Omicron疫苗的保護力為何兩劑AZ白打了嗎？BNT 莫德納有效嗎？

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新冠病毒Omicron變種株的資料越來越多，原本那篇越來越長，這篇我把一個重要的問題整理在同一篇：是否會影響到疫苗效力？有研究顯示兩劑AZ疫苗幾乎沒有保護力，中和抗體下降很多，那我的兩劑AZ白打了嗎？BNT，莫德納，高端疫苗又有效嗎？這篇整理來給你看！

兩劑AZ會不會白打了？寫在最前面，我認為不會的。

1.全世界現在流行的大魔王還是Delta，是否會完全被Omicron取代也未知。針對Delta來說，兩劑AZ防重症的效果並沒有輸給兩劑mRNA，而第三針施打mRNA加強針後，防感染的保護力也和三劑mRNA差不多。

2.南非和英國已有證據兩劑疫苗後可防住院和重症。可見防重症不是完全只靠中和抗體，T細胞和記憶細胞應該都有關係。之前的變種株儘管中和抗體怎麼降低，但對重症的保護力都維持的不錯。沒有理由不相信，兩劑AZ對Omicron重症還是會有保護力。

3.且證據顯示兩劑AZ後第三針施打BNT加強針後，對Omicron的保護力和三針BNT也差不多。如果你沒有經過前面的兩劑AZ，單打一針BNT是不會有用的。所以當然不會是白打。別忘了COV-boost第三針混打實驗中，AZAZmRNA的表現是非常好的。

然後保護力也不會變成負的啦。科科。

基本的知識和懶人包請見此
Omicron變種病毒懶人包傳染力重症疫苗有效性要打加強針嗎？

2021.12.11 兩劑AZ對Omicron幾乎無法防有症狀感染但打上BNT加強針後可達到71%的保護力
2021.12.14 南非研究：兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力僅為33％但防重症住院則有70%保護力
2021.12.27 英國報告莫德納兩劑一樣不夠防Omicron有症狀感染 做為第三針可讓保護力增加到60~70%
2021.12.31 英國報告兩劑疫苗防Omicron住院保護力72% 三劑保護力88%
2022.1.14 英國Omicron疫情似乎已經過了高峰！

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2022.1.14 英國Omicron疫情似乎已經過了高峰！
英國在1月14日更新了Omicron的技術報告，包括症狀到真實世界疫苗保護力的最新數據。

Technical briefing 34
https://www.gov.uk/government/publications/investigation-of-sars-cov-2-variants-technical-briefings

1.臨床嚴重度方面：本週未更新。青少年和兒童住院數有上升，特別是5歲以下兒童，1歲以下嬰兒最高。正在分析是否和Omicron有關。

2.症狀方面：根據87,920例Delta確診，還有182,133例Omicron確診的分析，相比於Delta，Omicron較少的人嗅味覺異常（34%和13%），更多人有喉嚨痛（34%和53%）。

3.真實世界的疫苗保護力方面

從2021年11月27日到2022年1月6日之間的760,647例有症狀Delta確診，還有236,023例有症狀Omicron確診，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。

整體來說，打了加強針後2~4週保護力是65~75%，5~9週會掉到55~65%，10週會掉到45~50%。

先看兩劑AZ，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，兩劑從45~50%，15~19週就掉到20%以下了，20週會掉到10%。

打了BNT全量加強針之後2~4週大概是60~65%，5~9週會掉到50~60%，10週會掉到40~50%。

打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是65~70%，但在5~9週會掉到55~65%。

再看兩劑BNT，保護力從60~65%很快的掉，在10~14週就掉到40%以下了。20週會掉到10%。

打了BNT全量加強針之後2~4週大概是65~70%，5~9週會掉到55~60%，10週會掉到50~55%。

打了莫德納半量加強針之後2~9週大概是70~75%，9週之後還沒有資料。

再看兩劑莫德納，保護力從65 ~70%很快的掉，也是在10~14週就掉到40%以下了。20週會掉到10%，和BNT半斤八兩。

打了加強針後2~4週保護力是65~70%，4週之後還沒有資料。

4.防住院的保護力方面：

對於Omicron，兩針（不分疫苗廠牌）對於住院的保護力在2~24週是64%，25週之後會掉到44%。

打了加強針後2~4週保護力是92%，5~9週保護力是88%，10週之後是83%。

04b解讀：

1.這次更新在疫苗有效性上大體上沒有太多改變，就是莫德納打加強針的數據出來了，目前看來和前面打AZAZ或BNTBNT差不多。

2.防住院的保護力上次兩劑2~24週是說72%，這次掉到64%，25週更會掉到50%以下。但打加強針後可以到92%，10週之後也還有83%。針對重症高風險族群，第三劑應該是非常需要的。

3.Omicron在英國大數據資料看來嗅味覺異常雖然較少，但也還有13%。另外更多人達53%有喉嚨痛。其他的症狀差別則不明顯。但要強調這些症狀真的很難區別是否是新冠還是其他的呼吸道感染，要確認還是得要做檢測。

4.目前英國Omicron疫情似乎已經過了高峰，特別是最早的倫敦，新增感染、PCR陽性率都在下降。整體來說住院有上升，但每日住院最高在2000出頭，沒破去年冬天的4000。

而一路以來加護病房插管病人是平穩的甚至慢慢往下降。

但延遲指標的死亡也開始上升了，英國7日平均新增死亡從去年7月19日自由日以來一直在每日100出頭，Delta期間最高落在11月的170。但從12月底以來已經慢慢上升到單日262。這裡的死亡有多少是Delta有多少是Omicron造成可能還要進一步釐清，但可以肯定的是Omicron還是會重症死亡的。不要再說Omicron是感冒了！當然對英國來說，去年Alpha那個悲慘的冬天最高每日可以死1248人，這已經是能夠接受的數字了。

5.英國能撐過這波Omicron海嘯，50歲以上已經91%打了第三劑可能是重點。接下來我們觀察美國和其他歐洲國家的狀況，應該可以更確定第三劑對於防重症死亡的效果。

6.我認為最後一定會走向與病毒共存，只是時間的問題。共存仔恐慌仔，你們都別吵了！但共存之前也要問我們到底能像英國一樣過關嗎？對巨量的可能輕症我們如何應對？如何即時讓受感染的高風險族群獲得醫療照護？口服藥物準備充足了嗎？我們老人家高危險群疫苗最好儘量打滿三針。請問我們現在打了多少？

沒有準備好之前，不要奢言與病毒共存。

不然就是與病毒共存亡啦。

2021.12.31 英國報告兩劑疫苗防Omicron住院保護力72% 三劑保護力88%
英國在2021年最後一天更新了疫苗對Omicron的保護力資料，主要是劍橋大學對於住院風險的評估，還有真實世界的保護力方面樣本數更多了，增加了住院的保護力，莫德納加強針的資料有更多一些。

流行病學
1.從2021年11月27日到2021年12月29日之間 573012 例Delta確診，有198348例Omicron以基因定序確認的確診，有451194例是S基因檢測不到（ SGTF）預設應該也是Omicron者。但這還不是全部的案例，目前英國用的PCR檢驗大概僅有三成會檢測S基因。

2.到12月29日為止，總共有 815例住院，其中有57例在確診後28天內死亡。從確診到死亡的中位數是5天 (範圍從0~14天都)。年齡則是從41~99歲。

劍橋大學對於住院風險的評估
3.從2021年11月22日到2021年12月26日之間有3o19例Omicron還有 13579例Delta案例在確診後14天內曾到急診。部分人後續會住院，由此來作分析。

4.以統計模型校正了年齡，性別，種族，地區剝奪程度，國際旅遊，疫苗施打狀態還有之前是否有自然感染狀態後，結論是相比於Delta，Omicron染疫後到急診的風險大概是 0.53（95% CI: 0.50~0.57)。就是降低了47%左右。

如果是看住院的風險，相比於Delta，Omicron染疫後到住院的風險大概是 0.33（95% CI: 0.30~0.37)。就是降低了67%左右。

5.初步針對5~17歲兒童和青少年作了次族群分析，相比於Delta，Omicron染疫後到住院的風險大概是 0.42（95% CI: 0.28-0.63)。就是降低了58%左右。

真實世界的疫苗保護力方面
6.從2021年11月27日到2021年12月24日之間的169,888 例有症狀Delta確診，還有204,036例有症狀Omicron確診，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。上次僅有68489例Omicron的數據，這次增加到204,036例，因此資料是更確認一些的。這次更確認了，在打第三針BNT加強針10週後，保護力也會下降。莫德納加強針10週後的資料則還沒有出來。

先看兩劑AZ，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，兩劑非常不理想，大概20週後就沒什麼保護力。

打了BNT全量加強針之後2~4週大概是60~70%，但在5~9週會掉到50~60%，10週會掉到40~50%。
打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是65~75%，但在5~9週會掉到55~65%。

再看兩劑BNT，保護力從60%很快的掉，在10~14週就掉到40%以下了。20週會掉到10%。
打了BNT全量加強針之後2~4週大概是65~75%，但在5~9週會掉到55~65%，10週會掉到45~55%。
打了莫德納半量加強針之後2~9週大概是70~75%，9週之後還沒有資料。

再看兩劑莫德納，保護力從 65 ~70%很快的掉，也是在10~14週就掉到40%以下了。20週會掉到10%，和BNT半斤八兩。

7.防住院的保護力方面：
對於Omicron，兩針（不分疫苗廠牌）對於住院的保護力在2~24週是72%。
25週之後會掉到52%(21~71 這裡信賴區間很大)。
三針後保護力則是88%，目前還不知道會維持多久，但根據之前變種的經驗，相信應該會比防有症狀感染的保護力久。

04b解讀：
1.我們一直在問Omicron是否病毒本身的毒性就比較低了。這個英國報告，應該可以告訴我們部分的答案了。相對於Delta，在校正過風險因子之後，Omicron到急診的風險減少約一半，後續住院的風險減少約三分之二。這的確是個好消息！（只是我好像沒看到他針對是否有慢性病來校正。另外，報告中也再度提醒之前自然感染是很可能被低估的）

2.但打疫苗還是有用的！因為打疫苗後可以讓這個風險更低。這個疫苗保護力的算法就是和沒有打疫苗的人相比，會減少多少染疫後住院的比例。如果得了Omicron後多半都輕症，那我們應該會看到打不打疫苗都沒差，不應該拉出這個高的保護力的。但看到兩劑72%，三劑88%，你就知道打疫苗還是有差，還是可以讓你得病之後比較不容易住院。

3.然後別忘了，得Omicron還是有機會重症的！這都是機率的問題。英國報告中也強調，風險較低並不表示醫療沒有崩潰的風險，因為Omicron可以很快讓很多人感染，分母非常大，還是會有一定的死傷。比方說到我下筆的時點，英國有破84萬Omicron確診，其中有981例需要住院，75人死亡。

4.所以結論就是，還是趕快去打疫苗吧….兩劑要打好打滿，第三劑也對防住院可以有更進一步的幫助！

Technical briefing: Update on hospitalisation and vaccine effectiveness for Omicron VOC-21NOV-01 (B.1.1.529)
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1044481/Technical-Briefing-31-Dec-2021-Omicron_severity_update.pdf

2021.12.27 英國報告莫德納兩劑一樣不夠防Omicron有症狀感染
做為第三針可讓保護力增加到60~70%
今天羅副報境外移入，有一例是打完三劑BNT還是Omicron突破感染。
這完全不奇怪。因為英國上週五報告已經和大家說了，三劑BNT後，防感染的保護力僅有70%，10週後更只降到45%呀。
現在的問題是，對新病毒，有些人口中的牛肉麵都會變陽春麵。所以好像應該要重新研發新的麵齁….
而不是盲目的沒有效就吃第四碗@@

這段也可收聽podcast：
https://linshibi.pros.is/3vm24a

1.從2021年11月27日到2021年12月17日之間的147597例有症狀Delta確診，還有68489例有症狀Omicron確診，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。隔了14天，上次僅有大概581例Omicron的數據，這次增加到68489例，因此資料是更確認一些的。

2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫，會影響疫苗效力的估計。

3.先看兩劑AZ，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，兩劑非常不理想，幾乎都跨過0。

打了BNT全量或莫德納半量加強針之後2~4週大概是60%，但在10週之後BNT會掉到35%，莫德納會掉到45%。

4.再看兩劑BNT，保護力從60%很快的掉，在10~14週就掉到40%以下了。這比上次的結果更慘。

打了BNT全量加強針之後2~4週大概是70%，但在10週之後會掉到45%。

打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是70~75%，目前5~9週資料還不多，初步是還維持這水準，但信賴區間很寬。

5.再看兩劑莫德納，保護力從50%很快的掉，也是在10~14週就掉到40%以下了。和BNT半斤八兩。

6.針對防重症保護力的話，目前案例甚少，所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑，應該對重症還是會有一定的保護力。

7.以上的數字是針對Omicron，針對Delta的話，加強針施打後保護力皆可大於80%。

04b解讀：

1.提醒一下，兩劑莫德納之後再打加強針的數據還沒有。另外打莫德納加強針的數據還不多，還要再看一下。

2.初步看來，現有新冠疫苗很顯然對於Omicron防有症狀感染的保護力是非常不理想的。即使打第三針都不夠理想，也不夠持久。

3.但別忘了Delta也還沒完全離開，針對Delta的話，施打還是有其意義的。

4.我們很可能需要一個針對Omicron的次世代疫苗。一直打現有疫苗能有多少效益，防重症是否會更增多原本兩劑的效益，這都還要再觀察。

SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England Technical briefing 33
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1043680/technical-briefing-33.pdf

2021.12.14 南非研究：兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力僅為33％
但防重症住院則有70%保護力（是的，Omicron也是會重症的）

南非當地最大的健康保險公司：Discovery Health也發表了類似英國真實世界疫苗保護力的研究！

1.寫在前面，目前僅有新聞稿，還沒有完整發表。且這是基於疫情前三周的資料，還很初步的結論。

2. Discovery Health有370萬客戶，蒐集了21萬件PCR陽性的結果，其成人之中41%是有打過BNT疫苗的，而從11月15日到12月7日大約78000例是Omicron。從而算出疫苗的保護力。此外也試著分析了臨床表現，疾病嚴重度，傳染速度等等。

3.相對於沒打疫苗者，兩劑BNT疫苗防Omicron感染保護力從之前變種株的80%降為33％。這裏沒有提症狀，應該是有症狀無症狀都包括。但南非目前的情形，檢驗陽性率極高，代表檢查做的不夠多，應該多半都是有症狀才去檢測。另外以施打第二劑後的時間來看，也是隨時間會變差。打完2~4週是56%，打完1~2個月是37%，打完3~4個月是25%。這數字比英國衛生安全局（UKHSA）初步做出來的數字還低。

4.令人鼓舞的是防因為新冠重症住院則有70%保護力。相比於之前Delta對於重症有93%的保護力，這是有所下降，但還是不錯的保護力。

5.進一步分析，在18~79歲各年齡都有一定防重症的效果，年長者稍微有低一些。18~29歲高達92%，30~39歲是79%，40~49歲是82%，50~59歲是74%，60~69歲是67%，70~79歲是59%。此外在一些慢性病族群也都有防重症效果，包括了糖尿病68%，高血壓69%，高血脂63%，缺血性心臟病64%。

6.此研究中也再度發現了，之前得過感染者，再感染機率增加。且時間隔越久越容易再感染。相對於之前沒有感染者：

之前在第三波Delta感染者，再感染的相對機率是40%。

之前在第二波Beta感染者，再感染的相對機率是60%。
之前在第一波D614G感染者，再感染的相對機率是73%。

7.重症和須住院的比例明顯比之前的變種低。
雖然確診已經指數型上升，但目前為止住院的斜率增加較和緩，也許Omicron的臨床嚴重度是較輕的。但是否是因為多半人之前都有得過自然感染，特別是最嚴重的Delta那一波，則不得而知。

在校正過施打疫苗等風險因素後，成人染疫後住院的風險相比於第一波D614G低了29%，比Delta低了23%。如果第一波住院機率是1，第二波Beta是1.12，第三波Delta則是0.94。且住院後再需要加護病房的比例也較低，四波疫情中分別是18，21，22，5%。需要比較中階照護病房的比例分別是17，14，10，8%。扣掉前兩者，住在一般病房的比例分別是65，65，68，87%。

8.症狀上似乎也和之前的變種不太一樣。最常見的症狀包括了喉嚨痛，鼻塞，乾咳，肌肉痠痛，特別是下背痛。

04b解讀：
1.有好消息，也有壞消息。壞消息是，Omicron在南非應該是也有重症，因此這篇才能算出重症的保護力。

2.好消息則是，雖有重症，雖然中和抗體低低的，但BNT疫苗還是可以有保護力！可見防重症不是完全只靠中和抗體，T細胞和記憶細胞應該都有關係。且注意重症保護力70%僅是兩劑BNT的效果。如果打了第三針，可以預期應該可以更高。

3.至於很多人關心的，AZAZ對防重症有無保護力？是不是白打？我想英國應該很快會有資料。

4.Omicron成人染疫後住院的風險相比於第一波D614G低了29%，這個夠低嗎？其實應該還不夠低。能不能低到已經界定其為流感化，可以開始把他當流感，我想下這樣結論還早。而說他感冒化，大概是更不用想了。感冒可幾乎是完全不會重症的。

新聞稿
Discovery Health, South Africa’s largest private health insurance administrator, releases at-scale, real-world analysis of Omicron outbreak based on 211 000 COVID-19 test results in South Africa, including collaboration with the South Africa
https://www.discovery.co.za/corporate/news-room

2021.12.11 兩劑AZ對Omicron幾乎無法防有症狀感染但打上BNT加強針後可達到71%的保護力

英國衛生安全局（UKHSA）新報告出爐。英國Omicron已進入社區感染，也初步對疫苗有效性，傳染力等等做出預估。

1.這份報告是基於英國260例Omicron定序確診案例，還有部分S基因測不到預設其為Omicron來做出的分析，總共581例都是有症狀的。因此樣本數還很少，可以看到圖上的信賴區間都拉的滿寬的。且還有些很難控制的變因，因此只是很初步的估計。隨著樣本數增加，我們會更接近真相。

從2020年10月16日到2021年12月6日之間的56439例有症狀Delta確診，還有有症狀但沒有新冠的對照組130867人，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。

2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫，會影響疫苗效力的估計。

3.初步估計，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，AZAZ從打完15週後有資料，但都是跨過0%。有正有負，這表示其幾乎沒有保護力。

打完兩劑BNT後2~9週可以有88.0% (95%CI: 65.9 to 95.8%) 的保護力，但在10~14週就掉到48.5% (95%CI: 24.3 to 65.0%) ，而在15~25週左右則會掉到34~37%左右。

4.別難過，在打了BNT加強針之後兩週，三劑BNT組的保護力可以到 75.5% (95%CI: 56.1 to 86.3%) ，而AZAZBNT可以到71%(95%CI: 41.8 to 86.0%)。（好像還是沒辦法多高興….信賴區間非常的寬，表示非常不確定）

5.以上資料其實也和這幾日發表的實驗室血清中和抗體研究吻合。根據三個國際的還有兩個英國自己的活病毒研究（尚未發表），兩劑BNT疫苗後中和抗體可下降約20~40倍。兩劑AZ疫苗下降的倍數則更多，甚至根本無法中和Omicron病毒。好消息是，打了第三劑BNT之後，都還是可以達到一定的中和效果。

6.好啦，還是來看看Delta的資料。第三針後針對Delta，保護力都可到93％左右。即使前面是AZAZ 也是哦。

針對Delta兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，打完兩劑AZ後2~9週可以有76.2% (95%CI: 63.7 to 84.4%) 的保護力，但會逐步下降，在25週會掉到41.8% (95%CI: 39.4-44.1%)。打了BNT加強針後兩週可以回到 93.8% (95%CI: 93.2-94.3%) 。

打完兩劑BNT後2~9週可以有88.2% (95%CI: 86.7 to 89.5%) 的保護力，但會逐步下降，在25週會掉到63.5% (95%CI: 61.4 to 65.5%) 。打了BNT加強針後兩週可以回到92.6% (95%CI: 92.0-93.1%) 。

7.傳染力方面，有越來越多證據顯示Omicron相較於Delta有競爭優勢，家戶內傳染力，也就是一個人確診傳給家人的機率，Omicron比Delta高了3.2倍（95% CI 2.0-5.0）。與確診者密切接觸後的染疫機率，Omicron比Delta高了2.09倍(95% CI: 1.54-2.79)。

8.以S-gene target failure (SGTF)來看，Omicron在英格蘭地區的成長速度遠快於Delta，大約每2.5~3天就會倍增，預估到12月中，感染Omicron的病例可能就將占新增確診者的一半。因應此情況，英國首相強生於8日晚間宣布將啟動Plan B防疫計畫，措施包括擴大必須戴口罩場所之範圍，建議盡可能居家工作，以及要求夜店與擁擠室內空間等場所客人應出示疫苗接種證明等。

04b解讀：

1.做個簡單結論，Omicron似乎如科學家預期，的確有到目前為止對現有疫苗或是之前的自然感染最嚴重的免疫逃逸。雖然施打第三針兩週後可以有70~75%的保護力，但老問題是，能持續多久？目前是沒答案的。

2.這是針對有症狀感染的保護力，而不是防重症。英國目前沒有一例Omicron演變為重症或死亡，因此目前沒辦法估算出疫苗對重症的保護力。但要下結論說Omicron幾乎不會重症或是較不容易重症，也還太早了。因為目前在英國年長者染疫的人數還很少，且染疫者病程還在走。發病到重症大概需要7~10天的時間。

3.如果接下來觀察Omicron如很多人的希望，還真的不太會重症，已經變成幾乎都是輕症的病毒的話，那可能是不需要為了他再繼續打疫苗下去。但如果後續發現他還是有一定重症的比例，那很可能現有疫苗是不夠好的，須要針對Omicron做一個次世代疫苗。而不管需不需要，各疫苗公司應該都已經啟動了，總要超前佈署。

4.另一個想法是，兩劑現有疫苗應該還是對Omicron重症有一定的保護力。所以是否不需要這樣一直追逐下去？這要看後續的資料出來了。

５.很多人在哀嘆，那我的兩劑AZ，兩劑BNT不是白打了？不會的，你要知道全世界現在流行的大魔王還是Delta，針對Delta來說，第二針有一定的效果，而第三針看起來是須要的。而Omicron第三針也多少有用，因此接下來各國應該是會加速師打第三針的政策。

6.再度強調，這是很初步的估計，目前Omicron的案例尚少，樣本數不夠多。相比於Delta，因為案例數超多，其保護力就比較確定。

7.不禁想感嘆一下，還是要靠英國，這真是好重要的資料！當時針對Alpha和Delta的疫苗有效性，也都是英國的完整資料庫最早估計出來的。如果沒有英國，我們不知道要多久才能等到這些資料…

p.s.感謝網友本科生製圖！

Technical Briefing 31 – Omicron Variant (VOC-21NOV-01)
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1040076/Technical_Briefing_31.pdf

Updated Omicron Risk Assessment
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1040064/9_December-2021-risk-assessment-for-SARS_Omicron_VOC-21NOV-01_B.1.1.529.pdf

Effectiveness of COVID-19 vaccines against the Omicron (B.1.1.529) variant of concern
https://khub.net/documents/135939561/430986542/Effectiveness+of+COVID-19+vaccines+against+Omicron+variant+of+concern.pdf/f423c9f4-91cb-0274-c8c5-70e8fad50074

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