新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ

在新型冠狀病毒（武漢肺炎，COVID-19）疫情已經將進入全球大流行（pandemic）的關鍵時刻，我必須再度強調對於這個疾病本身了解的必要。如果民眾對於病的解讀是錯誤的，把他當成SARS一樣懼怕，或把他當成流感一樣輕忽，兩者都不是正確的態度，都是對防疫不好的。面對這個未知的新興感染症，隨著資料的累積，醫學界已經越來越了解這個病毒還有這個疾病。而我們有責任把正確的資訊傳達給民眾了解，讓民眾清楚認知到自己如果得病是面臨怎樣的風險。如果你根本上就以為新冠病毒感染就是SARS，那看著哪裡又多了幾例，哪個國家又淪陷了的資訊，你只會越來越恐慌而已。歡迎您把這篇文章轉貼給身邊很懼怕擔憂這個疫情的朋友，請傳遞正確的科學知識，不要傳播恐懼。趕快傳給你那每天被LINE訊息嚇到的長輩！

2020.3.12更新：WHO已經宣布新冠是一個全球大流行的傳染病（pandemic）。我去上了廣播，把這篇寫的東西大概都講了一遍。

這篇文章中有寫我，前台大感染科醫師林氏璧的背景。你不是只是在看一個旅遊臉書不學無術的小編編出來的東西。

2021.1.25更新：更新疫苗/分年齡致死率/變種病毒的部分。
22020.8.22更新：更新藥物和疫苗/可傳染期的部分。
2020.6.14：更新美國，日本，韓國，義大利分年齡致死率資料。
2020.3.30更新：加入鼻塞/流鼻水有增加，還有嗅覺或是味覺喪失是最近被注意到的症狀。加入氣溶膠傳播。
2020.3.16更新：B2高危險族群處，新增義大利和日本的資料。
2020.3.9更新：新增C5，請問疫情會持續到何時？夏天來時會比較減緩嗎？
原文完成於 2020.3.8

本文參考資料：
1.衛生福利部疾病管制署  嚴重特殊傳染性肺炎疾病介紹    FAQ頁面
2.核心教材PDF檔
3.美國CDC頁面
4.WHO FAQ頁面
5.日本厚勞省新型コロナウイルス感染症情報特設ページ
6.日本感染科醫師忽那賢志的yahoo專欄，會日文者推薦閱讀

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2021.1.25更新：
寫了比較精簡的新冠肺炎懶人包，歡迎轉傳給身邊朋友，特別是年長族群，是我們在此次疫情最需要關懷保護的！我用力縮成1200字了，更詳細的說明請看內文喔。

疾病基本認識
1.新冠病毒和SARS一樣都是冠狀病毒，傳染途徑相同，臨床表現完全不同。SARS致死率10%，新冠致死率各地統計不同，但至少1%。SARS得到之後98%會發燒，要發燒後才有傳染力。新冠不一定發燒，輕症多甚至有一半可能是無症狀的。不用發燒甚至無症狀感染者都可以傳染。

2.新冠傳染力類似每年冬天流行的流感，但其他地方就不像了，致死率至少是季節性流感的10倍以上。且一開始沒有藥物和疫苗。目前確定重症有藥物：類固醇可減少死亡率，歐美也有三家新冠疫苗在2020年底前獲得緊急授權）
傳染力：新型冠狀病毒～流感 ＞SARS
致死率：SARS（10%） ＞新型冠狀病毒（至少1%） ＞流感（0.1%）

3.傳播途徑是飛沫傳染和接觸傳染為主。原則上飛沫傳染以一般的外科口罩，勤洗手，離患者兩公尺以上就不容易受到感染。比較難防的是間接的接觸傳染，病毒可以存在無生物環境24~48小時甚至更久。目前沒有空氣或是糞口傳染的明確證據。

4.潛伏期是 1~14天（最常落在5~6天），就是接觸病毒後1~14天都可能開始有症狀。可傳染期是發病日前2後10，大概這12天在上呼吸道的病毒量是最高的。根據美國CDC建議的解隔離標準，他們根據多個研究而建議，一般來說發病10天後就已經沒有傳染力，因為即使PCR是陽性，但都已經培養不出活病毒了。

5.PCR核酸檢查可以從呼吸道檢體診斷出來的時間，是發病日前2後21，大概在這23天中都檢驗的出來。且21天三週左右是平均，但有些人的病毒可以拖到很久的時間都還驗得到，就是張上淳老師常說的陰陰陽陽，時陰時陽的狀態。美國CDC是寫高達12週。莫忘了我們的高雄金芭黎台商，他因為要三採陰足足隔離了81天。所以極端無症狀感染者可以在染疫2~3個月後還 #確診。

5.目前沒有確切證據顯示會二次感染。陰轉又驗出陽性的「復陽」可能是中間檢查沒有驗到而已。

6.新冠病毒是RNA病毒，本來就會一直突變。2020年12月傳出英國變種病毒，後來還有南非變種病毒。目前似乎傳播速度較快，但目前尚無證據顯示，新的變種病毒株會造成更嚴重的症狀或更高的死亡率。疫苗還有藥物是否還有效也需要更進一步的研究。

症狀治療致死率重症及後遺症
1.新冠感染最常見症狀為發燒（入院時43.8%有發燒，拉到整個住院期間88.7%有發燒）和咳嗽（67.8%）。
流感和新冠只看症狀是無法區分。一般的感冒幾乎都會有鼻塞/流鼻水的上呼吸道症狀，流感或新冠比較少。（最近台灣自己的案例，有鼻塞/流鼻水的比例有近四成）嗅覺或是味覺喪失是最近被注意到的症狀，在台灣案例中佔了10%。

2.得了這個病毒：可能有近50%無症狀，40%輕症，10%是比較嚴重的。這10%的人最需要醫療的幫忙。（無症狀比例是鑽石公主郵輪，各軍艦上的經驗，各研究比例不一）

3.輕症是靠自己的免疫力就會好的。重症惡化者多半發生在有症狀開始的第二週左右，是救治的黃金時間。要即時給予類固醇藥物，還有氧氣，呼吸器等支持療法幫助病人撐過去。

4.年齡是重症死亡最大的因素。根據中國早期超過四萬人的大型報告，大於80歲14.8%，70~79歲8%，60~69歲3.6%。而後越年輕死亡率越低，50~59歲1.3%，40~49歲0.4%，39歲以下0.2%。九歲以下小朋友無人死亡。另一個死亡危險因子是慢性病：有心血管疾病10.5%，有糖尿病7.3%，有慢性呼吸道疾病6.3%，有高血壓6.0%。
其他國家的資料大概也是如此，小於49歲致死率較低，19歲以下的人染病的機率也比較低。值得一提的是，日本這一年新冠疫情已經三波，第一波死亡率較高，到了夏天的第二波有下降，可能是比較知道如何治療或是病毒株有改變的結果。目前2021年1月時點的第三波，致死率還須要觀察。

5.重症肺炎比較嚴重的患者康復後有可能會有肺纖維化的情形。目前沒有大型研究可解答有多少比例會如此，還有追蹤長期肺功能是否會有所恢復。個人預估得到新冠很可能有一半是無症狀，輕症四成，你有快九成的機會連肺炎都不會有，更別說是後續的大片肺炎康復後造成的肺纖維化了。

6.目前已經有兩個藥確認可以有效：分別是新藥瑞德西韋，還有老藥類固醇使用於重症。新冠疫苗的話，2021年1月的時點歐美已經有三個疫苗通過緊急使用授權開始施打。台灣目前確認購買了一千萬劑的牛津疫苗，國產疫苗可能在2021年6月底左右完成第二期。我估計實際上台灣能開打疫苗雖然可能是2021年第二季，但要大量施打可能要到2021年第四季以後了。

給民眾的防疫建議
1.戴口罩，勤洗手各自可以預防飛沫傳染和接觸傳染，兩者都很重要。

2.台灣已於2021年12月1日起實施「秋冬防疫專案」，強制要求民眾於八大類高感染風險場域活動時，務必佩戴口罩，未佩戴口罩且經勸導不聽者，將依法開罰。八大類場域包含「醫療照護、公共運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀、洽公機關(構)」等，由於這些場域具不易保持社交距離、會近距離接觸不特定人士等特性，因此強制要求民眾於這些場域活動時應佩戴口罩。

民眾若未依規定佩戴口罩，經場所人員勸導不聽者，將由地方政府依傳染病防治法第70條第1項規定，裁罰3千元以上1萬5千元以下罰鍰。如果民眾在上述場所內有飲食的需求，在與不特定對象保持社交距離或有適當阻隔設備（如隔板）的前提下，可在飲食期間暫時取下口罩。

在2021年1月25日現階段的台灣，因為桃園發生了院內群聚感染事件，建議桃園民眾，乃至整個北部都要提高警覺，出門在外都建議戴好口罩。

3.請善用酒精乾洗手，盡量減少觸摸扶手，門把，電梯鈕等，且摸過後不要亂摸眼口鼻。

4.盡量避免群聚，也請盡量減少聚餐。日本這一年的疫調中，在餐廳用餐是社區群聚非常容易發生的地方。

5.台灣之前四月的確有社區感染的發生，總共有11個不明原因的案例，但有被阻住傳染鏈沒有擴大，之前處在長期本土零確診的階段。直到2020年12月20日因為紐西蘭機師案765終止了253天的本土零確診，隨後於2021年1月12日開始發生了部桃醫院的院內群聚感染，再度面臨傳到社區的危機。

6.冠狀病毒怕熱不怕冷，進入夏天僅稍稍趨緩，但不會消失，如日本的第二波疫情就是發生在夏天。到冬天果然再來，且更加嚴重。

7.保護年長者絕對是本次疫情最重要的決戰點。在這段期間請老人家減少外出，減少和老人家接觸（三代同堂的可能要考慮在家中設個動線，就像家中有人居家隔離一樣），給予正確衛教和心理支持！

更詳細的說明請看下去喔。

先來個大綱：
A.疾病基本認識
1.新冠病毒和SARS一樣都是冠狀病毒，兩者有什麼異同？

2.新冠病毒流感化，是什麼意思呢？

3.新冠病毒的傳染途徑為何？到底有沒有空氣或是糞口傳染？

4.請問潛伏期有多長？會到24天或更久嗎？感染者何時開始會有傳染力？可傳染期又有多久呢？

5.偶而傳出病人出院後又驗出病毒陽性的「復陽」情形，代表會二次感染嗎？

B.症狀，致死率，重症及後遺症，治療
1.感染新冠肺炎有何症狀？

2.無症狀，輕症，重症的比例為何？有多高的致死率呢？

3.哪些人比較容易引發重症和死亡？小朋友的染病與重症風險高嗎？

4.得了新冠肺炎會讓肺纖維化嗎？會影響長期肺功能嗎？是不是得了即使沒死，肺都會留下長久的後遺症？

5.目前尚無已上市可治療的藥物，臨床上是如何治療病人的呢？輕症或無症狀自己會好嗎？

6.藥物、疫苗，最快何時才能上市？

C.給民眾的防疫建議
1.何時需要戴口罩？何時要用酒精？

2.許多公共場所需要量體溫，如此是否效果有限？

3.社區傳播、院內感染令人人心惶惶。台灣是否會發生大流行？

4.在亞洲之外，歐美各國病例近來爆增，建議所有旅遊計畫都暫停嗎？

5.請問疫情會持續到何時？夏天來時會比較減緩嗎？

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A.疾病基本認識
1.新冠病毒和SARS一樣都是冠狀病毒，兩者有什麼異同？

請見上表。相同之處是兩者同為冠狀病毒，基因序列也有八成是相同的，極為相似。兩者傳染途徑都是飛沫傳染還有接觸傳染。

但兩者在臨床表現上可說完全不同。

希望這個表可以讓各位明白，新冠不是SARS。不要輕忽他，但也不要一味的恐懼他。

SARS致死率高達10~15%，台灣當年SARS的死亡率更是高達21.1%。且沒什麼無症狀感染，得到之後98%會發燒。但SARS要發燒後才有傳染力。

新冠則是傳染力奇高，輕症多，不一定會發燒，甚至感染後有一半可能是無症狀的。但其致死率就遠不及SARS了，大概是2~3%左右。

新冠如同流行性感冒病毒一般，在有症狀前就可以傳染了，甚至無症狀的感染者也可有傳染力。這點和SARS更是完全不同。因此SARS可以靠發燒篩檢把病人找出隔離，但新冠是不可能只靠發燒篩檢找出所有病人的。

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2.新冠病毒流感化，是什麼意思呢？常有人把它和流感拿來比較，甚至認為它會像流感一樣常態流行，原因何在？它和流感有何異同？

04b答：很多朋友問我，小兒感染科黃瑽寧醫師用一句話來形容新型冠狀病毒，它是「大家都沒有抗體的普通感冒病毒」這句話的意見。

這句話我不是非常同意，改成大家都沒有抗體的流感病毒應該比較對，雖然還是有許多地方不一樣。我確信黃醫師絕沒有輕忽這個病毒的意思，可能是因為新冠目前為止小朋友極少重症，沒有死亡，所以黃醫師是好意希望家長別太多無謂的擔心。但我怕很多家長看了會太放鬆警戒，對此病毒有誤解。

因為目前觀察小朋友多半是輕症，黃醫師下面說小朋友對付病毒是高手，老人家應付不來的說法我是覺得滿不錯的，很容易讓一般人了解。最近也有日本學者猜測會不會是因為小朋友暴露普通的冠狀病毒多，所以有交叉保護力？

這也提醒了一個大重點，要小心小朋友在學校得回來傳染給長輩！請記得小朋友回家前吃飯前一定要洗手喔！

綜合以上兩題：
我認為新型冠狀病毒是一個修正了SARS病毒缺點捲土重來的病毒。她從動物到人類身上，適應人傳人適應的極好，傳染力甚至可比流感。

傳染力：新型冠狀病毒～流感 ＞SARS

SARS太毒了，毒到病患98%都會發燒，然後發燒後才有傳染力，因此可以用發燒篩檢擋下讓疫情消失。但這個冠狀病毒不然，輕症多，且輕症和不發燒的病人，甚至無症狀的帶原者似乎都可以有傳染力（從台灣和日本的案例已經都可看到此現象）。這代表此疾無法單純用發燒篩檢來防堵。

人傳人適應的好，付出的代價是毒力就沒有這麼高了。
毒力：SARS ＞新型冠狀病毒 ＞流感

新冠最像流感的地方是他的傳染力，甚至可能在流感之上，包括了有無症狀感染，發燒前就有傳染力等等。但其他地方就不像了，他的致死率遠高於季節性流感的千分之一，至少有10倍以上。

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3.新冠病毒的傳染途徑為何？到底有沒有空氣或是糞口傳染？

04b答：
傳播途徑是飛沫傳染和接觸傳染為主（和流感還有SARS皆相同），世界衛生組織於1月21日鬆口判斷病毒可能具持續人傳人能力，不是原本公布的有限人傳人。原則上飛沫傳染以一般的外科口罩，勤洗手，離患者兩公尺以上就不容易受到感染。比較難防的是間接的接觸傳染，病毒可以存在無生物環境，以SARS和MERS的經驗來說，可以存在無生物環境中24~48小時甚至有長達一周的報告！所以要非常強調洗手且不要亂摸眼口鼻。

新型冠狀肺炎沒有證據顯示會從寵物傳染給人類。動物的話，也還沒有直接證據是從哪種動物傳到人類身上來的。

目前都沒有足夠的科學證據支持有空氣或是糞口傳染。不論如何，間接接觸感染是最容易被忽視的。

關於氣溶膠傳播空氣傳染：
張上淳老師：呼吸照顧有很多模式，有時候會產生氣溶膠aerosol這個狀態，氣溶膠顆粒會比咳嗽、打噴嚏的飛沫更細微細小，在空氣中懸浮的時間會更長，如果在同一間房間裡面接觸懸浮長時間的氣溶膠，相對危險性會更為增加。

台灣也有建議醫護同仁照顧時，不要用會讓病人製造出氣溶膠的措施，來減少這樣的狀況，這跟空氣傳播還是不同，空氣傳播是像肺結核病人噴出來的顆粒，會在空氣懸浮很久，也會經過空調傳染，兩者還是有差異。

04b補充：我的理解是aerosol是要在醫療環境中才會產生的，比方說氣霧治療（治療氣喘或是化痰），或是在牙科把水霧化後噴射到患者嘴中，這樣的情況下才會有可能發生。這情形其實在SARS就報告過了，所以在治療指引中，都會提到不能對SARS病患給予氣霧治療，這樣會造成類似空氣傳染的效果傳給同室的人。對於新冠的病人自然應該也是不行！

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4.請問潛伏期有多長？會到24天或更久嗎？感染者何時開始會有傳染力？可傳染期又有多久呢？

04b答：根據WHO，潛伏期是 1~14天（最常見為5~6天）。

中國專家鍾南山領導的研究曾顯示，感染武漢肺炎後，最長潛伏期可達24天。這個數據引起許多人擔憂，但鍾南山解釋，1099例患者中只有一例，因此不應過度解讀。這1099例樣本的數據來自30個省、自治區和直轄市共計552家醫院，研究團隊再對患者臨床特徵進行綜合分析。只有一例是依患者口述而計算出24天的病毒潛伏期。以這僅有的一例患者報導的時間作為疾病的最長潛伏期是『不夠科學』。鍾南山的研究顯示，所有患者潛伏期的中位數是4天；後來在NEJM出版時，Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China一文僅報導四分位間距，分別是2天與7天（即差距為5天），沒有提到24天。

極少數有更長的報導，但並不常見，且如同上述那例患者自己口述24天，但實在很難確認在這麼久的時間中沒有任何其他新冠病毒的暴露。

可傳染期：目前是抓發病的前2後10天，有症狀的前兩天就可傳染，10天後就沒有傳染力。

很早就發現病毒可以存在呼吸道用PCR測到非常久，台灣之前需要三次PCR陰性才能解隔離，平均需要20多天會三採陰，但也有部分案例可以到30天以上還測的到病毒，最高可以到80多天。

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5.偶而傳出病人出院後又驗出病毒陽性的「復陽」情形，代表會二次感染嗎？

04b答：應該不是重複感染，目前看到的案例應該是中間有出現偽陰性。測不到就讓病人回家，但後來測又側得到了。另外PCR檢查的是核酸，也有可能是測到殘餘沒有活性的病毒罷了。這要做病毒培養才能證實，但目前沒有更多資料。

根據黃立民老師的說法：
1.PCR本身的敏感度不是100%。雖有病毒但不夠敏感，PCR就會是陰性。另外要看採取檢體的方式，比方說採到比較差的檢體或是下呼吸道才有病毒，但你採上呼吸道就採不到。

2.第一代的PCR檢驗方式還有待加強，還可以再好一點。

3.PCR一次檢驗偽陰性大約30%，兩次9%，三次3%，三次這樣做錯的機會就很低了，目前的極限大概就這樣子。

4.復陽的意義？大部分復陽病毒量是不高的。傳染力也不高。現在觀察到病人3~4週都有可能測到病毒，所以回家後還是要勤洗手做健康管理。

5.復陽對於感控可能也是壓力，因為意味需要把病人隔離更久。

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B.症狀，致死率，重症及後遺症，治療
1.感染新冠肺炎有何症狀？

這表格是出自醫學上非常權威的NEJM（新英格蘭醫學雜誌），是中國蒐集總共1099個住院案例的報告。

最常見症狀為發燒（入院時43.8%有發燒，拉到整個住院期間88.7%有發燒）和咳嗽（67.8%）。請注意，住院前僅不到一半會發燒。所以這個病很難只靠發燒篩檢擋下。（更何況還有相當比例的無症狀，根本防不勝防呀）

其餘症狀，按照發生比例：
疲勞（38.1%），有痰（33.7%），呼吸急促（19%），肌肉或關節痠痛（14.9%）， 喉嚨痛（13.9%），頭痛（13.6%），畏寒（11.5%），噁心或嘔吐（5.0%），鼻塞（4.8%），腹瀉（3.8%）。

其實流感和新冠只看症狀是無法區分的。都很像對吧！一般的感冒幾乎都會有鼻塞/流鼻水的上呼吸道症狀，流感或新冠比較少。

但我必須強調，比較少不代表機率為零喔。像這篇報告鼻塞的還有4.8%。另外一篇僅有99例的報告，有4人是有流鼻水的。

2020.3.20更新：台灣近來的經驗，流鼻水/鼻塞的上呼吸道症狀達到快四成。黃立民教授有說到新冠病毒似乎比以前更適應上呼吸道了，也許可以解釋這個發現。這個趨勢值得注意。（意味不能因為有鼻子症狀就覺得一定不像新冠感染了）

有興趣可以去看原文
Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China
還有中文翻譯呢

p.s.本篇發燒的定義為腋下體溫≥37.5°C （耳溫要加0.3~0.5度）

2020.3.31更新：民眾請注意，如果鼻子忽然聞不到，吃東西沒味道，有可能是新冠病毒感染的症狀喔！張上淳教授在3月31日記者會上表示，截至30日國內累積的306個確診案例中，至少有24個出現味覺或嗅覺異常的情況。若加上31日的4例就達28例，在目前的322例中出現味覺或嗅覺喪失的患者至少有32例，佔整體的10%左右。因此上禮拜在專家會議中做出決議，增加一個通報定義：當民眾出現嗅覺或味覺異常的狀況，醫療單位也要視為新冠肺炎疑似案例，通報採檢送驗。

詳情請見：嗅覺味覺異常可能是感染新型冠狀病毒的重要症狀 也可以是唯一症狀

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2.得了新冠病毒之後，無症狀，輕症，重症的比例為何？有多高的致死率呢？ 

04b答：
新冠病毒武漢肺炎感染之全貌
看到有一位胸腔重症蘇一峰醫師做了這個表，滿清楚的，和大家分享一下！表格出自武漢肺炎(新型冠狀病毒)的診斷與治療懶人包，有興趣可以去看，資訊很豐富！我有不同意蘇醫師的地方，會在下面說明。

表上幾個打星的數字出自2月24日出刊的JAMA。JAMA是我們醫界非常知名的雜誌，刊登來自中國疾病控制中心到2月11日的統計報告。此研究有高達44672例新冠實驗室確診（PCR）案例。有興趣可以去看原文：
Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China

我的解讀：
1.左邊應該寫無症狀感染即可。帶原兩字有會一直帶著病毒之含義，就像B型肝炎帶原者那樣。已知的冠狀病毒並不會在人類身上長期帶原。

2.得了一個病毒感染，全貌是從無症狀，輕症，嚴重，到重症都有可能。這是一個疾病的光譜。不同的病毒可以造成的光譜不一樣，比方說SARS幾乎沒有無症狀的，多半會集中在嚴重還有重症。

3.蘇醫師推估無症狀佔10~15%。但根據日本的鑽石公主號這個特殊案例看來，無症狀的比例可能高達五成。

4.得了新冠，你可能有一半機會根本不會有症狀。輕症的話就是發燒咳嗽倦怠，幾天就過去了。就算有肺炎也是很輕微的。多半不會燒太多天，目前很多案例輕症住院中無法出院是因為需要兩次PCR陰性才可以解隔離，不是因為他們的症狀沒有改善。數字上，佔了有症狀比例的八成，所以大概是40%。

5.嚴重以上就可能有比較大面積的肺炎了，需要氧氣甚至要插管接呼吸器撐過去。根據其他已發表研究，惡化需要插管的時間平均是從有症狀開始的第二週開始，就是第7~8天左右。

6.根據JAMA這篇高達四萬四千例的資料庫，輕症患者高達80%，嚴重15%，重症5%。這篇重症的定義是發生器官衰竭，休克等等，如果發生的話死亡率可達五成。

#小結：我預估得了新冠：50%無症狀，40%輕症，10%是比較嚴重的。這10%的人最需要醫療的幫忙。

7.治療對策方面，要強調一下目前沒有確認有效已上市的抗病毒藥物。就算可以用到最有希望有用的瑞德西韋，初期應該是要以恩慈療法的方式使用，應該不會用在輕症。多半的輕症目前就是靠自己的免疫力撐過去自己會好。（抗病毒藥物其實不比抗細菌的抗生素，本來很大的部分就是要靠自己的免疫力！）

8.整體死亡率為：2.3% （數字應有低估，因為還有許多患者還在住院中，病程尚未結束）

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新冠感染國際致死率的比較
各國的死亡率不一，造成不同致死率可能有種種原因，比方說嚴重的湖北，義大利和西班牙應該是輕症幾乎沒驗還有醫療崩壞。當徹底檢查的時候，到底致死率應該是多少？這應該比較接近新冠真實的致死率。最值得參考的應該就是鑽石公主號的712人了。

針對全部3711人全面檢查PCR，其中712人陽性，目前死亡8人，致死率1.1%。要知道船上乘客還是年齡偏高的，如果再針對全人口年齡校正，致死率應該是會更低一些。

韓國僅有1.2%。韓國是世界公認的徹底卯起來檢察的國家。倒是德國的0.4%我不知怎麼解釋……總之，許多專家目前都會抓至少是1%。

另外，新型冠狀病毒感染的死亡率可能不高，但他是以量取勝的，傳染力高可比流感，我說的不是一般季節性的流感，是每十多年就會來一次世界大流行的那種流感！這個病毒全部的人都沒有免疫力，如果人數來得太急太快就會癱瘓醫療，這是在武漢看到的事情。死亡率不高這件事可以用來安慰個人，但對國家還有整個公衛來說可能是災難。

各國死亡率如何解讀可看此篇：
武漢肺炎發生率與致死率的國際比較 by 陳建仁副總統
新冠感染各國分年齡致死率整理 小於49歲致死率較低 小於19歲較不易染病

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3.哪些人比較容易引發重症和死亡？小朋友的染病與重症風險高嗎？

04b答：延續剛剛那個JAMA的研究，哪些人容易變成重症死亡？年齡是最大的因素。大於80歲14.8%死亡，70~79歲8%死亡，60~69歲3.6%死亡。而後越年輕死亡率越低，50~59歲1.3%死亡，40~49歲0.4%死亡，39歲以下患者的死亡率只有0.2%。九歲以下小朋友無人死亡。此外，男性的死亡率比女性高，分別是2.8%與1.7%。

另一個死亡危險因子是慢性病：有心血管疾病10.5%死亡，有糖尿病7.3%死亡，有慢性呼吸道疾病6.3%死亡，有高血壓6.0%死亡。

JAMA 44672人的年齡分布如下，可以看到多半的病患都集中在30~79歲，10~19歲還有小於10歲各只佔1%。因此19歲以下的人染病的機率似乎就比較低。
Age distribution (N = 44 672)
≥80 years: 3% (1408 cases)
30-79 years: 87% (38 680 cases)
20-29 years: 8% (3619 cases)
10-19 years: 1% (549 cases)
<10 years: 1% (416 cases)

此波疫情許多醫護人員被感染，這篇報告中有1716名醫護人員確診，到發表當時5人死亡。醫護人員的院內感染發生與否，是否會醫療崩壞，是要贏得此次新冠病毒戰役的決勝點！請大家多給我們的前線醫護人員支持，讓他們可以為全民的健康義無反顧的奮戰！

2020.3.16 8AM更新：以上是中國的資料，來看看日本還有義大利的資料。
日本厚勞省公布圖表，累計自3月14日為止日本案例為755例（不含鑽石公主號郵輪），74例無症狀，22例死亡，38例重症。
以年齡來看，目前為止死亡都發生在70歲以上的年長者，灰色的重症多半發生在50歲以上，49歲以下僅有3例重症：40~49歲有2例重症，20~29歲有1例重症。年齡分布的話最多患者集中在50~69歲，70~79歲還有40~40歲次之，19歲以下比例較低，10歲未滿有14例，10~19歲僅有7例。且在19歲以下的21例中，有7例（33%）是無症狀感染者。

義大利新冠13882個案例，有1116個醫護人員受感染。50歲以下得病的不到四分之一，18歲以下只有個位數。年齡中位數是64歲，男性占了六成（60.4%）。

此資料出自3月13日JAMA期刊訪問義大利倫巴底ICU醫師的臉書直播。
論文也已上線，但文章很短沒有這麼多資料

義大利13882案例的大數據，小於49歲僅有兩例死亡。致死率也是隨年齡上升，大於90歲19%死亡，80~89歲16.6%死亡，70~79歲9.6%死亡，60~69歲2.7%死亡。而後越年輕死亡率越低，50~59歲0.6%死亡，40~49歲0.1%死亡，30~39歲0.1%死亡，29歲以下無人死亡。

比較一下中國JAMA那篇資料：
大於80歲14.8%死亡，70~79歲8%死亡，60~69歲3.6%死亡。而後越年輕死亡率越低，50~59歲1.3%死亡，40~49歲0.4%死亡，39歲以下患者的死亡率只有0.2%。九歲以下小朋友無人死亡。

0.1%，其實就是季節性流感的死亡率。最近炒得沸沸揚揚的英國佛系防疫，我想英國在想的是這件事：讓49歲以下的人得病有免疫力，建立群體免疫力，讓老人得到保護。

不過這個作法有其風險，我在這篇有詳述：
英國佛系防疫的豪賭 陳時中：目前台灣沒有到那個情況 國家醫療量能無法承擔才會這樣做

更多各國的流行病學可以見此文。
新冠感染各國分年齡致死率整理 小於49歲致死率較低 小於19歲較不易染病

結論如下：綜合五國的發現，我想有以下初步的觀察：
＠小於19歲較不易染病。（當然還應該考慮各國年齡結構，但相對於老人，肯定染病機率是較低的）
美國小於19歲案例佔5%，中國2.1%，日本2.6%，義大利1.4%，韓國6.43%。

@小於49歲致死率較低。高於50歲致死率就隨年齡而上升。
美國20~44歲致死率0.1~0.2%，小於19歲無人死亡。
中國40~49歲0.4%，10~39歲0.2%。小於9歲無人死亡。
日本目前死亡除了一例50多歲的，其他32例都是70歲以上。
義大利40-49歲0.6%，30-39歲0.4%，小於29歲無人死亡。
韓國40-49歲0.08%，30-39歲0.1%，兩個年齡層僅各死亡一例。小於29歲無人死亡。

補充：季節性的流感死亡率是0.1%。
致死率是一回事，但不代表不會發生，年輕人當然也可能產生嚴重肺炎發生重症需要插管進加護病房，後續發生你最擔心的肺纖維化。所以黃立民老師要年輕人也不要掉以輕心。

（美國和義大利的疫情較新還在進行中，有些病患還在住院，致死率可能較有低估的問題）

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4.得了新冠肺炎會讓肺纖維化嗎？會影響長期肺功能嗎？是不是得了即使沒死，肺都會留下長久的後遺症？

因為這陣子從留言看到實在太多人根深蒂固的相信這件事，我就來研究了一下。我發現這是從LINE上不知來源亂傳的這個謠言訊息開始的。而這個網站已經整理得不錯了，我就來轉貼強調一下。

原始訊息是：
“感染新型冠狀病毒後，沒有任何徵兆，但肺細胞已經開始了纖維化進程，直到有一天因發燒及咳嗽去醫院檢查，此時肺部通常已經50%纖維化了，為時太晚！”

講三遍，這是錯的。這是錯的。這是錯的。

04b意見：
首先，得了新冠病毒有很大的比例是輕症甚至無症狀，不一定會產生肺炎，更別說後續的纖維化了。

肺纖維化是一種身體的修復功能，因應肺組織在肺炎中受損而形成疤痕，變硬的疤痕組織會影響肺功能，主要是影響肺泡氣體交換。任何形式的肺炎如果嚴重的話都有可能留下這樣的後遺症，而SARS之後的確有一定比例的病患會產生。武漢肺炎的患者目前多半發表的論文都還是在討論急性期治療，是否後續會產生肺纖維化或是影響長期的肺功能，比例多少？可不可以恢復？目前沒有答案。

這樣的猜測是從SARS的經驗來的，因為兩者都是冠狀病毒。研究顯示SARS的肺炎重症病患的確有部分病患會產生肺纖維化的現象，年紀越大，病程越久臨床上越嚴重，纖維化的比例越高。香港學者有追蹤97個進過加護病房SARS康復病人的肺功能一年，發現有27.8%的病人相對於一般人有肺功能的減低。

台大郭炳宏醫師追蹤台大醫院收治17位需要插管而康復的SARS患者中， 出現嚴重肺纖維化的有3位（17.7%） 。追蹤1個月和3個月的肺功能相比，肺功能很多都有改善，影像學上也有進步。

直接證據：
中國於2月17日完成肺炎患者的驗屍報告，中國傳染病學專家鍾南山指出「屍檢的肺纖維化程度並不如想像中高，反而是發炎情形較為嚴重，而有大量黏液。」

專家意見1
胸腔重症蘇一峰醫師表示：纖維化是慢性的反應，不可能從沒有症狀直接進展到肺纖維化，纖維化不會是第一時間就出現的症狀。

專家意見2
台大張上淳老師針對台灣首例武漢肺炎電腦斷層上有看到肺纖維化表示：首例確診個案出院時肺功能還沒有完全恢復，但相信出院隔一段時間，就會復元得愈來愈好，不能將肺纖維化稱為後遺症，只是還沒完整地復元。

結論：這個病很新，我們目前沒有證據可以說得到武漢肺炎有多少比例會肺纖維化，還有這些病人追蹤長期肺功能是否會有所恢復。這些都還沒有定論。

但如果拿一個在SARS上看到的可能後遺症，來恐嚇民眾得了新冠你的肺就完蛋了，這樣完全沒有比例原則的描述，是恐嚇不是衛教，對防疫是完全沒有幫助的。

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5.目前尚無已上市可治療的藥物，臨床上是如何治療病人的呢？輕症或無症狀自己會好嗎？

04b答：在有症狀患者目前發表的統計中，高達八成是輕症，這是靠自己的免疫力就會好的。這在病毒感染不是特例，病毒感染本來很大部分就是要靠病人自己的免疫力來克服的。

新冠重症惡化者多半發生在有症狀開始的第二週。是救治的黃金時間。要即時給予氧氣，呼吸器等支持療法讓病人撐過去。

目前最有希望有效，在體外試驗上看到最有效的藥物就是原本開發要對付伊波拉病毒的瑞德西韋：remdesivir。他對伊波拉效果不佳，但意外發現對於冠狀病毒SARS，MERS乃至新冠病毒，於體外實驗皆有不錯的效果。此藥還在臨床試驗中，台灣已經有和藥廠爭取到有需要的話，在上市前可以用恩慈療法的名義參與臨床試驗，讓台灣的新冠患者得以使用這個藥。因為這個藥的安全性還未知，所以當然是要侷限用在高風險族群或是重症患者，也就是死亡率預期較高，衡量藥物可能的風險利弊才能加入此臨床試驗。

即使以後新藥真的上市，預估應該也是用在高風險族群或是重症，不需要每個人都給藥，因為自己就會好。

其餘的藥物其實效果都非常有限。

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6.藥物、疫苗，最快何時才能上市？

04b答：兩者離上市最快可能都是一年左右。藥物可能會比較順利，但疫苗就不是了。RNA病毒很容易變異，疫苗不是這麼好做。同為冠狀病毒的SARS和MERS這麼多年了也沒有做出疫苗，肯定是有他技術上的困難在。

藥物的資訊請見此篇：
新型冠狀病毒的抗病毒藥物治療 瑞德西韋 法匹拉韋 硫酸羥氯奎寧

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C.給民眾的防疫建議
1.現在疫情造成口罩、酒精大缺貨，可否告訴大家正確的防疫之道？何時需要戴口罩（上課、上班要嗎，搭大眾運輸工具要嗎）？何時才要用酒精？若物資短缺，有無替代方法？

04b答：現階段的台灣，密閉較擁擠不通風的室內空間，建議戴口罩。其餘走在路上應該是不需要。

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2.許多公共場所需要量體溫，如此是否效果有限？

04b答：前面已經提到過發燒無法篩檢到全部的新冠病患，效果肯定有限。但理論上發燒和有症狀的人身上病毒量是比較高的，傳給他人的機率也較高，所以發燒篩檢還是有其意義。

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3.社區傳播、院內感染令人人心惶惶。台灣是否會發生大流行？

04b答：以下是黃立民教授的說法。社區感染的定義其實有很多種，不必拘泥於定義，我們只要知道台灣的確有人在社區被感染了沒有錯，小規模的社區傳播似乎也有了。

院內感染簡單的定義就是在入院後48小時以後得到的感染。院內感染其實是反映著社區感染，當社區感染到一個程度，才會滿到醫院來，出現院內感染。病人因為別的病而住院，但一週後發現這人竟然有帶病毒，這反映社區得到感染的人慢慢在增加了。

出現院內感染也代表醫院感控措施出現漏洞，然後又有機會傳回社區，有點像滾雪球。這是個警訊，表示疫情已經往一個臨界點在走了。
（p.s. SARS時的和平醫院還有台大急診，日本這次新冠的和歌山濟生會有田醫院還有相模原中央醫院皆是例子）

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4.在亞洲之外，歐美各國病例近來爆增，建議所有旅遊計畫都暫停嗎？

04b答：3月6日防疫記者會，我看到的重點是，阿中也在思考邊境管制的下一步要怎麼拿捏。新冠已經往全世界大流行的路上走，台灣總不能鎖國，且也牽涉外交關係。

指揮官陳時中6日表示，武漢肺炎世界流行不可避免，亞洲這波台灣可說是守住了，目前從個案比例看，可大膽預測「歐洲很快會比亞洲多」。

他說，未來情勢勢必越來越複雜，從一開始只限制武漢、湖北一路蔓延到韓國、義大利與伊朗，未來可能是全球性疫情，如何維持台灣不鎖國又能守住，面臨很大考驗；未來如何慢慢調整防疫措施，找出不特定個案，是下一步防疫方向。

個人建議，目前在台灣還沒有太多案例的階段，應該暫停所有非必要的國外旅行。主要是如果在旅遊期間須要提心吊膽，然後萬一真的生病需要就醫，都是滿大的心理壓力。且回國後也許你去的國家忽然就提升旅遊警戒，你就須要居家隔離14天了。你不能上班，小朋友不能上學了。這些都是需要考量的事情。

如果未來台灣社區案例也增多，那就看那時國家整體的防疫方向而定。可能那時就不會強調邊境管制了，因為全世界皆疫區。

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5.請問疫情會持續到何時？夏天來時會比較減緩嗎？

04b答：冠狀病毒的特性是怕熱不怕冷，因此一直以來就是在冬天比較有傳染力的病毒。當年的SARS在2003年1月冬天爆發，中國在4月底到高峰，台灣在5月初到高峰，在6月天氣熱後緩和。因此一直有人樂觀的認為，此波疫情進入夏天應該就會趨緩，甚至消失。但我個人覺得沒有這麼容易。

中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢：冠狀病毒流行軌跡十年爆一次大流行，2003年SARS、2013年MERS，這次則早了3年。他預言大陸在3月底疫情會告一段落，台灣約晚一個月，會在4月底5月初結束，所以不會有第二波的流行。

黃立民教授：醫界對疫情看待本來就有不同觀點，有些人比較樂觀，如王的說法是參考中國大陸的數據後綜合判斷；他自己屬於悲觀型，認為目前世界各地疫情仍屬上升期，台灣防疫雖然做得不錯，說5月就要結束可能稍樂觀了些。

黃立民說，台灣疫情是否能控制住，最大關鍵在政府的「旅遊管制」措施的緊縮與放寬。目前台灣對多國採取一至三級旅遊警示，並祭出限制入台、居家隔離等多種措施。但像最常來台旅遊的日、韓等國家疫情處於失控狀況，禁止入境、雖能防堵可能的境外移入個案，但對台灣的經濟也有影響。台灣還能持續限制這些國家多久，二、三個月還是更多？取決於政府的智慧。

至於新冠肺炎未來流感化的可能性，黃立民說，就趨勢來說的確有可能，但因目前新冠肺炎還無法控制且尚無疫苗，仍不能輕忽。

中研院生醫所兼任研究員何美鄉老師：對於武漢肺炎，大家要有長期作戰的準備！這個傳染病和SARS不一樣，不會在兩個月後消失，但會隨著天氣變熱，在7、8月間疫情趨緩，這時大家都可以喘口氣，但這也是政府準備疫苗、藥品和相關治療器材的時候，如果沒有準備好，接下來到了冬天就進入疫情大爆發的時候就完了！

04b解讀：我不認同王醫師。我同意何美鄉老師，這會是個長期抗戰，夏天可能趨緩但應該不會消失，因為現在的新加坡和泰國其實已經都很熱了，但還是有疫情。我個人認為這個病毒可能要傳到全世界人口有相當程度的人得到後，許多人有抗體有了群體的免疫力保護，才會比較趨緩，但應該很難完全消失。有可能他以後就每個季節都來一次小規模的流行。

另外冬天的第二波進入大爆發，是有前例可循的。1918年的西班牙流感就有三波，第一波發生於1918年春季，基本上只是普通的流行性感冒；第二波發生於1918年秋季，是死亡率最高的一波；第三波發生於1919年冬季至1920年年春季，死亡率介於第一波和第二波之間。

而且還有許多是未知的變數。我們不知道產生的抗體到底有沒有保護作用，病毒會不會在大量傳播的過程中產生變異而讓原本的抗體失效。會不會變得和流感病毒一樣每年都在變。

SARS會消失是因為宿主多數都有發燒，重病或甚至死亡（生病的人較不會趴趴走），發燒才有傳染力所以容易找出病人隔離和圍堵。而天氣一熱，社區中病毒傳不下去，就此消失。新冠和SARS病毒特性完全不同，會預估他會消失我覺得實在是樂觀了些。

我很早就說過了，新冠是一個改正了SARS的缺陷，捲土重來的病毒。他傳染力強輕症多，完全適應人類。即使人類成功的作出了疫苗，我覺得他可能都不會完全消失。流感病毒就是這樣的。我們就等著看台灣5月初疫情會不會結束吧。

相關報導：
台灣疫情5月結束？ 黃立民：樂觀了些  2020.3.8
【武肺延燒】預言疫情「冬天大爆發」 何美鄉：8月前趨緩是假象  2020.3.8

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補充：
武漢肺炎防堵、減害換檔關鍵──我們怎麼及早攔截重症高危險群？
這篇報導寫的好用心，值得讀三遍！
本文點出目前台灣防疫走到一個要換檔的關鍵時刻。逐例防堵終將完成階段性任務，接下來預備減害防重症，才是此波疫情真正的決戰點！

我來幫大家導讀：
1.當疫情趨勢開始由境外移入轉向社區感染，勢必要面臨全面防堵與重點減害的防疫換檔決策，其中，如何精確控管重症高危險群風險，關乎下一階段防疫成敗。

2.新冠病毒帶給世界最大的難題是：沒有一個標準的防疫策略指引，特別在世界衛生組織（WHO）喪失公信之下，各國防疫各自為政。如日本幾乎採取放掉輕症的「流感派」。而台灣與美國，則堅持選擇高規格防疫的「SARS派」。

3.全面防堵病毒的現況：檢驗能量吃緊、急診塞爆，人力都在苦撐。常常一次得大量檢驗2、300人，已讓第一線的檢驗及急診出現巨大壓力。

4.日本選擇「輕防」的背景：2009年H1N1醫療崩盤教訓
SARS時零病例的日本，這次外有鑽石號公主的嚴峻考驗、內有院內感染的爆發，成為病例數破百的主要受災國之一，防疫的規格和防線卻一直放得鬆，遭到國際評議。向來嚴謹的日本，此次逆風式的防疫手段，除了期待如期舉辦東京奧運、近年依賴中國觀光經濟等政經考量外，其實也有部分是來自2009年H1N1新型流感的過度防疫的擺盪校正。日本2月16日才進行首次專家會議，有專家提及當年H1N1疫情邊境防控措施出現兩大反作用：人民期待過高的誤解、醫療人力崩盤。當年這兩大反效果造成日本醫療系統癱瘓，民眾蜂擁至醫院、企業要求員工提供陰性證明等。

2009年H1N1時，日本國民對邊境防疫寄與厚望，無法接受疫情爆發，認為是防疫出錯；大量醫護人員投入邊境防控體系、病毒檢測、疑似個案的疫調工作，導致一般的醫療業務無法正常運作。據日本統計，H1N1時，日本健康監視對象一度高達13萬人，讓醫療院所保陷入混亂。因此日本部分專家認為，面對高傳染力的新興疾病，「邊境防控措施不是防止病毒入侵，而是延緩入侵。」

#04b解讀：台灣要小心別步上日本2009年的後塵。日本這次的話，我是覺得放棄圍堵放棄的太早。然後中央地方多頭馬車，沒有一個統一的做法。衛教想要讓民眾以普通感冒理解新冠，更是讓我覺得不負責任的做法。

5.關於「切換」的最佳時間點：台灣專家意見分歧
黃立民：H1N1新型流感當年是在很短的時間內研發出疫苗，在有武器之下，可以放心做到防疫策略改變，「現階段還不是時候，我們要守到不能再守為止。棄守太快，太多人感染，死亡人數會非常可觀，醫院可能也會撐不住，這是我們大家都承受不起的。」

台大急診部主治醫師陳世英：「最好是能撐到有效的藥物出來，真不得已社區感染進到了重點減害期，就得嚴防院內感染，因為醫院內的患者都比社區民眾來得嚴重，一旦院內爆發疫情，一下子出現大量重症患者，醫院將難以消化、無法承受，更會造成重症死亡率上升。」

#04b解讀：多半專家是希望能守到最後一刻，然後才進入減災。我認為這是不同階段，繼續防堵是沒問題，但也開始要往下一階段準備了，特別是對於民眾的正確衛教。恕我直言，目前每日防疫記者會，對此疾病本身的解說太少。科學界正在慢慢揭開這未知病毒的面紗，我們應該要和國人多分享。正確的理解才能減少恐懼。

6.關鍵的重症臨床指標有哪些？
重點減災首要目標是回到臨床守住重症，減少傷亡，讓疫情和緩、安撫民心。新型冠狀病毒重症患者的樣貌，也在研究中慢慢清晰。
臨床指標一：發病後5～10天是轉重症關鍵
臨床指標二：老人、抽菸者、慢性病患、長期服用類固醇、免疫抑制劑者要小心

7.防疫下一步：減少老年人及高危險群進出醫院
何美鄉：在還未有藥物與疫苗之前，如何減低對高危險族群的危害，是防疫重點；其中，老人及患有慢性病者等重症高危險族群，必須設法減少他們進出醫療院所遭感染的風險。

A.針對罹患慢性病的年長者，可以透過在宅醫療或遠距醫療，遠端看診後在附近藥局拿藥；例行血壓、血糖檢測，也可由家人幫忙，再將數據傳給醫院。
B.將呼吸道感染的病人從醫療院所分流。
C.下一步的決戰關鍵，將會集中在醫院，以及對於高危險群的救治。

---

寫在2020年3月8日的結論：
以這病毒的性質，許多專家都說以現有這種圍堵的方式是不可能一直擋住這個病毒的。進入減災只是時間的問題，是不得不然的趨勢。我覺得台灣能擋到現在真的非常了不起，但其實真的考驗在後面。

看看北海道和東京，如果之後我們面臨一樣的狀況，我們該怎麼辦？我們要認真觀察日本韓國義大利新加坡。

面對未知，保持謙虛，張大眼睛。

到底是北海道鈴木直道的方式好，還是大阪的佛心蓋牌方式好？

大規模的停課有用嗎？

怎麼樣才能做到最有效的減災，減少重症死亡，讓民眾不過度恐慌但也不致輕忽？

讓我們繼續看下去。

---

台灣自己現在已經正在要進入社區傳播的關鍵期了。北部某大醫院的8例院內感染已經是最大的警訊。案24是同一家醫院，找了半天也找不到來源。

擋一個是一個的阻絕於境外的策略，應該已經快要過去了。

這沒有對錯，這只是面對一個未知新興傳染症不同階段的防疫策略。

斷航，阻絕病毒於境外，是最初期的策略。台灣到目前為止做得很好，美國CDC把我們從社區傳播拿掉了，真的要拍拍手！（看圖就知道確定沒有算在中國）

但我希望各位把所有的力氣和關注轉移到快要進入的減災階段，其實也就是日本現在面臨的階段。這才是真正決勝負的時候。

這個階段，對國家來說，最重要的是要讓重症患者能夠獲得即時的醫療。讓醫療系統不要崩潰。

對民眾來說，最重要的是對疾病本身的風險有正確的認知。沒事不要去醫院，輕症不需去醫院，誰有重症風險因子，看到怎樣的狀況要去醫院要確實了解。

如果你的認知還是停留在這是個和SARS一樣恐怖的病，我們要把他擋在國外！

那我建議你的想法要更新一下了。

不要再看那些LINE上面傳播的不實讓人恐慌的消息。

不要再看某些誇大疫情賺收視率，名嘴人人變身疫病專家的綜藝政論節目。（上週我不小心看了關X時X，我真的看了兩分鐘就快吐血）

不要充斥著無謂的擔心，保持心情愉快，吃好睡好多運動，提升免疫力，你會從這次全球的新冠疫情中全身而退。

---

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。
科學防疫，不要只以恐懼防疫！

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對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要！

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