普拿疼會殘留在身體五年？會傷腎還是傷肝？
今天來談談普拿疼 （乙醯胺酚，Acetaminophen）好了。前陣子我看到普拿疼的廣告，有以下內容：
＂聽說吃止痛藥會殘留，真的要吃嗎？
放心止痛 我推薦普拿疼 24小時排出體外 ，不殘留＂
我去調查了一下，原來是網路長久有流傳一個假訊息：「一顆普拿疼會殘留在身體5年，有人經痛時就吃普拿疼，30歲就洗腎了」。
來吧，04b孔醫師今天都告訴你。不要再相信拔獅子的鬃毛，掉落的頭髮就能長回來這樣的網路謠言了！
MyGoPen查證參考：
【錯誤】醫生不會告訴你的秘密？吃一個普拿疼會殘留在身體五年？誤導訊息
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普拿疼：乙醯胺酚是使用超過百年的老藥
普拿疼（這是俗名，正式名稱是乙醯胺酚，Acetaminophen）是一個存在百年以上的老藥，有充分的使用經驗。醫界長期做為第一線使用的解熱鎮痛藥物，因為它長期使用相比於其他止痛藥，相對比較安全。且對於NSAID（非類固醇抗發炎藥）會有過敏狀況的朋友，因為藥物結構不同，止痛藥物的首選就是乙醯胺酚。
普拿疼退燒和止痛的作用機轉
乙醯胺酚的機轉尚未完全明瞭，一說是透過中樞神經的作用，一說是通過抑制cyclooxygenase (COX)環氧合酶。比較確認的是他退燒和止痛的效果都比較有限，也不像NSAID一樣有抑制發炎的作用。
NSAID可抑制環氧合酶-1（COX-1）及環氧合酶-2（COX-2），進而減少前列腺素和血栓素的合成。抑制COX-2會有解熱鎮痛、抗發炎的效果，但抑制主要在胃部的COX-1會容易導致腸胃道出血和潰瘍。這是他產生副作用的機制。
這些藥物的不良反應主要就是看他對COX-1和COX-2的作用強度。傳統的老藥阿斯匹靈是第一個NSAID，對COX-1的抑制作用比對COX-2更強，因此對疼痛的緩解效果不如布洛芬，卻更容易引發胃腸道出血。近年醫師們多半不會把阿斯匹靈使用於解熱鎮痛，一些其他的場合才會使用他。比方說低劑量用以預防心血管疾病等。
乙醯胺酚不是NSAID，主要應該是通過抑制分布在中樞神經系統的COX-2，屬於輕度止痛藥，並無明顯抗發炎活性。效果雖沒有NSAID強，但使用起來相對安全，較沒有傷腎傷胃的考慮。兒童和孕婦可以使用。
普拿疼是肝臟代謝，可能有肝毒性
乙醯胺酚為肝臟代謝，NSAID多數主要為腎臟代謝。乙醯胺酚主要需要注意的副作用是傷肝，NSAID則要小心過敏，傷胃，傷腎。但乙醯胺酚的肝毒性主要是和劑量有關，過量才會傷肝。正常成人每天建議安全劑量是4公克，也就是市售包裝的8顆。只要每天不要使用超過8顆，不要長期服用，原則上是安全的。超過此劑量可能引發肝毒性，嚴重時可導致肝功能衰竭。
普拿疼到底會不會有藥物殘留？
許多人擔心吃止痛藥或是一些藥物會有藥物殘留。這裡要從藥理學和大家解釋了。藥物的代謝主要是經由肝臟或腎臟，藥物的代謝時間我們會看他的「半衰期」，顧名思義就是多少時間血中的藥物濃度會下降到一半。
以乙醯胺酚來說，如果是肝腎功能正常的人，半衰期大概是2 ~3小時，因此他大概4~6小時就可以吃一次。一般在算藥品排出身體的到底需要多久的時間，會以4~5個半衰期來看。 所以普拿疼在大約12~15 個小時之後，濃度就極低了，再過更久就會完全排出體外。網路流傳殘留5年是沒有根據的說法！
肝腎功能不好的朋友用藥需特別小心
溫馨提醒，若是肝腎功能比較不好的朋友，許多藥物代謝的時間可能會延長，排出體內的時間也會增加，相對也比較容易出現副作用。服用藥物前請記得諮詢專業醫師和藥師喔。
乙醯胺酚因為是肝臟代謝，也可能有肝毒性，有飲酒習慣或B型、C型肝炎、嚴重肝病或肝硬化者應謹慎使用。
相對來說，有慢性腎臟病的病人，則建議盡量避免使用NSAID，就算要使用也要調整劑量。長期吃NSAID後來導致腎臟衰竭的機率，應該是遠大於乙醯胺酚的。
普拿疼的建議用量：一天不要超過四克
乙醯胺酚專利權早已過去，許多藥廠都有做。我們以台灣GSK普拿疼為例，一顆是500毫克，仿單建議用法是：
每次1~2錠，初次應使用最小建議劑量，再視症狀增減用量。
發燒或疼痛時服用，若症狀持續，則每4~6小時可重複服用，
成人及12 歲以上：兩次間隔請勿短於4小時，每24小時內不可超過4次。
請勿超過建議劑量（4000毫克；8錠）。
台灣單次建議最高可到1克，一天最高劑量可到4克。
常見日本成藥中的乙醯胺酚含量和建議用量
再來看看在幾個日本藥物中的乙醯胺酚含量。這是第一三共出的乙醯胺酚。他一顆只有300毫克，且建議一天最多吃三次，建議的非常保守。就是單次300毫克，一天最高900毫克。
第一三共的頁面
https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/site_calonal-a/
還有中文的仿單呢
https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/products/package_insert_foreign/pdf/calonal-a_tab_3.pdf
大家熟悉的大正百保能中含的乙醯胺酚也只有300毫克，也是建議一天三次，最高900毫克。
日本這樣的建議單次僅300毫克，一天900毫克，用量其實很低，所以解熱鎮痛的效果可能就更有限了！
詳見：大正百保能黃金A微粒 黃金A錠感冒藥 比價 日本台灣配方成分有何不同？
日本獅王株式會社出的BUFFERIN系列，主成分是阿斯匹靈，布洛芬還有普拿疼的組合。
其中針對嚴重頭痛的BUFFERIN PREMIUM DX，一劑中含有布洛芬160毫克，乙醯胺酚160毫克，無水咖啡因50毫克。一天最高建議可服用到三次，這樣乙醯胺酚一天僅有480毫克，劑量非常低。
詳見：BUFFERIN系列止痛藥 頭痛 生理痛 阿斯匹靈 布洛芬還有普拿疼的組合
EVE在2024年出的新品：THREE SHOT PREMIUM，一劑中含有布洛芬195毫克，乙醯胺酚195毫克，無水咖啡因65毫克。一天最高建議可服用到三次，這樣乙醯胺酚一天僅有585毫克，劑量還是非常低。
詳見：EVE A止痛藥 頭痛生理痛有效嗎？成分 效果 副作用有何不同？
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