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川普染新冠:感染科醫師的觀點看美國總統川普的病情和用藥

分類:2019新型冠狀病毒» 疫情災情報導 @2020-10-05 | 瀏覽數
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美國總統確診新冠是本周的大事。川普使用的新藥:雞尾酒單株抗體是什麼?另外有使用瑞德西韋/類固醇,代表他是重症嗎?那為何還想出院回白宮?這篇以感染科醫師的觀點,帶大家來看美國總統川普的病情和用藥吧!


以上是10月6日晚上9PM直播的影片,來以感染科醫師的觀點談談美國總統川普的病情和治療!
https://linshibi.pros.is/wy3f7

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2020.10.8 9AM更新:
川普將提供免費藥物給確診民眾 再轟中國得付出巨大代價

現在我們知道川普在住院時學習到什麼有趣的事情了。10月5日星期一晚上六點辦出院回到白宮後。10月7日星期三在橢圓形辦公室外錄了一段4分53秒的影片,看起來精神很好。重點如下:

1.醫師給我注射Regeneron(單株抗體雞尾酒療法,川普還講了三次),真難以置信,我打了馬上感覺很好,三天前我就進步到像現在的狀態一樣了。 還有其他藥物,不過我想這個藥是關鍵。

2.我們有這個藥,還有禮來公司(Eli Lilly)的藥,我們應該給他們緊急授權,讓住院的確診民眾免費接受治療,讓老人更快得到治療,你會很快恢復,這是幾個月前沒人能想到的,科學家完成了難以置信的事情。還有很多藥有幫忙,對我來說這不只是治療藥物(therapeutic),這讓我感覺更好,我說這是解藥 (cure)。我住院24小時候就進步到想出院, 我希望醫院中確診不舒服的民眾都可以用到,希望你們也能獲得跟總統相同的醫療待遇。這比疫苗還重要。

3.很多新冠疫苗已經在最後階段,包括嬌生公司(Johnson &Johnson)、莫德納(Moderna)、輝瑞藥廠(Pfizer)等等。我們很快就會有疫苗,我認為在選舉前就應該緊急授權,但現在有政治力介入,沒關係,反正選舉後很快就會有。

4.我確診好像是一種因禍得福(a blessing in disguise),我聽說有這樣的臨床試驗中藥物,我建議說讓我用用看,然後他的效果難以置信的好。如果不是確診,我也只會視這個藥為一般的藥物之一。

5.我希望讓民眾免費接受這個藥物治療(應該是指Regeneron),因為確診不是你們的錯,是中國的錯,中國必須為此付出巨大代價,為他們的所作所為對美國與世界付出巨大代價。

6.我們會盡快提供免費藥物給各位,你們會發現驚人的事情,藥廠已經作了許多劑量,我們等待藥物的緊急授權,你會發現你很快就變好了,就像我一樣。

04b解讀:
1.Regeneron應該是公司名稱而不是藥名,目前名字縮寫是REGN-COV2。之前和大家解釋過了,這是兩種單株抗體混合在一起的藥物,正在做臨床試驗。目前僅有一個新聞稿,還沒有正式發表的資料。

2.我個人認為這樣狂推一個臨床試驗中的藥物是非常不適當的。一個藥物有沒有效用不能看單一個案,要看嚴謹的大量臨床試驗的整體數據,另外還要從大型臨床試驗才能偵測到可能的副作用。當然這也不是川普第一次做這樣的事情,年初的羥氯奎寧他已經做過一次了。

3.REGN-COV2 有多個臨床試驗進行中,9月底剛剛公布新聞稿說在”不須住院的新冠患者”中可以改善其症狀,並降低病毒量。另外他們還有在住院患者的治療還有接觸者的預防之臨床試驗在進行中。
這抗體到底應該用在新冠哪一個的階段,預防,輕症或是住院重症,目前是不確定的。

(就像我們也不太確定川普到底是重症還是輕症一樣….)

4.美國FDA昨天硬起來公布了新冠疫苗緊急使用授權指導方針,表明要看到試驗志願者施打第2劑的兩個月後追蹤結果。第3階段的試驗數據,應該包括完成完整的疫苗注射後的追蹤期中位數至少為2個月,協助提供充分資訊來評估疫苗的利益與風險。這讓川普屢屢要求在11月3日大選前讓疫苗上市變成幾乎不可能。

FDA局長哈恩(Stephen Hahn)在推特發文說:「FDA致力於使新冠疫苗研發過程與科學評估,盡可能地公開與透明。」

我個人認為小心一點是好的,一個為了選舉倉促推出的疫苗,許多人對他沒有信心的疫苗,可能是災難。

5.疫苗如此,所有藥物皆如此。是不是該緊急使用授權,一個藥物到底有沒有效,應該用在病情嚴重度是怎樣的病患身上,都應該是回歸專業的判斷過程,而不是政治的口水。這才是人類之福。

6.以公衛的角度來說,在傳染病防治上,一個安全有效的疫苗絕對是比藥物重要。疫苗才有機會大幅的防患未然,讓一個大流行疫情過去。 另外,強調戴口罩,勤洗手,保持安全距離的這些老生常談也比這些昂貴藥物更重要。


2020.10.11 11AM
#川普看來真的康復了
川普已經在10月10日早上舉辦了染疫後首場公開活動,在白宮陽台上發表長約17分鐘演說,台下聚集數百名支持者…我希望他們都有戴口罩@@

白宮首席醫生康利在美國時間10月10日晚間針對川普病情發布最新聲明如下:
1.今晚我很高興地和大家報告,川普總統已經符合美國CDC新冠患者解除隔離的標準。今早的PCR顯示,他已經不再被視為有傳染給他人的風險。

2.目前從症狀開始已經10天,川普總統已經退燒超過24小時且所有症狀都改善,一些先進的診斷工具也顯示沒有正在複製的病毒存在的證據。

3.此外,一系列的檢查也顯示病毒量逐漸減少(PCR的Ct值逐漸變大),目前已經測不到病毒的mRNA。

4.隨著總統回到公開活動,我會繼續監測他的健康狀況。

原文見此:
Letter from Trump’s physician clearing him to return to public schedule after coronavirus diagnosis

04b解讀:
1.從10月1日開始有症狀,今天是第10天,看然川普真的已經度過危機,成功克服了新冠病毒感染。

2.美國CDC目前對於解除隔離的指引是有症狀10天以後,已退燒超過24小時者可以視為沒有傳染力。並不像台灣一樣要看到兩套PCR陰性。這10天以上的資料是來自許多研究指出輕症患者10天以上儘管PCR陽性,就都培養不出活病毒了。這也是我們的指揮中心常常引用的一個說法。

3.我看到美國一些新聞還在評論說應該要看川普第十天病毒培養有沒有陽性,這其實是很外行人的說法。因為病毒培養沒有這麼快,可能須要一兩週才會出來(細菌培養多半只須要一兩天,完全不一樣)。不可能等到病毒培養確定沒有出來才能作決定。

4.要注意的是美國CDC也有加但書,有些重症患者排除活病毒的時間可能會超過10天,所以隔離時間有可能須要延長到20天。川普可能算是重症的早期,所以病毒量有可能較高。另外他還有用類固醇,有可能延長病毒的排出時間。但因為他很早就被用了雞尾酒抗體治療還有抗病毒藥物瑞德西韋,之後才用類固醇,有可能病毒量在病程的很早期就壓下來了,從而造成這麼快速的恢復。


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川普染疫時間軸:
9月26日 大法官提名人選公布大會,8人確診
9月29日 星期二下午:總統辯論

10月1日 星期四
川普出現輕微咳嗽和鼻塞、疲勞
川普晚間在推特宣布自己和第一夫人確診
PCR確診後,接受了一劑Regeneron公司多株抗體雞尾酒治療(REGN-COV2)

10月2日 星期五
上午出現高燒,且血氧下降到低於94%, 給了很低量的氧氣後,一分鐘後回到95%以上。因此決定傍晚從白宮轉到醫院治療。
開始瑞德西韋治療
川普上傳一分鐘影片

10月3日 星期六
再次出現出現血中氧氣下降。開始類固醇治療
記者會1:目前不須要氧氣
川普上傳四分鐘影片

10月4日 星期日
川普上傳一分鐘影片
記者會2:承認血氧有掉,預告可能明天出院

10月5日 星期一
川普於6:30PM出院


9月26日 大法官提名人選公布大會,8人確診


9月29日 星期二下午:總統辯論

10月1日 星期四
川普出現輕微咳嗽和鼻塞、疲勞
川普晚間在推特宣布自己和第一夫人確診
PCR確診後,接受了一劑Regeneron公司多株抗體雞尾酒治療(REGN-COV2)

10月2日 星期五
上午出現高燒,且血氧下降到低於94%, 給了很低量的氧氣後,一分鐘後回到95%以上。因此決定傍晚從白宮轉到醫院治療。
開始瑞德西韋治療

美國總統川普住院中,目前不須要氧氣。在專家建議之下,開始給予抗病毒藥物瑞德西韋治療。

稍早的一份報告說,川普疲勞但精神不錯。他接受了一劑Regeneron公司多株抗體雞尾酒治療(REGN-COV2),這是美國國衛院正在做臨床試驗的藥物。另外川普還有在服用鋅,維他命D,阿斯匹靈,胃藥。似乎沒有在用氯奎寧。

對手拜登初篩PCR是陰性的,但可能還在潛伏期中,另外也有偽陰性的可能。不能掉以輕心。

04b解讀:
1.REGN-COV2這個藥物嚴格上來說應該是兩種單株抗體,而不是不清楚其抗原性的多株抗體。兩種抗體都是針對病毒表面的S蛋白,一個從老鼠,一個從康復者血清提煉出來。

簡單說,REGN-COV2是兩種單株抗體的混合物,稱之為新冠雞尾酒藥物治療。

2.李秉穎老師說過,抗體療法可能效果有限,因為已經進細胞的病毒可能要靠細胞免疫才能殺光。

3.REGN-COV2 有多個臨床試驗進行中,前幾天剛剛公布新聞稿說在不須住院的新冠患者中可以改善其症狀,並降低病毒量。另外他們還有在住院患者的治療還有接觸者的預防之臨床試驗在進行中。

4.如果川普不幸進展到須要氧氣甚至插管/呼吸器的狀況,那還有類固醇可以使用。根據英國的大型研究,使用呼吸器的患者死亡率可從40%降低至28%;需要供氧的患者,死亡率可從25%降低至20%。

5.但川普不適合現在就開始使用類固醇,可能反而承受副作用。目前科學證據就是在前期病毒在增生時使用抗病毒藥物瑞德西韋,重症後主要是免疫系統激活回頭來傷害身體,此時以類固醇來治療。


10月3日 星期六
再次出現出現血中氧氣下降。開始類固醇治療


記者會1:目前不須要氧氣
白宮首席醫生康利(Sean P. Conley)和團隊在台灣時間三日晚間十一點半過後舉行記者會,重點:

1.川普發燒了兩天,目前已有二十四小時沒發燒,沒有呼吸困難,血壓心跳肝腎功能都正常,醫療團隊極為滿意總統病情的改善。
2.川普週四輕微咳嗽和鼻塞、疲勞,現在都在改善。
3.瑞德西韋治療療程是五天,尚無法預告總統何時可以出院。因為發病7~10天左右會進入發炎期,要仔細觀察。每天都會作評估。
4.目前血中氧氣濃度SpO2是96%。不需要使用氧氣。之前也不需要。
5.川普新冠的重症因子是:74歲,男性,過重。他沒有高血壓或是高血脂症等慢性疾病。

 


川普上傳四分鐘影片:我好多了 很快就會回來
川普承認一開始不太舒服,但現在舒服多了。他感謝醫師,感謝支持者,感謝世界的領袖們,感謝另一半,說會打敗病毒,會很快回到白宮繼續完成選舉。

但川普也說,接下來幾天是真正的考驗。
看起來精神不錯,講很多話也沒有喘。

10月4日 星期日


川普上傳一分鐘影片


記者會2:川普開始使用類固醇,這恐怕不是好事
白宮首席醫生康利(Sean P. Conley)和團隊在美國時間星期日早上舉行記者會,終於承認川普血氧有掉了。重點整理如下:

1.川普有出現兩次短暫的血中氧氣下降。醫療團隊討論後,決定開始給予類固醇「地塞米松」。

2.第一次在星期五上午出現高燒,且血氧下降到低於94%, 給了很低量的氧氣後,一分鐘後回到95%以上。因此決定從白宮轉到醫院治療。第二次發生在星期六早上,血氧一度降到93%,雖然病人是無症狀的。

3.星期五早上到現在沒有發燒。到醫院後都沒有用氧氣,自己可以行動,沒有覺得喘。目前血氧是98%。

4.星期六給予了第二劑的瑞德西韋,也開始給予類固醇。今天他精神好,可以吃喝,我們在計畫最快可以星期一出院回到白宮繼續治療。(川普4小時前又有上傳一段一分鐘影片,精神看起來的確很好)

5.記者詢問胸部X光或是電腦斷層有無顯示有肺炎?康利回得很隱諱,只說有一些預期中的發現,但沒有臨床上值得擔心的。(這到底是有還沒有XD)

04b補充:

1.根據英國牛津的大型研究,類固醇是要用在使用呼吸器的重症病患或是使用氧氣中重度患者才可降低死亡率。不需要氧氣的輕症是沒有效的。

2.類固醇目的是降低發炎反應,因為肺炎嚴重程度跟發炎反應是相關的,所以你如果能夠降低發炎的反應,你的肺炎就不會那麼嚴重,死亡率可能就會下降。

3.因此,川普應該是有肺炎,且已經有觀察到血氧下降,所以醫師才會判斷要給予類固醇。若沒有一定程度的肺炎,依照目前的科學證據,是不應該給予類固醇的。

4.台灣的新冠治療指引第八版也放入了類固醇,說明摘錄如下:根據最新隨機對照臨床試驗結果,若經主治醫師評估藥物治療的效益與風險,並充分告知後,可考慮對嚴重肺炎以上程度(未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、機械式呼吸器或 ECMO)之確診個案給予類固醇治療。

5.類固醇俗稱美國仙丹,給予之後不管什麼疾病通常病人會馬上覺得有所改善,精神食慾都變好,也會暫時退燒。但如果效果一過去,原本的疾病沒有解決的話還是會再惡化的。另外類固醇也會有壓制免疫力造成續發細菌黴菌感染,或是反而讓病毒快速增生的可能。使用要非常小心。

6.我個人是覺得這個類固醇也許用的有點太早了。不過我沒看過川普的胸部X光,我相信白宮的醫師應該也不是塑膠作的,應該會作對它們總統健康最好的決定。

就繼續看下去吧….老話一句,發病日是星期四,這個星期四左右是關鍵。


2020.10.6 9AM更新:
#川普於美國時間六點半出院回到白宮
白宮首席醫師康利(Sean P. Conley)和團隊在美國時間星期一下午舉行記者會,重點整理如下:
1.過去24小時川普持續進步,距離川普上次發燒已72小時以上,他的血氧濃度正常,川普在過去24小時間已符合所有醫院的出院標準。

2.雖然總統也許尚未完全脫離險境,醫療小組和我一致認為,我們的一切評估、尤其是總統的臨床狀態都證明他能安全返回白宮,到時候他會受到全天候的世界級醫療照護。

3.星期日晚上給予了第三劑的瑞德西韋,肝腎功能都正常,預計在今晚回白宮前給完第四劑的瑞德西韋,明天會完成五天的療程。

4.類固醇繼續給予,他精神好,可以吃喝,可以自行活動和工作。

記者提問:
1.類固醇通常用於新冠重症,是否有過度治療的問題?他還在用類固醇,如何出院?
答:讓病人出院帶藥回去是常規,他回到白宮還是會有不間斷的醫療照護。(顯然迴避了最重要的問題)

2.川普星期天遊車河和群眾招手,現在要回到白宮,白宮中有這麼多例確診,如何確保感控措施是安全的?
答:圍繞在總統身邊的人都有穿戴安全防護。我們會和感染專家討論。

3.是否擔心發病七到十天時病情有可能惡化,有計畫如何應對嗎?
答:您說的完全正確,我們樂觀但審慎對待,比較少病人像總統一樣在疾病早期就給予了這麼多藥物,我們會仔細觀察到本周末,若到下周一都沒問題,大概才能真的說鬆了一口氣。

4.是否有肺炎?
答:我們作了標準的影像學檢查,細節無法透露。(原因我聽不懂,好像說因為什麼規則限制他無法公開什麼的)

5.是否還有傳染他人的可能?
答:CDC指引是10天後沒有傳染力,但每人可能會不同,我們會持續檢測。

04b解讀:
1.如果我是川普的醫師我會勸他觀察久一點。因為10月7~10日左右有惡化的風險,且應該要觀察拿掉類固醇後的反應。

2.在台灣還有在注射針劑的病患不太可能就直接出院。且如果我讓病人出院,結果病人三四天後就插管又回來,我很可能被告。但川普的情形顯然和一般人的出院是不一樣的,他應該是自己很想早日回到白宮,且白宮也有足夠的醫療設施。

3.川普回到白宮發表一分鐘影片,看起來神采奕奕,要大家不用害怕新冠,別讓病毒主宰你的生活。這顯然是選舉語言,可能還太早了一些,你自己都還沒完全脫離險境呢。再看看吧。


延伸閱讀:對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要!

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