,目前沒有群聚現象。該店還有此員工到過的地方經過消毒,該店今日中止營業。

5.沖繩連續四天刷新單日最高確診人數。那覇市松山的夜生活區傳出群聚感染。



2020.7.23 東京今日確診367人再創新高 七月確診破6000人
果然和前兩週一樣,星期一做的檢查數目會反應在星期四,今日東京確診再創新高,比上周多了一人。367人是東京單日確診的新高,檢查做了6113人次也是新高,單日陽性率6.0%。

1.年齡分布:20~39歲佔了236人(64%),40~59歲佔了83人(23%),也有擴展到較年長的族群了。1106人住院,22人重症,218人在旅館療養,479人在家中療養。

2.感染途徑:其中204人(56%)目前不知感染途徑。確認感染途徑的163人中,在家庭或職場感染有44人,用餐感染17人,設施內感染6人。今天反而完全沒有從新宿繁華街中感染的案例,顯示疫情已經擴散到社區之中,擴及全年齡和全區域。東京除了離島之外,所有的保健所都有案例發生。


3.小池知事在原本的 『感染擴大警報』再加上兩個字,發布『感染擴大特別警報』,顯示強烈的危機感。特別強調目前感染擴大到了普通的飲食店,因此希望從8月3~31日的時間,請有提供酒類的餐廳還有卡拉ok店家要縮短營業時間到10PM為止。會給予配合的店家20萬日圓的協力金。

4.此外也會增加都內保健所人力支援,到8月上旬會到120人,是目前的2倍。另外預計在10月之前,東京會達到一日可以檢查一萬件的目標。

5.小池表示,之後如果狀況繼續惡化,可能需要發布東京自己的緊急事態宣言。希望所有都民和企業共同努力,克服這個危機。請每個都民都能理解和合作參與防疫。

04b補充:
1.如果檢查量能達到一日一萬人,以6~7%來算的話,未來可能可以到一天600~700人上下。

2.七月東京到30日為止確診6003人,這個時點22人重症,比例是0.37%。當然還可能陸續有人轉為重症,此數字僅給大家參考。李秉穎老師常說有20%會重症,那是較早期的資料在較嚴重的住院病人中有20%重症,但實際上的比例,當然很明顯沒有這麼高。至於致死率如何?讓我們繼續看下去。

東京都 新たな感染確認367人 1日の確認数最多に
截圖出自東京367人“過去最多”急増に保健所や飲食店で悲鳴(20/07/30)


7月30日東京召開監測新冠指標會議,分析7月29日為止的資料。這七天平均每日增加258.1人,超過4月14日時的167人甚多。其他指標也多半都在上升,包括東京消防廳的發燒電話諮詢從65.9件增加到95.6件,急診醫療「東京ルール」從31.1件增加到45.3件,住院患者從949人增加到1106人。值得注意的是,重症患者也繼續增加,從14人增加到了22人,雖然離四月底的105人還是有相當的差距。我很在意的PCR陽性率則是6.5%,維持平盤。

7月29日東京監測指標(1~5為七日平均):(後面數字是7月22日–>7月29日的數字)

感染狀況
1. 新增感染者數:232.4人–>258.1人
2. 東京消防廳的電話相談窗口「#7119」有關發燒等的諮詢次數:65.9件–>95.6件
3. 感染途徑不明的人數還有增加比例:122.3人,153.1%–>ˋ154.0人,118.9%

醫療提供體制
4. PCR檢查的陽性率:6.5%(3278.0人)–>6.5%(3160.7人)
5. 急診醫療「東京ルール」的適用件數:31.1件–>45.3件
6. 入院患者數:949人–>1106人
7. 重症患者數:6人–>14人–>22人
p.s.「東京ルール」是指和多個醫療機構請求救治急診患者,但找不到醫院可以收或是需要花費時間確定運送醫院的情況,是用一週平均來表示。這也是觀察醫療體制是否緊迫的指標。

專家的總評價
「感染正在擴大」(感染が拡大していると思われる)
感染已經擴大到全年齡層。新增確診還有感染途徑不明的人數持續增加中。

「要作醫療體制強化的準備」(体制強化の準備が必要であると思われる)
住院還有重症患者皆在增加。

專家的詳細評論
「感染正在擴大」(感染が拡大していると思われる)(位階不變)
新增感染者數:232.4人–>258.1人
〇以四天一千人的速度增加,比前一周多110%,目前還沒看到減少的徵兆。遠遠超過了之前緊急事態宣言下的最大値167人。

〇第一波(3月到緊急事態宣言解除的5月25日)的年齢分布是10歳未満1.3%、10代1.6%、20代17.8%、30代17.8%、40代15.9%、50代15.5%、60代10.4%、70代9.6%、80代6.7%、90代3.4%、100歳以上0.1%。

〇第二波(7月12日之前)的年齢分布是10歳未満6.8%、10代3.4%、20代42.2%、30代22.3%、40代9.7%、50代4.4%、60代5.3%、70代2.4%、80代1.0%、90代2.4%。
7月14日~7月20日的年齢分布是10歳未満1.8%、10代2.5%、20代45.5%、30代21.7%、40代12.9%、50代7.1%、60代3.9%、70代2.3%、80代1.6%、90代0.7%。
7月21日~7月27日的年齢分布是10歳未満1.5%、10代3.0%、20代38.4%、30代24.5%、40代14.2%、50代8.9%、60代
4.0%、70代3.5%、80代1.6%、90代0.3%。

〇感染開始擴及全年齡層。和前週比較,40歲以上從28.5%增加到32.5%。

〇感染途徑除了繁華街之外,也開始看到設施内感染、同居、職場、聚餐、劇場等途徑。無症狀或是少症狀的感染者可能是造成傳播的原因。

〇7月21日~7月27日以發生地區來看,新宿區14.1%最多,其餘除了離島外在都內全域皆有案例發生。

〇在老人設施,日間照顧,醫院等設施,有發生從無症狀或是少症狀的職員為開端造成的群聚感染。需要強化設施內的感染防治對策。

〇密切接觸者是因為聚餐受感染的比例,從7月21日的7.7%增加到7月28日的22.2%。吃飯時會拿下口罩,且會在近距離和人對話,因此感染風險很高。應該要避免聚餐,飲酒聚會,宴會的群聚場合。此外從同居家人感染者佔11.8%,從夜生活繁華街店家感染佔9.7%。

東京消防廳的電話相談窗口「#7119」有關發燒等的諮詢次數:65.9件–>95.6件
〇#7119的諮詢次數是感染擴大的早期指標之一,在第一波有看到急速增加。本週此數據增加到1.5倍,還沒有到4月時的114.7件,但值得密切注意。

感染途徑不明的人數還有增加比例:122.3人,153.1%–>ˋ154.0人,118.9%
〇感染途徑不明的人數154人,連續兩週超過了緊急事態宣言下的最大値116.9人。
〇增加比例來到了約120%,比上週150%少了些。如果繼續這樣的速度,四週之後感染不明的人數可能會到每天662人(4.3倍)。

「強化醫療體制是必須的」(体制強化が必要であると思われる)(位階不變)
PCR檢查的陽性率:6.5%(3278.0人)–>6.5%(3160.7人)
〇本週陽性率持平。檢查稍微變少,是因為四連休的影響。
〇迅速且廣泛的實施PCR檢查,早期診斷早期治療,可以預防重症且防止感染擴大。
〇PCR陽性率超過6%,需要繼續強化檢查體制。

急診醫療「東京ルール」的適用件數:31.1件–>45.3件
〇之前大概一天20多件,上週開始平均30多件。7月22日開始可到40~50件,是上週的1.5倍。5月最嚴重時有到100件。

入院患者數:949人–>1106人
〇住院患者數是上週的1.4倍。7月7日已經進入中症第二級(2700床),重症第一級(100床)的病床確保階段。醫療機關的病床確保還有人員確保大約需要兩週的調整,需要提早準備。
〇收治新冠患者需要耗費非常多的人力和時間,每家醫院能收容的患者數有其極限。且除了陽性確認者,也要準備疑似案例的收治空間,考慮到此,一天大概只能收治100~200人。一般醫療和針對新冠的醫療都要顧及,不可能無上限的收治輕症和無症狀的病人。
〇保健所向入院調整本部提出的住院依賴件數,一天超過了100件,特別是中等症狀的病患有增加,是上周的兩倍。分配床位開始遇到困難。
〇本週無症狀感染約佔16%,這些陽性者住在旅館療養,也須要確保有足夠的入住數。
〇關於在自宅療養應該開始檢討:需要活用IT技術來作健康觀察,提供食物和日用品的宅配等等。
〇和第一波不同的是,這次新增陽性案例較緩慢,但拖的比較長,目前也沒看到減少的跡象。醫護人員繼續處於緊張的狀態。

重症患者數:6人–>14人–>22人
〇重症患者繼續增加,以重症風險較高的中高年齡層為中心。
〇第一波時在入院患者增加約一週之後,重症患者就開始增加,最高時到了105人。當時東京的救急醫療機關因為要救治新冠重症,一般醫療的手術還有急診病患都受到了大幅的限制。需要強化對新冠重症患者的運送體制還有對應。
〇重症患者開始增加應該被視為感染擴大的徵兆。
為了挽救重症患者的生命,必須確保加護病房有足夠床位,同時也要考慮到一些重症者可能會長期住院的因素,來確保床位。


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英國佛系防疫的豪賭 陳時中:目前台灣沒有到那個情況 國家醫療量能無法承擔才會這樣做

專家意見
黃立民教授 新型冠狀病毒訪問共筆
張上淳教授共筆 中央流行疫情指揮中心記者會
李秉穎老師新冠病毒訪問共筆
西班牙流感 1918年流感大流行 別小看流行性感冒!
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治療經驗
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