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2013年日本德國麻疹大流行,1歲以下之嬰幼兒及不具德國麻疹抗體之孕婦,避免前往流行地區。

分類:麻疹流行 @2018-08-22 | 瀏覽數
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寫在最前面:不管日本怎麼流行麻疹或德國麻疹,重點是,你自己是哪個年齡?有沒有免疫力了?別過度恐慌,因為多半台灣的人都已有免疫力了。且就算真的得到多半都沒有生命危險,除非您是孕婦或是回國後有機會接觸孕婦的話會導致胎兒的畸形。還有,以下資訊經過某位感染科專科醫師審稿沒錯,不過此人並不是疫苗或病毒專家,如果有誤請大德多多指教。

重點整理:
1.民國47~66年是每十年左右台灣都有一次德國麻疹全台大流行,當年若有得過的人(現年41歲以上)得過就會終身免疫。
2. 1971年9月以後出生的女生應已接種過德國麻疹疫苗或麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)疫苗。1992年以後出生的男生應已接種過MMR疫苗。
3.可能沒有抗體的人是1971年9月以前出生,但小時候沒有得過德國麻疹的女生。或是1992年以前出生,但小時候沒有得過德國麻疹的男生。
4.打過疫苗,非自然感染之人,有5%左右的人,免疫可能失效。
5.德國麻疹潛伏期14~21天(自暴露至症狀出現),就算你一下飛機就被傳染,發病時大多也已經回到國內家中 。
6.下飛機後,若21天都沒有出疹和發燒等症狀,那你就解除警報摟。
7.如果忘記自己有否打過或得過,或實在太擔心,可以前往醫院要求打MMR。重複施打MMR疫苗不會怎麼樣,這叫做”booster”,免疫力會比只打一次的人強。
8.如果現在要去打疫苗, 若從前有打過MMR,一週就會有免疫力。不過若真的從未打過,應該是要兩週才有免疫力。
9.打完之後約有5~10%於接種後5~12天,會有輕微發燒,偶而會出現紅疹、鼻炎、輕微的咳嗽,可能持續2~5天。
10.麻疹和德國麻疹是兩個病,只是疫苗做在一起(MMR)。
11.如何確定身体已產生抗體: 可抽血測抗體。結果大概要兩週出來。
12.若去日本回來發燒,快帶著口罩去大醫院掛急診,主動告知醫師,你有去過日本,要小心德國麻疹的可能。並請遠離孕婦還有一歲以下幼兒。
13.可傳染別人之時間: 發疹之前一週、發疹後4天內。
14.不建議1歲以下之嬰幼兒及不具德國麻疹抗體之孕婦冒險前往疫區。
15.很怕的朋友,赴日期間可以戴口罩,勤洗手!



德國麻疹和麻疹不同之處:
1.傳播途徑不同。麻疹可經由空氣傳染,就是連戴口罩,N95都沒有用。但德國麻疹就是飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染,戴口罩,勤洗手是有用的。
2.德國麻疹在孕婦有高機率畸胎成為「德國麻疹症候群」的畸型兒, 麻疹則否。但那是因為麻疹太毒了,得麻疹的孕婦有高機率早產,死胎或流產,根本不會有機會生出來。
3.麻疹幾乎都會出疹,感染德國麻疹病毒者約有一半(約25%~50%受感染者)並無明顯的發疹,有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎,尤其是成年女性。
4.麻疹在台灣已根除,近年都是境外移入,德國麻疹並沒有,只是病例變得很少。

原文完成於2013年3月


2018.8.23更新:今年可能是2013年日本德國麻疹大流行以來的再一次大流行年。日本國立感染症研究所於8月21日發布緊急情報,至8月15日為止的資料, 目前日本國內德國麻疹案例激增,2018年第1~32週累積案例已經139人,超過了過去三年同期的報告數甚多,甚至已經超過2016和2017這兩年各自的整年案例數。

2013年整年14344人的大流行之後德國麻疹案例是逐年下降,2014年319人、2015年163人、2016年126人、2017年93人。2018年從第30週(7月23日~29日)開始案例激增,主要集中在千葉縣和東京都,佔了大概六成。九成案例都是成人,男女比是三比一,主要集中在30~50歲的中年男性。女性的話則集中在20~30歲。多半患者都是沒有接種過疫苗或是接種歷史不明。

根據疾病管制署之前在日本德國麻疹大流行的呼籲,1歲以下嬰兒及不具德國麻疹抗體之孕婦應避免前往德國麻疹流行地區。另計劃前往日本旅遊的民眾,如為未完成接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)之1至6歲學齡前幼兒,以及回國後會接觸到孕婦及1歲以下嬰兒的20至50歲民眾,建議於出發前2至4週,至國內合約醫院「旅遊醫學門診」,評估接種需求。


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幾年前日本有過一次麻疹大流行,我當年有整理過疫情報導和注意事項。後來幾年麻疹有比較好了,不過從去年開始,換成好兄弟德國麻疹作亂了。

先來看一個疾病管制局在2013年3月25日的公告:

日本德國麻疹疫情嚴重,正值日本賞櫻季節,疾管局呼籲1歲以下之嬰幼兒及不具德國麻疹抗體之孕婦,避免前往流行地區 ( 2013-03-25 )

疾病管制局疫情資料顯示,日本目前德國麻疹疫情嚴重,累計通報病例為去年同期的22倍。因正值日本賞櫻季節,4月4日至7日又適逢我國春假連續假期,該局呼籲,1歲以下嬰兒及不具德國麻疹抗體之孕婦應避免前往德國麻疹流行地區。另計劃前往日本賞櫻或旅遊的民眾,如為未完成接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)之1至6歲學齡前幼兒,以及回國後會接觸到孕婦及1歲以下嬰兒的20至50歲民眾,建議於出發前2至4週,至國內12家國際預防接種合約醫院「旅遊醫學門診」(最下面有列表),評估接種需求。

日本德國麻疹自去年以來的大規模流行,延續迄今,截至今年第10週,累計通報1,656例德國麻疹病例,為去年同期的22倍,感染病例以20至49歲族群居多,多數為未接種疫苗或疫苗接種史不明,以關東地區通報數最多,包含東京、埼玉縣、千葉縣、神奈川縣等,並擴及關西地區的兵庫縣。

德國麻疹又稱風疹,由德國麻疹病毒所引起,可經由飛沫或接觸傳染,發疹前1週至發疹後至少4天具傳染力,是一種急性高傳染性疾病。一般人感染此症,通常只持續一到三天,會出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大,及伴隨全身性不規則丘疹等症狀,約有一半的感染者並不會有明顯的出疹情形,故常感染而不自知。但孕婦若在懷孕1至3個月感染德國麻疹,胎兒有高達90%的機會受到感染,25%以上的機會發生先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷,統稱先天性德國麻疹症候群(CRS)。德國麻疹可透過接種MMR疫苗有效預防,近98%~99%的易感性宿主可經由預防接種產生明顯的抗體反應。

現行疫苗接種政策為出生後12個月及滿5歲至入國小前時各接種一劑MMR疫苗。該局提醒民眾,對於家中已達接種年齡而尚未完成接種者,應儘速攜帶幼童前往接種;目前接種政策,國內育齡婦女,如經檢驗不具德國麻疹抗體,可檢具德國麻疹抗體陰性報告證明,至各縣市衛生所免費接種1劑MMR疫苗,以避免感染。

疾管局再次提醒,旅遊期間或返國後如有發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大,及伴隨全身性不規則丘疹等症狀應儘速就醫,並主動告知醫師相關旅遊史以及接觸史,民眾如有相關疑問歡迎至該局全球資訊網或撥打國內免付費疫情通報及關懷專線1922洽詢。


 

此外,之前疾管局對於麻疹的建議如下,德國麻疹應該可以大部分適用:

鑑於日本麻疹疫情流行,欲前往該地區旅遊民眾,應先檢視個人的預防接種紀錄是否完成 
鑑於日本麻疹疫情流行持續擴大,國內旅行同業公會特別關心國人前往日本旅遊的安全乙節,衛生署疾病管制局表示,由於國內預防接種歷年涵蓋率均達95﹪以上,因此,日本麻疹疫情對國內風險不高,該局再次呼籲國內民眾如欲在此期間前往該流行地區旅遊,民眾應注意下列事項:
一、未滿12個月的幼兒因尚未完成接種,感染機率較高,家長如堅持赴該地區旅遊,建議應諮詢醫師評估,是否提前至滿9個月之後自費接種一劑含麻疹相關疫苗(MMR疫苗)唯該劑疫苗效力可能僅約80%,故於 滿12-15個月及國小一年級仍應依規定各接種一劑。

二、已滿12個月以上幼兒:應儘速完成第一劑MMR疫苗,並應於接種2週後再出國。

三、對青少年及成人:因自然感染及疫苗接種涵蓋率高,估計至少有95﹪以上的人有抗體,較無感染的機率,應可放心前往,並建議在出國前應先檢視個人是否曾經感染過或是否接種過疫苗,如有疑慮,建議諮詢醫師評估是否考慮自費接種含麻疹相關疫苗,但由於國內並非所有的醫療院所有自費接種含麻疹相關疫苗的服務,應於施打前先洽詢相關醫療院所是否有提供該項自費預防接種服務。

四、育齡婦女如決定自費接種MMR,由於該疫苗是活性減毒疫苗,應留意避免在接種後三個月內懷孕。

 



這幾天很多朋友問我德國麻疹的問題,我們先來看看2013年日本國立感染症研究所第11週的報告

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這個圖橫軸是週數,縱軸是病例數。截至3月21日,日本今年的風疹(德國麻疹)患者已達2021人(請看紅線),且還有進一步增加的趨勢,去年2012年全年(黃線)也僅有2353人,是2008年開始全部病患都須要通報以來人數最多的一年(之前僅有定點通報)。

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第11週通報的案例主要分布在首都圈的東京,橫濱和千葉。大阪府和兵庫縣也有案例,且開始擴大到東海和九州等地區。日本大概5~9年就有一次大流行,今年有可能成為日本2004年以來最大的德國麻疹流行年。目前統計來看,四分之三的風疹患者為男性,年齡的話以20~49歲的患者最多,多數為未接種疫苗或疫苗接種史不明

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今年累積的報告數也是首都圈的東京,橫濱和千葉,大阪府和兵庫縣最多。

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以人口密度校正過的疾病發生率,請參考。

疾管局建議,未完成接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)之1至6歲學齡前幼兒,以及回國後會接觸到孕婦及1歲以下嬰兒的20至50歲民眾,建議於出發前2至4週,至國內12家國際預防接種合約醫院「旅遊醫學門診」,評估接種需求。
注意: 打過疫苗,非自然感染之人,有5%左右的人,免疫力經過相當時間之後會下降(尤其是只打過一劑的)。

 

如果忘記自己有否打過,或實在太擔心,可以前往醫院要求打MMR。
重複施打MMR疫苗不會怎麼樣,這叫做”booster”,免疫力會比只打一次的人更強。

如果現在要去打疫苗, 若從前有打過MMR, 數天(約一週)就會有免疫力。不過若真的從未打過,應該是要2週才有免疫力。

打完之後,約有5~10%的朋友於接種後5~12天,會有輕微發燒,偶而會出現紅疹、鼻炎、輕微的咳嗽,可能持續2~5天。

不能接種MMR之禁忌:
1、患有嚴重疾病者,但一般感冒不在此限。
2、免疫能力不全者。
3、正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物治療者。
4、孕婦。

以下是德國麻疹民眾版資訊,出自疾病管制局

德國麻疹,又稱為「風疹」,是一種急性病毒高傳染疾病,會出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大,並伴隨全身性不規則丘疹(與麻疹或猩紅熱發疹相似),疹子約維持3天,病徵溫和。而如果孕婦感染德國麻疹,該病毒可以透過胎盤垂直傳染給胎兒,可能會造成死產、自然流產或胎兒主要器官受損,如先天性耳聾、青光眼、白內障、小腦症、智能不足及先天性心臟病等缺陷,統稱為先天性德國麻疹症候群。感染德國麻疹病毒者約有一半(25%~50%受感染者)並無明顯的發疹,有部分受感染的人會關節痛或發生關節炎,尤其是成年女性。

德國麻疹是由德國麻疹病毒(Rubella virus)經呼吸道感染所引起,而德國麻疹病毒是一種RNA病毒,只有一種血清型。

國內曾於1958-1959年、1968年及1977年間發生三次大流行,之後德國麻疹在國內變成地方性傳染病,除了1992年時,發生一起10,945例報告病例之中型流行以外,不再出現全國性的德國麻疹大流行。

傳播方式:

德國麻疹可由接觸到感染病人的鼻咽分泌物而傳染,如經由飛沫或與病人直接接觸而傳染,在擁擠的環境中,所有易感受宿主(未施打疫苗者)皆可能受到威脅。德國麻疹的發生為世界性,好發於冬末春初季節。德國麻疹患者在出疹前後7天都具有傳染力,而先天性德國麻疹症候群患者的咽喉分泌物和尿液有大量的德國麻疹病毒,可以感染給其他人,6個月大的嬰兒有31%可分離出病毒,一歲的嬰兒有7%可分離出病毒,甚至到2歲大時,有些病例仍然可以分離出病毒。一般來說,自然感染或接種疫苗均可產生永久性的免疫,已經有免疫力的母親生下的嬰兒,大約在出生6到9個月內會有來自母親的抗體所保護。

潛伏期:

平均約為14到17天,最長可至21天。

發病症狀:

感染德國麻疹後,在感染後的第一週並不會出現症狀,到第二週會在枕部、耳後可摸到淋巴結,在第二週末了會出現輕微發燒、全身倦怠、頭痛、輕度鼻炎、結膜炎等前驅症狀,緊接著在臉部及頸部會出現紅斑丘疹, 1到3天後疹子就會往下擴散再漸次消退,疹子大約維持3天左右,所以在臨床上又有另一種說法,稱為3日疹。

而感染德國麻疹病毒大約有25到50%的受感染者並不會有明顯的出疹情形,僅有類似感冒症狀,故常感染而不自知,而有部分被感染的人,尤其是女性,會發生關節痛或關節炎的情形。

預防方法:

預防德國麻疹最有效的方法是接種疫苗,而國內常規疫苗接種時程則是於出生滿12個月及滿5歲至入國小前時各接種一劑MMR活性減毒疫苗。德國麻疹防治之目的,主要在預防孕婦在懷孕期間受到感染,而產下具先天性缺陷之後代。而近年來女性感染德國麻疹的年齡層分析來看,主要都還是發生在15到49歲的育齡婦女為最多,因此衛生單位除了針對育齡婦女進行衛生教育外,也全面推動育齡婦女德國麻疹疫苗接種,對象亦涵括女性外籍及大陸配偶,以避免先天性德國麻疹症候群的發生。

治療方法與就醫資訊:

感染德國麻疹後,一般無特殊治療,大都以支持性療法為主,例如適時補充體液,或藉由吃退燒藥減輕患者的不適等。此外,因先天性德國麻疹症候群所造成的先天畸形,包括耳聾、白內障、心臟病、心智發育遲緩及腦性麻痺等,則需要長期復健治療。


須要了解更多的朋友可以看專業版的資訊

各旅遊醫學門診合約醫院據點及服務班表如下:

旅遊醫學合約醫院門診資訊
【衛生福利部基隆醫院】
電話:(02) 2429-2525#5610、5618
地址:20147 基隆市信義區信二路 268 號
門診時間表網址:http://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=502
看診科別:家庭醫學科

【財團法人馬偕紀念醫院臺北院區】
電話:(02) 2543-3535#2131、2132、2133
地址:10449 臺北市中山區中山北路 2 段 92 號
門診時間表網址:http://www.mmh.org.tw/regis/regis3.asp
看診科別:家庭醫學科

【國立臺灣大學醫學院附設醫院】
電話:(02) 2312-3456#67614
地址:10048 臺北市中正區常德街 1 號
門診時間表網址:https://reg.ntuh.gov.tw/WebAdministration/default.aspx
看診科別:家庭醫學科第 10 診(旅遊醫學特別門診)

【三軍總醫院附設民眾診療服務處】
電話:(02) 8792-3311
地址:11490 臺北巿內湖區成功路二段 325 號
門診時間表網址:http://wwwu.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/public/timetable.asp
看診科別:旅遊醫學門診

【台北市立萬芳醫院】
電話:(02) 2930-7930
地址:116 台北市文山區興隆路三段 111 號
門診時間表網址:http://www.wanfang.gov.tw/
看診科別:家庭醫學科

【醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院】
電話:(02) 8966-7000
地址:220 新北市板橋區南雅南路二段 21 號
門診時間表網址:http://www.femh.org.tw/document/opdschedule.htm
看診科別:家庭醫學科

【佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院】
電話:(02) 6628-9779
地址:231 新北市新店區建國路 289 號
門診時間表網址:https://app.tzuchi.com.tw/tchw/OpdReg/SecList_XD.aspx
看診科別:家庭醫學科

中區
【財團法人天主教靈醫會羅東聖母醫院】
電話:(03) 954-4106
地址:26546 宜蘭縣羅東鎮中正南路 160 號
門診時間表網址:http://www.smh.org.tw/index.htm
看診科別:家庭醫學科

【壢新醫院桃園國際機場醫療中心診所】
電話:(03) 398-3456
地址:33758 桃園市大園區航站南路 15 號(桃園機場第一航廈出境大廳 B1 北側)
門診時間表網址:http://www.landseedhospital.com/airportclinic/registration/policlinic_time.php

【衛生福利部桃園醫院】
電話:(03) 369-9721#8322
地址:33004 桃園市桃園區中山路 1492 號
門診時間表網址:
http://www.tygh.mohw.gov.tw/?aid=301&page_name=detail&iid=634
看診科別:家庭醫學科、感染科、小兒科

【國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹分院】
電話:(03) 532-6151#3753
地址:30059 新竹市北區經國路一段 442 巷 25 號
門診時間表網址:http://accessibility.hch.gov.tw/
看診科別:家庭醫學科

【東元綜合醫院】
電話:(03) 552-7000
地址:302 新竹縣竹北市縣政二路 69 號
門診時間表網址:http://w3.tyh.com.tw/se_n_service.html#tabs-4
看診科別:家庭醫學科、感染科

【衛生福利部苗栗醫院】
電話:(037) 261-920 #1118
地址:36054 苗栗縣苗栗市為公路 747 號
門診時間表網址:http://reg2.mil.mohw.gov.tw/OINetReg/
看診科別:家庭醫學科

【衛生福利部臺中醫院】
電話:(04) 2229-4411#5131、5115
地址:40343 臺中市西區三民路 1 段 199 號
門診時間表網址:
http://www03.taic.mohw.gov.tw/OINetReg/OINetReg.Reg/Reg_NetReg.aspx
看診科別:家庭醫學科

南區
【童綜合醫院梧棲院區】
電話:(04) 2658-1919#4000(服務台)
地址:43503 臺中市梧棲區臺灣大道八段 699 號
門診時間表網址:http://www.sltung.com.tw/OPD/division.html
看診科別:家庭醫學科

【彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院】
電話:(04) 723-8595
地址:500 彰化縣彰化市南校街 135 號
門診時間表網址:http://www.cch.org.tw/opd/service-e.aspx?id=1100&Page=11&#p
看診科別:家庭醫學科

【埔基醫療財團法人埔里基督教醫院】
電話:(04) 9291-2151
地址:545 南投縣埔里鎮鐵山路 1 號
門診時間表網址:http://web.pch.org.tw/Doctor/Register1.aspx
看診科別:感染科

【衛生福利部南投醫院】
電話:(04) 9223-1150 # 1229
地址:540 南投縣南投市復興路 478 號
門診時間表網址:
http://netreg01.nant.mohw.gov.tw/OINetReg/OINetReg.Reg/Reg_OutpatientInq.asp
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看診科別:家庭醫學科

【國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院】
電話:(05) 532-3911
地址:640 雲林縣斗六市雲林路二段 579 號
門診時間表網址:http://www.ylh.ntuh.gov.tw/ylh/service/opd_time.htm
看診科別:家庭醫學科

【天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院】
電話:(05) 275-6000
地址:600 嘉義市東區大雅路二段 565 號
門診時間表網址:http://www.stm.org.tw/2010/time.asp
看診科別:健康檢查中心

【長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院】
電話:(05) 362-1000
地址:613 嘉義縣朴子市嘉朴路西段 6 號
門診時間表網址:
https://www.cgmh.org.tw/register/RMSTimeTable.aspx?dpt=63H00G
看診科別:家庭醫學科

【國立成功大學醫學院附設醫院】
電話:(06) 235-3535#2270
地址:70146 臺南市北區勝利路 138 號
門診時間表網址:
http://www.hosp.ncku.edu.tw/nckm/Times.aspx?Type=10&ContentPage=0
看診科別:家庭醫學科

【高雄市立小港醫院】
電話:(07) 803-6783#3205
地址:81267 高雄市小港區山明路 482 號
門診時間表網址:http://www.kmhk.kmu.edu.tw/Cindex.asp
看診科別:家庭醫學科

【高雄市立聯合醫院】
電話:(07) 555-2565#2142
地址:80457 高雄市鼓山區中華一路 976 號
門診時間表網址:http://www.kmuh.gov.tw/File.aspx?uauIcsmNSzY=
看診科別:小兒科

【屏基醫療財團法人屏東基督教醫院】
電話:(08) 736-8686
地址:900 屏東縣屏東市大連路 60 號
門診時間表網址:https://www.ptch.org.tw/network/reg_opdForm.asp
看診科別:家庭醫學科

【衛生福利部花蓮醫院】
電話:(03) 835-8141#3151、3152、3118、3119
地址:97061 花蓮縣花蓮市中正路 600 號
門診時間表網址:http://www.hwln.mohw.gov.tw/?aid=501&iid=12
看診科別:家庭醫學科

【衛生福利部臺東醫院】
電話:(089) 324-112
地址:95043 臺東縣臺東市五權街一號
門診時間表網址:http://netreg.tait.mohw.gov.tw/netreg/QryTable.asp
看診科別:家庭醫學科

【衛生福利部金門醫院】
電話:(082) 332-546
地址:89148 金門縣金湖鎮復興路 2 號
門診時間表網址:http://www.kmhp.mohw.gov.tw/?aid=601&iid=5
看診科別:家庭醫學科

【連江縣立醫院】
電話:(0836) 23995
地址:20941 連江縣南竿鄉復興村 217 號
門診時間表網址:http://www.matsuh.gov.tw
看診科別:家庭醫學科

【三軍總醫院澎湖分院】
電話:(06) 921-1116
地址:88056 澎湖縣馬公市前寮里 90 號
門診時間表網址:http://netreg.afph.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/start.asp
看診科別:家庭醫學科

參考資料:
日本國立感染症研究所德國麻疹專區

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回應本篇文章:






1 筆留言

  • 第1筆

    好詳細的資料,若家中有小寶貝,出國真可好好詳讀!!