什麼是類流感症狀? 誰該去看類流感特別門診? 誰該接受快速篩檢?

最近”類流感特別門診”這個名詞常常被提到，但一般民眾不經過解釋可能不太了解什麼是類流感症狀！因此特別寫一下這一篇，到底有什麼樣的症狀你可能要懷疑自己得到了流行性感冒呢？哪些人需要接受流感快速篩檢？哪些人該吃抗病毒藥物，比方說克流感Tamiflu呢？請看這一篇文章！

先看看這條新聞
衛署籲各醫院增設「類流感門診」

衛生署呼籲各醫院開設「類流感特別門診」，優先處置各種類流感症狀。衛生署醫事處長石崇良表示，各院一旦設「類流感特別門診」，便可對出現類流感症狀，包括發燒、畏寒、頭痛，咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、呼吸急促等上呼吸道症狀，及肌肉痛、關節痛、疲勞、嘔吐或腹瀉者提供優先處置。

在新流感大流行期間，民眾究竟不適到什麼程度需要就醫？台大小兒感染科主任黃立民表示，若只是流鼻水、打噴涕，可能是過敏，一般不需要過度緊張跑去急診。但若出現全身倦怠、肌肉痠痛、噁心腹瀉三大典型症狀，須高度懷疑是新流感，應立即就醫。

感染症醫學會發言人李秉穎表示，發燒、咳嗽、發冷、頭痛都是流感常見症狀，一般身體健康的人得流感，最重要的是在家休息，多喝水。若出現發燒、呼吸困難、胸痛、胸悶、持續性嘔吐、腹瀉及嘴唇發青，一定要趕快求醫。

林口長庚兒童醫院院長林奏延提供家長一個辨別新流感的簡易方式，如果發現小孩有發燒、倦怠、肌肉痠痛、不喜歡動等不適症狀，八成以上機率是新流感。

原文完成於：2009.9

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以下再用問答方式為各位解惑!

Q1.類流感門診開設的目的?
A: 可提供約30分鐘可有結果的A型流感快速檢驗，針對快篩陽性患者投與克流感藥物，希望能降低傳染力及預防後續的重症。通常有獨立區隔的動線，紓解一般門診/急診的人潮，避免流感病人在一般門診等待看診時，可能傳染給其他非流感病人或醫護同仁。這是一個篩檢用，不是詳細作發燒的鑑別診斷之門診。應該要快速作判斷和檢查，讓病人在此門診停留時間越短越好，降低傳染的機會。

Q2.哪些醫院有類流感門診?
A: 衛生署9月2日起在廿四家署立醫院增設「類流感特別門診」，台大、長庚醫院體系，慈濟、馬偕醫院體系，台北市立聯合醫院體系9月7日起也開設了。
另外，全國25個縣市總計約有1500家院所，提供流感診療服務，各衛生局已將名單公布於網站。

臺北市立聯合醫院類流感特別門診
仁愛院區　　周一至週五上、下午各一診
忠孝院區　　周一至週五上、下午各一診及週六上午
陽明院區　　周一至週五上、下午各一診
中興院區　　周一至週五上、下午各一診
和平院區　　周一至週五上、下午各一診

臺北市醫院診所新流感快篩服務點名冊-980909更新

其他縣市請愛用google^^

Q3.誰該來類流感門診?
A: 急性發燒併呼吸道症狀(咳嗽，喉嚨痛)，懷疑流感者。臺大醫院是分大人和小孩，以十五歲為界，地點分別在舊的兒童心理衛生大樓內科99診，和兒醫大樓1F小兒99診 。如果有成人帶著小孩來要看發燒門診時，建議可一同至兒醫大樓看診，將小兒及成人一併就診（因為兒童發燒需鑑別診斷與成人不盡相同）。

Q4.哪些病人會作A型流感快速檢驗?
A:要符合類流感的定義(見Q5)，醫師才會幫你作快篩。

會以有症狀的前48小時的人為原則，因為前48小時投予克流感效果較佳。
燒已退，但其他症狀無明顯改善也可作快篩。

高燒不退者，當然也可以作。

Q5.什麼是類流感症狀?
A:類流感的定義: 要三項都符合!
1. 突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀
2.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者；
3.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎，與支氣管炎。

p.s. 這個定義其實是我們的專家自己製訂得更精確一些的
照美國CDC的定義:  ILI 是 influenza like illness的縮寫
ILI is defined as fever (temperature of 100°F [37.8°C] or greater) and
a cough and/or a sore throat in the absence of a KNOWN cause other than
influenza.
她們訂得很簡單:華式100度(37.8℃)以上，有咳嗽或喉嚨痛，沒有其他可解釋的原因。
我們現在用的這個操作型定義，個人覺得是還滿好用的，也比較精確。

Q6.什麼是發燒?
A:發燒的定義為中心體溫 ≥ 38℃。
中心體溫介於37.5℃至38℃時，根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。
水銀體溫計: 肛溫比較接近人體真正的中心體溫(38℃算發燒)。口溫低於中心體溫約0.5℃(37.5℃算發燒)。腋溫低於中心體溫約0.8℃(37.2℃算發燒)。
耳溫槍:接近人體真正的中心體溫(38℃算發燒)。

更多細節請看 體溫的測量 李秉穎醫師的網站
小朋友發燒了嗎…體溫的測量

另外，醫師應從寬認定發燒， 不一定要當場量到，有畏寒(chills)，寒顫(rigors)也可以算發燒。

老人小小孩，有潛在疾病(肝腎問題)，不一定會燒(或說不一定燒這麼高) 。

有些人可能已經服退燒藥，當然也量不到。
Q7.快速篩檢試劑檢查陽性陰性代表什麼?
快速篩檢試劑檢查，可半小時到一小時內確認是否染A型流感(新流感為其中一型)。但快篩試劑敏感性僅有4~5成，陰性也不能完全排除H1N1新型流感。陽性與否和採檢的方法和第幾天採檢都有關係。快篩陽性的人，九成以上準確度是Ａ型流感 ，而在這其中，目前約8~9成都是H1N1新流感。

Q8.誰會給予克流感?
A: 具類流感症狀且快篩A(+)，健保給付克流感。

另外，如果有危險徵兆(呼吸困難，發紺，血痰，胸痛 ，意識改變，低血壓) ，具類流感症狀，即使快篩陰性，健保也給付。

詳見醫療院所克流感使用原則 (2009.9.1)

Q9.我不符合快篩資格，但同事/同學有人中獎，可以自費作快篩嗎?
A: 可以自費快篩。不過自費要求要快篩的人若陽性，克流感還是要自費，約NT 1000圓。因為醫療院所克流感使用原則規定”具類流感症狀且快篩A(+)，健保給付克流感。”

快篩試劑敏感性僅有4~5成，陰性也不能完全排除H1N1新型流感。陽性與否和採檢的方法和第幾天採檢都有關係。一般來說要有發燒，症狀比較嚴重，病毒量應該比較大的人，快速篩檢才容易陽性，這種病患治療也比較有意義。明明精神很好，沒有燒，只是流鼻水，喉嚨痛的人，就算真的是H1N1，其實也沒有一定要治療的必要。輕症的人，就自主健康管理吧，不用去流感特別門診，去只是增加被真正H1N1病患感染的機會! 所以，簡單的說， “有發燒的再來!”

Q10.我已快篩陽性，也服克流感，也已退燒，學校公司要求我要醫生開已無傳染之虞的診斷書，可以來這個門診開嗎?
A:  醫師不可能開”已無傳染之虞” 可以開 “應無傳染之虞，可以回去上課/上班”
原則可以這樣抓:
快篩陰性或沒作，應是其他普通感冒: 建議至少放假到退燒後一天
快篩陽性: 至少到發燒後五天，燒已退，疲勞也已解除者

Q11.看完門診了，怎樣的情形須返診?
A:不管您快篩是陽性或陰性，要返診的重症症狀都要非常注意: 呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、高燒三天、 低血壓。兒童危險徵兆包括呼吸急促或困難、嗜睡、精神不濟及玩耍意願降低等，亦應特別注意。
有以上症狀，請速來急診。

其他衛教重點:
1.H1N1流感自發病前一天到發病第七天都具有傳染力，共八天。但是重症，幼童，老人或是免疫功能低下的病患，可能會比七天更長。
2.美國主要病例多發生在25歲以下的人，但看死亡率的話，年紀越大死亡率也越高，25歲以上死亡率比24歲以下高很多。25歲以下的年輕人雖然發生的多，但多半是輕症。所以各位家長，不需要過度擔心!
3.H1N1死亡率比季節流感稍高，約千分之2~4 。
4.洗手，洗手，洗手! (口罩大家都會，但洗手某程度上是更重要的) 進出醫院大廳、電梯等公共空間及病房之公共區域時，請常利用酒精乾洗手設備洗手以維護大家及自己的安全。(手沒有明顯髒汙時，酒精性乾洗手可以有效取代濕洗手)
5.醫院為感染性較高場所，非必要請避免進出醫院。進入類流感特別門診時請戴上口罩，並勤加洗手。

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