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給長輩的AZ疫苗懶人包

分類:2019新型冠狀病毒» 新冠疫苗» 疫情災情報導 @2021-06-16 | 瀏覽數
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這是我之前寫給小路媽媽的,也寫給全台灣所有在猶豫該不該打AZ疫苗的長輩,和想要說服長輩施打疫苗的晚輩們參考。

寫在前面,我是一個感染科醫師,我們全家有三個人都施打了AZ疫苗,包括我78歲的老媽。

1.英國牛津大學和大藥廠AZ共同研發的AZ疫苗從去年12月在英國開打,5月底前已經施打了2430萬劑第一劑,還有1340萬劑的第二劑。另外他們還有施打的是輝瑞/BNT疫苗,施打了1400萬劑第一劑,還有1060萬劑的第二劑。已經累積了大量的安全性和有效性的資訊。

2.這兩種疫苗有效的控制了英國變種病毒來勢洶洶的疫情,目前英國至少打完第一劑者達人口的60%,打完兩劑者達人口的40%。英國疫情控制有成,已經逐步開放準備恢復一般的生活。

3.在2萬4千人的第三期臨床試驗中看到施打一劑AZ疫苗後90天就有76%的保護力,而施打兩劑的保護力約81.3% (60% ~ 91%)。建議兩劑間隔至少8週,而間隔10-12週,接種效果似乎更佳。對重症也有很好的保護力。各疫苗的保護力高低不一,但目前這些疫苗防重症的能力都非常不錯。就和每年施打的流感疫苗相同,打了疫苗可能還是會得病,但會大幅降低重症乃至死亡的機率。

4.在英國大量施打後的資料,80歲以上打完AZ疫苗14天後可以減少80%的住院。接種第一劑AZ疫苗35天後,保護力可達73%。根據韓國的資料,打完AZ疫苗14天就有86%的保護力。

5.即使是對於大家目前聞之色變的印度變種病毒Delta,如果只看對住院的保護力,英國施打的兩個疫苗效果都很好。針對Delta若單打一劑:BNT/輝瑞保護力是94%,AZ是71%。第二劑打完後保護力各自是96%和92%。

6.安全性方面,很確定AZ疫苗不會增加一般血栓的發生率,但在施打後4~28天可能發生一種稀有的血栓併血小板低下的副作用,在歐洲人發生的機率大約10萬分之一,在49歲以下的年輕人較容易發生。不過在亞洲人發生的機率似乎較低,台灣和韓國在施打46萬劑和350萬劑後各自報告了一例血栓併血小板低下,都是在30多歲的年輕男性。這個發生的機率值得繼續追蹤。

7.如果真的得到新冠病毒感染,在台灣目前看到60歲以上老人家的重症率約三分之一,目前台灣發生的新冠死亡有九成都在60歲以上。且新冠病毒感染本身也會增加得到血栓的機率,風險遠比打AZ疫苗大多了。

8.接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫,通常於數天內消失,可適度冰敷,請勿揉抓接種部位。可能有發燒反應(≧38℃),通常約48小時可緩解。其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心,這些症狀隨年齡層增加而減少,通常輕微並於數天內消失。年輕人的反應通常會比老年人大,因為這些反應都是身體的免疫力在對抗疫苗產生抗體的正常過程。建議不舒服後再吃止痛退燒藥來控制,不要預防性的吃。

9.這些接種後的不良反應,輝瑞莫德納的發生比例和嚴重度是比AZ大的。輝瑞莫德納是第二劑大於第一劑,AZ則是第一劑大於第二劑。

10.我不會擔心打不到第二劑疫苗。台灣向AZ原廠訂了1000萬劑,還有COVAX,且日本可能會陸續捐贈我們的也是AZ疫苗。我對AZ後續繼續到貨的信心比莫德納到貨的信心大多了。

11.我78歲的老媽打完AZ疫苗幾乎完全沒有不舒服。我自己倒是頭痛疲勞了半天,然後就好了。

12.別忘了保護力是要在打完第二劑的14天後才比較完整,抗體生成需要時間。且就算有保護力後也不是無敵的,疫苗僅是讓得病和重症機率大幅降低,但並不是降到零。在整個國家社區多半的人都注射完疫苗之前,請長輩們還是要遵守防疫新生活的規定,戴口罩勤洗手避免群聚喔。

結語:別讓兒孫輩為您擔心,為了自己的健康,也為了早日恢復正常生活度過這個疫情,請長輩踴躍施打疫苗!

by 前台大感染科醫師 林氏璧孔醫師


2021.6.18更新
關於施打疫苗後多人猝死的問題,請聽我在podcast的分析:
長者接種AZ疫苗後猝死?別慌,和疫苗是否有因果關係待釐清
續談接種AZ疫苗後長者猝死頻傳 台灣TTS目前確定3例疑似2例

近日傳出多起長者接種AZ疫苗後猝死的案例,這一定會引起民眾的恐慌。這一集繼續釐清。

1.不打疫苗人們一樣可能會生病突發死亡,現在發生的這些猝死案例是和疫苗施打有時序關係,但和疫苗是否有因果關係尚待釐清。

2.這些案例應該盡量要去做解剖釐清死因(當然要尊重家人的意願),如果要申請預防接種受害救濟成功可能也有賴確定的死因,才能判斷是否和疫苗有關。(目前已解剖2名死亡案例,一例是急性心肌梗塞、一例發現有三條動脈阻塞,死因應該和疫苗無關)


3.在英國歐洲韓國大量施打AZ後都沒有看到老人家大量猝死這樣的情形。是會發生死亡,但都會一一去釐清死因,判定和疫苗無關。韓國以比例來說,施打BNT疫苗後通報的死亡案例還比AZ多!但釐清後多和疫苗無關。

4.指揮中心應該要提供台灣85歲以上,台灣這兩天打疫苗的人數,往年同期在兩天內發生猝死的背景值,釐清是否有異常的增加。另外如果解剖發現是心肌梗塞或是中風等等原因致死,也應該去比較這些病原本的背景發生率有無異常增加,做對照研究才能確定是否是疫苗相關。
(目前提供的人數包括全部的死因,我認為應該要去掉意外死還有病死,把猝死的數字抓出來比較才是

5.目前為止AZ疫苗會導致死亡的就是TTS血栓併血小板低下症後群,但這多半不是以猝死表現,是從注射完4天後才開始有症狀,國外經驗來說不會這樣兩天內就出事的。且多半發生在較年輕的人。

6.另外還有嚴重過敏性休克也可能讓人馬上死亡,但這絕大多數都是發生在注射完半小時內,這也是為何注射完疫苗都要在原地觀察半小時的原因。只要能馬上發現馬上給藥或急救,都能很快地救回來。


7.相比於還沒釐清因果關係的長輩猝死,我認為更應該好好追蹤的是台灣目前可能已經累積了5例的TTS(其中2例疑似待審查)。

台灣TTS目前通報5個,其中三名確定個案分別一例是三十幾歲男性、四十幾歲女性、五十幾歲男性。另兩個還要審查,三十幾歲女性和四十幾歲女性。

發生率和國際相比:
台灣是在113人發生五例,百萬分之4.4。
英國:百萬分之14.3
加拿大:百萬分之15
德國:百萬分之11.6
韓國:978萬劑有兩例,百萬分之0.2

8.總之,長輩猝死和疫苗是否有關尚待釐清,請民眾稍安勿躁等待指揮中心進一步的說明和調查。

延伸閱讀:
美國CDC疫苗安全網頁
英國的不良反應追蹤網站,會定期更新
AZ疫苗血栓之亂 歐洲多國停打 什麼是腦靜脈竇栓塞 瀰漫性血管內凝血 血小板下降?
嬌生疫苗血栓之亂 血栓併血小板低下症候群TTS懶人包


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對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要!

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