麻疹 MMR疫苗懶人包 欲前往日本或麻疹疫區旅遊民眾 宜先檢視個人的預防接種紀錄是否完成

本文會解釋麻疹這個疾病，還有在台灣幾歲的人較有機會可能沒有免疫力的問題，並聚焦在去日本旅遊時我們應該如何注意健康自主管理。因為日本前幾年是麻疹，目前則是德國麻疹沒有完全根除的地區，然後疫苗接種率不是非常高，這幾年總是有大大小小的流行，所以我來重新整理一篇麻疹懶人包供大家參考。上圖出自日本國立感染症研究所的2019年4月17日為止的麻疹動向報告，其實日本在2015年~2017年麻疹數字已經有大幅減低，前幾年每年都在200例以上。而在2015年3月27日，世界保健機関西太平洋地域事務局更是宣布了日本已經根除了麻疹。但很不幸的，2018年從沖繩開始的流行讓麻疹又死灰復燃，2018年整年到了282例，2019年更是才四月已經到了406例！是十年內最大流行，已超過了2014年大流行一整年的462例。德國麻疹也是從2018年開始又大流行，2019年四月已經1276人，看來超過去年的2917人也是沒問題。德國麻疹在日本上次的大流行已經是2013年的14344人了。

p.s.
1.本文是前台大感染科專科醫師所整理，且經過兩位以上小兒感染科醫師審稿，請安心服用。
2.沖繩還有台灣的麻疹疫情在2018年鬧得滿大的，還持續有消息，所以我獨立將之整理一篇。
2018麻疹 沖繩台灣疫情報導

關於麻疹疫苗效期的基礎知識請看此篇：
麻疹疫苗效期迷思？MMR疫苗接種建議 自費MMR疫苗接種院所

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寫在最前面：

不管日本和台灣麻疹怎麼流行，重點是你自己是哪個年齡？有沒有免疫力了？別過度恐慌，因為多半台灣的人都已有免疫力了。

1.1971年之前出生，目前2019年的時點48歲以上的人，屬於小時得過麻疹世代，得過理論上終身免疫，血中麻疹抗體都很高，陽性率達到95%以上。不須補接種疫苗。

2.1972年~1980年出生，目前2019年的時點39至47歲的人，屬於有機會得到麻疹，也開始打疫苗的世代，血中麻疹抗體陽性率還是有87.3%。得到感染的風險也不高。

3.計畫前往有麻疹疫情地區者，以下三類人建議接種MMR疫苗：
A.1981年以後出生，目前2019年的時點39歲以下的人，屬於已經不太會自然得到麻疹的疫苗施打世代，抗體會隨著年紀慢慢下降，到21歲至25歲可降到只有50.6%，若常需出國到有麻疹疫情的區域（不只日本，中國大陸，泰國，東南亞國家等等都是），建議自費接種一劑後再行前往。可前往提供自費 MMR 疫苗接種院所，或是衛生福利部疾病管制署旅遊醫學合約醫院「旅遊醫學門診」。

提供自費MMR疫苗接種院所( 2019-04-28)
各旅遊醫學門診合約醫院據點及服務班表 (2019-04-11)
民眾如有接種需求，請先洽詢醫療院所確認後，再行前往。

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B.出生滿 6 個月至未滿 1 歲幼兒：於出國前評估接種需求，自費接種 1 劑，滿 12 個月後仍須按時程完成 2 劑公費接種（與前一劑至少間隔4 週）。至各衛生所，疫苗自費。

C.滿 1 歲之學齡前幼兒：若已完成公費第一劑，可於出國前評估提前接種公費第二劑（與第一劑至少間隔 4 週）。可前往各衛生所 (台北市為聯合醫院 12 區附設門診部)，或是預防接種合約院所接種公費疫苗。

4.若從前有打過MMR疫苗，經過加強（booster），一週就會有免疫力。不過若真的從未打過，應該是要兩週才有免疫力。

5.打完之後約有5～10％於接種後5～12天，會有輕微發燒，偶而會出現紅疹、鼻炎、輕微的咳嗽，可能持續2～5天。

6.如何確定身體已產生抗體: 可抽血測抗體。結果大概要兩週出來。

7.麻疹潛伏期7～18天（自暴露至紅疹出現)，就算你一下飛機就被傳染，發病時大多也已經回到國內家中 。雖說麻疹為空氣傳染無法只靠一般口罩防護，但麻疹也可以經由飛沫或接觸病人鼻咽分泌物而感染，因此帶一般口罩還是有其意義。

8.下飛機後，若18天都沒有出疹和發燒，那你就解除警報了。自流行地區返國後，如出現發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽、紅疹等疑似症狀，應配戴口罩儘速就醫（請避免搭乘大眾交通工具）並主動告知醫師你有去過日本，要小心麻疹的可能。如對就醫有疑問請撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。

9.可傳染別人之時間: 發疹之前、後各4天內。

10.單純以醫學的觀點，我會建議最好一歲以上再帶小朋友去日本。最好等一歲的MMR疫苗施打後再帶去日本會比較安心。

11.麻疹和德國麻疹是兩個病，只是疫苗做在一起（MMR）。德國麻疹在孕婦有高機率畸胎， 麻疹則否。但得麻疹的孕婦有高機率早產，死胎或流產。因此孕婦一定要確認自己有無麻疹免疫力才可前往疫區。

以下是疾病管制署對前往麻疹流行地區之接種建議。（2019.4.30）
民眾前往麻疹流行地區之疾病預防與接種建議
目前鄰近我國之菲律賓、越南、馬來西亞、泰國、日本、南韓麻疹疫情嚴峻，另中國大陸及其他東南亞國家每年持續有麻疹疫情，前往該等流行地區有感染麻疹的風險。(國際麻疹疫情可參考本署網站之國際間旅遊疫情建議等級表。)：
一、未滿12個月的幼兒：
避免攜帶 1 歲以下嬰兒前往流行地區，如因故仍須前往，可先行自費接種 1 劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR 疫苗)，惟滿 12 個月後仍須按時程完成 2 劑公費 MMR 疫苗接種（與前一劑至少間隔 28 天以上）。

二、滿 1 歲以上未滿 5 歲幼童：至少應完成 1 劑 MMR 疫苗，另可由醫師評估後提前接種公費 MMR 疫苗第 2 劑，但需與 MMR 第 1 劑至少間隔 28 天以上。  （04b補充：應於接種2週後再出國）

三、滿 5 歲之未成年孩童：建議應完成 2 劑 MMR 疫苗。

四、其他欲前往麻疹流行地區之民眾：考量前往該等地區可能感染之風險，建議於出國前至衛生福利部疾病管制署旅遊醫學合約醫院『旅遊醫學門診』或其他提供自費 MMR 疫苗接種服務之醫院診所評估接種需求，針對 1981 年以後出生的成人，建議自費接種 1 劑 MMR 疫苗後再行前往。無注射 MMR 疫苗者，如懷孕婦女等，應避免前往。
04b補充：1981年以後出生者一律建議接種這點是從2018年開始的建議，我個人無法完全同意，但目前國家的確是這樣建議的。詳情可以見這一篇：
麻疹疫苗效期迷思？MMR疫苗接種建議 自費MMR疫苗接種院所

五、育齡婦女：婦女於懷孕期間如經檢測未具麻疹抗體亦應避免前往。
（04b補充：未懷孕者，如決定自費接種MMR，由於該疫苗是活性減毒疫苗，應留意避免在接種後三個月內懷孕。）

六、進出公共場所或人多擁擠的地方，應注意呼吸道衛生及咳嗽禮節等個人衛生行為，另於當地如有就醫需求，在前往醫院或診所就醫時應全程配戴口罩。

七、回國後如出現發燒、出疹、咳嗽、鼻炎、結膜炎等疑似症狀，請戴口罩儘速就醫並告知醫師相關旅遊史。

麻疹是一種急性、高傳染性的病毒性疾病，可經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染，在出疹的前後四天內是具有傳染力的，所以建議在麻疹的檢驗報告尚未出來前或在出疹前後4天內，病患要採隔離措施，以避免傳染給沒有免疫力的人。

要提醒的是，麻疹是經由空氣傳染，不只是飛沫傳染，因此光靠普通口罩也擋不住，要戴N95（和SARS一樣），很容易在學校引起大流行。目前台灣所採用的麻疹疫苗是活性減毒疫苗，幼童在出生滿12個月，及滿5歲至入國小前各接種一劑「麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR）混合疫苗」。MMR自民國81年政府開始實施免費接種，另外，國中三年級男女生也全面接種MMR，預防效果可達95％以上，接種一劑可維持長期的保護力，甚至終身免疫。

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日本的麻疹還有德國麻疹之前沒有好好根除，甚至一度成為「麻疹輸出國」，原因有二：
1. 低疫苗接種率：
特別是在1993年，因為有發生注射後併發無菌性腦膜炎，使日本不打MMR好一陣子，有些地方接種率低到50%，日本在2007年的時點，21歲至25歲之間青少年接種率是最低的。

2. 法規限制施打年齡：
日本之前法規是打一歲以上的小孩，但其實好發年齡是六個月到一歲，台灣之前能成功控制麻疹疫情是因為提早在9個月就先打，15個月再加強（Booster）。2007年是在2004年之後，隔了三年以來第一次全年積累報告數超過1,000例。日本終於更改了其疫苗政策，且在2008年將原來的定點通報改為逐例通報，精確掌握疫情。2008年通報破萬例之後，終於在其後幾年疫情大大趨緩，2015年甚至被世界保健機関西太平洋地域事務局更是宣布了日本已經根除了麻疹。不過2014年之前至少每年都有200例以上。這裏我想引述疾病管制署副署長，我的優秀學弟感染科羅一鈞醫師翻譯國際知名期刊Lancet在2004年的一篇文章：Why is measles still endemic in Japan?（為何麻疹還是在日本流行？）各位應該可以更了解之前日本的狀況。

找出來2004年刊載在Lancet的文章，解釋麻疹疫苗在日本『失落的十年』，對照一下現在沖繩的麻疹疫情難以控制，雖然沖繩的麻疹接種率已從2012年的78%提升到2017年的89%，表示日本最近很努力了，不過20世紀末疫苗缺席的失落歲月，日本不容易讓覆蓋率>95%這樣的防疫理想值能一夕達成啊。Lancet的文章翻譯（我用google translate然後再修）：日本十多年來一直面對麻疹未得到控制的問題，同時間世衛組織已主動在全球消除麻疹。然而，儘管全球性努力，麻疹在日本仍然流行：2000年估計有20萬病例和88例死亡（主要是兒童）。麻疹不僅是國內問題。美國疾病控制和預防中心報告說，日本是最頻繁向美國輸出麻疹的國家。日本在聯合國兒童基金會（UNICEF）消除麻疹全球行動作出了巨大的財政貢獻，日本的嬰兒死亡率位居世界最低之列。儘管如此，許多日本兒童仍然死於疫苗可預防的疾病。這是為什麼？麻疹疫苗最初於1966年在日本引進，1989年日本開始接種麻疹、德國麻疹和腮腺炎（MMR）疫苗。但1993年，因日本發生與腮腺炎疫苗株Urabe AM 9有關的無菌性腦膜炎事件，日本全面下架回收MMR疫苗。1994年，日本的疫苗法規有重大修正，所有兒童疫苗接種不再是強制性的。日本政府強烈建議民眾接種疫苗，但最終這將是日本民眾個人的選擇。自1994年以來，日本政府在製定疫苗政策方面扮演了非常被動的角色，主要是日本大眾強烈反對強制疫苗接種。結果，民眾普遍沒有接受過疫苗可預防疾病的良好教育，也沒有意識到這些疾病的重要性。麻疹疫苗的覆蓋率低於其他國家，例如美國，國內的麻疹幾乎已經消除。而且，儘管許多國家已經實施了兩劑麻疹疫苗，但日本尚未實施。直到2004年1月前，日本政府仍建議在12至24個月齡之間接種麻疹疫苗，而非在感染麻疹的風險最大的12至15個月齡，也沒有建立一套系統來檢查入學兒童的疫苗接種狀況。

日本需要強烈的政治和社會意志，為決策者和廣大民眾提供有力的教育宣導運動，因為如果在疫苗政策方面有明確的戰略和優先次序，並且有強烈對抗疾病的意願，日本的麻疹就可以得到控制。在美洲大陸近乎消滅麻疹的巨大成功是強烈的鼓勵。日本政府現在應該在這個問題上重拾領導力。（上述譯文是Lancet該文作者意見，不代表本人或疾管署立場）

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至於台灣，在民國52年疫苗尚未使用前，麻疹被視為是孩童期例常性不可倖免的，超過99％的人都會被感染，可以說幾乎每個人一生中難逃過麻疹。從民國67年（1978年）開始全面麻疹預防接種，但每隔3～5年仍有一次麻疹流行，民國74年有麻疹大流行，報告病例2,219 人、97例死亡。原因是低疫苗接種率。因此，民國81年開始實施「根除三麻一風計畫」，提高我們的接種率到達94%以上。民國84年以來都是零星病例，都是境外移入，多半從中國或是東南亞國家移入。

我國自1978年全面於出生滿9個月及15個月之幼兒各接種一劑麻疹疫苗，由於9個月大的嬰兒仍可能存有母親的抗體，該劑接種效益僅約80％。故且1992年起改為滿9個月接種一劑麻疹疫苗，滿15個月接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），並於1992～1994年、2001～2004分別針對國三以下學生及年小學五年級以下學童陸續進行補種一劑MMR疫苗。自2003年之後每年麻疹個案數均在10例以下，且幼兒MMR疫苗接種完成率亦維持在95％以上，因此2006年起取消出生滿9個月之麻疹疫苗接種，並將第一劑MMR疫苗改為滿12~15個月接種。但由於2009年初發生數起群聚事件，為保障幼兒及早獲得免疫力，自2009年4月起再將第一劑MMR改為出生滿12個月接種。

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以上出自台灣疾病管制局的教學投影片。由以上台灣麻疹預防接種的大事記來歸納幾點結論：
1.民國52年前，超過99％的人孩童期都被感染過麻疹。小時得過就會終身免疫。

2.民國79年10月之後在台灣出生的，目前2019年的時點29歲以下的人，小時候打過了MMR麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗三合一疫苗。

3.民國65年9月之後在台灣出生的，目前2019年的時點約29到43歲的人，國小到國三的某個時刻有打過疫苗。

4.較有可能沒有麻疹免疫力的人是民國65年9月以前出生的，2019年大概43歲以上，小時候又沒有得過麻疹的人。

理論上，民國79年10月之後在台灣出生的朋友，小時候打過了疫苗。民國65年9月到民國79年10月之間在台灣出生的朋友，國小到國三的某個時刻有打過疫苗。

有危險的是民國65年9月以前出生的，2019年大概43歲以上，小時候又沒有得過麻疹的人。

因此43歲以上，不確定有無得過的人，該去打個MMR疫苗。
注意：打過疫苗，非自然感染之人，有5%左右的人，免疫力經過相當時間之後會下降（尤其是只打過一劑的）。

如果忘記自己有否打過，或實在太擔心，可以前往醫院要求打MMR。
重複施打MMR疫苗不會怎麼樣，這叫做”booster”，免疫力會比只打一次的人更強。

如果現在要去打疫苗，若從前有打過MMR，數天（約一週）就會有免疫力。不過若真的從未打過，應該是要2週才有免疫力。打完之後，約有5～10％的比例於接種後5～12天，會有輕微發燒，偶而會出現紅疹、鼻炎、輕微的咳嗽，可能持續2～5天。 不能接種MMR之禁忌：
１、患有嚴重疾病者，但一般感冒不在此限。
２、免疫能力不全者。
３、正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物治療者。
４、孕婦。

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p.s.感謝熱心小兒感染科醫師補充：
台灣以前的確是打9 m/o及15 m/o，是因為台灣為高發生地，一歲以前便可能得到，因此參照WHO建議於九個月施打。但是由於一歲以內會受到母親抗體干擾，效果較差，因此現在所謂的有效疫苗，皆是算一歲以後的。  (只打一劑，產生終身免疫的比例：   9 m/o : 85% , 12 m/o: 90%, 15 m/o以上: 95%)

現在台灣施打時辰為： 出生滿12個月及滿5歲入小學前各接種一劑MMR疫苗。打兩劑有效疫苗，產生終身免疫的比例應可近100%。只打過1劑，尚未入小學 1~6歲的小朋友，距離上次MMR間隔至少一個月時，可以施打第二劑MMR(可能須自費) ，接種後至少滿1星期再出國。若接種第二劑MMR，應向醫師索取接種證明，入小學時不需再施打第二劑MMR。

關於麻疹接種後，隨著年齡增加，在健康人族群中，到底免疫力會不會下降？目前WHO的文件中是這樣寫的：針對教學機構內的麻疹爆發開展的大量研究以及在出現麻疹疫情復燃國家的研究均未發現，免疫力下降是主要的危險因素。隨著接種後時間的推移，對抗臨床麻疹的保護免疫力似乎並未顯著下降（科學研究證據分級：低）。證據分級低是指這僅是觀察性研究，因為這樣的題目是不可能做有對照組的長期觀察研究的！
WHO麻疹立場文件
英文文件還有參考文獻。

2018.4更新：以上的文字是我過去十年解釋的方式，但目前台灣的疫苗政策有些新的改變，因為新的大型血清研究，還有一些群突發的證據，讓專家們開始懷疑我們之前信仰的教條。有大型研究顯示，只打疫苗世代，主要是1981年之後出生的成人，也就是在2018年時點20~37歲這一代人血中抗體會下降到只剩一半的人寫中可以測到麻疹抗體。關於此點詳細請看此文的解析：
麻疹疫苗效期迷思？MMR疫苗接種建議 自費MMR疫苗接種院所

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以下是之前的疫情：

2016年8月31日，日本關西機場傳來麻疹群聚的消息，並請在8月17日之後經過關西空港，臨近outlet的旅客們要注意。上圖出自日本國立感染症研究所的2016年麻疹動向報告，其實2015年以來數字已經有大幅減低，前幾年每年都在200例以上。而在2015年3月27日，世界保健機関西太平洋地域事務局更是宣布了日本已經根除了麻疹。我估計這次的疫情應該是從旅客傳給機場工作人員的。這次的新聞參見：
大阪關西機場爆發麻疹疫情 確診病例增至35人日本大阪關西機場爆發麻疹疫情，大阪當局4日再新增4名確診病例，總確診數來到35人，大多為機場員工。新增病例中，包括一名20多歲的機場女員工，還有兩名40多歲的男性醫護人員在運送病患時感染。另外還有一名30多歲男性，在8月27日發病後，隔天還前往機場附近的「臨空城Outlet」，因此疫情可能出現第二波高峰。麻疹經由飛沫傳染，感染力強，且傳播迅速，若感染可能出現發燒、咳嗽、皮疹等症狀，甚至導致孕婦流產或早產。目前關西機場已要求發病員工在家休息觀察。大阪政府也呼籲，8月中之後，到過關西機場及附近Outlet的民眾，如果出現類似症狀，要儘速就醫檢查。

上圖出自日本國立感染症研究所的2016年麻疹動向報告，其實日本在2015年以來數字已經有大幅減低，前幾年每年都在200例以上。而在2015年3月27日，世界保健機関西太平洋地域事務局更是宣布了日本已經根除了麻疹。因此日本從2015年以來，和台灣一樣如果出現麻疹案例，都是境外移入從別的國家帶進來的。