日本德國麻疹懶人包 疫情報導 出發前 旅遊中 回國後該注意什麼？
寫在最前面：不管日本怎麼流行麻疹或德國麻疹，重點是，你自己是哪個年齡？有沒有免疫力了？別過度恐慌，因為多半台灣的人都已具備對於麻疹或德國麻疹的免疫力了。特別是生產過的女性，因為德國麻疹是產前檢查重要的一環，沒有抗體會補種疫苗，而麻疹和德國麻疹的一苗是一起的混合疫苗（MMR），非常高比例都有抗體了。且就算真的得到德國麻疹多半都沒有生命危險，除非您是孕婦或是回國後有機會接觸孕婦的話會導致胎兒的畸形。以下資訊是由感染科專科醫師整理，不過此人並不是疫苗或病毒專家，如果有誤請大德多多指教。
先來個重點整理吧：
出發前，請先了解關於德國麻疹你是否有免疫力的基本知識：
1.麻疹和德國麻疹是兩個病，只是疫苗做在一起（MMR）。
1.民國47~66年是每十年左右台灣都有一次德國麻疹全台大流行，當年若有得過的人（2018年現年41歲以上）得過就會終身免疫。
2. 1971年9月以後出生的女性應已接種過德國麻疹疫苗或麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）疫苗。1992年以後出生的男生應已接種過MMR疫苗。
3.可能沒有抗體的人是1971年9月以前出生，但小時候沒有得過德國麻疹的女生。或是1992年以前出生，但小時候沒有得過德國麻疹的男生。
4.打過疫苗，非自然感染之人，有5%左右的人，免疫可能失效。
5.如果忘記自己有否打過或得過，或實在太擔心，可以前往醫院要求打MMR。重複施打MMR疫苗不會怎麼樣，這叫做”booster”，免疫力會比只打一次的人強。
6.如果現在要去打疫苗， 若從前有打過MMR，一週就會有免疫力。不過若真的從未打過，應該是要兩週才有免疫力。
7.打完之後約有5～10％於接種後5～12天，會有輕微發燒，偶而會出現紅疹、鼻炎、輕微的咳嗽，可能持續2～5天。
8.如何確定身體已產生抗體: 可抽血測抗體。結果大概要兩週出來。
旅途中和回國後的實戰篇：
1..德國麻疹是飛沫傳染，人與人距離一公尺內才會被傳染，赴日期間戴口罩，勤洗手可以有效預防！（空氣傳染的麻疹就無法完全預防）
2.德國麻疹潛伏期長達14～21天（自暴露至症狀出現），就算你一下飛機就被傳染，發病時大多也已經回到國內家中 。
3.回台下飛機後請自主健康管理，若21天都沒有出疹和發燒等症狀，那你就解除警報了。
4.若去日本回來發燒出診淋巴腺腫大或有其他類似德國痲疹的症狀，請戴著口罩去教學醫院掛急診，主動告知醫師，你有去過日本，要小心德國麻疹的可能。並請遠離孕婦還有一歲以下幼兒。
5.可傳染別人之時間： 發疹之前一週、發疹後4天內。
6.不建議1歲以下之嬰幼兒及不具德國麻疹抗體之孕婦冒險前往疫區。
7.很有疑慮的朋友，還是建議取消前往疫區的計畫。畢竟醫學上是沒有絕對的事情，沒有人能幫你做任何保證。
德國麻疹和麻疹不同之處：
1.傳播途徑不同。麻疹可經由空氣傳染，就是連戴口罩，N95都沒有用。但德國麻疹就是飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染，戴口罩，勤洗手是有用的。
2.德國麻疹在孕婦有高機率畸胎成為「德國麻疹症候群」的畸型兒， 麻疹則否。但那是因為麻疹太毒了，得麻疹的孕婦有高機率早產，死胎或流產，根本不會有機會生出來。
3.麻疹幾乎都會出疹，感染德國麻疹病毒者約有一半（約25％～50％受感染者）並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。
4.麻疹在台灣已根除，近年都是境外移入，德國麻疹並沒有根除，只是病例變得很少。
本文參考資料：
疾病管制署德國麻疹一般民眾版 專業版
日本國立感染症研究所德國麻疹專區
麻疹請參考另一篇麻疹懶人包
麻疹 MMR疫苗懶人包 欲前往日本或麻疹疫區旅遊民眾 宜先檢視個人的預防接種紀錄是否完成
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今年2018年可能是2013年日本德國麻疹大流行以來的再一次大流行年。日本國立感染症研究所於8月21日發布緊急情報，至2018年8月15日為止的資料， 目前日本國內德國麻疹案例激增，2018年第1~32週累積案例已經139人，超過了過去三年同期的報告數甚多，甚至已經超過2016和2017這兩年各自的整年案例數。
2013年整年14344人的大流行之後德國麻疹案例是逐年下降，2014年319人、2015年163人、2016年126人、2017年93人。2018年從第30週（7月23日～29日）開始案例激增，主要集中在千葉縣和東京都，佔了大概六成。九成案例都是成人，男女比是三比一，主要集中在30~50歲的中年男性。女性的話則集中在20~30歲。多半患者都是沒有接種過疫苗或是接種歷史不明。
根據疾病管制署2013年在日本德國麻疹大流行的呼籲，1歲以下嬰兒及不具德國麻疹抗體之孕婦應避免前往德國麻疹流行地區。另計劃前往日本旅遊的民眾，如為未完成接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）之1至6歲學齡前幼兒，以及回國後會接觸到孕婦及1歲以下嬰兒的20至50歲民眾，建議於出發前2至4週，至國內合約醫院「旅遊醫學門診」，評估接種需求。
我們繼續來看2018年日本國立感染症研究所10月10日發出的本年度40週的報告。
這個圖橫軸是週數，縱軸是病例數。截至10月10日，日本2018年的風疹（德國麻疹）患者已達1103人。第39週累積是952人，第40週一口氣增加了151人，增加趨勢明顯（圖2－1，2－2）。本年是從第 30 週（7 月 23 日～29 日）的19人開始逐步增加、第 32 週（8 月 6 日～12 日)的 42 人、第 34 週（8 月 20 日～26 日）的99 人，而從第 37 週（9 月 10 日～16 日）的155 人開始，每週都有超過100人的案例報告（圖 1）。
日本從2008年開始德國麻疹採取一律需要通報以來（之前僅有定點通報），2018年目前為止的1103人是2013年（14344人），2012年（2386人）以來第三多的一年，已經是2017年整年93人的12倍。所幸目前尚未有先天性德國麻疹症候群小朋友的報告，在2013年大流行中總共有45例（圖三）。
圖六是到40週前這1103人案例發生的區域。主要發生在東京都（362 人）、千葉縣（216 人）、神奈川縣（132 人），皆超過 100 人。此外埼玉縣、愛知縣也超過50 人，各自是78人和61人（圖4，圖7）。
第40週通報的案例一樣主要在以上提到的一都四縣。此外群馬縣（6 人）、兵庫縣（5 人）、三重縣（4 人）、長野縣（3 人）、富山縣、石川縣、山梨縣、静岡縣、大阪府（各 2 人）也都有報告。
圖6是以人口密度校正過的疾病發生率，每一百萬人全日本的患者發生人數是8.7人。千葉縣發生率是每一百萬人高達34.7人，接下來是東京都的26.8人，神奈川縣的14.5人，茨城縣的 12.0 人、埼玉縣的10.7 人、愛知縣的 8.2 人、三重縣的 7.2 人。目前只有圖7的七個縣沒有案例報告。
關於症狀請見圖8~9。2018年日本德國麻疹最多的症狀是發疹 1,093 人（99％）、發燒 998 人（90％）、淋巴結節腫脹 660 人（60％）、結膜充血 428 人（39％）、関節痛・關節炎 265 人（24％）、咳嗽 234 人（21％）、流鼻水 163 人（15％）、血小板減少性紫斑病 4 人（0.3％）。主要的三個症狀發燒，發疹，淋巴結節腫脹三者都有的佔了 603 人(55％）。
病患的背景方面，男性是女性的五倍之多 (男性 916 人、女性 187 人) (圖 8,9,10)。多數為未接種疫苗（266 人：24％）或疫苗接種史不明（754 人：68％）。年齡的話以30~40歲的男性最多，佔了男性全體的62%。女性則以20~30歲最多，佔了女性全體的58%。
至於可能感染源，有779人（72%）有記載可能的感染源。有紀錄的186人中，多半都是在職場被傳染。
這幾個圖是2017年針對約5000人不同年齡層的德國麻疹抗體狀態。可以看到以下的幾個族群其免疫力是較低的：成人男性 30歲後半（抗體保有率，HI 抗體效價 1:8 以上：84%）、40~50歲（77～82%）、50 歲前半（76%）(見圖 12,13, 14-1)。
值得一提的是圖14-2的女性，可以見到在部分生育年齡的女性還是有抗體較低下的情形，要非常小心孕婦感染德國麻疹的風險。
圖15則是以年齢/年齢群別2018年德國麻疹案例對比2017年抗體保有狀況。可以看出的確這次缺口是在藍色這條線掉下來的年齡層：35~55歲的成年男性。
日本這幾年都是麻疹和德國麻疹沒有完全根除的地方，我2018年初有整理過麻疹的疫情報導和注意事項。後來麻疹有比較好了，不過從2018年七月開始，換成好兄弟德國麻疹作亂了。
來看一個當年2013年3月疾病管制局在的公告：（2018年尚未有公告，因此我就拿2013年了）
日本德國麻疹疫情嚴重，正值日本賞櫻季節，疾管局呼籲1歲以下之嬰幼兒及不具德國麻疹抗體之孕婦，避免前往流行地區 ( 2013-03-25 )
疾病管制局疫情資料顯示，日本目前德國麻疹疫情嚴重，累計通報病例為去年同期的22倍。因正值日本賞櫻季節，4月4日至7日又適逢我國春假連續假期，該局呼籲，1歲以下嬰兒及不具德國麻疹抗體之孕婦應避免前往德國麻疹流行地區。另計劃前往日本賞櫻或旅遊的民眾，如為未完成接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）之1至6歲學齡前幼兒，以及回國後會接觸到孕婦及1歲以下嬰兒的20至50歲民眾，建議於出發前2至4週，至國內12家國際預防接種合約醫院「旅遊醫學門診」（最下面有列表），評估接種需求。
日本德國麻疹自去年以來的大規模流行，延續迄今，截至今年第10週，累計通報1,656例德國麻疹病例，為去年同期的22倍，感染病例以20至49歲族群居多，多數為未接種疫苗或疫苗接種史不明，以關東地區通報數最多，包含東京、埼玉縣、千葉縣、神奈川縣等，並擴及關西地區的兵庫縣。
德國麻疹又稱風疹，由德國麻疹病毒所引起，可經由飛沫或接觸傳染，發疹前1週至發疹後至少4天具傳染力，是一種急性高傳染性疾病。一般人感染此症，通常只持續一到三天，會出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，及伴隨全身性不規則丘疹等症狀，約有一半的感染者並不會有明顯的出疹情形，故常感染而不自知。但孕婦若在懷孕1至3個月感染德國麻疹，胎兒有高達90%的機會受到感染，25%以上的機會發生先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱先天性德國麻疹症候群（CRS）。德國麻疹可透過接種MMR疫苗有效預防，近98%~99%的易感性宿主可經由預防接種產生明顯的抗體反應。
現行疫苗接種政策為出生後12個月及滿5歲至入國小前時各接種一劑MMR疫苗。該局提醒民眾，對於家中已達接種年齡而尚未完成接種者，應儘速攜帶幼童前往接種；目前接種政策，國內育齡婦女，如經檢驗不具德國麻疹抗體，可檢具德國麻疹抗體陰性報告證明，至各縣市衛生所免費接種1劑MMR疫苗，以避免感染。
疾管局再次提醒，旅遊期間或返國後如有發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，及伴隨全身性不規則丘疹等症狀應儘速就醫，並主動告知醫師相關旅遊史以及接觸史，民眾如有相關疑問歡迎至該局全球資訊網或撥打國內免付費疫情通報及關懷專線1922洽詢。
此外，之前疾管局對於麻疹的建議如下，德國麻疹應該可以大部分適用：
鑑於日本麻疹疫情流行，欲前往該地區旅遊民眾，應先檢視個人的預防接種紀錄是否完成
鑑於日本麻疹疫情流行持續擴大，國內旅行同業公會特別關心國人前往日本旅遊的安全乙節，衛生署疾病管制局表示，由於國內預防接種歷年涵蓋率均達95﹪以上，因此，日本麻疹疫情對國內風險不高，該局再次呼籲國內民眾如欲在此期間前往該流行地區旅遊，民眾應注意下列事項：
一、未滿12個月的幼兒：因尚未完成接種，感染機率較高，家長如堅持赴該地區旅遊，建議應諮詢醫師評估，是否提前至滿9個月之後自費接種一劑含麻疹相關疫苗（MMR疫苗）；唯該劑疫苗效力可能僅約80％，故於 滿12-15個月及國小一年級仍應依規定各接種一劑。
二、已滿12個月以上幼兒：應儘速完成第一劑MMR疫苗，並應於接種2週後再出國。
三、對青少年及成人：因自然感染及疫苗接種涵蓋率高，估計至少有95﹪以上的人有抗體，較無感染的機率，應可放心前往，並建議在出國前應先檢視個人是否曾經感染過或是否接種過疫苗，如有疑慮，建議諮詢醫師評估是否考慮自費接種含麻疹相關疫苗，但由於國內並非所有的醫療院所有自費接種含麻疹相關疫苗的服務，應於施打前先洽詢相關醫療院所是否有提供該項自費預防接種服務。
四、育齡婦女如決定自費接種MMR，由於該疫苗是活性減毒疫苗，應留意避免在接種後三個月內懷孕。
以下是德國麻疹民眾版資訊，出自疾病管制局
德國麻疹，又稱為「風疹」，是一種急性病毒高傳染疾病，會出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大，並伴隨全身性不規則丘疹（與麻疹或猩紅熱發疹相似），疹子約維持3天，病徵溫和。而如果孕婦感染德國麻疹，該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒，可能會造成死產、自然流產或胎兒主要器官受損，如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷，統稱為先天性德國麻疹症候群。感染德國麻疹病毒者約有一半（25％～50％受感染者）並無明顯的發疹，有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎，尤其是成年女性。
德國麻疹是由德國麻疹病毒（Rubella virus）經呼吸道感染所引起，而德國麻疹病毒是一種RNA病毒，只有一種血清型。
國內曾於1958-1959年、1968年及1977年間發生三次大流行，之後德國麻疹在國內變成地方性傳染病，除了1992年時，發生一起10,945例報告病例之中型流行以外，不再出現全國性的德國麻疹大流行。
傳播方式：
德國麻疹可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染，如經由飛沫或與病人直接接觸而傳染，在擁擠的環境中，所有易感受宿主（未施打疫苗者）皆可能受到威脅。德國麻疹的發生為世界性，好發於冬末春初季節。德國麻疹患者在出疹前後7天都具有傳染力，而先天性德國麻疹症候群患者的咽喉分泌物和尿液有大量的德國麻疹病毒，可以感染給其他人，6個月大的嬰兒有31％可分離出病毒，一歲的嬰兒有7％可分離出病毒，甚至到2歲大時，有些病例仍然可以分離出病毒。一般來說，自然感染或接種疫苗均可產生永久性的免疫，已經有免疫力的母親生下的嬰兒，大約在出生6到9個月內會有來自母親的抗體所保護。
潛伏期：
平均約為14到17天，最長可至21天。
發病症狀：
感染德國麻疹後，在感染後的第一週並不會出現症狀，到第二週會在枕部、耳後可摸到淋巴結，在第二週末了會出現輕微發燒、全身倦怠、頭痛、輕度鼻炎、結膜炎等前驅症狀，緊接著在臉部及頸部會出現紅斑丘疹， 1到3天後疹子就會往下擴散再漸次消退，疹子大約維持3天左右，所以在臨床上又有另一種說法，稱為3日疹。
而感染德國麻疹病毒大約有25到50％的受感染者並不會有明顯的出疹情形，僅有類似感冒症狀，故常感染而不自知，而有部分被感染的人，尤其是女性，會發生關節痛或關節炎的情形。
預防方法：
預防德國麻疹最有效的方法是接種疫苗，而國內常規疫苗接種時程則是於出生滿12個月及滿5歲至入國小前時各接種一劑MMR活性減毒疫苗。德國麻疹防治之目的，主要在預防孕婦在懷孕期間受到感染，而產下具先天性缺陷之後代。而近年來女性感染德國麻疹的年齡層分析來看，主要都還是發生在15到49歲的育齡婦女為最多，因此衛生單位除了針對育齡婦女進行衛生教育外，也全面推動育齡婦女德國麻疹疫苗接種，對象亦涵括女性外籍及大陸配偶，以避免先天性德國麻疹症候群的發生。
治療方法與就醫資訊：
感染德國麻疹後，一般無特殊治療，大都以支持性療法為主，例如適時補充體液，或藉由吃退燒藥減輕患者的不適等。此外，因先天性德國麻疹症候群所造成的先天畸形，包括耳聾、白內障、心臟病、心智發育遲緩及腦性麻痺等，則需要長期復健治療。
須要了解更多的朋友可以看專業版的資訊。
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電話：(06) 921-1116
地址：88056 澎湖縣馬公市前寮里 90 號
門診時間表網址：http://netreg.afph.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/start.asp
看診科別：家庭醫學科
參考資料：
疾病管制署德國麻疹一般民眾版 專業版
日本國立感染症研究所德國麻疹專區
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純粹個人對記憶疑惑，我是1978在南部出生的女性，記得小學二年級得過水痘，三年級得德國麻疹，四年級得麻診，因為我是家中老么，只要我得，兩個哥哥也跟著中，也聽過當時有鄰居孕婦得德國麻診而小朋友聽覺有問題…
但與您時間上1971年前…？有一些不解，純粹個人想解惑，感謝!
請問林醫師，如果產檢德國麻疹抗體值是8.3grayzone ，不到10positive, 是否就沒保護力，不宜前往？