所謂新型冠狀病毒的無症狀感染者，就是只在喉嚨或呼吸道檢體測的到病毒存在，確認此人有感染，但此人完全沒有症狀，人好好的。受到感染但沒有症狀，其實是病毒界很常見的現象。新型冠狀病毒有相當比例無症狀感染者的這件事，非常早期就已經發現，特別是在郵輪鑽石公主號的案例上，整艘船上3711人中，其中有712人陽性確診。平均每5位就有1位確診（19.9%）。而陽性的712人中有高達334人無症狀（無症状病原体保有者），佔比46.9%，接近五成。這群無症狀感染者到底在此次新冠肺炎的疫情中扮演什麼角色？無症狀感染該如何治療？不治療會自己好嗎？他們會傳染給他人嗎？有可能變成帶原者嗎？這篇讓我來和大家說分明吧！
簡單的重點：
1.無症狀感染者就是在喉嚨或呼吸道檢體測的到病毒存在，但此人完全沒有症狀，人好好的。他可能有兩種情形：
A.從頭到尾都沒有症狀。
B.只是處在潛伏期中，未來會發病。
2.無症狀感染是病毒界的常態，SARS才是特例，毒如SARS病毒得了九成八以上得到都會發燒。但比方說流感，腸病毒，常見大人無症狀感染回家傳染給小朋友。
3.鑽石公主號上3711人普篩的結果，712人陽性，高達334人無症狀，佔比46.9%，接近五成。台灣確診比例中大概佔4~5%左右是無症狀患者，應該是低估的。世界各國現在公布的數字中，絕大部分不會去驗沒有症狀的人。分母有很多無症狀感染者沒有驗到。
4.在愛知縣岡崎醫療中心發表無症狀感染者90人的資料中顯示，九成的人在兩週左右就會清除掉病毒。不需要給藥物，自己就會產生抗體清除掉病毒。
5.有部分會轉為有症狀，日本經驗比例是：鑽石公主號上無症狀感染者334人中，至少10例後來變成有症狀。但這裡的資料沒有很完整。
6.綜合其他國際研究，病毒量通常在第一週到最高，第二週維持高檔，二週產生抗體後病毒就慢慢清除了。不管有無症狀的感染者，得病後最有傳染力應該就是病毒量高起來的那10天左右。
7.新冠無症狀感染者既然檢查得到病毒，當然就有機會傳染給別人。但因為他沒有咳嗽比較不會咳出飛沫，且沒發病理論上病毒量比較低，應該傳給他人的機率是比較低的。不過有研究顯示，無症狀或輕症的病毒量不一定比重症低。另外別忘了接觸傳染的重要性。這也是為何勤洗手這麼重要。
美國CDC研究，假設無症狀感染者佔30%，而其傳染力是有症狀者75%的話，模型估計至少50%的傳染和接觸無症狀感染者有關。
建議：戴口罩，勤洗手，社交距離，針對無症狀者的篩檢策略非常重要。
8.目前沒有證據顯示新冠會變成帶原者讓人終身帶著病毒可以一直傳給他人。
不想看字的可以看影片！
5:14 從鑽石公主號郵輪來看新冠病毒無症狀感染者
5:50 何謂新冠病毒無症狀感染者？
11:44 新冠無症狀感染者有多少比例？
義大利捐血應該是60例中有40例測到病毒，我口誤為20例
15:49 無症狀感染是病毒界的常態，SARS才是特例
17:39 新冠病毒傳染力奇高的理由
18:18 無症狀感染者會有抗體嗎？會帶病毒多久？
25:07 無症狀感染者會不會自己好？如何治療？
27:33 Nature期刊德國關於病毒量/抗體/病毒培養研究
31:33 新冠無症狀感染者會傳染給他人嗎？
33:30 新冠病毒會變成帶原者嗎？
參考資料：
Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks 2020.3.20
岡崎医療センターにおける SARS-CoV-2 無症状病原体保有者の PCR 陰性化状況 2020.3.13
日本・鑽石公主號新型肺炎無症狀感染者分析報告出爐
Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection: A Narrative Review 2020.9.1
SARS-CoV-2 Transmission From People Without COVID-19 Symptoms 2021.1.7
2020.9.5更新：這是昨天參加研討會時看到一篇論文，整理目前大型研究中看到無症狀感染的比例。
這是非常清楚的表，他們選出了16個設計嚴謹取樣有代表性的研究。後面的數字是檢測了多少人，陽性率是多少，陽性者中無症狀的比例是多少。可以看到除了一個研究低到6.3%外，無症狀感染者的比例從30.8%到96%不等，有7個研究落在40~60%之間。
李秉穎老師一直覺得這些研究高估了無症狀感染的比例，說台灣自己目前的確診者中只有大概5%是無症狀的。但我個人其實覺得這些研究才比較接近真實，因為是某個有暴露機會的族群不管有無症狀全面來作檢測，那才會比較接近真相。
台灣到目前的防疫作為是精準防疫，傾向於有症狀者才採檢，當然會漏掉無症狀的。
這篇文章的重點：
1.無症狀感染者可能高達40~45%左右。考慮一些人可能在他的前症狀期（就是後來會出現症狀），從頭到尾都無症狀的感染者保守估計可能也有30%左右。
2.從羅斯福號軍艦上的經驗看來，無症狀感染者有可能傳染的時間可能大於14天。（這有得商確，我再去看原文）
3.沒有主觀症狀不代表對身體沒有傷害。在日本鑽石公主號無症狀感染者治療經驗有發現部份人在電腦斷層上肺有些變化，這是否有臨床意義值得繼續追蹤。
4.對於新冠的檢測應該要擴展到無症狀但有暴露的族群。
原文在此：
Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection: A Narrative Review
1.何謂新冠病毒無症狀感染者？
04b答：無症狀感染者就是在喉嚨或呼吸道檢體測的到病毒存在，但此人完全沒有症狀，人好好的。他可能有兩種情形：
A.從頭到尾都沒有症狀。
B.只是處在潛伏期中，未來會發病。
2.新冠無症狀感染者有多少比例？
04b答：估計應該比多半人想像為高，在這篇報導中整理相關的文獻，無症狀加上輕症的比例可能在40~60%之間。
A.在義大利的重災區，捐血應該是60例中有40例測到病毒，高達66.7%。
B.在鑽石公主遊輪的案例，船上全員3711人都做過新冠PCR檢測，等於是一種普篩。其中有712人陽性確診。平均每5位就有1位確診（19.9%）。陽性的712人中有高達334人無症狀（無症状病原体保有者），佔比46.9%。
C.台灣確診比例中大概佔4~5%左右是無症狀患者，這個數字應該是低估的。世界各國現在公布的數字中，絕大部分不會去驗沒有症狀的人。分母有很多無症狀感染者沒有驗到。
3.有多少比例後來會轉為有症狀？
04b答：至於有多少人會轉為有症狀，根據日本鑽石公主號334位無症狀感染者的後續：
A.愛知県岡崎市藤田医科大学病院岡崎医療センター隔離了其中的128位無症狀感染者，於3月13日發表從9~77歲共90人的資料。沒有人在追蹤中變成有症狀。
B.日本自衛隊中央病院，公開了治療鑽石公主號104個新冠患者的經驗。43例無症狀感染者中，有10例（23.3%）後來變成有症狀。代表原本只是在潛伏期，後來開始有症狀。不過也有33位（76.7%）是在觀察期間（至2月25日止）都一直保持無症狀的。
目前可以看到的資料中，這334人中至少10人後來變成有症狀。很可惜的是我沒有看到很完整的資料，如果有人看到更完整的報告請和我說。
不論如何，轉為有症狀者的比例應該是沒有很高。
4.無症狀感染很稀有嗎？
04b答：無症狀感染是病毒界的常態，SARS才是特例，毒如SARS病毒得了九成八以上得到都會發燒。但比方說流感，腸病毒，常見大人無症狀感染回家傳染給小朋友。這也代表這個病毒很適應人類，他不會在每個宿主都造成嚴重的感染，從而可以讓這些輕症甚至無症狀的人幫助他繼續散布病毒。
5.無症狀感染者會不會自己好？如何治療？會帶病毒多久？
04b答：在愛知縣岡崎醫療中心發表無症狀感染者90人的資料中顯示，九成的人在兩週左右就會清除掉病毒。
其中九成（81人）陰轉需要6天以上
半數以上（47人）陰轉需要9天以上
一成（11人）陰轉需要15天以上
二成（18人）有復陽狀況。
沒有人在追蹤中變成有症狀。
不需要給藥物治療，自己就會產生抗體清除掉病毒。許多病毒感染都是靠自己的免疫力好的，這點也不是奇怪的事情。
且因為目前新冠還沒有完全確認有效又安全的藥物上市，因此應該不會用於無症狀感染者身上，如果之後有了症狀再給予治療（就是之前只是在潛伏期的意思），應該也不遲。
綜合其他國際研究，病毒量通常在第一週到最高，第二週維持高檔，二週產生抗體後病毒就慢慢清除了。在Nature的德國研究九例經驗，八天以上就培養不出活病毒了。不管有無症狀的感染者，得病後最有傳染力應該就是前七天。（但這裡還需要更多證據，因為九例中僅有一例無症狀）
6.新冠無症狀感染者會傳染給他人嗎？
04b答：既然檢查得到病毒，當然他就有機會傳染給別人。但因為他沒有咳嗽比較不會咳出飛沫，且沒發病理論上病毒量比較低，應該傳給他人的機率是比較低的。不過有研究顯示，無症狀或輕症的病毒量不一定比重症低。另外別忘了接觸傳染的重要性。這也是為何勤洗手這麼重要。
美國CDC研究，假設無症狀感染者佔30%，而其傳染力是有症狀者75%的話，模型估計至少50%的傳染和接觸無症狀感染者有關。
建議：戴口罩，勤洗手，社交距離，針對無症狀者的篩檢策略非常重要。
7.新冠病毒會像HIV，B型肝炎，C型肝炎，人類皰疹病毒一樣 ，變成帶原者嗎？
04b答：目前沒有證據顯示新冠病毒可以變成帶原者（carrier）狀態。多半患者兩週左右出現抗體，兩三週病毒便可清除，即使是無症狀感染也是一樣。有些人會排病毒排比較久，但那和前述病毒的帶原狀態是完全不一樣的。類似的病毒：SARS和MERS病毒都沒有變成帶原者的報導。如果之後科學研究顯示新冠可以變成帶原者，藏在身體的某處，以後等你免疫力變差時再跑出來，我一定會第一個告訴你。
04b的結論：
很多民眾對無症狀感染者第一個反應是，無症狀感染者很可能會成為防疫的破口，而覺得更恐懼。但我不是這樣看的。對公衛的觀點，這樣的病毒真的是傳染性很強是一種威脅。但對你個人而言，如果得到這一個病毒有這麼高的比例是輕症甚至是無症狀，你為何要這麼害怕他？以鑽石公主號上的比例，712人就有高達334人（46.9%）無症狀。
世界各國現在公布的數字中，絕大部分不會去驗沒有症狀的人。分母有這麼多沒有算到，如果考慮進去，那此疾的致死率肯定是會被稀釋的更低。因此整體的致死率，許多專家參考大量篩檢的國家，像是美國的Fauci都是抓1%。我想實際還可能更低，也許是0.5%左右。
既然檢查得到病毒，當然他就有機會傳染給別人。但因為他沒有咳嗽比較不會咳出飛沫，且沒發病理論上病毒量比較低，應該傳給他人的機率是比較低的。不過最近有研究顯示，無症狀或輕症的病毒量不一定比重症低。
好吧，就算是這樣好了，無症狀感染很可能會傳染而且可能比例很高。但這更顯示了這個病毒防不勝防，再怎麼嚴格的檢疫也終究有漏洞。終究有個極限。一昧地想把他阻絕於境外，進來了就批評說防疫破功，其實是不切實際的。
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