部立桃園醫院院內感染群聚事件懶人包封院？清空？

林氏璧

4 年前

部立桃園醫院院內感染事件，目前19日的時點已經累積到2醫師4護理師1看護2家人的群聚感染。原來那篇文章太長了，而演變到現在感染有持續擴大的跡象，因此重啟一篇比較不亂。照現在的個案關聯圖，從案812開始已經有了至少4波的傳染，每一波可能都有其漏網之魚，如果傳染鏈沒有這麼清楚，醫院環境可能被汙染的區域越來越大，那麼會越來越難處理。到底我們現在判定的傳染鏈是否真的是對的？疫調總有極限。

且現在醫護傳給了家人，有家人在桃捷A7店的摩斯漢堡工作。在餐廳吃飯顧客肯定拿下口罩，這裡真的很有機會傳染出去。主要工作人員只有她和店長，所以她處理食材，販售，交貨，收錢都會做。我認為此院內群聚可能繼續擴大，甚至要擔心散到社區，從而造成社區感染的機率，相比於昨天，又升高了。希望大家開始繃緊神經，重建鞏固我們社區的口罩防護網，就算他進了社區，讓我們把傳染鏈斷開吧！

有興趣可看一下我在1月25日晚上直播的解讀。

2021.2.6 3PM 部桃清零計劃成功！
1.部桃展開全院採檢「清零計畫」，針對全院人員2136人還有分院334人進行PCR檢驗，3天分5梯次完成採檢，結果幾乎均為陰性（剩3人檢驗中）。部桃員工隔離542人中，已有536人解除隔離，僅剩6人還在隔離。回溯專案居家隔離394人，目前2849人已檢驗陰性。

2.第一階段血清抗體是針對採檢706名高風險者進行，已採檢682人，其中681人陰性、1人判定中。張P表示，判定中個案是血清在檢驗試劑中看到微弱訊號，需要再次釐清。（測抗體有時就會遇到這樣的狀況）接下來還有第二階段的抽血1759人，會在2月7~8日執行。

3.醫院環境也做了767處採檢，全為陰性。

04b解讀：
1.老實說，我有點意外會這麼乾淨！原本我預期會再從2000多人的PCR檢驗中撈到一些無症狀感染者。以目前採檢結果看來，沒有再抓到漏網之魚，代表之前追到的案例已經滿完整的，沒有再往外擴大。

2.血清抗體方面，部桃一年來身處第一線，收治超過160名以上的新冠確診者，若有工作人員曾被感染過只是無症狀或輕症不知道，但已有抗體，也並非太令人意外之事。但目前為止還沒測到抗體，我想也是回頭證明了這一年來醫護人員執行感控防護是非常有效的！非常的了不起！

3.回頭看指揮中心此次擴大防火牆及疫調範圍的決策，也許有點匡得太大了？但如此可讓社會還有部桃員工都安心，不論如何，我想這是好事，也是應為之事。

4.現在的環境採檢已經是經過多次清消之後的結果，完全沒有驗到病毒是意料之中。如果現在還能驗到，那就恐怖了！但這不能證明當時醫院環境是沒有受到汙染的，之前第一時間驗不到也不能說一定沒有。因為醫院本來就會很規則的清消環境，且新冠病毒在無生物環境中本來就可能僅留存數小時而已。

5.發展至此，部桃這整件事應該算是比較安心了！唯獨剩下曾暴露到社區、景點的確診者足跡等待潛伏期過去，社區中畢竟曾有風險曝露過，還有尾巴要再觀察一下。春節期間，還是希望大家要力行防疫新生活，勿掉以輕心。

2021.1.30 3PM 今日新增四本土，一位死亡，三位無症狀？

1.指揮中心今日公布國內新增4例本土確定病例，其中有3例為染疫護理師案863同住家人（案907、909、910），研判與案863、864、865為一起家庭群聚案；另外1例則為案889之就醫相關接觸者（案908）。

2.案907、909、910分別為80多歲、20多歲女性及80多歲男性，皆於1月18日採檢陰性後居家隔離。案907有慢性腎病、糖尿病、高血壓、心臟衰竭等病史，於1月28日出現食慾不振、倦怠、發燒等症狀，1月29日因症狀持續且有咳嗽、呼吸困難症狀，安排採檢就醫檢驗陽性，於昨晚死亡。另案909、910為案863密切接觸者，於1月29日與案907一起安排採檢，於今日確診。

3.案908為50多歲男性，於1月23日陪同其母就醫，過程均有戴口罩，於1月26日經衛生單位通知居家隔離，迄今無症狀，因與其母同為案889之就醫相關接觸者，於1月29日安排採檢，今日確診，另其母檢驗結果為陰性。個案密切接觸者安排採檢及同住家人居家隔離，相關疫調持續進行中。

4.對於感染源不明的案889是如何傳染給案908，陳時中表示案889在醫院裡待的時間是 9:47到10:46約一個鐘頭，案908是10點出頭待到10:23，再加上6分鐘領藥，可能在那接觸的20分鐘內感染。雖然診間不同有相當距離，不過後來案908去領藥的時候，他的媽媽就是原來案889的診間。不過他媽媽目前檢驗是陰性，因此懷疑是環境殘留病毒導致傳染，所以雖然對於環境已經再三消毒，不過還是將再針對環境做採檢並再次消毒。

5.整起部桃事件目前總共隔離了4093人，其中醫院總共隔離223人，有124人在集中檢疫所，99人在居家隔離。社區是657人，回溯的則是3213人。解隔離的人也慢慢多，已經解隔離319人。這兩天在部桃的貨櫃屋採檢站，兩天總共採了837人。

6.會後詢問醫療應變組副組長羅一鈞表示，4名病例的Ct值分別為23、20、26、22。

7.會後莊人祥進一步解釋，在發現案889從部桃出院後，曾於1月18日、23日兩度到桃園某醫院就醫，隨即進行該院接觸者匡列，看診前後半小時的病人與陪病者等，總計匡列242人，當中157人屬於病患。於發現案908之後，將擴大匡列18日與23日上午整天的門診病患與陪病患者；門診環境與相關醫護進行採檢，後續也將著手環境清消。目前該案Ct值20屬於病毒量高，後續要觀察病毒量是否持續升高；另一方面，進一步調查案908離開醫院至被匡列之間的足跡，也會評估有無公布需要。

04b解讀：
1.確診4例應該都還在防火牆內，所以我沒有太擔心。案889看診醫院匡的242人，還有原本部桃這邊隔離的4000人，後續可能出現案例都是正常的。特別是我和大家強調很久的，無症狀感染者。在14天前再採，我想有機會抓出一定比例的。

今天除了因年長多病放棄插管不幸死亡的案907外，其他三位可能都是無症狀感染者。因Ct值皆偏低，表示病毒量很高、剛發病，應屬於近期傳染的無問題。

2.案863家庭內傳染力高得令人意外，同住7人已有6人都受感染。但家人早已被匡列隔離，較無蔓延社區之風險；案889曾到過桃園某醫院就診後確診，所匡列的242人可能也在防火牆內，部桃群聚中間有5天沒新案例，稍微可放心一點，起碼傳播速度有減緩。但案889曾於發病期間有社區足跡，還在較近的潛伏期內，容易擴散至該家醫院或是社區裡，社區足跡還是我目前比較擔心之處。

3.有人擔心另一間醫院是否也要界定為院內感染。案908怎麼被案889傳染的也是撲朔迷離，可能接觸僅20分鐘，有戴口罩且診間離很遠，也許又是環境受汙染被感染，甚至可能要懷疑是否根本是另一條線，不管是院內或是社區都值得去釐清。但這次應該有記取教訓廣泛的匡列，環境也早已清消；所以我是不會太擔心。當然，這例也值得做病毒定序來釐清傳染源。目前出現一名病患陪病者染疫還算可掌控，若又出現一名防火牆外的確診者，才令人憂心。

4.對於是否該公佈案889後來兩度就醫之醫院，若回到事件發生之初，我個人會傾向於公佈比較好。我是能理解指揮中心從去年4月以來可以掌握就不公佈之原則，害怕醫護人員受歧視、引發社會恐慌或是影響醫院運作等。但以此次部桃事件看來，指揮中心一開始自覺掌握得住，而後疫情逐漸失控，防火牆越築越大，就需要回頭想，會不會一開始完全透明跟大家講是這家醫院反而更好？我覺得是可以思考檢討的。（當然也有可能醫院自己傾向於不公布怕影響生意，這其實真的很難拿捏）。

不過距離案889在1月18日、23日兩度門診就醫，到現在也已經長達12天和7天了。多半該發病的應該已經發病了。希望這次是有掌握的住。

2021.1.31 11AM
案908之我見
個人認為第二家醫院擴散風險不高

早上幾個媒體問我，都聚焦在另一家醫院該不該公布，還有這家醫院感染擴大的風險有多大的問題。

前面問題昨天寫過了，後面這個問題就再說清楚一些吧。
1.案908為50多歲男性，於1月23日陪同其母就醫，過程均有戴口罩，和案889有20多分鐘可能接觸，於1月26日經衛生單位通知居家隔離，迄今無症狀，因與其母同為案889之就醫相關接觸者，於1月29日安排採檢，30日確診，Ct值20病毒量很高。另其母檢驗結果為陰性。

2.案889在18日還有23日兩度到桃園某醫院門診就醫，第一時間匡了157個看診病患，後來陪病匡到共242人，到現在已經8天和13天了，該發病的應該差不多發病了。現在僅有這一例，我是不會太擔心。可能傳給他的人應該都有匡（我相信醫院人員也都有），然後環境應該也清消過了。

3.但要小心的是，案908真的是由案889傳染的嗎？也許又是環境受汙染被感染？或是更擔心的是，有沒有可能他根本就是一個社區感染，是另一條線？不應該直接就斷定一定是案908傳的，我想也很值得做病毒定序看是否是加州這一株，來釐清傳染源。

4.案908是陪病家屬，是第二波匡到242人才匡到他，因此有個時間差，26日才被通知隔離。但我想他從23~26日應該也沒有什麼傳染例才是，大家別過分擔心了。早上桃園有開記者會說這3天的足跡也疫調完成，指揮中心認為有需要就會公布。

5.阿中有說過，這次匡列是匡的比較廣泛的，就是看診前後一小時在同區域的就全匡了，有記取之前只重視飛沫傳染來匡的教訓。照我們原本匡密切接觸者的方式，應該是抓不到案908的。

6.但我只是很好奇，難道這242人全部都沒有症狀也都做了一次PCR嗎？好像這部分還沒看到指揮中心公布。一開始有沒有篩我不會太在意，確實的隔離14天是重點，還有在14天出來前應該要篩，這才是重要的。當然如果檢驗量能足夠，一開始篩，有症狀再篩，出隔離前最後篩，會是最理想的。

7.另外我還對一件事情有意見。關於案908密切接觸者的匡列阿中在記者會上說，無症狀感染者因為沒有發病，所以就把採檢日29日當成發病日，然後界定他27日開始有傳染力。這其實會有問題。
新冠感染可傳染期是發病前2後10那12天，而無症狀感染者可以傳染人的時間也約莫是那12天，若只從採檢的前兩天抓是可能會漏掉幾天的。另外，這是要抓他可能傳染給誰。但如果匡列的目的還有要釐清是誰傳染給他，理論上應該要往前至少抓14天，甚至更久才是。

2021.1.31 3PM
#公布案908的足跡
#今天本土零確診
1.我很高興阿中部長公布了他覺得案908傳染期之前的足跡。如同我早上說的，無症狀感染者因為發病日不可考，所以若把採檢日29日當成發病日，然後直接界定他兩天前27日開始有傳染力，這其實會有問題。現在把25~26日的足跡也公布，甚好。請大家多多注意。
1月25日：新北市九份老街，阿妹茶樓
1月26日：桃園市餃子樓中樓、佛光山寶塔寺、永福金寶塔、大溪老街、游記百年油飯。

2.部桃綜合大樓318人PCR採檢皆陰性。有3位其他員工星期一上班就會採。

3.關於案908是否一定是案889傳染的？部長說看過錄影帶，星期六早上的門診人不多，889和908兩人是坐得比較近（前後排），但應該沒超過15分鐘，看起來口罩都有戴好。為了更安心，這次整個診都匡列起來。當晚還有隔天都有經過消毒。阿中說會再一步步去釐清，會去做病毒基因定序。
另外，目前其院所接觸者242人，有219人都陰性、15人採檢中、7人待採檢，有9成都是陰性，阿中說，這是比較好的情況。

4.案908匡列的人不多，同住三人還有一個朋友，採檢都是陰性。

5.昨天有一例50多歲台灣籍女性到廈門確診的消息。
祥祥：此案還沒有聯絡上，目前僅知去年她是2月20日出境，10月28日入境台灣，今年1月23日再出境。1月23日抗體陽性，PCR第三採才陽性，有可能是感染已久，10月底入境台灣前就有被感染。此案會繼續追蹤，匡列接觸者。

04b解讀：大家應該很熟了，已經有抗體，然後處在PCR陰陰陽楊，時陰時陽的狀態，早已沒傳染力了。至於真正的感染時間，應該是大於2~3週以上，長達12週之前都可以。

2021.1.27 3PM
#案889感染源還是沒答案
#23日看診的另一醫院已匡列160人
#台灣的疫情會變成跟今天的日本差不多？

1.今日無本土確診。部桃綜合大樓309人還有環境都會採檢。下周會全院再普篩。

2.案889於23日因為有發燒症狀去了另一家醫院，接受採檢後確診。昨日台鐵公布有女列車長因為23日去同一醫院就被匡列為接觸者，指揮中心昨天也詳加說明。目前已經匡列該醫院157位病人，3位陪病者，預計陪病家人會再增加。目前沒有公布該醫院的打算。

3.陳時中解釋，健保資料都可以清楚得知案889看診時間，針對該看診時間前後匡列半小時，匡列時間內的病人及陪病家屬都列為居家隔離對象，所以沒被通知的不用擔心，目標都有清楚掌握。以原本定義來說女列車長還不是案889的密切接觸者，但這次疫調針對密切接觸者不再用面對面無防護接觸15分鐘為匡列標準，因此密切接觸的匡列範圍會比較大，人數也較多，但其實很多都是接觸者的接觸者，風險較低。至於台鐵已祭出的防疫措施以及百名員工自主管理，陳時中表示這屬於台鐵的內部治理，有這種提高警覺的心態也是相當好的。

4.部長回答檢疫期滿要不要採檢：目前14天後測到PCR陽性個案多半Ct值非常高，都是陰陰陽陽的病毒片段，我們自己的資料是發病後，Ct值27以上，除了一例32曾經有培養出來，其他都沒有培養出來。因此我們還沒有考慮檢疫14天期滿的普篩。
（部長，不妨先看完這次幾千人隔離完14天後都篩PCR之後的結果出來再做定奪）

5.關於案881的兩個女兒：
案882 1/21 CT值35.6 1/23 CT值22 1/26 CT值17.6
23日開始有出現上呼吸道症狀。
案885 1/22 CT值27 1/23 CT值13
目前還是完全無症狀。
兩者抗體都陰性。

04b解讀：
1.案881的兩個女兒，兩者的病毒量都是越來越高，抗體都陰性，所以明顯都是剛剛發病。結案！

2.三天本土零確診，大家鬆了一口氣，我也是。因為新冠潛伏期最多人落在5天左右，如果長達3天都沒有案例冒出來，的確是一個不錯的好消息，雖然潛伏期還沒走完後續還是有可能發病，至少代表傳播的速度較緩下來了。

3.不過，還是不能掉以輕心。離24日公布案889/890已經快要4天了，但他們的感染源還是成謎。目前針對12A乃至整個大外科已經驗了213人PCR皆一採陰性，正在等血清抗體的結果。

4.還是再送上案889的足跡給大家參考，他從20日已經發燒還在社區中活動了3天，這是目前我比較擔心的。請大家多多注意！

5.不過我是有一定的信心，未來2~3個月台灣的疫情不會變成跟今天的日本差不多的。機率不會高到55%以上的。因為以下理由：
a.邊境14+7的嚴格管制，我們的境外移入再怎樣都不會出太大亂子（日本是普篩後14天的隔離根本沒罰則沒什麼監控）

b.我們還沒有真正進入社區感染爆發過，整個社會肯定是從嚴零容忍認真對待。這和日本歷經一年已經有防疫疲勞的狀態完全不同。他們這一年在經濟和防疫間掙扎，有和新冠共存不得不然的想法，第二次緊急事態宣言就沒有第一次打擊面這麼廣。但我們不是呀，我們肯定是零容忍整個社會動起來不讓疫情擴散，經濟活動全停光不會手軟的。

c.日本的第一波沒有擋下來和很多國家都一樣，就是發現的時候原來新冠早已深入社區，傳統疫調已經沒辦法即時匡列，且一年前PCR檢查量能也無法應付需求。但現在的台灣一日PCR檢查量能可到11000人次（我希望能更高，該出手時就該出手），基層人員也歷經了一年熟練的疫調，匡列的工作。

總之，我還是有一定信心，台灣是有機會可以好好擋下來這波疫情的。即使進來，流行應該也有機會控制在一定程度。當然這也要靠你我的口罩覆蓋率和洗手遵從率了。拜託大家了！

2021.1.28 3PM
基因定序出爐部桃群聚應為相同病毒株

1.之前已經公布過前5個案例：案812（美國境外移入），案838（7B住院醫師）、839（6B護理人員）、852（7B護理人員）、856（7B、10B主治醫師），病毒序列皆為同一株。

2.昨天公布案868（10B護理人員）、869（9B外籍看護）、885（案881三女兒）、889（12A病患）4人病毒基因定序結果也出爐，除了案889無法完整定序，其餘3人基因定序均與案812相同。而案889雖無法完整定序，但分析仍發現帶有帶有D614G、L452R兩個重要突變點，研判此起群聚事件是由同一病毒株所引起。

3.羅一鈞說明，基因定序在疫調上角色為釐清案件彼此關聯性，如果為同一病毒株，基本上就能研判為同一起感染事件，但如果不同則要做其他假設或求證。

4.案889的病毒株雖然無法進行完整定序，但大部分基因都已經被找到，他帶有D614G、L452R兩個突變，和其他個案都有一樣的病毒特徵。而台灣目前沒有其他境外移入者發現L452R的突變。

5.先前外界也有擔心是否越南外籍看護，或是案889因為在社區較久有沒有可能有其他感染源，但經過基因比對，都是由案812的病毒株所引起，應該是單一病毒株引起的傳播事件。

6.目前12A、B大外科相關人員195人核酸檢測（PCR）均為陰性，並針對其他接觸者共236件血液檢體進行抗體檢測，目前已知235件為陰性、1件檢驗中。

04b解讀：
1.基因定序告訴我們這次群聚，應該都還是同一株病毒株所引起。我不是很確定我們是否對於之前所有境外移入的病毒株都有做基因定序（有些病毒量很低應該也做不出來），不過聽到羅副說帶有L452R這個在加州流行的重要突變沒有在之前的境外移入發現過，我想這是重要的證據。至少不用擔心其中某些人有沒有可能是從社區感染到的。（附帶一提，紐西蘭機師是飛美國芝加哥疑似被傳染的，不是加州）

2.案889在醫院到底怎麼得到的？醫護人員都沒有感染的證據，因此最可能還是環境的接觸感染。我想電梯鈕是有可能的，不過這現在已經不可考了，因為醫院常時清消，且病毒在無生物環境可能只留幾小時，後來去驗沒有不代表沒有。總之目前已經視整個醫院為紅區來築起防火牆，希望能防住。

3.很多人好像經過四天本土零確診比較安心，我也是，但還是要小心以對。特別是案889的社區足跡才剛剛發生，他是1月20日發燒，從1月19~23日在社區中有足跡，23日在另一家醫院看診時確診，醫院接觸者還匡列了160人，這些人潛伏期都還沒過。還是不能放鬆。

4.目前規劃部桃全院會在2月4日的時間點再做PCR還有血清抗體，以確定清零。我認為因為這次會在14天解隔時做PCR，應該還是會找出一些無症狀感染者。但如果都是匡列在防火牆之內的，我不會太擔心。觀察重點應該還是整個桃園乃至北部社區會不會出現沒有感染源的確診。

5.又有疫苗消息：Novavax公布了在英國進行的實驗中有89.3%的保護力，在對抗英國變種病毒也有差不多的效力，但對南非變種病毒似乎沒那麼有效。晚點詳細分析。（嬌生疫苗應該也快公布結果了）

2021.1.25 3PM 今天零確診。加油！
1.外科12A病房的案889，890感染途徑還在調查中，在整個大外科體系病房中已經採檢195位醫護和相關工作人員PCR皆為陰性，今天會抽血測抗體來釐清。目前傳染鏈還沒確認。案890陪病者一定有共用電梯上上下下走的問題，但除了一開始的醫師休息室，對醫院的病毒採檢，後續沒有新的發現。

2.關於1月9日醫院所辦的共識營，當時838和839是有傳染力的，但他們都沒有參加。且有參與者後續採檢都沒有人是陽性。

3.先公布兩人的社區足跡。包括了桃園八德區大湳市場、星上星港式飲茶、Moominlu Bakery、全聯八德東勇店。請大家互相提醒。雖說他們從11日就在社區活動，他們都是20日發病，可傳染他人的時間是18日開始。

1/19 1000-1100桃園市八德區大楠市場
1/19 1740-1950 星上星港式飲茶
1/21 1600-1700 全聯八德東勇店
1/22 1440-1520 Moominlu Bakery貝果店
1/23 1040-1130 桃園市八德區大楠市場

4.案889接觸者有31人待採、案890還有2人待採，有8人檢驗中。一同打乒乓球的都已匡列在此。

5.昨日公布針對回溯1月6日至19日醫院感染事件相關範圍之三大類對象，實施居家隔離14天、隔離期滿採檢及7天自主健康管理措施後，共計應撥578通，已於昨晚及今日上午全數撥打完畢，還未取得聯繫資料之30人，由警政單位協助聯繫中。住院者主要都在桃園市，新北市14位，台北市6位。陪病者還在統計。

1922昨晚有民眾短時間近1萬通之進線詢問，應答速度減慢而讓民眾等候較久之情形，今日人力已增至213人、最高可達300人，進線量多請民眾耐心等候，亦可利用語音留言，後續將有專人親自回電。

6.目前隔離14天者達到2991人，醫院422人，社區304人，回溯2265人（包括了昨天打電話的500多人）。

7.十一樓的護理之家，住民49名，員工有40名。今天會全部採檢。

04b解讀：
1.在匡列的防火牆內若再繼續多一些案例，其實我都不會太擔心。比較擔心的就是幾個公布已經讓社區有暴露風險的足跡，還有外科病房如果在14天前（案889住院的8~11日）是有病毒的，有沒有可能也散去社區了。

2.上週的案864桃園美食王的足跡最後社區暴露是在1月16日~17日，到今天大概已經9~10天，再撐一下潛伏期就過去了。加油！

3.今天的足跡，還有昨日公布的1月19~20日約4~5PM的桃園仲平黃昏市場，也請大家多多互相提醒。

4.社區暴露風險，到目前為止最晚是23日。因此就應該是倒數14天，是至少要倒數計時到2月6日才行了。但當然有可能在這中間有些社區感染已經不只一波，得的人是輕症或是無症狀，那就沒有這麼單純的算14天就結束了。

5.如我早上所說，接下來我認為關鍵的觀察點是，社區會不會出現追不到感染源的確診。特別是桃園。如果有，就是台灣的疫情正式進入下一個階段。

此刻要我說一個還可以樂觀的理由的話，這一週桃園的醫療單位理論上應該會風聲鶴唳的檢測，但到現在社區還沒有出現案例的話，這是好消息。希望能繼續維持下去。

2021.1.24 3PM 又多一個病房12A出現案例部桃的感染範圍比我們想像中大

1.今日公布國內新增2例本土新冠病例，1人為部桃出院病患（案889，Ct值18），另1人為該案889之同住家人（案890，Ct值26）。

2.案889為本國籍60多歲男性，1月8日至11日期間因其他疾病住院，住院期間由案890陪病，1月11日出院；案889於1月16日至18日期間有出疹，就醫後症狀改善，20日起出現發冷、疲倦等症狀，23日因其他疾病就醫，因量測體溫發燒即隔離採檢，於今日確診。

3.案890為本國籍60多歲女性，為案889同住家人，曾於1月20日出現喉嚨痛，22日出現發燒，為案889密切接觸者，經衛生單位安排採檢，於今日確診；2名個案相關接觸者疫調中。

4.案889是住在12A的病患，原本是綠區，工作人員有採過都是陰性，但現在因為案889，所以就都召回重新採檢。

5.衛生單位已針對案889住院病房及相關區域進行環境清消，並調整高風險範圍，把10A，12A，12Ｂ也列為紅區，針對自1月6日起曾入住相關區域病房病患，均由自主健康管理改列居家隔離（含陪病者），並安排採檢。

6.今天也公布昨天公布的案881大女兒的足跡。

04b解讀：
1.又多了一個新的病房出現案例。這很不妙，真的不妙。對，我頭皮又麻了起來。如同我之前所說如果都在匡列之內的話會比較安心，但現在又多了個之前沒有的病房有案例，如同我在越南看護一案時的反應，多出一個病房就代表之前疫調有其極限，在部桃內感染的範圍比我們一開始想的大。這兩人之前完全沒有被篩檢過，因為12A被界定為綠區。

2.案889在1月16日至18日期間出疹這症狀不一定是新冠，他和案890都在20日出現症狀，指揮中心現在也是界定兩人發病日都是20日。如果都是在部桃得到的，那潛伏期是9~12天。我就和大家說了，潛伏期還沒走完，別急著下結論這次感染的潛伏期較短呀！

3.更令人擔心的是，案889住部桃的時間是在1月8日至11日，離現在已經有點遠了。目前正在疫調中，這兩人可傳染日大概都是18日開始，希望他們沒有暴露太多人。但我更擔心的是如果8~11日當時12A病房是汙染的，那到現在再去召回當時一採陰性的醫護人員或是住院患者，可能會抓到更多案例。且離現在已經快兩週，有可能已經散到社區了。

4.不知道案889在1月16日至18日期間就醫是否是診所就診，如果是的話，只要到醫療院所也是有受感染的可能，這裡也應該要詳細疫調。

#還是盡量避免群聚
#口罩繼續戴好戴滿
#繼續執行秋冬專案
#別碰眼口鼻勤洗手
#紀錄行蹤以備疫調

2021.1.24 7PM 即日起擴大回溯居家隔離措施
在星期日6:30PM，指揮中心又緊急召開記者會宣布，即日起擴大回溯居家隔離措施：
1.一月6日到一月19日這段時間有住過部桃全區的出院病患及同住者，陪病者及同住者，一律居家隔離14天，居家隔離完採檢。若已滿14天者，採檢並執行7天自主健康管理。請這段時間出院和陪病者即刻勿外出，在家中等候通知。部長預期這樣約有五千人須要居家隔離。

2.健保雲端提示增列1月6日起曾至部桃門診（含急診）就醫及工作人員都列入自主健康管理的對象。

3.召開記者會的目的在透過媒體進行通知，避免通知遺漏。也請警政單位協助進行通知。

4.即日起擴大部桃專案，提供遠距緊急醫療 24 小時諮詢。

04b解讀：
1.這也意謂即日起部桃住院大樓已經不再分區，皆視為紅區，是有可能受感染的。這在下午多一個病房再有兩例確診後，是不得不然的決定了。希望來得及阻斷傳播鏈！

2.有些人把目前的狀況和多年前的和平醫院封院決策相比。其實這次群聚還在作戰中，我不急著下評論。有個重要因素是新冠和SARS傳染特性有根本上的不同，當下對疾病了解度也不同，比較有些困難。

3.至於和平封院，我個人（還有許多師長談論到此事時）認為，像和平醫院還有鑽石公主號把人關在裏面只進不出，無法把清潔區汙染區好好分開，是很不智的決策，讓沒病的人都染病。最上策應該是逐步清空，把人撤出一一隔離或自主健康管理，徹底清消環境。

4.我們不要因為不小心守的太好了，台灣一直在境外阻絕的階段，就真的以為這是理所當然的。沒有辦到的指揮中心該死。

我只能說，社區爆發後，真的考驗才正式要開始。民眾要有這種認知才行。

我們搶到的這一年，我希望他是有意義的。因為我們看了這麼多國家的處理方式，理論上應該準備充足了。

但我說過很多次了，我比較擔心民眾是沒有準備好的。唉。

今晚要好好翻修新冠懶人包，該是回頭加強疾病認識的時候了。我原本期待可以專心於整理疫苗資訊一直到有疫苗可打….

2021.1.22 3PM 桃醫群聚再增兩人病患一採陰性出院赴長庚確診
1.指揮中心今天宣布新增2例本土病例，分別為案852護理師照護的90多歲住院男病患（案881，Ct值15 ），1人為該病患的同住家人（案882， Ct值35.6）。

2.案881為本國籍90多歲男性，今年1月上旬因其他疾病住院，1月11日採檢結果為陰性，1月11日至14日間由案852負責照護，1月15日出院後返家，因案852確診，於16日匡列為接觸者並居家隔離，21日因牙痛由衛生局安排搭乘檢疫救護車至林口長庚就醫，經檢查發現有發燒、肺浸潤等情形，由醫院採檢後收治住院隔離，於今日確診。

3.林口長庚醫院指出，病患到林口長庚醫院急診戶外篩檢站通報採檢後，直接進入負壓病房治療，21日PCR結果呈現陽性。從急診入院，整個移動的路線均依防疫規範進行，所有工作人員全程皆依高規格防護著裝，相關環境也都依防疫規定全程消毒，請民眾不必驚慌。

4.案881的同住家人共有3人，這名個案共有3名女兒，由二女兒、三女兒在醫院照顧。個案1月15日出院回家後則由大女兒照顧，17日曾聯繫個案採檢，但因他高齡90幾歲又臥床，採檢不易，因此遲遲沒有採檢。

5.確診的大女兒（案882）是60多歲女性，迄今是無症狀的。昨日進行接觸者採檢，因檢出陽性於今日確診。她僅在家照顧個案，並未到醫院照顧個案，因此最初並未被列為居家隔離者，曾外出買三餐等，足跡仍須進一步確認。

6.二女兒、三女兒2人為個案的主要照顧者，先前已列為案852的接觸者，並曾於1月17日採檢，結果為陰性，目前無症狀，持續居家隔離中。未來將持續觀察另外2名女兒的狀況。

7.陳時中表示針對第一圈疫調採檢告一段落，共發現11例陽性個案，其中醫院接觸者已採檢506名，500名陰性、6名陽性（案852、856、863、868、869、881）；社區接觸者已採檢133名，128名陰性、5名陽性（案839、864、865、870、882）。但強調即便檢驗結果為陰性，也只代表第一波感染被排除，並不代表一定不是感染者，仍要提高警覺，一旦有症狀務必配合採檢。

8.截至目前醫院隔離人數為570人，其中391人在醫院隔離、229人在集中檢疫所，在社區方面，感染風險較高的紅區共有119名陪病家屬都被列為居家隔離，希望透過隔離建立起防火牆，以檢驗來確認感染狀況，透過反覆採檢、追蹤、疫調，讓防火牆內漸漸成為安全範圍，避免在社區裡擴散。

04b解讀：
1.案881本起群聚事件中首例住院患者染疫，也是至今台灣最年長的確診者。至目前為止這波群聚才第一次出現了傳染給病患的案例，其實可以說是不幸中的大幸。因為院內感染最危險之處其實就是將新冠病毒傳染給年長，脆弱的病患，年長者還有有慢性病的新冠致死率較高。到現在僅有一例，也許可以表示醫護人員在面對病患時普遍有注意防控措施，所以才沒有讓這次的災情更加擴大，目前多半是在醫護人員還有其家人間傳播。（不過潛伏期還沒走完，不能掉以輕心！一採沒有不代表沒有！）

2.當然，我非常擔心這位90多歲的病患。日本的資料，90歲以上患者的新冠致死率高達10.9%。

3.回頭看案852，她是1月14日起出現症狀，所以可傳染期是12日開始。她接觸案881是11~14日之間，案881若算21日發病，潛伏期是7~10天。但因為長庚已經發現X光上有肺炎了，也許老人家之前已經有症狀累積幾天了也不一定。

4.有人問，怎麼反而在醫院照顧老人家的兩個女兒沒確診？我想可能是案881在醫院時是還沒有傳染力的，或是還在潛伏期中。就算她們兩個真的沒被感染，我想誰受感染這種事情本來就有很多因素，和個人免疫力，衛生習慣（口罩有無戴好，有沒有好的手部衛生），暴露病毒量等等都有關係，我們不是早就看過敦睦艦女朋友和酒店公關的案例了嗎？

5.即日起我整理都會附上Ct值XD 基本上我們不能僅從單一一個Ct值判斷病人處在哪個病程。案881 Ct值15，病毒量很高又有發燒，剛剛發病是沒有問題的。而案882 Ct值僅有35.6，目前完全沒有症狀。她有可能是剛感染，接下來追蹤病毒量應該會很快升上去。但如果接下來驗她是陰陰陽陽的，可能她是很久以前得病的（驚）。但我想前者應該比較合理。這裡也值得驗血清抗體來看看，會更確認。

2021.1.21 3PM 今天沒有新增本土案例。
不只04b，連部長都說不要去那家新開的店惹😅 （見上面的即時字幕XD）

好久不見本土佳玲，感動呀….

1.越南看護的接觸者，目前一採都陰性（在執行胸水時，旁邊還有一個住院病人，一位住院醫師，還有護理師，還有雇主本身。目前都陰性）。9B病房環境採檢，目前意義可能不大，因為時間已久。

2.看護疫調方面：有經過警政協尋，這雇主年紀非常大行動不便，他須要隨時在他身邊，沒有出門，中文不流利，很少和人交談。記者提到有和其他看護交流，莊副表示沒有這樣的訊息。

3.目前部桃醫院一案共隔離564人，包括醫院員工319人，其中212人集中檢疫，另外107人在家中居家隔離。

4.根據規畫好的新冠疫情警戒標準及因應事項，現在在第一階段：出現境外移入導致之零星社區感染病例。

5.部桃這株新冠病毒有驗到D614G和L452R兩個突變位點
羅副上課時間：RNA病毒經常突變不意外，但傳播力和致病力要有改變才是有意義的突變，才會稱為變異株或是變種病毒。

案812，838，839，852，856病毒都去定序了。除了856病毒量較低無法完整定序，目前已經確認前4位序列都是相同的。856病毒量雖較低，但其少數病毒也是可以驗到突變點和其他個案相同。所以先暫時不用懷疑這個群聚有另外的病毒株入侵，也沒有在傳染中就產生了突變。

部桃這株有驗到美國最常見的D614G，也有驗到近來加州通報的L452R兩個突變位點。D614G是美國流傳已久的流行株都有的，而L452R有可能成為變異株的候選人，但還需更多證據。

美國加州的L452R突變是在1月17日北加州發布需要關注，當地流行在上升的一種突變。目前還沒有被WHO認定為一個新的變異株，這在其他國家也有發現過。目前還沒有足夠證據支持他傳播力或致病力有改變。加州那邊是認為和一些群聚有關係，懷疑可能會增加傳播力。

04b解讀：
1.台灣疫情現在在第一階段：出現境外移入導致之零星社區感染病例。我們去年最危險時曾到第二階段，出現感染源不明的本土案例。且前後陸續出現了10個（敦睦艦隊算第11個）。

台灣早已有規劃了，每階段有不同的因應之道，就按表操課。別再一言不合就問封城，話不投機就提普篩惹…

2.變種病毒的事情除了傳染力和致病力之外，比較重要的是到底對原本的疫苗，檢查或是藥物有沒有用，特別是疫苗。目前南非株有些初步研究顯示單株抗體的藥物效果會減弱（就是川普用的神藥：Regeneron那種）。至於疫苗到底還有沒有效，還在等待較確切的實驗室結果。

3.部長判斷至少要觀察到2月4日。當然還要看這幾天的疫情狀況。我同意。這些隔離的人開始倒數14天，如同我昨天說的，現在說這次病毒潛伏期好像比較短是2~4天，可能還太早，因為很多人還在潛伏期中呀。且如果D614G突變的潛伏期會變短，國外應該早就會有發現才是。所以，我們還是要戰戰兢兢的倒數14天，最多人是5天前後發病，有症狀就採檢，然後在出隔離之前都再驗一次，以抓出無症狀感染者。然後如果在最後社區暴露後加14天沒有新的社區案例，此波危機才能說解除。

2021.1.20 3PM
#部桃醫院相關群聚今日僅新增一例
#越南看護判斷是案838醫師所傳染

1.指揮中心今日公布國內新增1例本土新冠確診(案870)，為案839護理師的祖母。案870為60多歲女性，曾與案839同住，1月11日匡列為案839接觸者後進行居家隔離，1月12日採檢結果為陰性；個案1月18日出現發燒症狀，由衛生單位安排就醫並再次採檢，於今日確診。因個案發病前2日至住院隔離前均在居家隔離，未與他人接觸，故無匡列接觸者。

2.昨日公布之案869越南籍看護，經進一步調查，個案是單一雇主非流動型，於雇主住院期間均在醫院照顧雇主，1月7日案838曾至病房為其雇主治療。該外籍看護的活動範圍是在9B病房，並非案838醫師的管轄範圍7B，由於案838是住院醫師，負責範圍較廣，雖然好像沒有負責9B病房，但7日經過時9B有緊急狀況，疑似病人有積胸水，所以他就幫他抽了胸水，研判是這樣接觸的狀況，所以傳染給外籍看護。

莊人祥表示，案869的雇主並非確診患者，目前正在採檢中。由於案838當時是經過病房時，被臨時叫去治療案869的雇主，但該病房並非他負責的區域，也並非原有業務，所以當時在疫調時，案838並不記得有這件事，是看護出現症狀後才回溯到這段接觸史，而處理抽胸水時間共約16分鐘。

個案於1月13日雇主出院後，持續於雇主家中照顧雇主，未外出且無其他人來訪；個案1月16日起陸續出現痠痛、全身倦怠及咳嗽症狀，18日由雇主家人帶至醫院採檢，於昨日確診。已匡列個案接觸者共8人，包括雇主、雇主之同住及非同住家人，其中5人已安排居家隔離，將進一步安排採檢。

3.針對案863、864及865家庭群聚，指揮中心今日再公布個案之其他公共場所活動史，提醒曾於附件所列時段出入相關場所的民眾，請自主健康管理，2月1日前如出現疑似症狀，應確實佩戴醫用口罩，就近至指定社區採檢院所就醫，且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時請主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀，經醫師評估後採檢者需自付掛號費等費用（檢驗費用由公費支出）；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持1公尺以上距離。

指定社區採檢院所查詢連結：http://at.cdc.tw/5y262t (衛生福利部桃園醫院除外)

4.案864在收容機關擔任輔導老師，工作內容為指導學生、管理生活起居，因傳出確診，曾接觸過的老師、學生等，都必須居家隔離。外傳台北101大樓內的會計事務所人員跟案864是不同住親戚，莊人祥表示，目前已知這名會計事務所人員於1月16日、17日曾接觸確診個案，目前已經居家隔離、採檢結果為陰性，目前並非確診者，民眾不用過於恐慌。

5.清空部桃醫院計畫：病患從風險區分轉院，出院，留院三種。
轉院：自風險區轉院前須採檢陰性，轉院後須入住專責隔離病房，14天隔離期滿或移出前須採檢。
出院：自風險區出院須居家隔離14天，期滿安排採檢。
留院：少數因戒護等因素須留院者安排一人一室，落實分艙分流。

對於1月6~19日已經轉院出院及陪病者，將啟動健康關懷回溯機制，如果評估高風險就列居家隔離，期滿會安排採檢。至昨天已經隔離了427名員工，其中163人在集中檢疫所，如果居家環境不適合的也會移到集中檢疫所隔離。

6.案868護理師接觸者：
醫院接觸者部分，接觸病患、陪病者7名皆已採檢，3名陰性，4名待採檢；院內員工1名皆已採檢，檢驗中。

社區接觸者部分，家人3名，其他接觸者1名，檢驗中。

案869越南看護接觸者：
同住家人4名，檢驗中。
非同住家人4名，1名檢驗中，3名待採檢。

案863副護理長接觸者：
醫院接觸者部分，接觸病患、陪病者14名皆已採檢，12名陰性，2名檢驗中；院內員工38名皆已採檢，1名陽性（案868），37名陰性；實習師生11名陰性。

社區接觸者部分，家人5名，2人陽性（案864和案865），3人陰性；其他接觸者1名陰性。

案864/865接觸者：
非同住親屬7人皆已採檢，6名陰性，1名檢驗中。
職場接觸者17人皆已採檢，15名陰性，2名檢驗中。

案856醫師接觸者：
醫院接觸者部分，接觸病患、陪病者46名，已採檢43名皆陰性，3位待採檢；院內員工118名，109名陰性，2名陽性（案863和案868）。
社區接觸者部分，家人3名均為陰性；其他接觸者19名皆陰性。

案839護理師院外有去上課，除了同班同學外，擴大採檢有使用該場地的379人追蹤關懷，匡列座位遠近前後兩天76人，均為陰性。

案852護理師社區接觸者：
同住家3人第一次採檢都為陰性。還有一非同住接觸者陰性。
去看病的診所藥局集診所看病者共9人皆陰性。

案852護理師院內接觸者：
出院患者及陪病者共80位，已採檢76名皆陰性，4位待採檢。
實習師生已採檢8名皆陰性。

04b解讀：
1.目前釐清案869越南外傭的確和案838醫師有接觸，因為醫師有到9B病房幫其雇主做治療（而這一開始應該是沒匡列到的）。案838從1月8日很輕的咳，1月10日燒，理論上可傳染日是從6日開始。我的疑問是，真的一定是他7日傳給越南看護的嗎？而看護足跡真的如此單純嗎？我真的希望如此，比起昨天我沒有那麼擔心了，至少找到了接觸的線。但由於越南籍看護還有被838抽胸水的雇主顯然不在指揮中心一開始匡列的400多人名單內，疫調顯然有其極限。這至少四波傳染許多接觸者追蹤中當然還是可能有沒被匡住的人，這點要小心。

2.黃立民老師對於案869的評論是：抽胸水一般流程主要由一位以上的護理師在旁協助，執行的醫生必須全程配戴口罩、手套，且拉起隔離的簾子，並維持一公尺的無菌區域。但若16分鐘就可以讓看護感染，那協助的護理師、患者雇主本人，感染的危險性都一樣大，為何只有看護感染？尤其雇主是高齡者，被感染的風險更大才對。看護感染恐怕是另一條傳播鏈，建議要對其社區接觸者調查採檢，不應預設就是醫院感染立場，避免是另一條傳播鏈讓病毒走入社區。

我同意。不應該很直觀就直接預設案869一定是被案838傳染的，因為當時案838的病毒量可能還不是很高。當然看護9日後才發病，也許可以解釋為那時案838病毒量還低，所以才長達9天才發病。但有戴口罩時仍傳染給看護，那就必須留意有沒有可能連9B病房的環境都已經被污染，可能還有更多案例會出現。

3.若是如此案869這一條線可以稍微鬆口氣，那就會回頭比較擔心桃園美食王案864，因為他去過多間餐廳，用餐時肯定都會拿下口罩。請大家互相提醒注意案863一家人的足跡，特別是幾個餐廳。還有女兒從摩斯下班後去吃的麥當勞。日本這一年來疫調，社區群聚重要的發生地就是餐廳，因為一定會拿下口罩。

4.莊人祥19日說，過去的潛伏期大多為5到7天，這次的潛伏期較短，只有2到4天。我覺得祥祥這話說早了。今天的案870潛伏期是7天，越南看護則是9天。我們還沒看完14天的潛伏期，還有人可能會陸續發病。到底幾天會發病，牽涉到患者上呼吸道的病毒量高低、被暴露的病毒量高低，每個人的免疫力等因素，潛伏期變短這件事可能還無法太早下定論。

2021.1.19 3PM
#部立桃園醫院感染事件再新增4人確診目前2醫師4護理師1看護2家人
#醫院員工353人隔離14天病人陸續清空

1.指揮中心今日公布新增4本土確診，其中2例為案863護理師之同住家人（案864、865）及1例為工作接觸者（案868），1例為住院病患之越南籍看護(案869)。

2.案864、865分別為50多歲男性及20多歲女性，均有咳嗽、流鼻水症狀，因匡列為案863接觸者，於18日進行採檢，並於今日確診。案868為30多歲女性護理人員，與案863於同一病房工作，曾於1月12日、15日及17日接受採檢，結果皆為陰性，1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於今日確診；案869為越南籍40多歲女性，為住院病患之看護，目前正疫調中。

3.案863、864、865可傳染期間曾有公共場所活動史：1月13日11:30~12:15還有1月16日11:40~12:35有到過桃園南門市場，還有1月16~18日有去摩斯漢堡桃捷A7店。請以上時間地點有活動過的民眾自主健康管理。2月1 日前如出現疑似症狀（發燒/呼吸道症狀或嗅味覺異常等），應確實佩戴醫用口罩，儘速就醫（有任何疑問可先打1922），且不得搭乘大眾交通運輸工具；就醫時主動告知接觸史、旅遊史、職業暴露及身邊是否有其他人有類似症狀；返家後亦應佩戴口罩避免外出，與他人交談時應保持 1 公尺以上距離。

4.到目前為止，此院內感染群聚已經來到了7人。包括疑似感染源的美國回來病患案812，案838住院醫師（7B病房/ICU），案852護理師（7B），案856主治醫師（7B，10B），案863護理師（10B），案868護理師（10B），案869外籍看護（9B）。另外還有擴及到社區3人包括了案839護理師（6A），案864和案865（是案863的同住家人）。

今天公布的案864，865，868，869的Ct值分別是15，14，29，19。

5.陳時中表示，這次採高度隔離戰略，已成立前進指揮所，居家隔離者以集中檢疫或回院隔離（把院區清空，清消完再入住）為原則，今天有120名、明天有100名病人外移到專責隔離病房，樓層管制並全面消毒。醫院員工目前有353人需隔離14天，病人陸續清空。

醫院清空計畫與封院不同，封院是不進不出，當年和平醫院是封院；現在是只出不進，是清空計畫，讓醫院降壓，讓可能會染疫的醫護人員休息和隔離。

6.歲末年終各地密集舉辦大型集會活動，考量集會活動通常人潮擁擠，長時間且近距離接觸，具有高度傳播風險，一旦出現疑似個案或群聚事件，將提高防疫難度。再次提醒集會活動之主辦單位，應依循指揮中心公布之「COVID-19因應指引：公眾集會」，妥為評估該活動舉辦之必要性及相關風險程度，若決定舉辦，應訂定完整防疫應變計畫，落實防疫相關準備及措施。若無法於活動前嚴格執行完整風險評估，並規劃完善之防疫配套措施，指揮中心強烈建議取消或延後舉辦。

7.昨天入境人數1600左右和之前差不多，居家檢疫總人數在3萬7千人，比之前平穩時1萬6~2萬為多，但沒有到去年4月左右的高峰。

8.外界質疑，部立桃醫的院內感染疫情升溫，是否應該廣泛採檢；陳時中說，我們的戰略是不用PCR採檢當唯一標準，有需要的會做隔離，這次擴大隔離範圍，採檢是讓警覺更高，不是唯一標準。這次有1人4採，這都是根據病毒量和疾病進程不同、採檢結果出來的時機而定，第一時間不見得採得到確切結果。國內的採檢量能要等到有需要的時候來用，不會輕易啟動普篩，應要慎重使用戰備物資。最簡單道理就是今天在打仗，不是說子彈多趕快對空掃一掃，還是要看到敵人再打。

9.羅一鈞副組長強調，這次偵測到的桃園醫院確診者的病毒株，還是偏向武漢後第一個出現的變異病毒株，也是目前世界上比較主流的病毒株。

10.案863護理師接觸者：
醫院接觸者部分，接觸病患、陪病者14名皆已採檢，檢驗中；院內員工38名皆已採檢，檢驗中；實習師生10名皆已採檢，檢驗中。

社區接觸者部分，家人5名，2人陽性（案864和案865），3人陰性；其他接觸者1名檢驗中。

11.案864/865接觸者：
非同住親屬7人皆已採檢，檢驗中。
職場接觸者17人皆已採檢，檢驗中。（摩斯漢堡）

12.其他接觸者：
案856醫師接觸者：
醫院接觸者部分，接觸病患、陪病者43名，已採檢43名皆陰性；院內員工111名，109名陰性，2名陽性（案863和案868）。
社區接觸者部分，家人3名均為陰性；其他接觸者19名皆陰性。

案839護理師院外有去上課，除了同班同學外，擴大採檢有使用該場地的379人追蹤關懷，匡列座位遠近前後兩天76人，均為陰性。

案852護理師社區接觸者：
同住家3人第一次採檢都為陰性。還有一非同住接觸者陰性。
去看病的診所藥局集診所看病者共9人皆陰性。

案852護理師院內接觸者：
出院患者及陪病者共76位，已採檢63名皆陰性，13位待採檢。
實習師生已採檢8名皆陰性。

04b解讀：
1.雖然指揮中心新聞稿寫今日本土四例均為醫院感染事件之確診個案接觸者，但我最擔心的是現在疫調還沒有確認的案869越南籍看護。她是在另一個之前沒有過案例的9B病房，正在釐清案838有沒有機會去病房看診過。另外案869的足跡還有症狀也還在釐清中。目前確知的是她沒有照顧過新冠確診患者。

案869不是因為之前任何一位的接觸者匡列而去檢查的，她是因為有症狀而被檢查出來的。她就是我18日晚上所說的：出現了原本匡列對象以外的人，或是在另外一個病房出現了案例，那就是狀況真的不妙了。因為這代表整個醫院的感染傳播狀況可能比我們想像中的嚴重。照現在的圖從案812開始已經有了至少4波的傳染，每一波可能都有其漏網之魚，如果傳染鏈沒有這麼清楚，醫院環境可能被汙染的區域越來越大，那麼會越來越難處理。到底我們現在判定的傳染鏈是否真的是對的？疫調總有極限。我們常見外籍勞工可能會跨病房到處趴趴走，這本來就有可能是疫調的死角。這例令我頭皮發麻。我希望今天下午2PM公布的越南籍看護疫調，不要讓我頭皮麻到頭髮都掉了。

2.案863護理師傳給了家人，而家人案865在桃捷A7店的摩斯漢堡工作。在餐廳吃飯顧客肯定拿下口罩，這裡真的很有機會傳染出去。主要工作人員只有她和店長，所以她處理食材，販售，交貨，收錢都會做。店長居家隔離中，採檢還沒出來。另外當然還有人來人往的南門市場。

我認為此院內群聚可能繼續擴大，甚至要擔心散到社區，從而造成社區感染的機率，相比於昨天，又升高了。我們社區離蜘蛛網的傳播近了嗎？因此我在19日晚間的第一時間，因為沒有時間整理文章，我能做的就是很快的在臉書發文，請大家告訴自己身邊家人好友這些足跡請他們注意。

3.整個北部，我說真的北部，我想都該繃緊神經了。是時候要重建口罩天網，減少群聚了。不要去那個19日開幕的店！我都打算半年後再去了。人擠人在現在肯定不是好事😭 大家陪我宅在家看日劇吧！

4.遭強勢變種病毒株攻擊的說法我要解釋一下，案812美國回來，他帶回來的就是有D614Ｇ突變的病毒株，這株從去年2月就在歐洲出現，後來就一直散布到全世界成了強勢株，這個 #強勢的用字是指他變成了全世界主要流行病毒的意思。然後他的傳染力已經比原本武漢的病毒高了4~8倍左右，但致死率和重症率沒有更高。在2020年6月以後從美國或任何地方境外移入，大概都是這一株了。而現在的南非，英國，巴西等變異株，也都帶有原本這個D614G的突變。美國自己到底有沒有進一步產生了新的優勢突變株，目前還沒有完全定論。

5.關於普篩還有醫院中同仁希望篩檢安心的事情，再來釐清一下。我們看篩到第四次才陽性的案868吧。她因為一開始就是被匡列的人員，曾於1月12日、15日及17日接受採檢，結果皆為陰性。但顯然前面她就是位於潛伏期（或是偽陰性）。直到1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀，至醫院再次採檢，於19日確診。

普篩的問題是這樣。篩了，可能抓到陽性的無症狀感染者，很好。但陰性的人呢？那只代表你到此刻還沒有發病。陰性的人反而可能讓他產生不正確的安全感，你有接觸的話14天內都可能發病，然後如果你是醫護人員，身處醫療環境中你隨時都有可能有暴露的風險。我覺得這是我們要不斷衛教讓大家有正確認知的。

能夠的話最高規格的處理當然是全部人都去隔14天，而不是依賴檢查本身。但一開始想維持醫院運作的想法當然也不能說錯誤。我認為，判定自主健康管理的醫護人員能做什麼，不能做什麼，我們可能要重新思考一下。

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對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要！

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