超級細菌NDM-1風暴該取消日本行? 致死率高? 楊格非/賴淑敏/徐啟峰 加油好嗎?(2010.10.8更新)

2010.10.8 更新
台灣現在出現了第一例境外移入了(從印度回來的人)
這下 台灣也有了 不用恐嚇大家不能去日本了吧(嘆)

補充一下
台灣感染症醫學會暨台灣醫院感染管制學會 針對NDM-1細菌之聯合聲明
近日台灣地區檢驗出第一株帶有NDM-1 (New Delhi metallo-beta-lactamase-1)基因之多重抗藥性腸道菌。消息傳出，引起大眾及媒體的廣泛回響及討論。中外媒體以”超級細菌”稱之，實在名過其實，也容易造成一般民眾的誤解及不必要的恐慌。因為這並不是全新病原物種，也非完全無藥可醫，其致病性及致死率也未必超過其他腸道菌或多重抗藥性細菌。但這的確是個嚴肅的課題及警訊，人類廣泛使用抗生素助長多重抗藥性細菌的崛起，國際醫療或旅遊加速其全球散佈，醫療院所應重視並有所因應。

面對NDM-1基因之多重抗藥性腸道菌，我們呼應疾管局的建議，呼籲民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。並請醫師提高警覺，針對最近6個月內曾有國外（尤其是印度或巴基斯坦）旅遊史，且曾在當地就醫的病人進行詳細問診，並落實手部衛生及採取必要之防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內傳播。

另外，對於NDM-1基因之多重抗藥性腸道菌的全球現蹤，政府、醫界及全民固然必須提高警覺並有所因應及準備，但絕不需要過於恐慌。臨床上抗生素使用準則，均不建議針對無感染跡象的帶菌者投予抗生素治療；在沒有暴露於抗生素的情況下，抗藥性細菌反而較有機會被野生型無抗藥性之細菌取代，進而自人體內消失。一般民眾也應依一般健康原則（均衡的飲食，足夠的休息，適度的運動及養成個人手部衛生之良好習慣）來提升健康並勤洗手；無特殊理由，避免出入醫療院所；若需至醫療院所就醫或探視、看護親友，也應配合醫療院所相關管制措施，避免增加散播抗藥性細菌之機會。醫護人員更應恪遵相關感染控制規定，並謹慎合理使用抗生素。

疾病管制局「NDM-1腸道菌感染症常見問答」

原文完成於 2010.9.11

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這週以來我看到 “該不該因為超級細菌取消我的日本行”的次數變高了
發現我只好跳出來寫這一篇了
這幾年來 我寫過麻疹，百日咳，H1N1….現在要寫的NDM-1，應該是對個人威脅性最小的一個XD
當然，這是一個醫界很擔憂的問題
不過連這個都可以鬧到生技股大漲，新聞上一片恐慌
我只能說，台灣會亂，就是你們這些記者啊!!!!

寫在前面: 這篇可能有點複雜，懶得看的人，請看這幾點結論即可!

1.現在，會阻止我們去日本的原因是匯率，絕對不是因為抗藥性細菌。
2.細菌的抗藥性和毒性是兩回事，而且常常是背道而馳的，目前沒有證據顯示這個細菌死亡率高。
3.幾乎所有藥都沒有效的細菌，在台灣十年前早已出現了，NDM-1不是第一個，相信也不是最後一個!這根本不是新聞了，而且問題十分嚴重! –>請google一下 多重抗藥性鮑氏不動桿菌。
4.多重抗藥性鮑氏不動桿菌(MDRAB) 最近日本也爆發院內流行，有些記者搞不清楚，把他和NDM-1細菌混為一談。不過同樣的結論，如果你因為MDRAB不敢去日本，那你應該要移民，因為台灣是全世界MDRAB最嚴重的國家(我可以合理懷疑，日本的MDRAB是台灣去旅行的醫生傳染過去的，哈哈)
5.這些菌目前都侷限在院內感染，社區裏是不需要擔心得到的。
6.細菌傳播途徑多半是接觸傳染，而不是空氣或飛沫，潛伏期長，需要的菌量大，所以和高傳染性的SARS，H1N1，麻疹相比實在是過於簡化資訊了! 你想想看，疾管局是把它列在第四類法定傳染病(第一類要馬上通報，最嚴重)，我覺得這是個政治動作，不是醫學動作。
7.不管是H1N1 細菌，總之就是洗手，洗手，洗手!!注意呼吸道禮節!!

同樣，這篇歡迎轉載，但請附上原文連結，因為我會隨時更新資訊
並註明是感染科醫師所整理!

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以下說明出自台灣疾管局一篇很詳細的公告(但我不太確定上線日期) 比任何新聞報導都準確 
我將之加上參考連結 橘色是我自己的補充

NDM-1 疫情解析：
一、狀況：
（一） 「超級細菌」由來：
1、 「超級細菌」係媒體稱攜帶NDM-1 基因(New Delhi metallo-β-lactamase 1) 具有多重抗藥性的腸道菌(Enterobacteriaceae) 。常見的腸道菌以大腸桿菌(Escherichia coli) 和肺炎克雷白氏菌(Klebsiella pneumoniae)居多。NDM-1 菌株最早是在2008 年從1名在印度住院的印裔瑞典人身上分離出。2010 年8月11 日英國「刺胳針傳染病雜誌」(The Lancet Infectious Diseases)中發表一篇有關NDM-1 的文章，經媒體摘錄報導後而獲大眾重視。該研究發現，英國於2008-2009 年間自29 名病人身上分離出37 株帶有NDM-1 基因的多重抗藥性腸道菌，病人平均年齡60歲，以泌尿道感染個案居多，其中17 人在最近1 年內曾到巴基斯坦或印度旅行，14 人曾在當地的醫院接受治療或手術。該研究亦自印度與巴基斯坦社區的病人檢體分離出具NDM-1 基因之菌株。

（二） 該菌之所以被稱為「超級細菌」，且國際間普遍對此類細菌的抗藥性發生情形投以高度關切，係因：
1、 腸道菌是社區和醫院內感染常見的致病菌，其中尤以大腸桿菌和肺炎克雷白氏菌居多。
2、 超級細菌係攜帶NDM-1 基因之腸道菌，可對多種抗生素產生抗藥性，尤其對通常被視為治療多重抗藥性腸道菌的最後一線抗生素如β-lactams ( 特別是carbapenem 類藥物) 亦能產生抗藥性。不過另類抗生素仍能對抗「超級細菌」，如抗痢黴素colistin 與老虎黴素tigecycline 等類藥物。
3、 NDM-1 基因位於質體(plasmid)上，質體不同於細菌DNA，其較小可自由與其他細菌交換，因此可以在細菌之間傳遞。
(以上三原因 說明了NDM-1是很有機會造成國際大流行的 因為容易傳播的抗藥機轉 到了常見的腸道菌 而非院內感染才會見到的少見細菌上 如果以後我們隨便得個泌尿道感染 卻都是如此抗藥性前的細菌 那當然是一個很大的災難)

（三） 2010 年8 月WHO 通知各國NDM-1 細菌的相關研究發現外，並建議持續關注抗生素抗藥性的問題，各國進行回溯調查資料如「NDM-1 各國統計表」：(各國調查資料)

（四） 英國於2009 年7 月發布偵測到腸道菌具NDM-1 基因比例有增加的警訊，美國CDC 也在2010 年6 月發表，該國首次自3 名曾在印度就醫病人之檢體分離菌株中測得NDM-1 基因。

（五） 加拿大安大略省、B.C.省和Alberta 省各發生過1 例。

（六） 香港8 月19 日公布香港2009 年10 月曾發現1 名印度籍患者感染帶有NDM-1 多重抗藥基因的大腸桿菌；另外自2009 年中起共發現8 人感染帶有IMP-4抗藥基因的腸道菌，包括E. coli、Klebsiella spp.及Citrobacter freundii，均為散發的住院病患。

（七） 英國倫敦大學學院醫院（University College hospital）的新生嬰兒病房至少有12 名未滿3 個月嬰兒感染超級細菌，造成3 名早產新生兒死亡。

（八） 日本去年5 月於櫪木縣獨協醫科大學醫院所首次發現1 名自印度返國的50 歲男性感染NDM-1 超級細菌。

二、因應作為：
（一） 疾病管制局為因應各種抗藥性微生物的產生，及降低院內感染的發生，於2007 年4 月11 日公布「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，並依據「醫療(事)機構感控措施指引」，規範醫療院落實執行，以降低醫療院所院內感染比率。

（二） 疾管局業於2010 年8 月19 日發送致醫界通函，告知有關「超級細菌」之相關訊息，並建議國內醫療機構可針對最近1 年內曾有印度或巴基斯坦旅遊史且曾在當地就醫的入院病人進行主動篩檢，以了解是否有具抗藥性的腸道菌感染之情形；如有發現疑似個案，除建議保留菌株檢體再行確認之外，並需依照該局「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內的傳播。

（三） 疾管局響應WHO「拯救生命：清潔雙手」之醫護人員手部衛生活動，推廣醫護人員手部衛生計畫，以降低院內感染。

（四） 另疾管局持續透過WHO 網站、各國衛生單位網站及研究資訊，瞭解NDM-1 疫情狀況，並將陸續公布資訊於該局全球資訊網國際疫情及國際旅遊疫情網頁。

（五） 國內目前尚未偵測到帶有NDM-1 基因之多重抗藥性腸道菌，但為求慎重，疾病管制局再次對外呼籲下列重點，並規劃相關政策作為：
1、 呼籲民眾若曾在國外接受手術、侵入性醫療服務或傷口處理，尤其是曾前往印度、巴基斯坦接受前述醫療服務的民眾，回國後如有不適，應儘速就醫治療並主動告知醫師相關旅遊史與醫療史。
2、 請醫師提高警覺，針對最近6 個月內曾有國外(尤其是印度或巴基斯坦)旅遊史，且曾在當地就醫的病人進行詳細問診；如有發現疑似NDM-1 感染個案，應儘速通報疾病管制局並將菌株送驗，同時依照「預防和控制多重抗藥性微生物傳播之感控措施指引」，隔離病人並落實採取防護措施，以防止多重抗藥性細菌在醫療機構內的傳播。
3、 研擬將帶有NDM-1 基因之多重抗藥性腸道菌感染(即NDM-1 腸道菌感染症)公告列入第四類法定傳染病通報。(已於9月9日正式公告)

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補充一下 請看呂俊毅醫師所寫:
NDM-1不是細菌名稱 是一種抗藥性基因

 

NDM-1是一種抗藥性基因，也可以說是該基因所產生的酵素，全名叫做New Delhi metallo-beta-lactamase 1
。metallo-beta-lactamase(MBL)是由細菌分泌的酵素，會分解beta
lactam類的抗生素。它可以分成很多種類，有各種名稱與編號，例如VIM-1/VIM-2等等。比較強的beta-lactamase可以分解新一代
的beta-lactam抗生素:
carbapenem，所以也叫作carbapenemase。 NDM-1因為是2009年底在印度新德里發現的一種新的beta-
lactamase，所以被命名為New Delhi metallo-beta-lactamase 1(NDM-1)。

NDM-1主要存在於各種格蘭氏陰性細菌，尤其是腸內菌屬的細菌(Enterobacteriaceae)，例如Escherichia coli 與Klebsiella pneumoniae等等。細菌一但含有這種抗藥性基因，所有的beta-lactam類抗生素都對它沒有效，所以這些細菌常常被形容為superbug，超級細菌。可能有效的藥物只剩下 tigecycline與colistin。

近年由於國際交流頻繁，所以抗藥性細菌的散播也很快。例如2009年底在印度發現NDM-1的細菌以後，很快的英國在2010年，在一位曾經在印度接受洗腎治療的印度裔英國人身上，也發現了含有同樣抗藥性基因的細菌。另外，美國、香港與比利時等地也都傳出病例。也因為如此，專家們擔心這個細菌很快就會散播到全世界，造成全球的健康問題。最近這個消息也占據了不少媒體的版面。

其實台灣一直有抗藥性細菌的問題。許多國際罕見的抗藥性細菌，在台灣都可以見到。我不知道台灣有沒有NDM-1，如果有我也不覺得意外。正確使用抗生素，減少不當使用，是減少抗藥性細菌的不二法門。

 

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再來 看幾個記者大爺的報導
9.8 聯合報 超級細菌NDM-1風暴 恐襲台灣

超級細菌襲日 恐進逼台灣 全球已奪6命 僅2抗生素能擋 –>源自印度、巴基斯坦的NDM-1已在香港在內的十六個國家或地區，造成至少兩百起病例，比利時有一人死亡，傳英國也有五起死亡病例。
—>這篇報導中肯 描述的數字就是下面這個表

9月8日 自由時報 10多國出現病例／超級細菌 擬列法定傳染病
感染症醫學會發言人、台大醫院兒科副教授李秉穎表示，媒體把NDM1陽性細菌比照新流感來報導，可能過於誇大了，這類多重抗藥性菌株，不但傳染力遠低於流感，目前也尚有老虎黴素（Tigecycline）及克痢黴素（Colistin）兩種抗生素可用。

台大醫院小兒感染科主任黃立民也說，NDM1細菌以院內感染為主，一般民眾在社區內感染機率很低，幾乎不可能，健康人帶菌也不太會發病，只有因開刀或免疫力不佳而全天候住院的病患，有較高的感染率並可能引發敗血症的風險。

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來看一下和日本有關的報導吧!
前面有說過 多重抗藥性鮑氏不動桿菌(MDRAB) 最近日本也爆發院內流行 許多記者搞不清楚 把他和NDM-1細菌 混為一談!! 

先看正確的報導
【大紀元9月9日訊】(據民視新聞報導)
日本近來聞菌色變，除了發現第一起超級病菌NDM-1的病例外，還傳出另一種同樣具有超強抗藥性的「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，日前東京帝京大學附屬醫院內就驚傳有46位病患遭到感染，如今，就連愛知的醫院也傳出院內感染。東京著名的帝京大學附屬醫院驚爆嚴重院內感染，有46位病患感染了「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，感染的病患中，有27人死亡，目前確定有9人死於「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，帝京大學在隱匿13個月後才通報，引起社會一陣嘩然。原以為這是單一的院內感染事件，沒想到愛知的藤田保健衛生大學醫院也傳出有24位住院患者同樣感染了「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」，接著東京世田谷的一間醫院也傳出在今年2月以後，陸續有8位病患遭到感染，有2人死於「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」。日本國內的醫院接連爆發院內感染，有醫生認為，「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」已經在國內蔓延，雖然「多重抗藥性鮑氏不動桿菌」和超級病菌NDM-1一樣，都是具有超強抗藥性，不過前者的感染性較低，不會對健康者造成威脅，感染者大多是老人、重症病患等抵抗力較弱的人。

再來看幾個讓我氣結的報導:

9月9日 自由時報: 超級細菌感染擴大　日新增四死
日本帝京大學附設醫院表示，院內感染NDM1超級細菌案例從原本的四十六人增至五十三人，其中四人已經死亡，累積死亡病例達十三例。目前帝京大學附設醫院已經停收急診或其他新患者住院，希望可以阻止疫情繼續擴大。

日本栃木縣獨協醫科大學醫院昨開記者會說明，去年四月從印度返國的五十多歲男患者，五月發燒到攝氏三十八度，經驗血查出感染多重抗藥性的大腸桿菌，但直到厚生勞動省在今年八月中要求醫療機構須通報NDM-1病例後，院方進一步檢查，才發現該患者感染的大腸桿菌帶有NDM-1基因。患者於去年十月自然痊癒出院。該院菱沼昭准教授表示，患者曾在印度就醫，極可能是在當地感染。

—>看懂了吧? 根本把兩種抗藥細菌混在一起了! NDM1超級細菌日本已經五十三人，其中四人已經死亡，累積死亡病例達十三例。在做夢嗎?

9月9日 中時健康網: NDM-1超級細菌致死率高 國外旅遊注意安全衛生
全球已有16個國家爆發NDM-1超級細菌感染個案，衛生署疾病管制局提醒，最近六個月內，如果曾至印度或巴基斯坦旅遊的民眾，返國後身體不適，就應趕緊就醫，主動告知醫師旅遊史。
除了超級細菌之外，疾管局也發布國外幾起重要疫情。包括蒙古Bayan-lgii省Tsengel縣、Govi-Altai省Erdene縣和Chandmani縣發生鼠疫疫情。
另外，中國大陸安徽省蒙城縣、巴基斯坦北部Ghazni省Nowa區及印度Tamil Nadu州則爆發霍亂疫情。國人出國應注意衛生安全，以杜絕相關感染，維護自身健康。
疾管局副局長周志浩指出，鼠疫典型症狀為突然發燒、寒顫、頭痛、軀體酸痛和虛弱、嘔吐及噁心等，主要是發生於小動物及其跳蚤間的一種人畜共通傳染病，為一種非常嚴重的疾病，如果不及時治療，致死率30%至60%。
霍亂是由霍亂弧菌所引起的一種腹瀉性疾病，通常是經由糞便污染水或食物而傳播，感染通常是輕微或沒有症狀，但有時可能出現大量水瀉、嘔吐和腿抽筋的嚴重疾病症狀，倘未治療，則致死率可達30%至50%。
出國旅遊民眾，應於行前查詢旅遊地的疫情資訊或至旅遊醫學門診進行旅遊諮詢，並於出國時注意個人防疫措施。注意飲食飲水衛生、避免接觸動物、防止蚊蟲叮咬、出入公共場所佩戴口罩及勤用肥皂洗手等。
至於多重抗藥性細菌造成的致死感染，雖然國內目前尚未偵測到帶有NDM-1基因的多重抗藥性細菌，但為防範可能的傳播發生，疾病管制局規劃將帶有NDM-1基因之多重抗藥性細菌感染 (即NDM-1感染症)公告列入第四類法定傳染病通報。

–>前面一段講NDM-1  後面講鼠疫/霍亂死亡率高 結果標題就變成 **超級細菌致死率高** 真是快暈倒惹
中時健康 楊格非—>加油好嗎! 要不要google一下你誤導了多少人?

9月7日 公視新聞  日本現超級細菌 我擬列法定傳染病
值得注意的是，它是透過飛沫或接觸互相傳染，致死率三到五成。抵抗力差的老人，或是剛開完刀的病患，特別容易感染，初期症狀和一般感冒很像，會出現發燒、局部疼痛，如果細菌侵入血液及腹腔，就會引發敗血症。

–>超級細菌感染個案 210例 6例死亡 為什麼可以寫成致死率三到五成??
公視新聞記者賴淑敏/徐啟峰–> 加油好嗎! 要不要google一下你誤導了多少人?

有興趣的人 可以看看以下多重抗藥性鮑氏不動桿菌 於2007年7月舉辦的研討會報導 台灣早就有了 而且很嚴重!絕對比日本嚴重!

院內感染頭號殺手—鮑氏不動桿菌 抗藥性倍增   抗藥菌株從住院及門診病人皆可找到 問題嚴重

國家衛生研究院臨床研究組與衛生署疾病管制局及農委會動植防檢局於6月9日在國衛院竹南院區共同舉辦一場『台灣醫院及社區微生物抗藥性研討會』。此研討會是國衛院臨床研究組微生物諮詢實驗室(Microbial Infections Reference Laboratory, MIRL)每兩年舉辦一次之會議。MIRL之主要任務為微生物抗藥性監測及抗藥菌分子流行病學與抗藥機轉研究，以便協助推動國內抗生素之適當使用及控制抗藥菌之擴展。今年再擴大與疾病管制局及防檢局共同舉辦，希望大家能得出共識，研擬出好的對策。

本次國衛院發表的2006年第五期「全國微生物抗藥性監測計畫」（TSAR V）顯示，醫院院內感染的頭號殺手，鮑氏不動桿菌（Acinetobacter Baumannii）(俗稱AB菌)，其對碳青黴烯類（carbapenem）抗生素產生抗藥性的比率已大幅提昇。碳青黴烯類為治療AB菌感染的主要後線抗生素。TSAR V的資料顯示，對碳青黴烯類具抗藥性的鮑氏不動桿菌(Carbapenem resistant Acineto
bacter baumannii, 簡稱CRAB)，由2002年佔鮑氏不動桿菌之低於3%，於2004年已增加至約16%，2006年更增加至約32%，而這些CRAB雖大多來自住院(包含院內感染)病人菌株，但也可從門診病人菌株中找到，問題日益嚴重。

AB菌主要經由接觸傳染，主要因住院病患長期臥床、使用呼吸器、免疫功能不佳等原因而受到感染，嚴重感染時會引起敗血症、肺炎，CRAB致死率相當高。病房內一但出現AB菌傳染便很難消滅，只能透過加強環境消毒、出入醫院的醫護人員及民眾勤洗手，及徹底隔離受感染病患等方式來預防。

本次偵測亦發現，常引起院內感染金黃色葡萄球菌，在各醫院內有很多已對甲氧苯青黴素（methicillin）具抗藥性。抗甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌（Methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA）是國際間非常重視的「超級細菌」，不同菌型的金黃色葡萄球菌，會引起皮膚、傷口、骨髓炎、肺炎及菌血症等各種感染，通常寄宿於皮膚、鼻腔，伺機（如宿主免疫力低落）引發感染。

由於CRAB及MRSA皆具多重抗藥性(對不同種類抗生素都具抗性)，因此可導至治療失敗，住院日及醫療期增長，病情加重或死亡率增加等影響。而且CRAB及MRSA不只可生存於醫院環境，且可在病患不同部位移生或引起疾病並傳給其他病患。研討會中台大感染科張上淳主任報告對兩家醫院加護病房個案進行MRSA及CRAB帶菌者篩選及隔離之研究結果，指出許多個案於住進加護病房時已是MRSA帶菌者，顯示醫院即時偵測及採取感控措施之重要性。張主任的報告中亦指出，醫護人員未能確實遵循感控措施是加護病房院感未能有效降低的重要原因之一，值得醫護人員注意。

抗生素之使用是造成抗藥菌產生之主要原因之一，而外科手術預防感染使用之抗生素是醫院抗生素之一主要使用群。高雄榮總醫院感染科陳垚生主任報告了其醫院近年來在外科手術預防術後傷口感染抗生素之適當使用，經由多年的策略性及計畫性教育與管制等介入措施後有顯著之成效；包括院內感染率降低，且每個月可以節省約參佰萬元不必要的抗生素使用，亦顯示抗生素正確及適當使用之推動是需要及可行的。在台灣健保遇到瓶頸的當兒，推動感控措施及抗生素的適當使用，不但可提昇病人的醫療品質，節省醫療支出，並可延緩抗藥性菌的產生，衛生署及健保局應大力推動抗生素之適當及正確使用方案。

本次研討會中，來自丹麥國家食品研究所的所長韋格納博士（Henrik C. Wegener）認為除MRSA可由人與動物或寵物間互傳外，一些細菌，如：人畜共通菌沙門氏桿菌，或不同細菌之抗藥基因，則可經由食物或動物傳給人。長庚大學邱政洵教授對沙門氏菌的研究也支持這個論點，因此研討會認為去控制一些人畜共通用的抗生素在農業上的使用，也是社區中防止抗藥菌產生的重要一環。醫療機構及社區中抗生素之適當使用、採取適當介入措施及遵循感控措施，如：醫療人員及民眾勤洗手、需要時帶口罩等行為，都是防止抗藥菌擴展的重要途徑，各界都需要一起努力，以維護抗生素的療效。

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現在 會阻止我們去日本的原因 是匯率 絕對不是因為細菌….

 

 

參考連結:
NDM-1およびNDM-1産生菌の特徴(日本感染症學會 對於NDM-1的說明)
多剤耐性アシネトバクター院内感染事例の報告を受けて(日本感染症學會 對於多重抗藥性鮑氏不動桿菌的說明)

“超級細菌”是一場陰謀嗎？ (這篇很有趣)
不管誰才是幕後棋手，毫無疑問的是，超級細菌這枚棋子還被外圍成功二次利用。有了此前禽流感、手足口病、H1N1等概念股的示範，此次“超級細菌概念”也成功被人借題發揮，成為游資炒作的噱頭。

 

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