新冠病毒在兒童的感染通常造成輕症，但到底兒童得到會有怎麼樣的症狀呢？會造成肺炎嗎？有可能變成重症或是死亡嗎？從各國大型的流行病學資料通常看到19歲以下的年輕人和兒童得到的機率就是低的，現在陸續也有比較詳細的兒童或年輕人研究出來了，這篇就來整理一下得到新冠感染後兒童的症狀，還有發生重症的比例。
重點：
1.中國上海兒童醫學中心發表2143例新冠肺炎兒童患者的研究是目前收案人數最大的研究，顯示各年齡的兒童都可以得到新冠感染。臨床嚴重度沒有成人這麼嚴重，包括94例無症狀患者（4.4%），1091例輕症患者（50.9%），831例中症患者（38.8%）。兒童僅有5.9%是重症患者，而成人則是18.5%重症。但較年輕的兒童，特別是小於一歲的嬰兒，重症比例比較高，可以到10.6%。1~5歲則是7.3%。
2.中國浙江的36例比較詳細的臨床症狀分析，顯示和成人相比，兒童發燒咳嗽的比例較少。無症狀感染者比例可達28%。和SARS還有新型流感H1N1相比，可發現後兩者幾乎都會發燒，沒有什麼無症狀感染案例，流感喉嚨痛或看到喉嚨腫的比例較高。SARS和新冠比起流感來似乎更容易產生肺炎。SARS和流感在兒科的重症比例也比較高。
警語：這是新興未知的病毒，研究隨時在更新，病毒也可能在突變中，之前研究僅供參考。
2020.4.17更新：更新美國的資料，4月10日發布於MMWR
Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020
中國上海兒童醫學中心發表了2143例新冠肺炎兒童患者的回溯性流行病學分析，是目前收案人數最大的研究。收案對象是2020年1月16日至2月8日之間向中國疾病預防控制中心通報的2143例確診或疑似受新冠病毒感染的兒童（小於18歲屬於小兒科定義的兒童），其中經PCR檢驗確診病例有731位，疑似個案有1412位，患者年齡中位數為7歲。
有興趣可以去看原文（3月16日發表於Pediatrics）
Epidemiological Characteristics of 2143 Pediatric Patients With 2019 Coronavirus Disease in China
1.這篇主要看的是疾病的嚴重度而不是詳細的症狀。研究人員根據臨床症狀、實驗室檢驗、胸部X光檢查將嚴重度分為以下五類：
無症狀感染者(asymptomatic infection)：沒有任何臨床主觀症狀或是客觀徵兆，胸部X光檢查正常。
輕症(mild)：有上呼吸道感染的症狀，包括發燒，疲勞，肌肉痠痛，咳嗽，喉嚨痛，流鼻水，打噴嚏。有腸胃道症狀像是噁心，嘔吐，肚子痛或腹瀉也可以。肺部聽診沒聽到異常呼吸音。
中症(moderate)：有肺炎，症狀包括頻繁發燒和咳嗽，多半乾咳，之後可能變成有痰的咳嗽，肺部聽診有聽到異常的呼吸音。有些案例無以上症狀或徵兆，但胸部電腦斷層顯示有肺炎也歸類於此。
重症(severe)：通常在中症症狀外可能包括腸胃道症狀。通常在一週左右惡化，覺得喘，因為動脈血氧濃度過低而產生發紺(central cyanosis)，讓接近皮膚表面的血管出現脫氧後的血紅蛋白，令皮膚或黏膜呈現青色。血氧濃度小於92%。
病危(critical)：產生急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS) 或是呼吸衰竭，休克（血壓降低），腦病變（指有些神經系統的症狀，encephalopathy），心肌損傷或是心臟衰竭，凝血功能異常，急性腎臟損傷等等多重器官衰竭。
2.全部2143例的年齡分類如下：
小於1歲379例（17.7%），1~5歲493例（23.0%），6~10歲523例（24.4%），11~15歲413例（19.3%），大於15歲335例（15.6%）。所有年齡層的兒童均可受到感染。
3.全部2143例的嚴重度分類如下：
94例無症狀患者（4.4%），1091例輕症患者（50.9%），831例中症患者（38.8%），112例重症患者（5.2%），13例病危患者（0.6%）。
前三者共計94.1 % ，重症加病危佔5.9%。
4.分年齡層來看疾病的嚴重度的話，重症加病危的125例中，在每個年齡層中重症加病危比例分別是：小於1歲40例（10.6%），1~5歲36例（7.3%），6~10歲22例（4.2%），11~15歲17例（4.1%），大於15歲10例（佔3.0%）。年幼的兒童比年長的兒童罹患重度疾病的風險較高。
5.兒童大多數是輕症，重症患者的比例佔5.9％，比成年患者重症佔18.5％的比例少許多。2143名患者中僅有一位湖北的14歲男性死亡。（發表此論文時許多病患還住院中）
6.不確定為何兒童多半是輕症。 也許是病毒的受器ACE2的功能在兒童尚未成熟，和病毒結合的親和力較低。也有可能兒童常有病毒呼吸道感染，對病毒的抗體比成人高。兒童的免疫系統尚未成熟，也許和成人有不同的免疫反應機制。
結論：各年齡的兒童都可以得到新冠感染。臨床嚴重度沒有成人這麼嚴重，感染新冠肺炎的兒童有5.9%是重症患者，而成人則是18.5%重症。但較年輕的兒童，特別是小於一歲的嬰兒，重症比例比較高，可以到10.6%。1~5歲則是7.3%。
再來看另一篇，是浙江的36例比較詳細的臨床症狀分析。
有興趣可以去看原文（3月16日發表於）
Clinical and epidemiological features of 36 children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China: an observational cohort study
這篇把36例分為輕症和中症，來比較兩者的症狀。收案平均年齡是8.3歲，從1到16歲都有。有89%都是有家人確診而被傳染。最常見的症狀是發燒（36%）還有乾咳（19%），另外有頭痛8%，喉嚨痛6%，嘔吐或腹瀉6%。
PCR陰轉平均花10天，從7~22天都有。平均燒3天，從2到5天都有。平均住院日是14天，從10到20天都有。
這個表很有趣，是比較新冠在兒童和成人，SARS在兒童，還有新型流感H1N1在兒童的案例來做個比較。
先比較新冠在兒童和成人，可以看到兒童發燒咳嗽的比例較少，無症狀比例較高。但我想這也和收案的族群有關，可能兒童許多是因為追蹤接觸者而去採檢，才會有這樣的結果。比方說在日本的鑽石公主號，大人的案例也是有接近一半是無症狀感染者。
另外就是本案例收到的36例中兒童是沒有重症的。大人的重症佔了23%。兩者都不太常出現喉嚨痛或看到喉嚨腫。
再來比較兒童感染新冠，SARS還有新型流感H1N1。可發現後兩者幾乎都會發燒，沒有什麼無症狀感染案例，流感喉嚨痛或看到喉嚨腫的比例較高。SARS和新冠比起流感來似乎更容易產生肺炎。SARS和流感在兒科的重症比例也顯然比較高。
2020.4.17 更新：更新美國CDC的資料，4月10日發布於MMWR
Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12–April 2, 2020
劃重點：
1.美國到4月15日為止有年齡資料的239,279例新冠確診案例中，其中18歲以下有8171人，佔了3.4%。
2.從2月24日到4月2日為止，已報告的149,082例實驗室確診且知道年齡的新冠病毒患者中，2572例（1.7％）是小於18歲，包含3例死亡，致死率是0.12%。18~64歲的成人則是113,985例 （76%）。
3.兒童案例中， 850人 （33%）在紐約市，584人 （23%）在紐約州，393人 （15%）在紐澤西。
4.第一例兒童案例是3月2日報告到CDC，從3月5日之後，每日都有案例。
5.年齡中位數是11歲，15~17歲的年輕人有813人（32%），10~14歲有682人（27%），1歲以下的嬰兒有398人（15%），5~9歲有388人（15%），1~4歲有291人（11%）。男生佔57%。
6.在184位有已知暴露資訊的案例中，16人（9%）是有旅行，168人（91%）是和家庭成員或社區中的確診者有接觸。
7.此表比較兒童和大人感染新冠病毒的症狀。目前資料庫很不完整，兒童僅有291人（11%）有症狀的資料，成人僅有10944人（9.6%）。大人有93%會有以下三個症狀之一：發燒、咳嗽、呼吸困難。但兒童僅有73%。
8.最常見的症狀是發燒（56%）和咳嗽（54%），另外還有呼吸困難（13%）。以上三個症狀在大人的比例是71%，80%和43%。
9.其他症狀包括了頭痛28%，喉嚨痛24%，肌肉痠痛23%，腹瀉13%，噁心嘔吐11%，流鼻水7.2%，腹痛5.8%。
10.值得注意的是，大人案例中發燒71%，咳嗽80%，呼吸困難43%，頭痛58%，喉嚨痛35%，肌肉痠痛61%，腹瀉31%，噁心嘔吐16%，流鼻水6.9%，腹痛12%。腹瀉，頭痛還有肌肉痠痛的高比例出乎我的意料。這是高達一萬人的資料，所以應該特別重視。
對比之前中國在NEJM（新英格蘭醫學雜誌）1099個住院案例的報告，最常見症狀為發燒（入院時43.8%有發燒，拉到整個住院期間88.7%有發燒），咳嗽（67.8%）和鼻塞（4.8%）這三者差不多，但頭痛（13.6%），喉嚨痛（13.9%），肌肉或關節痠痛（14.9%），腹瀉（3.8%），噁心或嘔吐（5.0%），腹瀉（3.8%）就都差很多了。中國病例呼吸困難僅有19%且發燒比例較低，暗示可能統計的族群偏向輕症。
11.在78例沒有發燒、咳嗽、呼吸困難三個症狀之一的兒童中，有53人（68%）也沒有其他症狀。但因為這份資料不甚完整，可能還無法界定為無症狀感染。初步報告中是顯示約1.3%兒科案例是無症狀感染。
12.關於住院與否的資料，兒童僅有745人（29%）有資料，成人有35061人（31%）。兒童有47人（5.7~20%）需要住院，15人（0.58~2%）需要加護病房。成人有10~33%需要住院，1.4~4.5%需要加護病房，比例都比兒童高。住院患者中小於一歲的嬰兒佔了最高比例（15%–62%）。
13.小於1歲的嬰兒有95人有住院資料，其中59人（62%）需要住院，5人需要加護病房。1~17歲的兒童需要住院的比例僅有4.1%–14%。
14.有345位兒童有紀錄是否有潛在疾病，其中80人（23%）有至少一種潛在疾病。最常見是慢性肺疾病（包括氣喘）40%，心臟病25%，免疫抑制狀態10%。有295位兒童同時也有住院資料，住院患者37人中有28人（77%）有至少一種潛在疾病，包括六位進加護病房的兒童全部都有潛在疾病。沒有住院的258位兒童中，則只有30位（12%）有潛在疾病。三位死亡者的死因還在確認中。
結論：
1.兒童在感染新冠肺炎後，的確沒有成人嚴重，比較少需要住院。兒童有發燒，咳嗽和呼吸困難的比例都比大人低。
2.但要提醒需要住院的情形還是會發生的。也是會發生死亡。特別是小於一歲的嬰兒要小心。
3.由於小兒新冠病患不一定有發燒和咳嗽，保持社交距離還有落實到每天的預防行為對所有年齡的人都非常重要，因為沒有症狀或輕症的病人很可能在疾病傳播上有重要角色。
延伸閱讀：對這個病有較正確的認知遠比哪裡又多了案例重要！
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