日本百日咳疫情 2018年以來的最大流行該打疫苗嗎？

分類：疫情災情報導 @2025-05-23 views

日本今年百日咳確診數已破一萬六千人，是2024年一整年的4倍以上，接近前次2019年大流行時一整年的人數。今天04b孔醫師就帶你來認識這個古老但難以診斷，容易被忽略的細菌性疾病吧。不像新冠和流感，百日咳在大小孩及成人預後良好，幾乎不會死亡或有併發症。但在6個月以下的嬰兒有可能重症，可造成肺炎、腦炎、抽搐、缺氧性腦病變、腦出血甚至死亡，因此最需要保護的是嬰兒族群。若未接種疫苗且未經治療，6個月以下嬰兒感染百日咳的致死率為1%-3%。簡單的結論，6個月以下嬰兒我是完全不建議前往流行區。如果可以的話，請在18個月四劑都打完後再帶小朋友前往流行區。

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上圖出自NHK 5月20日新聞：百日せき患者数 5月11日までの1週間1792人流行続く
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20250520/k10014811111000.html

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百日咳是細菌引起的疾病

百日咳是百日咳桿菌（Bordetella pertussis）引起的高度傳染性的細菌性傳染病。但在一般實驗室難以培養，臨床也不一定會懷疑到，所以不是很好診斷。

顧名思義，他就是一個可能會讓你咳很久，越咳越嚴重的病。臨床上病人久咳不癒，我們感染科醫師會想幾個病，包括氣喘，黴漿菌，肺結核，還有就是百日咳了。

上圖出自CDC百日咳核心教材
https://www.cdc.gov.tw/File/Get/cdGNFgQnT5sMRkgW6rCnMg

百日咳的傳染方式：主要是飛沫傳染

主要由飛沫傳染，也可接觸傳染。病菌經常由兄弟姊妹或由父母帶回家散播給年齡較小的小孩。（因為是飛沫和接觸，戴口罩勤洗手就可有效預防。戴口罩勤洗手防百病！）

百日咳的潛伏期

一般約為7~10天（範圍 4-21 天）。由於潛伏期較長，因此在一趟5~7天的旅程中你多半不會在旅程中就發病，很可能是回國後才會發病。因此可能不需要太擔心在旅途中需要就醫。

百日咳的病程有三階段：黏膜炎期，陣發期，恢復期

百日咳典型病程分三期，全部走完真的可能超過百日！

黏膜炎期
•通常持續1到2週
•就像一般上呼吸道感染，輕微性咳嗽、低燒、流鼻水

陣發期
•持續1到6週，可能延長至10週
•可能出現陣發性咳嗽，且持續1～2個月或更長。這是百日咳的典型症狀，沒有咳嗽的時候完全正常，一旦發作則發生很強烈的連續咳嗽，咳到幾乎無法控制，連咳十多聲到數十聲。咳到吸氣有哮鳴音，臉色蒼白，可能在劇烈咳嗽後嘔吐。

•各年齡層的不同臨床表現：
➢ 一般小於6個月之嬰兒及成人患者並無此典型的陣發性咳嗽或吸入性哮聲。
➢ 小於三個月的嬰兒常會以暫停呼吸或發紺來表現。
➢ 大人在此階段則以不停地咳嗽、頭痛、呼吸不順暢來表現。但往往會疏於就醫沒有診斷，於是變成傳染源。

恢復期
發作逐漸減少且較不嚴重，可能繼續咳嗽2～3週後即痊癒。

百日咳的可傳染期

陣發性咳嗽尚未出現之前的黏膜期，即具有高度傳染性，之後傳染力逐漸降低。約3週後縱使病人仍有持續痙攣性咳嗽或哮喘，已不再具傳染性。另外，若經過適當抗生素治療，5天後即不具傳染性。

台灣的常規預防接種時程

• 出生滿2 個月、4 個月、6 個月以及1年6個月，各接種一劑白喉破傷風非細胞性百日咳、b型嗜血桿菌及不活化小兒麻痺五合一疫苗（DTaP-Hib-IPV）。

• 滿5歲至入小學前，接種一劑白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗（DTaP-IPV）。

8.百日咳的自然感染與接種疫苗都無法維持終生保護。接種四劑百日咳相關疫苗後，其百日咳免疫效力約為70-90％，3-5 年後開始降低，約可維持 5-10 年，完成接種後 12 年可能完全偵測不出抗體。由於家庭群聚中感染源多為照顧者或同住者，建議懷孕婦女、嬰兒照顧者可自費接種一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap），以降低嬰幼兒感染機會。國際上一般建議一般成人每10年追加一劑破傷風類毒素- 減量白喉類毒素疫苗（Td），其中一劑視需要改接種Tdap。

更多疫苗接種建議請見
疾病管制署網頁
https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/MXy9TPGNNXMS_rzotG7xzQ
成大醫院家醫部網頁
https://familymedicine.hosp.ncku.edu.tw/p/405-1011-193860,c23731.php?Lang=zh-tw

百日咳的治療方式

若在發病早期（潛伏期或黏膜期）即給予有效的抗生素，可減輕症狀，若已進入陣發期，則無法減輕症狀，但可縮短可傳染他人的時間。為避免抗藥性產生，應按醫囑確實完成療程。

各國百日咳流行狀況

鄰近國家在疫情後，主要是2024年起百日咳疫情上升且嚴峻，日本今年以來病例數快速上升，為2018年來最高，中國、越南、韓國病例數也激增。

台灣今年個案較往年多已經破10例，羅一鈞副署長表示：台灣疫苗接種率高，相對於我們鄰近的國家都是動輒幾千例、甚至幾萬例來講，我們都還是在大概兩位數，所以表示說我們的群體的白日咳的免疫力都還是不錯。

日本的百日咳流行狀況

根據國立健康危機管理研究機構的資料，日本從2018年開始百日咳改為全面掌握的逐例通報。疫情前的2018年為12,117例，2019年為16,850例，在新冠期間大家戴口罩勤洗手之下大幅下降，2020年為2,794例，2021年為704例，2022年為494例。之後2023年1,000例，2024年4,054例，2025年今年則大流行，5月5~11日單周確診1792人，今年累積16475人，已經接近前次2019年大流行時一整年的人數。

從都道府縣來看，幾個較流行的地區：福岡縣110人，兵庫縣109人，東京都92人，千葉縣88人，新潟縣86人，大阪81人。不過幾乎全日本都有案例。

以年齡來看，這波日本百日咳疫情大幅集中在19歲以下族群。在2021年至2023年間，0至4歲兒童的比例較往年大幅增加，約佔總數的25%。到了2024年和2025年，10至19歲的比例顯著上升，佔總數的約50%，而0至4歲的比例則有所下降。截至2025年的第12週，在所有年齡組中，10至19歲的病例數最多，佔60.3%（2,532例），其次是5至9歲，佔21.0%（880例）。

上圖出自百日咳の発生状況について 2025年4月22日時点
https://id-info.jihs.go.jp/diseases/ha/pertussis/020/2504_pertussis_RA.html
国立健康危機管理研究機構/国立感染症研究所

百日咳對菌對巨環類抗生素產生抗藥性

另一個挑戰是抗藥性。百日咳菌對巨環類抗生素（macrolides）的抗藥性問題日益嚴重，中國為例，抗藥性比率從2016年的36.4%上升至2022年的97.2%，台灣疾病管制署的資料也顯示抗藥性比率自2020年起迅速上升，從2010-2019年的4.9%上升至2020-2024年的54.5%。日本本次也陸續報告有抗藥性的百日咳菌株，已經至少有9個都道府縣有驗出。雖然台灣今年至今尚未檢出抗藥性菌株，但我們和日本中國交流頻繁，需要提高警覺。