繼日本女學生，泰籍移工之後，出現了一位比利時工程師疑似是台灣本土感染。是否會中止台灣本土的零確診紀錄？是否會從週邊密切接觸者找到更多感染者？這篇就來整理一下吧。
比利時風電工程師5月初來台工作，近日要返回歐洲，7月29日接受自費新冠病毒PCR採檢確診陽性，目前中央流行疫情指揮中心暫不列為境外移入或本土個案，並指該名個案3月在比利時喪失嗅味覺，極可能當時已感染。但我個人同意黃立民老師的看法，病毒在上呼吸道存在4個月還可以被PCR驗到的機會太低，還是在國內受感染的機會比較大。值得詳細疫調追蹤看看。
2020.8.2 11AM更新
比利時工程師是台灣本土感染嗎？
IgM抗體已消失，IgG抗體還很高，PCR病毒量已經不高。歸納一下，目前有三種可能。
1.台灣本土感染，無症狀感染者。最可能是被外籍同事傳染，感染時間落在5~6月之間。三月比利時症狀是其他病毒造成。
2.三月在比利時即已感染，症狀是嗅味覺異常（後來已恢復）。目前處在時陰時陽的狀態，PCR還驗得到。5月以來在台灣期間早已沒什麼傳染力。（已經134天，個人同意黃立民老師，機率不大）
3.三月在比利時即已感染，本次是在台灣得到二次感染。這可以解釋IgM沒高起來，IgG很高的狀態。病毒感染一般第二次得時IgM就不會高了，因為有免疫記憶，會直接生成效力較佳的IgG抗體。
個人判斷可能性是1＞2＞3。特別是3的機率應該很小。目前為止全世界都破1700萬案例了，卻沒有廣為發現有二次感染的現象，我個人不是很相信有二次感染，至少短期幾個月內應該不會。
他工作上會接觸外國人同事，特別是這些外國人應該要測一下抗體看看有無線索。如果後續經過很詳細的疫調追蹤接觸者，全部PCR和抗體完全都陰性的話，那2的可能性會增加一些。
2020.8.19更新：比利時工程師案、香港及日籍工程師境外確診案皆結案
張上淳老師今天在記者會上說明對以上三案疫調後經專家會議開會後的結論。3例個案接觸者不論核酸檢驗（PCR）或抗體均為陰性，研判未對台灣造成影響，宣佈結案。
1.比利時工程師案：
5月3日入境，經過14天居家檢疫後在台北、彰化兩地工作，7月底為了回國出境前29日自費採檢陽性確診住院。7月31日和8月2日PCR還是陽性，Ct值都在34~35左右（病毒量不高的意思），8月3日和6日則是陰性。7月31日抗體IgG陽性。IgM陰性。8月6日再追蹤，看起來抗體量有下降。
此外疫調中了解到來台前在英國比利時間來來去去，三月第二週出現嗅味覺異常，當時沒有做檢測。住院中也有做胸部X光還有電腦斷層，肺部沒有看到肺炎。過去有沒有不知道，但住院期間影像上看不到有浸潤現象。另外也做了一個肺功能檢查：肺部氧氣交換的功能檢測，的確有看到他肺功能有下降的現象。這在很多新冠肺炎的病人若肺部有變化的話，除了影像檢查會看到肺炎外，肺氣體交換功能是一個很敏感的指數。胸腔科專家認定，若此人是新冠肺炎感染的話，可能是已經有三個月以上的變化。
針對437位接觸者進行PCR及抗體檢驗，全數都是陰性，不僅找不到在台灣期間可能感染源，他也沒有傳染給任何人。
綜合以上全部佐證資料，多數專家認為此個案在入境台灣前已經感染的可能性是比較高的。雖然如此PCR陽性期間就相當的長了，但根據其他的佐證資料都指出他應該不會是近期的感染，在台灣可能已是疾病後期，並未對台灣造成影響。
不過也要說這不是100%的結論，因為其中有些是只能用推估的結論。
2.台灣女性在香港確診案：
7月27日從台灣到香港，在香港機場入境採檢PCR為陰性，居家檢疫期間違反規定趴趴走，8月4日再次進行PCR檢測，8月5日確定為陽性，此後就到醫院隔離。8月6日、7日再次進行檢驗，PCR檢驗均為陰性，和我們一般個案感染狀況很不一樣，很短的時間陽性，然後就變陰性。也無從得知個案Ct值。在有限資訊下，很難判斷此案的狀況，不過至少在台灣的37名接觸者，PCR、抗體檢驗均為陰性，台灣沒有找到感染源，個案也沒有傳染給他人。
3.日籍工程師案：個案在台灣工作一段時間，8月1日回到日本後確診，但無從得知個案Ct值或有無追蹤等訊息。追蹤104名密切接觸者PCR、抗體均為陰性，在台灣沒有找到可能感染源或傳染給任何接觸者。
這3例對台灣社區來說，都沒有找到可能感染源，也沒有造成其他人感染，且至今已過14天，研判沒有對台灣造成影響，宣佈結案。
阿中補充：這些案例只能說，對周遭環境的人沒有被傳染，也沒有傳給這些人。那會不會有疫調沒有掌握到的人？這是不知道的。國內是否有無症狀感染者？一定會有，但重點是我們如何把他找出來？找出來有無意義，成本效益如何，有沒有其他方式來做會比較好？我們都持開放的態度，這是科學，對於未知的病毒要保持謙卑，才能做最好的防治。當然有可能有不特定對象的存在，大家還是要保持衛生習慣，勤洗手戴口罩。
04b解讀：三例在台灣的密切接觸者都沒有找到任何病毒的蹤跡。這三例，應該都不太像是在台灣感染到的。就此結案。
最近很多人在討論所謂新冠疫情第二波的問題。
我一直認為台灣連第一波都還沒來。
前面只有一波境外移入的高峰，那高峰是反應國外疫情嚴峻，就像最近的菲律賓境外移入增多一樣。
而病毒的確有進入我們的社區，有11個不明感染源的案例，各自造成感染。但傳播鏈都被疫調勤洗手戴口罩阻斷了。本土零星案例，根本沒有成為波過。
我覺得可以守成這樣是奇蹟，奇蹟不一定會繼續下去的，病毒攻進來其實是正常的（看看全世界被搞成什麼樣）。
我是用這樣的心態來看這個疫情的。
能持續奇蹟的每一秒，我們都要珍惜。不要把他視為理所當然。該準備的都要努力的準備。
PCR的檢驗量能，快篩的研發，疫苗的研發和購入計畫。腳步都不能停下來。
昨晚某媒體開始報的這個離岸風電工程師案例，我其實也是淡然視之。
如果有一天病毒真的進來，更不幸的是社區爆發感染了，我只會淡淡的說，該來的總是會來。
但我相信一大堆媒體名嘴都會說，防疫神話破功，功虧一簣什麼的…….
而我的確擔心長久零確診之後來的那例造成民眾的恐慌會更甚於別的國家。類似現在的越南。
我們真的準備好迎接防疫下半場的考驗了嗎？（也許這還太樂觀了，可能是七戰四勝的第三場？）
我們爭取到了這麼多時間，看著別的國家如何處理疫情，我們學到了什麼？民眾對這個病的理解是正確沒有加油添醋的嗎？
等今天會不會有記者會。
防疫中心記者會20200801
❗新增 7 例確診，6 例境外移入（5菲律賓1瓜地馬拉）、1 例感染源待釐清❗
✏中央流行疫情指揮中心今日公布國內新增 7 例新冠病例（案 468 至 474），為 6 例境外移入及 1 例感染源待釐清。感染源待釐清個案為比利時籍 20 多歲男性（案 469），5 月 3 日入境來台工作，7 月 29 日因欲出境返國，至醫院自費採檢，於今日確診，但其血中抗體 IgM 陰性，IgG 陽性，個案迄今皆無症狀，現正住院隔離治療中。衛生單位掌握接觸者 89 人將進行採檢（已採 17 人），其中 82 人居家隔離，7 人自主健康管理，感染源待釐清。
PCR Ct值第一次34，二採33。因此判定陽性（35以下是陽性，33/34病毒量很低了）。
04b解讀：
1.此人抗體 IgM 陰性，IgG強陽性代表不是最近的感染，大概可以推估是發病（Day0，病毒開始高起來）六週以上了。我推估罹病期應該是6月29日之前。之前多久其實都可以。
在台灣86天，的確無法排除是台灣本土感染。在台灣感染到的機率應該是比較高的。
2.有沒有可能是比利時帶來的呢？還是有可能，因為國內案例最長是83天PCR還可以驗到。機率是比較低，但不是不可能。建議看看病毒是否是比利時當地流行的歐洲株，可能可幫助釐清。
3.此人從比利時進來時大概只有隔離14天，但沒症狀就沒有檢驗了，殊為可惜。藉此機會，我還是想再建議，入境者隔離14天出關前應該要全部檢驗PCR。即使沒症狀者都是。現在入境者不多，檢查量能應該是沒問題的。
4.等待密切接觸者89人檢查結果時（泰籍移工好像也還有一些疫調在進行），如果你擔心，口罩戴回去吧。
2020.8.1 10PM更新：
#比利時工程師三月檢疫即喪失嗅味覺？
#個人推測罹病期應該是6月29日之前
#三月到現在已經134天又太久了
來更新兩個後續發展。
彰化衛生局公布，比利時20多歲離岸風電商男工程師的足跡。
1.彰化衛生局長葉彥伯指出，從感染時間與地點來看，高度懷疑可能就是在台灣，但對象鎖定公司同事或同為外籍的同事，至於是否算本土案例或社區感染，交由指揮中心判定。
2.該外籍工程師活動範圍廣，除了在彰化停留時間較久，也曾去過台北、台中、宜蘭等地，初步匡列縣內接觸者有371人，昨天開始依序採檢，預計這兩天採檢完畢，包括針對他去過的住宿旅館、用餐餐廳，以及職場等。
3.該外籍工程師不是執行海上工作者，工作時間大都是在辦公室，社交對象以同國籍與同事為主，住宿旅館則是早出晚歸，已先針對旅館員工採檢，其他旅客也將針對有互動的外籍人士進行採檢，另外與他同國籍、外籍或同公司同事互動密切者，也要求要接受採檢。
4.葉彥伯說，初步推估外籍工程師感染時間點就在6月25日至7月8日之間。
染疫比利時籍工程師三月檢疫即喪失嗅味覺 指揮中心：恐當時已感染
但晚間指揮中心今晚公布，最新疫調發現他在三月第二周於比利時檢疫時喪失嗅味覺，雖無其他症狀，當時可能已染疫。祥祥說，案469在比利時雖就醫兩次，但當時嗅味覺喪失仍未列為新冠肺炎的可能症狀，因此未被診斷出來。目前仍會持續追蹤相關接觸者的檢驗結果並交專家委員會釐清其感染源。目前匡列89位接觸者，都將進行採檢，其中49位匡列為居家隔離。
04b解讀：
1.為何指揮中心匡89人，彰化匡了371人@@
2.原本的預設此人為無症狀感染者，因此他的罹病期，潛伏期都只能用猜的。IgG已經出來，IgM已經消失，大概可以推估是發病（Day0，病毒開始高起來）六週以上了。我推估 #罹病期應該是6月29日之前。之前多久其實都可以。
3.但根據新的疫調，三月第二週於比利時檢疫時就已有嗅味覺異常的症狀，如果這是新冠感染的話，那到7月29日已經至少134天了。PCR可以到134天還驗得到，有點太久了。嗅味覺異常其實在一般病毒性的感冒也有可能發生，只是發生機率沒有新冠病毒這麼高。可惜，這點可能已經難以證實了。
4.我同意目前看起來還是在台灣感染機率大一些。此案有和許多外國同事相處，當然有可能被感染。希望後續疫調可以找出蛛絲馬跡。
讓我們繼續看下去……
更新黃立民老師說法：
比利時工程師3月在歐洲就染病？ 醫師：機會太低
比利時風電工程師5月初來台工作，近日要返回歐洲，接受新冠病毒採檢確診陽性，但中央流行疫情指揮中心暫不列為境外移入或本土個案，並指該名個案3月在比利時喪失嗅味覺，極可能當時已感染，但專家認為，病毒在上呼吸道存在4個月的機會實在太低，研判在國內感染機會大。
針對該名個案於今年3月在比利時曾有喪失嗅味覺的情形，指揮中心研判極可能當時就已染疫，台灣感染症醫學會理事長黃立民表示，這個機會不大，因為上呼吸道要排出病毒，花上4個月實在太長，機會很低，且當時個案喪失嗅味覺到底是怎樣的情況也不了解，或許是別的原因。
針對個案血中抗體IgM陰性，IgG強烈陽性，黃立民更指出，抗體IgM可能在感染後1至3個月消失，而IgG強烈陽性則是代表最近1、2個月感染機率大，因為感染初期數值會最高，過了3個月就可能消失，尤其是症狀輕微者更是如此，該名個案就是無症狀，自己認為應該是國內感染機會大，但「一切以指揮中心說的為準」。
p.s. 請參考IgG IgM PCR各種檢測可驗到的時間。
採檢時機會影響不同新冠診斷方式的陽性率
在討論一個案例為何時陰時陽，陰陰陽陽的問題時，很重要的是要知道採檢時他的病程落在什麼時候。正好JAMA 5月6日有篇文章，以一張圖告訴大家，在得到新冠的不同病程階段，PCR核酸檢測，抗體還有病毒培養可以測出來的時間。和大家分享，希望能讓大家更有時間軸的概念。
Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2
縱軸是不同檢查方法可能檢查到的時間，越高表示越容易被偵測，可理解為病毒量或是抗體量。
不同部位做PCR還不一樣：藍色是鼻咽採檢，粉紅色是呼吸道採檢（支氣管鏡或是痰液），黃色是糞便採檢。
紅色是呼吸道病毒培養。
紫虛線是IgM抗體，綠虛線是IgG抗體。
橫軸是時間， Day0是有症狀的那一天，時間從左到右是
week-2（從得到病毒到發病的時間稱之為潛伏期，平均應該是5~7天左右會發病，最長可到14天）
week-1（發病前一週內，病毒已經越來越多，其它研究發病前兩天病毒就滿高的可以被偵測且有傳染力）
以下是文內解釋：
1.在大多數患有症狀感染的人中，PCR在發病第一天就可測到，在有症狀後第一週內就會到高峰。之後在第三週開始下降，慢慢就測不到了。
2.在重症住院患者中，病毒量比輕症高，陽性可能會超過三週。
3.PCR陽性只代表測到病毒的RNA，不代表是活的有傳染力的病毒。紅色的呼吸道病毒培養大概只有第一週培養的出來。因此美國CDC規定醫護人員可以在症狀改善72小時後，還有從發病已經過了10天以上即可恢復工作。
4.在痰液還有糞便中可測到PCR的時間會比鼻咽更久。
5.有一個205人的研究，發現PCR容易測到的比例從高至低是支氣管鏡檢體（93%），痰液 (72%)，鼻(63%), 咽喉(32%)。
6.PCR偽陰性主要是因為採取檢體的時機不對，或是採檢的技術問題，特別是鼻咽採檢。
7.PCR理論上特異性是100%，偶而發生的偽陽性是因為技術性錯誤還有檢體汙染。
8.發病後第二週抗體開始生成。最早有在第四天就驗出的，但最高量多半發生在第二至三週。
9.在一個23人的研究中，發病後第三至四週之間，所有病人都會產生IgM還有IgG抗體。此後IgM開始下降，到第五週極低，第七週幾乎消失。而IgG抗體可以持續到七週以上。
10.在一個140人的研究中，合併PCR和IgM來診斷，可以達到98.6%的敏感性，單一的PCR則只有51.9%。發病前5.5天PCR較容易驗出，但過了5.5天後，就是IgM抗體較容易驗出了。
11.如果有剛發病還有兩週後的抗體結果，更能增加診斷的正確性。
12.要小心目前推出的抗體檢查有可能會和其它冠狀病毒有交叉反應，品質不一。
13.目前多半資料來自於有症狀的免疫健全成人患者。但在兒童，免疫不全患者，無症狀感染者可能有所不同。
2020.8.2 2PM更新記者會上莊人祥公布內容
❗新增1例境外移入病例，自菲律賓來台探親，入境採檢確診❗
✏20多歲女性(案475)，於2020年7月31日自菲律賓來台探親。該個案7月31日入境時無相關症狀，8月1日出現輕微發燒，於今日確診，現收治住院隔離治療中。衛生單位正調查個案所搭班機之前後二排旅客，以匡列接觸者。
祥祥：
中央公布接觸者的數字會比彰化衛生局慢，因為他們會疫調，採檢然後輸入資料庫，有個時間差。
目前199位接觸者， 192位已採檢，54位PCR陰性。這些人的抗體也都會去驗。
比利時案到底是本土還是非本土感染？
目前還是放在待釐清。
我們所有相關資訊都和大家報告，他曾在三月中嗅味覺異常，兩週就恢復了，之後都沒症狀。
目前就是儘量針對接觸者檢查，然後交給專家會議來做最後研判。
認定是不是本土感染會不會有壓力，畢竟台灣百天本土零確診破功也是不太好？
祥祥：不會，本土就本土呀。我們現在是視之為本土來做疫調。若最後看起來是本土就列入本土，我們只是在釐清，沒有不把他列入本土。
延伸閱讀：對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要！
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