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東京有抗體者僅0.1% 大阪0.17%?世界各國新冠抗體陽性率 血清盛行率整理

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-06-16 | 瀏覽數
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越來越多新冠疫情過後的國家開始檢測抗體,想知道社區中到底有多少人感染過,這樣病毒的血清流行病學調查研究,在流行病學調查是很重要的。目前為止有的國家疫情很嚴重,但要達到所謂的群體免疫力還差很多。對於一個R0為3的病毒感染,理論上要有足夠的群體免疫力至少要有60%的人感染過,才會有後續的群體保護力,讓大流行不會再發生。

這篇就來整理一下各國的資料吧!目前的時點包括美國紐約,英國倫敦,西班牙馬德里等地,感染個案數很高,但血清流行病學調查在沒有標準檢測方式下都只有20%甚至10%以下,距離達到群體免疫效果還很遠。日本厚生勞動省在6月1日至7日針對7950人的抽血調查,東京有抗體者僅0.1%,大阪0.17%,宮城縣0.03%,絕大多數日本民眾的體內還沒有新冠病毒的抗體。

2020.4.25 紐約州抗體普篩陽性率達14%
2020.5.3 東京已有4.8%的人有抗體?大阪1%?
2020.6.2  我們離群體免疫還很遠 美國紐約市19.9%,英國倫敦17.5%,西班牙馬德里:11.3%,中國武漢:10%,美國波士頓9.9%,瑞典斯德哥爾摩7.3%,西班牙巴塞隆納:7.1%
2020.6.10 軟銀新冠抗體檢測陽性率0.43%,醫療工作者1.79%,軟銀員工0.23%
2020.6.16 日本厚生勞動省7950人抽血調查:東京0.1%,大阪0.17%,宮城縣0.03%

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日本厚生勞動省16日公布東京、大阪、宮城三個都府縣的新冠病毒抗體檢查結果。東京人體內有抗體者占0.1%,大阪占0.17%,感染人數少的宮城占0.03%,由此可知大多數日本民眾的體內沒有新冠病毒的抗體。


日本厚生勞動省選擇了每十萬人感染數最多的東京和大阪,還有感染數極少的宮城縣來做檢測。從6月1日至7日,隨機抽樣20歲以上一般住民7950人進行抗體檢查,為講求檢查的正確,還用瑞士羅氏(Roche,ロシュ)還有美國亞培(Abbott,アボット)的2種試劑,兩種試劑測試都呈陽性的話,才判定體內有新冠病毒抗體。

結果如下:
東京1971人:陽性2人(0.1%)
大阪2970人:陽性5人(0.17%)
宮城3009人:陽性1人(0.03%)

在5月底的時點,東京,大阪,宮城確診的新冠盛行率各自為0.038%,0.02%還有0.004%。雖然與此相比有抗體的人占比較高,但絕大多數的人都還是沒有新冠抗體的。

厚勞省最後也強調,對於新冠病毒的抗體會在體內持續多久,以及抗體是否可以預防二度感染,目前是不確定的。

04b解讀:
1.和之前Softbank的四萬人用快篩抗體檢查,還有其他一些規模較小的抗體檢查相比,這次檢查是隨機抽樣一般住民,不像之前的檢查多半是針對來到醫療機關或是自願者。以抽樣來說,理論上比較能反應整個母體的狀況。

2.這次厚勞省選用了三個測IgG抗體的試劑:
美國亞培(Abbott,アボット)(化學發光免疫測定法)
瑞士羅氏(Roche,ロシュ)(電氣化學發光免疫測定法)
美國美康 (Mokobio,モコバイオ) (螢光免疫測定法)

根據仿單,亞培的敏感性100%(信賴區間95.89~100),特異性99.63%(99.05~99.9)。羅氏的敏感性100%(88.1~100),特異性99.81%(99.65~99.91)。美康的敏感性89.52%(82.03~94.65),特異性99.36%(96.50~99.98)。

由於亞培和羅氏的敏感性和特異性都較好,因此選擇這兩個做為此次主要判讀結果的試劑。

3.在盛行率還算低的社區中,要小心偽陽性的問題。厚勞省選擇要兩個亞培和羅氏兩者皆陽才算是陽,用意就是要減少偽陽性的影響。白話文就是,明明沒有抗體的檢體,讓兩個試劑做出來都偽陽性的機率是極低的。

4.特異性較高的試劑,較沒有偽陽性的問題。結果中也有顯示美康的結果,在東京,大阪和宮城各自是21,37,36人陽性。應該是有比較高的偽陽性的問題。(用美康的結果,三地的抗體陽性率分別是1.07%,1.25%,1.2%。很顯然不合理,因為宮城的陽性率不應該和疫情嚴重的東京大阪兩地相當,顯然是偽陽性的誤差讓數值不精確而難以解讀了)

5.以東京的人口1400萬人來看,換算0.1%的抗體陽性率,推算東京可能有14000人曾染疫,是截至五月底確診的5236人的2.7倍。
以大阪府的人口882萬人來看,換算0.17%的抗體陽性率,推算大阪府可能有14994人曾染疫,是截至五月底確診的1783人的8.4倍。
以宮城縣的人口229萬人來看,換算0.03%的抗體陽性率,推算宮城縣可能有687人曾染疫,是截至五月底確診的88人的7.8倍。
比較一下,之前和大家算過,紐約估算已經感染過的人數是高達確診者的10倍。真實受到感染的人數,可能是檯面上確診數字的10倍左右是滿合理的。我個人覺得大阪宮城數字滿接近真實,東京則不知道為何這麼低。理論上應該要更高一些才是。

6.可能可以這樣解讀:日本所謂沒診斷出的新冠黑數,實際上沒有某些鄉民想像中的多。但,也和紐約時報一樣的結論。我們離群體免疫還很遠

厚勞省頁面:抗体保有調査結果
NHK報導:新型コロナ抗体保有割合 東京0.1% 大半が抗体保有せず 厚労省
コロナ抗体検査薬 大手ほど精度高く FDA、ロシュなど12品評価
東京・大阪・宮城、抗体検査2回目の結果


更新一下:這次東京的檢測是在豐島、板橋、練馬三區隨機抽樣各一千人。 抽樣要能對母群體有代表性,所以要抽樣中等發生率的區是合理的,如果只抽新宿港區世田谷,那肯定就高估了。是我的話,應該會盛行率高中低各選一區來抽。

上面這個圖,圓圈越大表示盛行率越高。豐島、板橋、練馬每10萬人盛行率分別是:56.16,26.95,38.68。

抗体検査、東京都で始まる 無作為抽出の3000人対象
東京都内の新型コロナ感染状況まとめ



2020.6.10 軟銀新冠抗體檢測陽性率0.43%,醫療工作者1.79%,軟銀員工0.23%

【共同社6月10日電】日本軟銀集團(SBG)9日發佈消息稱,通過員工和獲得協助的醫療機構等以約4.4萬人為對象實施了新型冠狀病毒的抗體檢測,結果顯示陽性率為0.43%。醫療工作者的陽性率為1.79%,與軟銀員工等的0.23%相比偏高。這被認為是日本國內最大規模的抗體檢測,雖然無法進行單純比較,但陽性率結果低於迄今為止海外實施的檢測。

在用於診斷是否感染新冠的PCR檢測中呈陰性,但抗體檢測呈陽性的情況也存在多起。通過網絡直播進行講解的國立國際醫療研究中心國際感染症中心負責人大曲貴夫表示:“需要組合(各種)檢測。最優先的是創造讓有症狀者能盡快接受檢測的環境。”

該抗體檢測在5月12日至6月8日實施。對象為軟銀和業務往來企業員工等38216人以及醫療工作者5850人。檢測結果呈陽性者分別為86人和105人。

一同參加直播的軟銀董事長兼社長孫正義表示:“如果迅速激活(企業活動),第二波的問題不可避免。希望(此次的結果)能助一臂之力。”

有報告稱,在感染者出現爆髮式驟增的美國紐約市,抗體陽性率平均約為20%。西班牙政府以6萬人為對象實施抗體檢測,5月公佈的暫定結果顯示陽性率約為5%。

抗體檢測通過採集少量血液確認體內抗體,調查包括無症狀者和已康復者在內的人是否曾經感染。如果能詳細了解實際感染情況,將有助於在恢復正常經濟活動和應對第二波疫情來襲之際採取措施。厚生勞動省也從6月起啟動調查,對象為東京、大阪和宮城這3個都府縣的共計約1萬人。

軟銀此前自行採購了檢測試劑盒,並提供給醫療機構等。

共同社報導:軟銀實施新冠抗體檢測陽性率為0.43%
Softbank的報告PDF檔



2020.6.2
我們離群體免疫還很遠
剛剛記者會上,張P回答台大公衛和彰化縣政府合作針對高風險族群萬人血清研究相關問題,提到了紐約時報5月28日這篇報導,標題為:
這個世界離新冠病毒群體免疫還很遠。
The World Is Still Far From Herd Immunity for Coronavirus

我曾和大家多次提到,嚴重如紐約,做血清抗體顯示大概也只有20%的人有抗體了,距離達到群體免疫效果還很遠。而這篇報導蒐集了更多結果。

學理上達到群體免疫不致再度大流行,至少要有60%的人有抗體。
但根據目前的一些研究(後面是有抗體的比例):
美國紐約市:19.9%
英國倫敦:17.5%
西班牙馬德里:11.3%
中國武漢回來工作的人:10%
美國波士頓:9.9%
瑞典斯德哥爾摩:7.3%
西班牙巴塞隆納:7.1%

以上這些地方即使經歷了嚴峻的疫情,離60%的門檻都還很遠。更別提群體免疫的前提是感染後的人就會有了免疫力不會二次感染。但目前患者對新冠的免疫力,到底可以維持多久,會不會因為未來病毒突變就沒效甚至會因為第二次得而更嚴重(這句是我加的),也是個未知數。

以紐約為例,達到了20%的時點,紐約每十萬人有250人死亡。可能還需要40%的人得病才會有群體免疫。每十萬人還需要再有500人死亡。有任何人會建議人們經歷紐約這兩個月經歷過的疫情去獲得群體免疫嗎?

但好消息是,報導中也指出,5月2日的時點,紐約死亡18000人,如果以20%都得過來估算,新冠的致死率大概是1%左右,而不是檯面上的10%左右。這點我也和大家分析過了。以紐約大量檢查的狀況,檯面上確診大概是有抗體的十分之一,有許多輕症或無症狀是根本沒有被診斷出來的(當然,死亡也是可能漏掉就是了,分子分母都可能有低估狀況)。

另外整理張P發言的重點如下:
1.血清流行病學調查研究,在學理上是重要的,要知道社區或是群體中到底有多少人感染過,在流行病學調查是很重要的步驟。做這個研究調查前需要有好的工具檢測試劑,過去對大部分感染疾病都有好的抗體試劑,誤差值不大的話,確實是很好的研究。

2.社區中要有相當比例感染再去做最後結果才有實際應用價值,如果盛行率很低,調查出來只是學術上知道有低盛行率的狀況,對於疫情管控和下一步作為有限,很低的盛行率大家還是要防護,要等著接種疫苗,否則無法防範這個疾病。

3.這次新冠病毒防疫過程中有幾個面向是我們沒有積極用血清調查,主要是因為我們沒有穩固敏感性好,偽陽偽陰都低的抗體檢測試劑,有相當比例的偽陽偽陰性,數字出來就很難參考。

4.目前為止有的國家盛行率高,但要達到群體免疫力還差很多。紐時前幾天報導,要有足夠的群體免疫力至少要有60%的人感染過才會有。包括紐約倫敦等,感染個案數很高,但血清流行病學調查在沒有標準檢測方式下都只有20%甚至10%以下,距離達到群體免疫效果還很遠。

5.敦睦艦隊軍艦上的研究結果也發現,即使市售的抗體檢測試劑,偽陰偽陽性都有相當比例,台灣盛行率大概低於1%甚至0.01%以下都可能,這麼低的盛行率如果誤差到1%甚至到5%,造成的誤解就會很嚴重。

張P結論:學界有興趣去做研究證實是否台灣真的盛行率很低當然ok,但與未來採取的防疫措施應該不會有太大不同。以我專家小組召集人的立場來說,對於下一步可以做什麼事情差異有限,恐怕還是要等到有效的疫苗才能解決問題。且對於所使用的檢測試劑,怎麼解讀,都要精準一些。

04b解讀:我其實對血清抗體研究樂觀其成,我也想看看台灣這些高危險族群中得過的比例是有多低。但就是擔心偽陽性高的話,判讀會有困難。一切的前提還是要先有一個好的抗體檢測工具。



2020.5.3 東京已有4.8%的人有抗體?大阪1%?
最近有幾個地方有做抗體檢測,由此可以了解到疾病的盛行率大概如何了。
1.東京的久住英二醫師在3月21日到3月28日之間,在新宿區和立川的診所招募了202個市民,為他們做了新冠病毒抗體快篩。這202人中有男性123人,女性79人。在一個月內有發燒者52人,同居者有確診者2人,有9人做過PCR,其中僅有一人陽性。

結果顯示,一般市民147人中有7人陽性(4.8%),醫護人員55人中有5人陽性(9.1%)。
久住使用的是クラボウ公司(倉敷紡績株式会社)進口的快篩試劑。看起來是中國進口的,聲稱敏感性是76.38%。

東京的慶應大學醫院於4月13~19日針對因為新冠以外原因住院的患者67人做PCR檢測,結果有4人(5.97%)為陽性。這四個人都沒有症狀。慶應大學醫院因為有接收院內感染嚴重的永壽醫院的病患,然後也有發生研修醫的集團感染,不過看來院內感染是沒有擴大的。

換算東京都的人口1395萬人,如果以4.8%來算,在3月28日的時點大約已經有67萬人感染過。當時官方公布的感染人數僅有362人。目前是4568人。不過久住英二的樣本有高比例有發燒過,應該是有高估。慶應大學因為做的是PCR,則可能有低估。但兩者樣本數都有點少,可能還需要更大規模的抽樣。

2.大阪市立大學附屬醫院在三月底,針對不是因為新冠就診的門診患者312人抽血進行了新冠病毒抗體檢測,其中有3人(1%)已經有抗體。換算大阪府的人口882萬人,在3月31日的時點大約已經有八萬人感染過。當時官方公布的感染人數僅有244人。目前是1666人。

大阪市立大學的城戸康年准教授表示,實際感染者遠比確診者多。不過要到達集體免疫應該還早,為了防止爆發的感染擴大,維持醫療體系是非常重要的。

3.神戶市立醫療中心中央市民醫院在3月31日到4月7日之間,針對不是因為新冠就診的門診患者1000人抽血做了新冠病毒抗體檢測。其中有33人(3.3%)已經有抗體。換算神戶市的人口152萬,在4月7日的時點大約已經有五萬人感染過。當時整個兵庫縣官方公布的感染人數僅有229人。目前是667人。

関西福祉大學的勝田吉彰教授表示,這代表實際的感染者很多,但也表示還有大部分的人是還沒有受感染的,保持外出自肅是很必要的。

新聞報導:
新型コロナ以外の患者6%陽性 地域の状況反映か 慶応大学病院
<新型コロナ>抗体検査5.9%陽性 市中感染の可能性 都内の希望者200人調査
“実際のコロナ感染者数は相当多いか”抗体検査で大阪市立大学
外来患者の約3%に新型コロナの抗体 神戸の病院で調査



2020.4.25
紐約州抗體普篩陽性率達14%
在我們的磐石艦抗體陽性率出來之前,我們來看一個很重要的發現。

全美疫情最嚴峻的紐約州展開抽樣抗體檢測。這將會是一個針對社區的持續監測,以便了解紐約的新冠盛行率,從而決定接下來的防疫政策。

州長古莫(Andrew Cuomo)於星期四公布的第一次初步結果顯示,全州各商店設抽血站,在兩天受檢3000人中,13.9%已有抗體;紐約市高達21.2%,意味每5人就有1人曾感染。

以13.9%感染率推算,紐約州可能有270萬人曾染疫,遠高於截至昨天的26.3萬例確診數。

04b解讀:
1.紐約算是非常勤勞的做檢測了,但實際上已經感染過的人數可能高達確診者的十倍。

2.九成的新冠案例沒有被偵測出來,主要可能有兩個原因:早期美國的PCR檢測尚未到位,還有輕症和無症狀的病患佔了非常高的比例。

3.這個疾病致死率接近真實的狀況可能要把現在的數字除以10才準確。紐約州目前致死率7.86%,實際數字可能在0.8~1%左右。這很接近我一直認為的1%。(死亡也可能漏掉,所以大概不會是除10)但別忘了紐約有醫療崩壞的現象,所以實際致死率應該可以更低。

4.致死率可能沒有你想像的高是一回事,在短短兩個月內可以讓紐約五分之一的人都曾經染病是非常驚人的傳染力。這個病最可怕的一直都是他高傳染力後續造成的醫療系統崩潰。(而不是造成你肺纖維化的機率)

5.紐約州嚴重成這樣但也只有兩成,離所謂群體免疫的門檻六到七成還有一段距離。所以冬天若再來一波的時候還是有接近八成的人沒有得過,應該還是很有機會大爆發。

6.接下來疫情嚴重或走下坡的國家應該會陸續有這樣的血清盛行率(seroprevalence )出來。是很值得觀察的重點。我好想知道東京現在已經有多高了。

什麼,你說台灣抗體普篩?

我們現在測一個0.2%甚至更低的數字出來,到底有什麼意義呢?想想看。



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