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新冠疫苗 新冠疫情未來的八個劇本 打疫苗才能出國?台灣何時可以恢復國際旅遊?

分類:2019新型冠狀病毒» 新冠疫苗» 疫情災情報導 @2020-12-05 | 瀏覽數
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新冠疫苗在歐美已經準備陸續開打,英國率先給予輝瑞/BNT疫苗緊急授權,美國在聖誕前之前應該莫德納,輝瑞/BNT疫苗也都會給予緊急授權開始施打。全世界從來沒有一個疫苗是這麼快被做出來的,這樣的疫苗到底有沒有問題?大量的施打下會不會發生嚴重的副作用而造成拒施打潮?

這篇文章,我來預測一下全世界新冠疫苗發展還有接下來的新冠病毒疫情可能的走向。而全世界的疫苗施打狀況當然也會影響到台灣,台灣到底買不買得到疫苗?何時能開打?何時能到貨到足夠建立群體免疫力的量?是透過各別和廠商買,還是經由COVAX的機制?台灣何時可以恢復國際旅遊?這篇就來整理一下吧!

2021.3.17更新:台灣何時可以買到疫苗等問題,已經整理到這一篇:
台灣新冠疫苗時程表 AZ牛津疫苗 COVAX分配到的疫苗 國產疫苗 接種對象優先次序


不想看文字,也可以來看看我在2020年11月16日的直播
1:03:34 八套劇本1:我論新冠疫苗新冠疫苗和疫情未來發展的走向
1:12:37 輝瑞疫苗有嚴重宿醉的副作用?媒體你們真的夠了!
1:17:02 八套劇本2:我論新冠疫苗新冠疫苗和疫情未來發展的走向

1:30:35 台灣何時能買到或是自己做出疫苗?明年三四季?
1:31:33 李秉穎:最快2021年底才能出國,最慢可能要到2022年
1:31:49 預估第二期臨床試驗會在明年中/六月底做完
1:34:26 東洋事件:指揮中心只想買200萬劑BNT疫苗,何解?
1:42:55 台灣若本土疫苗第二期作出來,不經第三期就緊急授權使用,可行嗎?會有什麼風險?


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2020.11.15 我論新冠疫苗發展可能的走向
我先來試著簡單預測一下接下來一年全世界新冠疫苗發展可能的走向。

劇本1:各間疫苗陸續發布第三期臨床試驗結果,多半都是好消息,保護力多落在8~9成不等,也沒有嚴重副作用。今年年底開始有疫苗被緊急授權使用先在醫護人員,然後在重症高風險族群施打,但是量少,冬天歐美的疫情仍舊嚴峻無法阻止。到了2021年第二季開始量產加速,一些國家施打+染疫的人口到了六成的群體免疫門檻後,隨著夏天到來疫情就此和緩,到了2021年秋冬沒有再流行起來(相對於沒有大量施打的國家),新冠疫苗被證實真的有用。各國人口往來需要提供疫苗注射證明,逐漸恢復國際交流。最早成功的輝瑞/BNT和莫德納RNA疫苗因為需要冷鍊成本較貴,後來反而乏人問津。

劇本2:大致同劇本1,但接下來疫苗成功者少,失敗者多。成功的幾家疫苗成了人人搶手的疫苗。因此僧多粥少,整個疫情和緩的時間表會往後延。

劇本3:在大量施打開始後出現了一些不良事件引起人們對於未知疫苗的恐懼,歐美部分地區開始有拒打新冠疫苗的風氣。疫苗到底是否有效無法獲得驗證,因為施打率沒有辦法達到群體免疫門檻。而這是惡性循環,打了疫苗似乎疫情還是一樣嚴重,就更多人不想打。新冠疫苗變成買方市場,生產過剩變成很好買到。而在一些國家好好施打後證明了可壓制疫情,才終於被證實真的有用。

劇本4:繼續追蹤下去,發現疫苗保護力沒有初期報告中看到這麼好。或是臨床試驗中就發生了一些非常少見的副作用。讓整個疫苗發展的進度變緩。疫情會繼續拖下去。

劇本5:疫苗的保護力時間問題:後續追蹤疫苗的保護力可能僅有半個月或一年,須研究是否可以用追加一劑的方式來解決。疫情會繼續拖下去。

劇本6:新冠病毒繼續突變到S蛋白發生了重大變異,目前的新冠疫苗變得沒有用。以後需要和流感病毒疫苗一樣一到兩年就打一次。

劇本7:最嚴重的劇本是現行疫苗對於新突變的病毒是效果不好的抗體,反而產生ADE(抗體依賴的增強作用),打了疫苗的人反而得病後容易重症。人類快速做出了新冠疫苗,卻被病毒大逆襲。

劇本8:疫苗有種種問題。最後疫情趨緩的關鍵是,病毒越突變致病力越弱,變成類似流感病毒的存在。

我誠心希望是往劇本1發展。某些國家發生劇本3應該是不可避免的。劇本8也不錯。最不希望看到劇本7(應該機會也是低的)。


至於在台灣的新冠疫苗劇本,當然也會因世界的劇本如何發展而變….

如果是劇本1,國外陸續大量施打疫苗都解決了大流行,國內的輿論會聚焦在我們什麼時候才能打到疫苗,而疫苗終於來了但第一批貨只足夠讓醫護人員施打,看著國外一個一個國家恢復國際旅遊,但台灣人還是一直被關在台灣,一直吵到疫苗量足夠真正大量施打達到群體免疫後才終於解除回國的14天隔離,恢復如同已往的國際交流。這可能要到2021年底,甚至2022年去了。

以上”疫苗量足夠”還有兩種劇本,如果到了2021年6月底左右國外買到的疫苗還是到貨量很少,而國產疫苗完成了第二期臨床試驗且安全性沒什麼問題,我們會面臨要不要做完第二期就給予此疫苗緊急授權開始施打的抉擇。另外就算施打,國產疫苗等量產當然也會需要一些時間。

如果是劇本2,那東洋破局沒有買到輝瑞/BNT疫苗就變成是非常令人遺憾的事情。但我個人覺得機率較低,因為各疫苗皆是針對S蛋白,如果都能生成針對S蛋白的中和抗體,沒有什麼道理只有RNA疫苗會成功。

如果是劇本3,國外某些地方發生的拒打潮,對新冠疫苗的質疑當然也有可能在新聞上被放大渲染,從而影響到台灣人的施打意願。所以雖然可能比較買的到疫苗了,但大家不願意打,還是無法解決問題。而日本因為有奧運的時間卡在那裏,搞不好是全世界第一個施打率達到群體免疫門檻的國家呢。東京奧運如果舉辦,那時日本疫苗施打的狀況,防疫措施如何進行,如何應對外國人旅客入境,舉辦完若沒有發生嚴重疫情會如何被解讀而影響之後的國際旅遊/國際賽事舉辦,我想是很值得關注的。

如果是劇本4,大量施打下某幾種疫苗出現了非常少見但很嚴重的副作用,或是許多不良反應須要去釐清其因果關係,我們可能還有機會機動調整應該購買哪一些疫苗的名單。歐美從2020年12月就開始施打,日本從2021年3月左右開始施打,我們可能至少有半年可以仔細觀察疫苗大量施打後在真實世界的防疫效果,還有是否有嚴重或令人擔心的副作用。

如果是劇本7,那我們沒有這麼早施打疫苗反而變成是一種福報。避開了最危險的事態。

如果是劇本8,很好呀,我們不須要冒著施打這麼快做出來安全性還未知疫苗的風險,疫情就過去了。

2021.3.17更新:原本此文後半,台灣何時可以買到疫苗等問題,已經整理到這一篇:
台灣新冠疫苗時程表 AZ牛津疫苗 COVAX分配到的疫苗 國產疫苗 接種對象優先次序



2020.11.24更新:460萬劑新冠疫苗落袋,最快2020年首季到貨
今天在疾管署的例行記者會中又被問到新冠疫苗何時能打到的問題,祥祥又多透露了一些。不過莊副說他講的一定都是公開的資訊。

1.疫情指揮中心發言人莊人祥今天在記者會中表示,台灣除了國產疫苗,同時向國際疫苗廠洽購,也參與COVAX機制。

2.COVAX有選擇性採購的部分,以每劑10.5美元計算訂金,他可提供10%至50%人口的疫苗量,每人需要兩劑。我們有加入這部份,所以就是購買人口的10~50%之間,然後再乘以二。

3.最保守答案是明年中,最快的話如果COVAX的第一波可以在照原本承諾的2021年第一季提供,那就是第一季。莊副是照此說明。

4.至於我們也有向幾家國際疫苗廠洽購,基於保密協定這裡不能透露。

結果我看到媒體都開始興奮的下標了:
460萬劑新冠疫苗落袋 最快110年首季到貨
每劑約300元!460萬劑新冠肺炎疫苗最快明年首季到貨
至少460萬劑新冠疫苗落袋 指揮中心:最快明年第1季到貨
台灣已訂相等人口一至五成新冠疫苗 明年初到貨
台灣300元武肺疫苗來了!最快這天到貨供230萬人施打

04b表示:
1.莊副說的是COVAX的第一波提供疫苗,而台灣至少應該訂了人口10%,也就是460萬的疫苗,即使是最快的情形,又不代表這460萬劑會一次到位…..到底是在興奮什麼@@

2.這疫苗應該不能簡單視為每劑300元,這是投資COVAX付了一筆錢之後,有加購疫苗選項提供的單價。

3.我是建議,記者朋友從現在開始,不要一直追問疫苗最快何時可以打到的問題。如同我昨晚直播說的,拿到疫苗那第一批也是給第一線醫護人員還有高風險族群施打的。但我想你們一直問一定心理想的是何時可以恢復正常生活,可以出國。要等到能達到群體免疫的大量施打,我想還早。大家想想,為何阿中回答出國旅遊可能要到2021年底?李秉穎老師為何表示,最快2021年底才能出國,最慢可能要到2022年?我想這才是比較有意義的答案。

4.新冠疫苗其實還有很多不確定性,與其一直追問購買進度,還不如關心每個疫苗之間的差異性還有臨床試驗的後續追蹤。這也是我繼續會幫大家分析的事情。

以下是記者會上沒有聽到,但中央社有寫出來,給大家參考一下。

1.近期COVAX已開出首波疫苗清單,提供阿斯特捷利康(AstraZeneca)、德國BNT、賽諾菲(Sanofi )供台灣選擇,目前台灣決定3支疫苗都保留,視臨床試驗進度、疫苗效果、價格等做最後評估。

2.台灣最快明年第1季可透過COVAX購得10%至50%人口的疫苗量。以每人2劑推估,台灣至少可買到460萬劑疫苗。

3.新冠疫苗各廠牌價格不一,當初和COVAX簽約時,以每劑10.5美元(折合新台幣約300元)為基準計算訂金,並提供每國10%至50%人口的疫苗量,並承諾最快於明年第1季就能到貨,但發貨順序如何安排,他並不清楚。

4.以台灣2300萬人推估,10%人口量約230萬人,每人2劑計算,台灣至少能夠透過COVAX取得460萬劑武漢肺炎疫苗,花費約4830萬美元。

5.莊人祥指出,目前3支疫苗中僅1支為均一價,無論購買國貧富都是同樣價格,另2家則是根據國別、購買數量等訂出不同訂價,至於台灣購買量等詳情,他不便透露。

6.莊人祥說,台灣總共預計購買3000萬劑武漢肺炎疫苗,初步預算為新台幣115.5億元,未來若有需求,仍可再爭取52.8億元,萬一真的不足會再設法尋求財源。

7.根據外電報導,英國牛津大學與阿斯特捷利康公司合作的武漢肺炎疫苗最新臨床試驗顯示,此疫苗保護力平均效果僅70%,引發討論。莊人祥解釋,此疫苗為腺病毒載體疫苗,若注射量太多或接種者本身對腺病毒具有抗體,都會影響疫苗效果,但臨床試驗也發現,若第一劑只打一半的劑量,第二劑打整支的劑量,可望將保護力提升至90%。根據世界衛生組織(WHO)說法,武漢肺炎疫苗保護力超過50%就算是「可接受」,且國內病毒專家也指出,就連使用多年的流感疫苗保護力都不見得達70%,此疫苗保護力應不算低。

詳細請見這篇:
新冠疫苗進度 進入第三期臨床試驗的疫苗總整理


2020.12.2更新:
挑戰新冠疫苗/台灣有時間等好疫苗 一張表看全球7家新冠疫苗研發進度 

新冠肺炎疫情即將屆滿一周年,全世界對疫苗引頸期盼。國家衛生研究院與聯合報健康事業部舉辦「抗疫世紀挑戰COVID-19疫苗之國家政策」專家會議,國內疫苗專家一致認同,疫苗安全性最重要。疫情嚴重的國家或能因疫苗而逐漸解封,台灣疫情相對緩和,尚有充裕時間確認疫苗安全,「台灣有條件等好的疫苗」。

哪支最快送至台灣?充滿變數
衛福部疾管署長周志浩指出,這次透過「COVAX(全球新冠疫苗計畫)」採購疫苗,物資分配,這在我國疫苗史上首開先例。國人何時能施打?周志浩坦承,「供應時間為一大挑戰」,因為研發充滿變數,就連國際大廠也很難確定供貨時間以及數量,現在預購多家國際疫苗,但還不確定哪一支疫苗能最快送至台灣。

國衛院長梁賡義指出,國衛院作為國內最高醫療智庫,深感民眾有知的權利,所以舉行專家會議,為國人解讀新冠疫苗政策。

國衛院副院長司徒惠康說,傳統疫苗開發需要七到十年,因應新冠肺炎,及早解封邊境與挽救經濟,全球卯足全力開發新冠肺炎疫苗,透過緊急授權制度,鬆綁行政程序,從疫情開始至今將滿一年,超過上百支新冠疫苗研發中。但不久前參加疫苗研發研討會,現場醫師專家與一般民眾想知道的都是,「你會讓家人打哪一支疫苗?」,如果明年開打,要趕第一時間接種嗎?還是「你先打,我OK」?

疫苗涵蓋率必須超過六成五,才有群體保護力,根據疾管署委託的民調顯示,國人接種新冠肺炎疫苗意願逾五成,顯示國人對疫苗接受度很高。但周志浩說,民眾對於疫苗的安全性非常敏感,稍有風吹草動,就可能讓接種熱情「急凍」,因此安全與有效,絕對是疫苗的核心價值。

台大副校長、中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳指出,安全是接種疫苗的重中之重,不論在臨床試驗或未來上市之後,都以健康人為接種對象,安全是首要目標。疫苗接種後,疫情嚴重的國家可能因此逐漸解封,台灣疫情相對緩和,可以有更充裕的時間,確認疫苗的安全性。

張上淳認為,我們應掌握自己的節奏,「民眾的疫苗接種可以有點慢,但是不要太慢。」時間站在台灣這裡,我們有時間等。

施打初期 應只有公費疫苗
至於是否同意民眾自費接種?周志浩說,疫苗有限,會先以醫療防疫等人員為主,公費施打,或有少量的自費市場,提供有特殊需求者。

全球疫苗研發都爭取緊急授權,對於國內疫苗廠緊急授權的時間點,專家看法不一。國衛院董事長林奏延表示,新冠疫苗研發速度已是展現國力指標,台灣如能夠加速腳步,就能繼續成為防疫績優生。但本土疫苗想要外銷,必須執行臨床試驗第三期,屆時政府應傾全力協助廠商在海外進行,單靠業者力量,很難完成。

張上淳認為,面臨緊急需求,才需要緊急授權,英國疫情太過嚴重,才會透過緊急授權,讓民眾早一點接種疫苗。台灣疫情如果風平浪靜,並未失控,明年初有必要緊急授權嗎?這值得討論。

國產疫苗緊急授權?值得商榷
高雄醫學大學附設醫院院長鍾飲文也持相同看法,他表示,國內疫苗業者完成二期試驗後,不建議立即獲得緊急授權,應先通過專家審議,確定免疫抗原具有保護效果,否則將影響國人接種意願,國外也不見得願意埋單。



2020.12.3更新:
你何時可以打到疫苗?一圖看懂台灣採購、施打新冠疫苗進度!
遠見雜誌轉載聯合新聞網的這篇文章,圖表整理的不錯。給大家參考。

陳時中日前公布「口袋中已有疫苗有一千五百萬劑」,陳昨(12月2日)再透露,又成功與一家廠商協商至簽約最後階段,是持續直洽的三家疫苗廠之一,承諾簽約劑量不會少,但現階段不方便公布數量。


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